CC BY
40
УДК 613.94:314.18(477)
С. С. Карташова, I.A. Бондарець, В.В. СлагЫ, O.I. Тимченко
1ГМЕ 1м. О.М. Марзеева АМН Украти Черкаська обласна лгкарня
Управлгння охорони здоров 'я Кшвсько1 обласно'1 державноi адмтгстрацИ
МЕДИКО-ДЕМОГРАФ1ЧНА СИТУАЦ1Я ЯК 1НДИКАТОР ГРОМАДСЬКОГО ЗДОРОВ'Я ЦЕНТРАЛЬНОГО РЕГ1ОНУ УКРА1НИ
Ключовi слова: здоров 'я населения, демографiчна сuтуацiя, Украна
Key words: population's health, demographic, situation, Ukraine
Резюме. Проанализирована динамика численности населения Киевской и Черкасской областей, особенности развития основных процессов его воспроизводства: рождаемости, младенческой, общей смертности с использованием интенсивных показателей и относительных рисков, оцененных косвенным методом стандартизации по возрастным группам за период 1979-2003 г.г. Прогноз на 2005 г., построенный по холтеровской сглаженной модели, свидетельствует о стабилизации уровня смертности среди всего населения, снижении младенческой смертности, росте рождаемости и, как следствие, - увеличении показателя естественного прироста. В Киевской области, по сравнению с Черкасской, ожидается более благоприятный режим воспроизводства населения. Summary. There was analysed the dynamics of changes in the population of Kiev and Cherkassk oblasts, singularity of development of the basic processes of its reproduction: birth rate, infantile and general mortality with the usage of intensive indices and relative risks, assessed by an indirect method of standardization according to age-groups in the years 1979-2003. The prognosis on 2005 constructed on rounded Holt's model, testifies to stabilization of a death rate among all population, decrease of infantile mortality, increase of a birth rate, and as a result - increase of a natural growth index. In Kiev oblast, in comparison with Cherkassk, a more favourable regimen of reproduction of the population is expected.
Стратепя розвитку будь-яко! европейсько! де-ржави базуеться на збереженш здоров'я та пок-ращенш рiвня благополуччя наци в цшому.
Рiвень стану здоров'я переважним чином про-являеться у медико-демографiчних показниках. Вш визначае стутнь розвитку, цившзованосп кра!ни, бшьш того, е штегрованим показником економiчного розвитку, наявносп сощальних га-рантш та передбачае стутнь вщповщальност держави перед сво!ми громадянами.
Вщомо, що середня очшувана тривалють жит-тя е штегрованим показником, що характеризуе рiвень здоров'я та яюсть життя населення. В усьому свт вш вважаеться одним iз головних iндикаторiв для ощнки соцiально-економiчного розвитку кра!ни взагалi та рiвня охорони здоров'я зокрема. Показник не залежить вщ особли-востей вшово! структури населення i може засто-совуватися для аналiзу як динамши рiвня смертности так i проведення вiдповiдних статистичних порiвнянь. В останнi роки вш широко викори-стовуеться в груш показниюв, на пiдставi яких розраховуеться 1ндекс людського розвитку,
Середня очшувана тривалiсть життя (СОТЖ) в Укра!ш майже найнижча в Gвропi [3]. Незва-жаючи на те, що протягом останнього деся-
тирiччя в кра!ш достатньо успiшно виконувався ряд програм, направлених на збереження здоров'я населення, зокрема репродуктивного, з яким тюно пов'язаш процеси вiдтворення [1], за рiвнем СОТЖ Укра!на належить до держав, що розвиваються.
У зв'язку з цим розробка i впровадження аде-кватних заходiв у систему роботи сощально-еко-номiчних, пол^ичних органiв державного управ-лiння, науки та охорони здоров'я повинш бути спрямоваш на подовження тривалостi життя населення. Адже визнано, що внутршня демогра-фiчна ситуацiя, режим вщтворення i склад населення можуть стимулювати або гальмувати сощ-ально-економiчний розвиток держави, впливати на перспективи забезпечення трудовими ресурсами та впровадження економiчних i сощальних перетворень, тобто сприяти або загрожувати на-щональнш безпецi [2].
Досвщ розвинених кра!н свiдчить, що навт активним економiчним стимулюванням наро-джуваносп не можна змiнити репродуктивнi установки населення i в зв'язку з цим очшувати позитивних змш у статево-вiковiй структурi (зб> льшення питомо! ваги осiб працездатного вшу). Аналiз демографiчного становища свiдчить, що
найбшьш ефективш заходи вiдносно збiльшення якост трудових ресуршв (oKpiM м^рацп) повиннi знаходитися в площинi зниження смертносп та пiдвищення потенцiалy здоров'я населення.
