CC BY
7
УДК 314.17:61(571.56-37) «1990/2019» Б01
Л.Ф. Тимофеев, П.Г. Петрова, Н.В. Борисова, А.Л. Тимофеев
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ВИЛЮЙСКОЙ ГРУППЕ РАЙОНОВ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) ЗА 30-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД (1990-2019 гг.)
Аннотация. Данное исследование проведено в целях изучения динамики показателей, характеризующих состояние общественного здоровья, в частности медико-демографических процессов, в Вилюйской группе улусов/районов Республики Саха (Якутия) за 30-летний период (1990 - 2019 гг.). Возникла необходимость более тщательного изучения здоровья населения, проживающего в Мирнинском, Сунтарском, Нюрбинском, Верхневилюйском и Вилюйском улусах.
Был проведен анализ следующих медико-демографических показателей в указанных районах в сравнении с другими районами Республики Саха (Якутия): рождаемость, общая смертность, естественный прирост населения и младенческая смертность. Выявлено, что медико-демографическая ситуация в Вилюйской группе улусов/районов в целом благоприятная. Отдельные неблагоприятные позиции только у Мирнинского (по рождаемости) и Сунтарского (по младенческой смертности) районов. Особое внимание обращалось на динамику изменений медико-демографических показателей за последние 3 года.
Результаты исследования дадут возможность на ранних этапах отметить неблагоприятные изменения в состоянии здоровья, в частности медико-демографических показателей, и внедрить соответствующие профилактические меры. Такие меры можно предусмотреть также на основании систематического медико-экологического мониторинга за состоянием здоровья населения и факторами окружающей среды (комплекса природных, техногенных и социально-экономических факторов).
Ключевые слова: рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, медико-демографическая ситуация, Вилюйская группа районов, Республика Саха (Якутия).
ТИМОФЕЕВ Леонид Федорович - д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтики медицинского института СВФУ им. М.К. Аммосова. Адрес: 677016, г. Якутск, ул. Ойунского, 27. Тел. 8-914-225-88-45. E-mail: tlfnauka@mail.ru. orcid.org/0000-0003-1849-3504.
TIMOFEEVLeonid Fedorovich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Public Health and Health Care, General Hygiene and Bioethics, Institute of Medicine, M. K. Ammosov North-Eastern Federal University. 677016 Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. Phone: +7-914-225-88-45. E-mail: tlfnauka@mail.ru. orcid. org/0000-0003-1849-3504.
ПЕТРОВА Пальмира Георгиевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой нормальной и патологической физиологии медицинского института СВФУ им. М.К. Аммосова. 677016, Якутск, ул. Ойунского, 27. Тел.: +7-914-272-74-71. E-mail: mira44@mail.ru orcid.org/ 0000-0003-3108-9530
PETROVA Palmira Georgievna - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Normal and Pathological Physiology, M. K. Ammosov North-Eastern Federal University. 677016 Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. Phone: + 7-914-272-74-71. E-mail: mira44@mail.ru. orcid.org/ 0000-0003-3108-9530
БОРИСОВА Наталья Владимировна - д.м.н., профессор кафедры нормальной и патологической физиологии медицинского института СВФУ им. М.К. Аммосова. 677016, Якутск, ул. Ойунского, 27. Тел.: +7-924-166-96-83. E-mail: Borinat@yandex.ru orcid.org/ 0000-0001-9583-3424
BORISOVA Natalia Vladimirovna - Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Normal and Pathological Physiology, Medical Institute, M. K. Ammosov North-Eastern Federal University. 677016 Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. Phone: + 7-924-166-96-83. E-mail: Borinat@yandex.ru. orcid.org/ 0000-0001-9583-3424
ТИМОФЕЕВ Артем Леонидович - врач-методист ГБУ РС (Я) «ЯРМИАЦ». Адрес: 677017, г. Якутск, ул. Кулаковского, 30. Тел. 8-964-423-72-72. E-mail: su-yuol@mail.ru orcid.org/0000-0003-1046-8064.
TIMOFEEV Artem Leonidovich - methodologist, Yakut Republic's Medical Informational Analytical Center. 677017 Yakutsk, ul. Kulakovskogo, 27. E-mail: su-yuol@mail.ru. orcid.org/0000-0003-1046-8064.
L.F. Timofeev, P.G. Petrova, N.V Borisova, A.L. Timofeev
MEDICAL AND DEMOGRAPHIC PROCESSES IN THE VILYUI GROUP
of regions of the republic of sakha (yakutia)
FOR A 30-YEAR PERIOD (1990 - 2019)
Abstract. This study was conducted in order to study the dynamics of indicators characterizing the state of public health, in particular, medical and demographic processes, in the Vilyui group of districts of the Republic of Sakha (Yakutia) over a 30-year period (1990 - 2019). There was a need for a more thorough study of the health of the population living in Mirninsky, Suntarsky, Nyurbinsky, Verkhnevilyuisky and Vilyuisky districts.
