CC BY
25Н.Д. Шматко. - Методическое пособие. - Москва, Полиграф сервис. - 2002. - 48 с.
2. Skarzynski P.H., Kochanek K., Skarzynski H., at al. Hearing Screening Program in School-Age Children in Western Poland / / International Advanced Otology. 2011: 194-200.
3. Skarzynski H., Piotrowska A., Szaflik J. at al. European consensus statement on hearing, vision, and speech screening in pre-school and school-age children / / Journal of Hearing Science. 2011: 1 (2):
89-90.
4. Пилотажные скрининговые обследования слуха у детей школьного возраста в зарубежных странах (Таджикистане, Киргизстане, Молдове и Румынии) / М. Людвиковски, П.Х. Скаржински, Х. Скаржински и др. / Приложение к журналу Российская оториноларингология Материалы конференции оториноларингологов и сурдологов ФМБА России 28-29 ноября 2013 г. Красноярск. - Санкт-Петербург, ООО Полифорум. 2013: 25.
HEARING SCREENING OF STUDENTS IN FIRST CLASSES OF SECONDARY SCHOOLS
IN KRASNOYARSK SITY K. G. Dobretsov1, A. V. Shulmin2, A. I. Nikolaeva2 , S.V. Makarevich1
1 Center of Otorhinolaryngology of Siberian Clinical Center FMBA of Russia, 2 Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky; Department of public health and health care with the course of social work; Department of ENT diseases with the course of postgraduate
education, Krasnoyarsk, RF
Abstract. Hearing screening of students in the first classes of secondary schools was conducted in Krasnoyarsk city, Russia. 475 children were examined. A positive result (the threshold of audibility frequency range from 250 to 8000 Hz 25 dB or more at any of the frequencies at one or both ears) was recorded in 15.6% of the children. In 25.7% of cases (19 children) bilateral hearing loss was revealed. In 8 of them (42.1%) hearing loss at high frequencies was noted. Unilateral hearing loss of the right and left was observed equally (in 28 and 27 cases, respectively). According to the survey tinnitus was noted in 17.6% of children with normal hearing and 32.8% of children with hearing loss.
Keywords: hearing screening, children, hearing loss
Статья поступила в редакцию 15.10.2015г.
© ТРИКМАН О.П., ЛОМАКИН А.И., ЖИЛКИНА Л.А., ЮШКОВА Н.Г., РУДЕНКО В.А.
МЕДИКО-ДОЗИМЕТРИЧЕСКИЙ РЕГИСТР ПЕРСОНАЛА ОСНОВНЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ ГОРНО-ХИМИЧЕСКОГО КОМБИНАТА. ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ РАДИАЦИОННОГО ФАКТОРА ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛЕЙКОЗАМИ И СМЕРТНОСТИ ОТ НИХ СРЕДИ ПЕРСОНАЛА И НАСЕЛЕНИЯ ЗАТО Г.ЖЕЛЕЗНОГОРСК О.П. Трикман, А.И. Ломакин, Л.А. Жилкина, Н.Г. Юшкова, В.А. Руденко ФГБУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России», г. Железногорск,
Красноярский край, РФ
662971, Красноярский край, г.Железногорск, ул.Кирова, д. 5. E-mail: trikman@kb51.ru
Резюме. В статье дана характеристика медико-дозиметрического регистра (МДР) персонала основных предприятий Горно-химического комбината (ГХК). Представлены результаты эпидемиологического исследования по заболеваемости лейкозами и смертности от них персонала ГХК и населения ЗАТО г.Железногорск.
Ключевые слова: ионизирующее излучение; медико-дозиметрический регистр; гемобластозы; заболеваемость.