Мета роботи полягала в оцшщ та подальшому прогнозi медико-демографiчно! ситуаци в центральному регiонi держави на моделi Ки1всько1 та Черкасько! областей.
Для досягнення мети вважали за доцiльне ви-конання наступних завдань:
• описати динамшу чисельност та статево-вiковy структуру населення;
• характеризувати процеси вщтворення населення: народжуванють, малюкову та загальну смертнiсть;
• проаналiзyвати вiдноснi ризики смертносп з поданням !х подальшого прогнозу змiн.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
Первинною статистичною iнформацieю служили даш Держкомстату Укра!ни за вщповщ-ними формами статистично! зв^носп (А-1, С-8) та такi, що опyблiкованi у статистичних довщни-ках та щорiчниках [4, 7, 8].
Аналiзyвалися данi за перюд 1979-2003 р.р. Використовували iнтенсивнi показники народжу-ваностi, оцiнкy вiдносних ризиюв смертностi
проводили опосередкованим методом стандар-тизаци за вiковими групами: молодше працездат-ного, працездатного, старше працездатного вшу. Для подальшого статистичного ствставлення от-риманих оцiнок додатково визначали !х точнiсть та будували вiдповiднi 95% довiрчi iнтервали [5].
Для вивчення динамiки змiн основних меди-ко-демографiчних показникiв (аналiз часових ря-дiв) застосовували методи регресшного аналiзy. Зокрема, при використаннi моделi парно! лшш-но! регреси вщокремлювали невипадковий тренд вiд випадкових коливань показника i тим самим оцшювали щодо останнього величину та напрям середньорiчних темпiв [6].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Аналiз динамши середньорiчно! чисельностi наявного населення за перюд 1979-2003 р.р. вия-вив, що зменшення популяцп вiдбyвалося як по Кшвськш, так i по Черкаськш обласп, з вщпо-вщними темпами 4,97 та 5,90 тис. ошб щорiчно за рахунок зменшення сшьського при зростаннi мiського населення. Як результат, загальна чисе-льшсть населення за весь перiод скоротилася по Кшвськш област на 6,53%, а по Черкаськш - на 11,13%.
85+ 79 69 59 49 39 29 19 9
0
70000
г Чоловжи 1— 1 -1 Жшки
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1= =1
50000 30000 10000 10000 30000 50000 70000
Рис. 1. Статево-вжова шрамвда населення ЧеркаськоТ облает^ 2002 р.
Ствставлення темтв змш чисельносп населення за окремi перюди спостереження свiдчить, що протягом 1979-1999 р.р. щорiчне зменшення населення Черкасько! обласп вiдбyвалося в 1,1 раза швидше, нiж по Кшвськш, а за 1999 - 2003
р.р. вже в 2,7 раза. Останне свщчить про те, що скорочення популяци Черкасько! областi в порiв-няннi з Ки!вською буде продовжуватися з зрос-таючими темпами.
Основними причинами скорочення дослщжу-
ваних популяцш е переважно демографiчнi втра-ти - результат перевищення кiлькостi померлих над кшьюстю живонароджених. Природний при-рiст населення став вщ'емним по мiських посе-леннях обох областей, починаючи з 1994 р., по сшьських поселеннях - протягом всього перiоду спостережень.
Поряд Î3 загальним скороченням чисельностi дослщжуваного населення специфiчнi особли-востi притаманш i статево-вiковiй структурi (рис. 1, 2). Вони свщчать як про регресивний тип вщтворення населення областей, так i про наяв-шсть тенденцiй до депопуляцiï.
Г Чоловжи 1— 1 -1 Жшки
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1= =1
85+ 79 69 59 49 39 29 19 9
0
80000
60000 40000 20000 0 20000 40000 60000
Рис. 2. Статево-вжова шрамща населення Кшвсько!' обласп, 2002 р.
80000
Вiзуально форми трамщ свiдчать про пору-шення статевоï пропорцiï, яка проявляеться у вь кових групах молодшого вiку та посилюеться у ошб працездатних вiкових груп.
Динамiка показника народжуваносн представлена на рис. 3.
Середньохронолопчний рiвень народжувано-
сн у 1979-1989 р.р. по Кшвськш обласп був зна-чно вище, переважно за рахунок сiльських посе-лень, а починаючи з 1990 р. i до 2000 р. включно статистично вiрогiдноï рiзницi мiж показниками народжуваностi при порiвняннi в цшому по областях не виявлено.