The analysis of the following medical and demographic indicators in these areas was carried out in comparison with other regions of the Republic of Sakha (Yakutia): birth rate, total mortality, natural population growth, and infant mortality. It was revealed that the medical and demographic situation in the Vilyui group of districts was generally favorable. Only Mirninsky (in terms of fertility) and Suntarsky (in terms of infant mortality) districts had separate unfavorable positions. Particular attention was paid to the dynamics of changes in medical and demographic indicators over the past 3 years.
The results of the study will make it possible at an early stage to note adverse changes in the state of health, in particular, medical and demographic indicators, and to implement appropriate preventive measures. Such measures can also be envisaged on the basis of systematic medical and environmental monitoring of the health of the population and environmental factors (a complex of natural, man-made and socio-economic factors).
Keywords: fertility, mortality, natural population growth, infant mortality, medical and demographic situation, Vilyui group of districts, Republic of Sakha (Yakutia).
Введение
Демографическая ситуация в Российской Федерации характеризуется сокращением рождаемости. В РФ с 1988 по 1999 гг. коэффициент рождаемости снизился почти в 2 раза, с 1999 по 2011 гг. он вырос на 52 %. В период с 2011 по 2014 гг. рождаемость оставалась на прежнем уровне, затем с 2014 по 2018 гг. началось ее резкое снижение - почти на 20 % за 4 года. Всего в РФ в 2018 г. умерло 1,8 млн человек. С 1986 по 2018 гг. общий коэффициент смертности (ОКС) увеличился на 19 %. Несмотря на то, что за последние 6 лет ОКС в РФ снизился на 7 %, этот показатель сегодня в РФ на 15 % выше, чем в «новых-8» странах ЕС, и на 29 % выше, чем в «старых» странах ЕС (соответственно 12,4; 10,8 и 9,6 случая на 1000 населения). При этом в 1980 - 1990 гг. ОКС в РФ был на уровне «новых-8» стран Евросоюза [1].
В отличие от Российской Федерации в целом, в Республике Саха (Якутия) медико-демографическая ситуация в 1990 - 2000 гг. не столь драматична: в республике не наблюдались процессы депопуляции, и она всегда оставалась в числе 7 - 8 наиболее благоприятных территорий страны по рождаемости, смертности и естественному приросту населения.
Целью настоящей статьи является оценка медико-демографических процессов в Вилюй-ской группе улусов/районов за 30-летний период (1990 - 2019 гг.).
Материалы и методы.
С учетом наличия и доступности соответствующих статистических материалов Территориального органа государственной статистики по РС (Я), ГБУ РС (Я) «Якутский республиканский информационно-аналитический центр» (ЯРМИАЦ) нами проанализированы данные за период с 1990 г. по 2019 г. включительно [2-4].
В ходе работы проведен анализ состояния здоровья населения, проживающего в 5 районах, входящих в Вилюйскую группу улусов/районов: Верхневилюйском, Вилюйском, Мир-нинском, Нюрбинском и Сунтарском. Анализу подвергнуты следующие показатели, характеризующие общественное здоровье: медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост населения (ЕПН), младенческая смертность (МлС)); заболеваемость населения (общая (болезненность) и первичная заболеваемость, общая и первичная заболеваемость взрослого и детского населения); первичная инвалидность (всего населения, инвалидность у детей и взрослых).
Именно на основании динамики указанных показателей можно будет своевременно обнаружить те или иные неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья населения, проживающего в Вилюйской группе улусов.
Для интерпретации полученных данных были использованы следующие условные обозначения: расцветка зеленым цветом означает, что с данным показателем (в тот или иной год) улус/ район входит в число/группу улусов с высоким уровнем рождаемости, ЕПН, а также низким уровнем общей смертности, МлС. Зеленая расцветка названия улуса означает его вхождение в группу с отличным уровнем тех или иных показателей за весь рассматриваемый период (1990 - 2019 гг.). Расцветка красным цветом означает, что с данным показателем (в тот или иной год) улус/район входит в число/группу улусов с низким уровнем рождаемости, ЕПН, а также высоким уровнем общей смертности, МлС.
Расцветка бирюзовым (желтым) цветом означает, что с данным показателем (в тот или иной год) улус/район входит в число/группу улусов с уровнем выше (ниже) среднего рождаемости, ЕПН, а также с уровнем ниже (выше) среднего общей смертности, МлС, соответственно. Расцветка бирюзовым (желтым) цветом названия улуса означает его вхождение в группу с относительно удовлетворительным (неудовлетворительным) уровнем тех или иных показателей за весь рассматриваемый период.