Введение. Перспективы развития атомной промышленности и энергетики во многом определяются объективной оценкой возможных негативных последствий воздействия радиационного фактора на
население, проживающего вблизи предприятий атомной отрасли, и на персонал, который работает в условиях пролонгированного профессионального облучения [1]. Среди неблагоприятных медицинских по-
следствий ионизирующей радиации наибольшее внимание уделяется канцерогенным эффектам, поскольку коэффициенты канцерогенного риска являются научной основой гигиенического нормирования [2]. Биологические воздействия ионизирующего излучения (ИИ) проявляются в виде радиационных эффектов - детерминированных и стохастических. К детерминированным относятся лучевые реакции и поражения критических органов, включая лучевую болезнь, а к стохастическим (отдаленным) - злокачественные новообразования и генетические нарушения, проявляющиеся в потомстве [3]. Отдаленные последствия облучения проявляются через большие промежутки времени. Кроме того, и это, возможно, самое главное, они неспецифичны, т.е. выявленный лейкоз, рак или генетический дефект, с точки зрения их медицинских характеристик, нельзя различить, какие бы причины их не вызвали, тем более, что таких причин много - химические канцерогены (нитраты, диоксин, тригалометаны, 3-4 бензпирен), ультрафиолетовое облучение и т.д. Поэтому достоверное выявление потенциальной связи наблюдаемых эффектов с радиационным воздействием и оценка соответствующих уровней риска становятся сложной задачей, требующей для своего разрешения огромного статистического материала [2, 3]. Отдаленные эффекты рассматриваются как интегральный и наиболее адекватный показатель вреда, наносимого здоровью людей ионизирующей радиацией, что дает основание использовать их в целях уточнения гигиенического нормирования в системе радиационной безопасности.
Научное обоснование норм радиационной безопасности проводится с учетом коэффициентов канцерогенного риска, которые получены в эпидемиологических исследованиях на основе медико-дозиметрических регистров [4, 5]. Наиболее убедительно установлена связь с радиационным этиологическим фактором для злокачественных новообразований кроветворной ткани - лейкозов. Современные нормы радиационной безопасности основаны на использовании коэффициентов канцерогенного риска, полученных в
эпидемиологических исследованиях среди жертв атомной бомбардировки в Японии в 1945г. Однако люди, пережившие атомное нападение, подверглись разному гамма-нейтронному облучению высокой мощности дозы. Практика гигиенического нормирования нуждается в оценках риска при любых условиях облучения, в частности при пролонгированном внешнем облучении [2, 6, 7]. Актуальным представляется исследование частоты гемобластозов, в том числе лейкозов персонала, профессионально контактирующего с ионизирующим излучением в течение длительного времени, а так же среди населения, проживающего вблизи радиационно - опасного производства. Этим требованиям удовлетворяет персонал Горно-химического комбината (ГХК) - одного из крупнейших предприятий атомной отрасли и население ЗАТО Железногорск.
Цель - создание и анализ медико-дозиметрический регистр персонала горнохимического комбината (ГХК).
Материалы и методы. В ФГБУЗ КБ №51 создан медико-дозиметрический регистр персонала ГХК. Имеющаяся информация, объединенная в регистре позволяет исследовать частоту гемобластозов среди персонала ГХК и кроме того, собраны данные среди населения ЗАТО Железногорск для оценки показателей заболеваемости гемобластозами и смертности от них. В МДР персонала ГХК включена ретроспективная информация о работниках, нанятых на основные производства в период с 1958г. по 2010г. Основные информационные разделы МДР включают: идентификационные сведения о персонале (Ф.И.О., дата рождения, пол, жизненный статус и причины смерти, если умер), профессиональное облучение (годовые дозы внешнего и внутреннего облучения с указанием типа дозиметрических систем, условий облучения, участков работы, связанных с профессиональным облучением), сведения о профессиональных и онкологических заболеваниях (дата заболевания, диагноз в соответствии с МКБ-10, исход).
МДР персонала основных производств ГХК объединяет персонифицированную информацию о 11278 работниках, жизнен-
Таблица 1 - Характеристика МДР персонала основных производств ГХК, нанятых на работу с 1958 по 2010 гг.