20 п 18 16 14 12 10 8 6
■Кшвська область
- Черкаська область
Рис. 3. Динамжа показника народжуваносп у досл1джуваних областях за 1979-2003 р.р.
У перюд 2001 - 2003 р.р. намггилася позитивна тенденщя до збшьшення кiлькостi живо-народжень у перерахунку на чисельшсть наяв-ного населення. При цьому темпи зростання по Кшвськш областi були значно вищi й становили 0,33%о , по Черкаськш - 0,10%о.
Показник мертвонароджуваносп вiрогiдно спадав протягом всього перюду спостережень, темпи щорiчних змш за 1979-1999 р.р. становили (-0,15%о) та (-0,24%о) по Кшвськш та Чершпвсь-кiй областях вiдповiдно. За останш п'ять рокiв
ситуацiя саме по Кшвськш областi дещо покра-щилася - темпи зниження показника мертвонаро-джуваносп становили вже (-0,26%о) у порiвняннi з (-0,04%о) - по Черкаськш.
Вивчати динамшу рiвнiв повшово! смертностi доцiльно починати з характеристики смертносп немовлят першого року життя - малюково! сме-ртностi.
На рис. 4 наведено динамшу показника малюково! смертносп за весь перюд спостережень у цшому по областях.
18 16 14 12 10 8 6
-ч (S fl 000 000 222
• Кшвська область —■—Черкаська область
Рис. 4. Динамша показника малюково"! смертностi у дослiджуваних областях за 1979-2003 р.р.
Як свщчать наведенi даш, за перiод 1979-1999р.р. показник малюково! смертносп по Черкаськш областi знижувався зi щорiчним темпом 0,24%о, по Ки!вськiй - лише коливався бшя серед-ньохронологiчного рiвня 12,47%о. Але у 19992003 р.р. ситуащя змiнилася на протилежну: вже по Кшвськш обласп виявлено значущу тенден-цiю до зниження малюково! смертносп (темпи щорiчних змш становлять -1,00%о), а по Чернш-вськiй - незначнi коливання б^ середнього рiв-
ня 10,81^о з незначною тенденцieю до зростання.
При вивченш динамiки рiвня загально! смертносп помiчено, що, хоча середньохронолопчний рiвень за 1979-2003 р.р., на 5% рiвнi значущостi, вище по Черкаськш обласп (15,26%о), нiж по Ки-!вськiй (14,30^о), навпаки, щорiчнi темпи зростання були вище по Кшвськш обласп (рис. 5). Вщповщно вони становили у 1979-1999р.р. 0,25%о та 0,23%о, а в останш п'ять роюв стали од-наковими (0,26%о).
■Кшвська область —■—Черкаська область
Рис. 5. Динамша показника загально! смертносп у дослiджуваних областях за 1979-2003 р.р.
Для елiмшащi рiзницi у вшовш структурi на-селення розраховували стандартизован вiдноснi ризики смертностi дослщжуваних контингентiв населення. Стандартизованi за опосередкованим методом показники загально! смертностi наведено на рисунках 6-7. За стандарт було взято рь вень загально! смертносп населення в Украш за виключенням дослiджуваноi областi за 19902003 р.р. Для побудови 95% довiрчих iнтервалiв (95% Д1) отриманих оцiнок обчислювалося стан-дартне вщхилення, а потiм використовували аси-
мптотичний нормальний розподiл щодо стан-дартизованих показникiв смертностi.
Як свщчать отриманi данi, вiдносний ризик смертносп серед населення Кшвсько! областi для ошб обох статей значущо менше одиницi, тобто рiвень смертностi по обласп нижче, нiж у населення Укра!ни за винятком областi (р<0,05). Найбiльш благополучна ситуацiя склалася в 2000р., коли ризик загально! смертносп був мшь мальний при порiвняннi з iншими територiями держави.
1,15«
1,05"
0,95
0,85
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
—■—Права (верхня) межа 95% довiрчого штервалу А лИва (нижня) межа 95% довiрчого iнтервалу ■ Стандартизований вщносний ризик смертностi
Рис.6. Стандартизований ризик загальноТ смертност1 серед населення КиТвськоТ област1
в1дносно УкраТни, 1990- 2003 р.р.
Вiдносний ризик смертносп вщ усiх причин рахунюв, вище, нiж на iнших територiях Укра!-смертi по Киiвськiй обласп у 1990-2003 р.р. ниж- ни, - вщносний ризик вище за одиницю.