Наименование признаков Производства МДР в целом
Реакторное Радиохимическое
Количество работников 5705 5573 11278
% с известным жизненным статусом 91,1 91,5 91,3
Число человеко-лет наблюдения 190140 180546 370686
% с ИФКУ 100 100 100
% обследованных на содержание Ри в организме 49,5 58,7 54,1
Кол-во лиц, у которых обнаружены альфа-радионуклиды в организме 72 363 435
% умерших от всех причин (*) 34,3 32,7 33,5
% умерших от злокачественных новообразований (**) 17,4 17,6 17,5
(*) - от числа работников с известным жизненным статусом (**) - от числа умерших
ный статус установлен для 91,3% персонала, включенного в регистр. 100% персонала имеют данные дозиметрического контроля по внешнему гамма-излучению. С целью проведения эпидемиологического анализа собрана и систематизирована информация о заболевших гемобластозами и умерших от них среди населения ЗАТО г.Железногорск и персонала, включенного в регистр за период 1958-2000гг.
Из всех доступных медицинских источников информации найдены данные на 398 человек (399 случая, у одного человека -2 заболевания), в том числе 210 мужчин и 188 женщин (189 случаев), у которых были диагностированы злокачественные новообразования (ЗНО) лимфатической и кро-вотворной тканей (код по МКБ-10 - С81-96) в период с 1958 по 2000гг. Из них 44 человека, профессионально контактировавших с ионизирующим излучением, в том числе 30 - персонал основных заводов ГХК (РЗ, РХЗ), 5 человек, включенных в базу данных гемобластозов, бывшие работники ПО «Маяк». В МДР собрана информация о персонале основных производств ГХК, заболевшем гемобластозами и умершем от них. Из 44 работников ГХК с ГБЛ, 30 -персонал основных производств, из них 22 мужчины и 8 женщин, в т.ч. 16 лейкозов, 11 у мужчин и 5 у женщин. 4 заболевших лейкозами (все мужчины, у одного из
них диагноз ХЛЛ) начали свою трудовую деятельность на основных производствах ПО «Маяк». Таким образом, у персонала, профессиональная деятельность которого связана с работой только на основных производствах ГХК - 12 случаев лейкозов
- у 5 женщин и у 7 мужчин, ХЛЛ среди заболевших нет. Из 12 работников РЗ и РХЗ
- 4 заболели вне города и по данным на 31.12.2000г. - 4 умерли.
Статистическая обработка материалов проводилась на базе персонального компьютера с использованием программ MS Exel, MS Access пакета MS Office. Расчеты канцерогенного риска были проведены с использованием интерактивного модуля AMFIT, входящего в состав программного пакета для обработки эпидемиологических данных Epicure [8]. Оценка погрешностей вычислялась из предположения, что распределение единичного числа событий описывается законом Пуассона.
Результаты и обсуждения. В таблице 2 представлены рассчитанные показатели заболеваемости гемобластозами и смертности от них среди персонала основных производств ГХК (РЗ и РХЗ). Стандартизованные показатели заболеваемости и смертности для женщин являются, в значительной степени, условными вследствие малой статистики и в настоящей работе не рассчитывались. Наиболее подходящей
Таблица 2 - Заболеваемость гемобластозами и смертность от них для различных когорт (стандартизованные показатели, мужчины)
Контингент ГБЛ в т.ч. лейкозы
все Без ХЛЛ
Заболеваемость
Персонал РЗ+РХЗ ГХК 12,5 7,5 7,1
(8,3-18,2) (3,9-13,2) (3,6-12,7)
«Остальное» население (без 17,1 9,6 7,0
персонала ГХК) (14,5-20,0) (7,8-11,8) (5,3-8,9)
Смертность
Персонал РЗ+РХЗ ГХК 12,1 7,2 6,4
(6,6-20,0) (3,6-10,3) (2,0-13,8)
«Остальное» население (без 13,8 8,1 5,8
персонала ГХК) (10,8-15,9) (6,3-10,3) (4,4-7,5)
* в скобках - границы 95%-го доверительного интервала.
группой сравнения показателей заболеваемости гемобластозами и смертности от них для персонала являются аналогичные показатели среди «остального» населения ЗАТО Железногорск, т.к. идентичны почти все социально-бытовые и другие условия проживания в ЗАТО. Как показывает анализ табл. 2, уровень заболеваемости и смертности от гемобластозов среди персонала основных производств ГХК не отличается достоверно от соответствующего уровня заболеваемости (смертности) для «остального» населения ЗАТО Железногорск.
В качестве еще одной группы сравнения взято население г. Обнинска. Хотя в г. Обнинске и расположено градообразующее предприятие - Физико-энергетический институт (ФЭИ) с первой в России атомной электростанцией, однако в исследовании по оценке риска заболевания лейкозами у работников ФЭИ, проведенном В.К. Ивановым с соавт. [3], превышения риска не обнаружено, что позволяет утверждать об его отсутствии и для остального населения города. Численность населения г. Обнинска - 106 тыс., ЗАТО Железногорск - 103 тыс. В г. Обнинске и ЗАТО Железногорск оказание медицинской помощи населению осуществляется на базе медико-санитарных частей, имеющих аналогичную организацию системы медицинского обеспечения, в т.ч. одинаковый уровень онкологической помощи. Необходимо также отметить, что данные по заболеваемости лейкозами по
ЗАТО Железногорск и по г. Обнинску представлены за один и тот же период (1958-59 - 2000 г.г.).
На рис. 1 приведена зависимость уровня заболеваемости лейкозами от возраста среди населения ЗАТО Железногорск и г. Обнинска. Анализ данных показывает, что уровень заболеваемости лейкозами в ЗАТО Железногорск соответствует уровню заболеваемости лейкозами в г. Обнинске, как по лейкозам всех нозологических форм, так и по заболеваемости лейкозами без хронического лимфолейкоза.
На рисунке 2 представлена стандартизованная заболеваемость лейкозами населения ЗАТО Железногорск и г. Обнинска. При анализе стандартизованной заболеваемости различие величин показателей не достоверно. Таким образом, проведенное эпидемиологическое исследование среди населения ЗАТО Железногорск, не выявило повышенного уровня заболеваемости лейкозами по сравнению с аналогичными показателями среди населения г. Обнинска. Проведен анализ канцерогенного риска для персонала основних производств ГХК. Исключены работники, ранее работавшие на предприятиях ПО „Маяк". Это обусловлено тем, что в первые годы работы на предприятиях ПО „Маяк" персонал получал дозы существенно превышающие современные нормативы. Кроме того, при анализе лейкомогенного риска учтены только лица, умершие до 31.12.2000 г. Рассчитан
относительный риск смерти отдельно для каждой дозовой градации, т.е. в каждом дозовом интервале относительный риск представляет собой отношение фактического количества случаев к ожидаемому. При этом, ожидаемое количество случаев
рассчитано на основании данных о количестве человеко-лет наблюдения в каждой дозовой категории. Следует отметить, что при расчете ожидаемого количества случаев данные стратифицированы по возрасту и полу.
30,0
— 25,0
20,0
л
£ 1^,0
0
1 10,0
и; О Ю
1П
5,0 0,0
■ г, Железногорск
X— ]. Обнинск
с* т1- о тГ № о
о 1л 1 гч р г-1 1 1 ■ф 1 -г ■л 1 1 чр 1 Г-
О 1 О т О 1Л о о о о
— — гч г-О г*1 V, ч;
■о г-
Ьозрастпые группы
Рис. 1 - Заболеваемость лейкозами (без хронических лимфолейкозов) (МКБ - 10 С91.0; С91.2 - С95.9) мужчин и женщин ЗАТО Железногорск (1959-2000 гг.) и г. Обнинска (1959-2000 гг.).