че за одиницю у порiвняннi з Черкаською облас-тю (рис. 8).
Рiвень загально! смертносп по Черкаськш об-ластi за останш роки, як свiдчать результати роз-
Регресiйний аналiз динамiчних рядiв вщнос-них ризикiв, проведений за парною моделлю, ви-явив наступи тенденцii змiн.
1990 1991 199219931994199519961997199819992000 2001 20022003
И Права (верхня) межа 95% довiрчого штервалу —А—Лiва (нижня) межа 95% довiрчого штервалу Стандартизований вiдносний ризик смертносп
Рис.7. Стандартизований ризик загальноТ смертност1 серед населення ЧеркаськоТ област1
в1дносно УкраТни, 1990- 2003 р.р.
Вщносний ризик смертносп по Черкаськiй обласп у nopÎBHHHHÎ з iншими територiями дер-жави за 1990-2003 р.р. знизився на 8,2%, при цьому щорiчнi темпи змш становили -0,57*10-2 (p<0.05). Тенденцiï до зменшення загально1 сме-ртностi по Киïвськiй обласп проявилися тiльки починаючи з 1999 р., причому зумовленi вони переважно суттевим зменшенням кiлькостi по-мерлих протягом 2000 р. на 1000 наявного насе-лення областi.
Лiва (нижня) межа 95% довiрчого штервалу Стандартизований вiдносний ризик CMepTHOCTi
Рис.8. Стандартизований ризик загально'1 смертност1 серед населення Кшвсько!' област1 вiдносно
ЧеркаськоТ област1, 1990- 2003 р.р.
Прогноз, побудований за згладжувальною холтерiвською моделлю, свiдчить про стабшза-щю рiвня смертностi для всього населення, зменшення малюково! смертностi та тдвищення рiв-ня народжуваностi ^ як наслiдок останнього, -збшьшення показника природного приросту. При цьому бшьш сприятливi умови щодо вщтворення населення очiкуються у Кшвськш обласп в пор> вняннi з Черкаською.
Прогноз на 2005 рiк свщчить про зменшення тi, якi очшуються у 2005 р., у порiвняннi з 1999р.
малюковоï смертностi серед новонароджених Кшвсь^' областi у 1,87 раза, зростання наро-джуваностi в 1,12 раза вщносно рiвня 1999 р. та незначне тдвищення рiвня загальноï смертностi (на 2% у порiвняннi з 2003 р.).
Тенденцп розвитку демографiчноï ситуацiï по Черкаськш областi менш оптимiстичнi. Рiвнi на-роджуваностi, малюковоï та загальноï смертнос-
статистично не змiняться.
П1ДСУМОК
Вщносне покращення демографiчноï ситуацiï на територп Ки1'всько1' областi може бути зумов-лено в тому числi i виконанням з 1999 р. цшьово1' комплексно!' програми системи генетичного мо-нiторингу.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Ефективнють впровадження нових системних оргашзацшних технологш у д1яльност1 акушерсько-пнеколопчно! та пед1атрично! служб Укра!ни / О.М.Орда, Н.Г. Гойда, В.Ф. Москаленко, О.Г. Сул1ма // Охорона здоров'я Укра!ни. - К.: 2004. - №3.- С.5-12.
2. Здоровье -21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе. - Копенгаген: ВОЗ, 1999. - 310 с.
3. Мюррей С.Ж., Лопес А.Д. Структура причин смерти в мире и отдельных регионах в 1990 г. // Бюл. ВОЗ. - 1994. - Т. 42, № 3. - С. 3-17.
4. Населення Укра!ни, 2002 р1к: Демограф1чний щор1чник. - К.: Держ. ком. стат. Укра!ни, 2003.- 468с.
5. ОЦнка стану громадського здоров'я за показ-никами смертносп та репродуктивних втрат / А.М.Се-рдюк, С.С. Карташова, О.1. Тимченко, В.В. £лагш // Гiгiена населених мюць: Зб. наук. пр. - К., 2004.- Вип. 44 - С. 361-375.
6. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики. - М.: Финансы и статистика, 1982. - 344 с.
7. Показники здоров'я дитячого населення. Медич-не обслуговування жшок, вагггних, родiль, породшь за 2003 рiк.-Черкаси: 2004.-120 с.
8. Показники здоров'я населення та дiяльностi ус-танов охорони здоров'я за 1998-1999-2000 роки: Ста-тистичш матерiали. Ч. 1.-Черкаси: 2001.-235 с.