8,0
7,0
0
1 6,0
о
Л 5,0
л
I 4,0
н 3,0
£
и
§ 2,0
гй
" 1,0 0,0
г. Железногорск ■X—г. Обнинск
,—. ТГ г- с г--, с СГ1 1/1 к ,—. ТГ г- с
о ■чс г- г- г- ос ОС ос о
о о. о о О о о* <> о О. о
— — — — — — — — — — — — —
<> VI ос .—, 4 с (Ч ос
1Л ■х; Г—. г- ОС XI ас ■зо О1-
■г* о-* а-* & о-. с-- с--
Циклы наблюлен ия (гол ы)
Рис. 2 - Динамика стандартизованной заболеваемости лейкозами (без хронических лимфолейкозов) (МКБ - 10 С91.0; С91.2 - С95.9) мужчин и женщин ЗАТО Железногорск (1959 - 2000 гг.) и г.Обнинска (1959 - 2000 гг.)
Таблица 3 - Относительный риск смерти от лейкозов в зависимости от дозы внешнего гамма-
излучения
Суммарная доза гамма-злучения, мЗв 0 -50 -100 -200 -500 -1000 -2000 2000+ 50+
Ср. доза, мЗв 0 20 70 140 300 630 1230 3250 179
Кол-во работников 83 4631 1794 1531 1102 208 10 5 4650
Кол-во ч.-л. наблюдения 844 89166 44446 42569 33769 7195 315 176 128470
Кол-во умерших от лейкозов за искл. ХЛЛ 0 3 3 2 0 0 0 0 5
Ожидаемое кол-во умерших от лейкозов за искл. ХЛЛ 3 1,7 1,8 1,2 0,3 0 0 5
ОР (р-уа1ие)* 1 1.8 (p>0.5) 1.1 (p>0.5) 1.0 (p>0.5)
*риск в дозовой категории 0-5 зафиксирован на 1.
Как следует из данных, представленных в табл. в отношении лейкозов риск смерти во всем диапазоне доз не отлиа-ется от 1. Даже в дозовых градациях, где относительный риск больше 1, различия высоко не достоверны. Анализ полученных данных свидетельствует об отсутствии зависимости риска смерти от лейкозов от дозы внешнего гамма-излучения.
Выводы. Создан медико-дозиметрический регистр (МДР) персонала основных производств ГХК, включающий 11 278 человек, нанятых в период 1958-2010 г.г., жизненный статус установлен для 91,3% работников. Персонал имеет 100%-й охват дозиметрическим контролем внешнего гамма-излучения. Показатели заболеваемости гемобластозами (лейкозами) и смертности от них среди персонала основных производств ГХК не отличаются достоверно от соответствующих показателей заболеваемости (смертности) для „остального" населения ЗАТО Железногорск. Проведенное эпидемиологическое исследование в когорте работников основных производств ГХК не дает оснований рассматривать ведущую роль радиационного фактора в индукции лейкозов в условиях нормальной
эксплуатации предприятия. Проведенное эпидемиологическое исследование среди населения ЗАТО Железногорск не выявило повышенного уровня заболеваемости лейкозами в сравнении с аналогичными показателями среди населения г. Обнинска. При анализе канцерогенного риска не выявлено увеличения заболеваемости лейкозами и смертности от них в когорте лиц, подвергшихся профессиональному радиационному воздействию в изученном диапазоне доз.
Литература:
1. Трикман О.П., Мельников Г.Я., Гончаров А.М., и др. Медико-дозиметрический регистр персонала основных производств Горно- химического комбината. Состояние и перспективы // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2006; 3: 28-32.
2. Кошурникова Н.А., Окатенко В.П., Сокольников М.Э., и др. Медицинские последствия профессионального облучения: канцерогенный риск в когорте персонала По «Маяк» // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2008; 3: 23-33.
3. Ильин Л.А., Иванов А.А., Кочетков О.А. и др. Техногенное облучение и безопасность человека. Под ред. Л.А. Ильина М., ИздАТ. 2006: 303 с.
4. Трикман О.П., Мельников Г.Я., Ревенко Ю.А., Русанов В.А. Медико-дозиметрический регистр персонала основных предприятий ГХК // Вопросы радиационной безопасности. 2004;1: 74-78.
5. Ильин Л.А., Кошурникова Н.А., Карпов А.Б., и др. Оценка значимости радиационного фактора
по критерию заболеваемости лейкозами населения закрытых административно-территориальных образований - ЗАТО (предварительные результаты) // Хроническое радиационное воздействие: медико-биологические эффекты: Материалы III международного симпозиума. Челябинск, 2005: 28.
6. Preston D.L., Pierce D.A., Shimizu Y., et al. Effect of recent changes in atomic bomb survivor dosimetry on cancer mortality risk estimates. // Radiat.
Res. 2004; 162: 377-389.
7. Ильин Л.А., Кошурникова Н.А., Кузнецова И.С. и др. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной тканей среди населения города Озерска за период с 1948 по 2000 год // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2003; 1: 65-71.
8. Preston, D. Epicure User's Guide . USA, 1993: 330 p.
MEDICAL AND DOSIMETRIC REGISTRY OF STAFF OF MINING-CHEMICAL COMBAINE. ASSESS OF SIGNIFICANCE OF RADIATION FACTOR ON LEUKEMIA INCIDENCE AND MORTALITY AMOUNG THE STAFF AND POPULATION OF THE CLOSED ADMINISTRITED TERRITORY ZHELEZNOGORSK O.P. Trikman, A.I. Lomakin, L.A. Zhilkina, N.G. Yushkova, V.A. Rudenko
Clinical Hospital No.51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract: The paper presents the characteristics of medical and dosimetry register (MDR) of personnel basic pre-acceptance ofm the Mining and Chemical Combine (MCC). There are the results of epidemiological studies on the incidence of leukemia and mortality MCC of staff and closed city of Zheleznogorsk population. Key words: ionizing radiation; Medical Radiation Monitoring Register; hematological malignancies; bridge fall ill.
Статья поступила в редакцию 24.08.2015г.
© ТРИКМАН О.П., КАРИМОВА М.В., ШАРАНОВА Ю.В., ПАНИНА И.А.
ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА НА УРОВЕНЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАПРЯЖЕННОСТИ РАБОТНИКОВ ГОРНО-ХИМИЧЕСКОГО КОМБИНАТА. О.П. Трикман, М. В. Каримова, Ю.В. Шаранова, И.А. Панина
ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, ЛПФО, г. Железногорск.
662971, Красноярский край, гЖелезногорск, ул.Кирова, д. 5. E-mail: trikman@kb51.ru
Резюме: Напряженность требует от человека мобилизации его внутренних ресурсов, а также определенных усилий для преодоления неблагоприятных факторов внешней среды. Условия труда - это совокупность санитарно-гигиенических, психофизиологических и эргономических факторов производственной среды, оказывающих воздействие на функциональное состояние организма работающих, их работоспособность, эффективность труда, здоровье и всестороннее развитие личности. Авторами изучено влияние условий труда на уровень психологической напряженности работников горно-химического комбината. исследование показало, что уровень напряженности обследуемых работников не зависит напрямую от условий труда (наземных или подземных), в которых находится персонал.
Ключевые слова: человек, психологическая напряженность, тревожность, поведение, условия труда, факторы внешней среды.
Введение. Актуальность исследования определяется спецификой перемен и неопределенностью социокультурной ситуации, которые приводят к возникновению напряженности, как в отношениях между людьми, так и во внутри личностных сферах человека. Состояние напряженности, находит свое проявление либо в физических и физиологических изменениях организма, либо в нервно-психических особенностях поведения человека. Напряженность тре-
бует от человека мобилизации его внутренних ресурсов, а также определенных усилий для преодоления неблагоприятных факторов внешней среды. Во многих исследованиях, посвященных изучению влияния напряженности на состояние и поведение человека [2-14], отмечается, что напряженность - это явление, способное возникнуть у любого индивида, как в специфических условиях, так и в повседневных жизненных ситуациях. Позиции этих авторов, их