Первоначально по персентильному методу рассчитали ситуацию по всем административно-территориальным образованиям (районам/улусам) республики. Согласно этому методу, улусы с показателями до 10-й персентили относились к территориям с низким уровнем того или иного показателя, от 10 до 25-й персентили - с уровнем ниже среднего, от 75 до 90-й - выше среднего и свыше 90-й персентили - с высоким уровнем. Очевидно, что с показателями, лежащими в пределах от 25 до 75-й персентили, улусы относились к группе со средними значениями. Затем указанные улусы, входящие в Вилюйскую группу, были выделены для дальнейшего анализа.
Преимуществом данного подхода является то, что более наглядно представляются медико-демографические показатели и их уровни относительно определенного года, а также в динамике.
Результаты исследования.
Рождаемость. За указанный 30-летний период только Верхневилюйский улус вошел в число районов с высоким уровнем рождаемости в масштабе всей республики (р < 0,01) (табл. 1 и рис. 1). И хотя в отдельные годы Вилюйский, Нюрбинский и Сунтарский улусы имели показатели с выше среднего и высоким уровнем рождаемости, однако за этот период они входят в число улусов со средним уровнем рождаемости. При этом коэффициенты рождаемости на 1000 населения в указанных 4 улусах были всегда выше показателей, чем в среднем по республике (р < 0,05).
Таблица 1 - Рождаемость населения в Вилюйской группе районов в 1990, 1995, 2000, 2005 и 2010-2019 гг. (на 1000 чел.)
Районы/ улусы 1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
В-Вилюйский 30,2 24,0 18,8 17,3 19,6 21,6 21,8 21,8 23,5 21,8 17,8 18,5 16,5 16,1
Вилюйский 24,9 19,2 14,8 15,5 20,6 22,2 21,8 21,7 24,0 20,0 17,7 17,5 17,3 15,7
Мирнинский 15,5 12,4 10,4 11,3 12,9 13,5 13,2 13,6 13,7 14,5 13,4 11,6 11,2 10,7
Нюрбинский 25,4 21,7 16,9 16,9 19,2 21,7 22,9 22,7 23,8 21,4 17,2 17,0 14,3 14,9
Сунтарский 26,9 20,5 16,8 15,4 18,9 21,0 23,6 21,3 23,7 21,0 18,7 17,6 19,3 15,7
По РС (Я) 19,6 15,3 13,5 14,2 16,8 17,1 17,8 17,5 17,8 17,1 16,0 14,5 13,7 13,2
30,2
20
30
25
15
15,
24,
19
25
10
10,4
10,7
1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 В-Вилюйский^— Вилюйский Мирнинский
Нюрбинский Сунтарский По РС (Я)
Рисунок 1 - Рождаемость населения в Вилюйской группе районов РС (Я) в 1990, 1995, 2000, 2005 и 2010 - 2019 гг. (на 1000 чел.)
А вот у Мирнинского района ситуация другая - за рассматриваемый период район входит в число улусов с уровнем рождаемости ниже среднего, причем были годы и с низким уровнем.
По рис. 1 наблюдаем динамику коэффициентов рождаемости, по которой можно сделать следующие выводы:
1) видно снижение рождаемости населения Вилюйской группы районов в течение 1990-х годов. Такая динамика была характерна как для Республики Саха (Якутия), так и в целом по Российской Федерации. Это явление носит название «депопуляция населения страны в период глобальных политических и социально-экономических преобразований на фоне распада Советского Союза»;
2) с начала 2000-х годов отмечается рост рождаемости, пик которой пришелся на середину 2010-х годов. И вновь такой рост характерен и для республики, и для страны;
3) затем опять тенденция снижения рождаемости населения. Понятно, что динамика рождаемости в Вилюйской группе районов не отличалась от динамики данного показателя как по РС (Я), так и по РФ в целом.
Отдельно рассмотрим изменения коэффициентов рождаемости в 2019 году в сравнении с 2017 годом. Видно, что во всех районах отмечается спад рождаемости, и больше всего - в Верх-невилюйском улусе (13,0 %) (р < 0,05).
Смертность. Практически противоположная ситуация наблюдается по смертности населения (табл. 2 и рис. 2). Так, уже только Мирнинский район входит в число улусов республики с низким уровнем смертности, причем всегда коэффициенты смертности были ниже, чем в среднем по республике.
Таблица 2 - Смертность населения в Вилюйской группе районов в 1990, 1995, 2000, 2005 и 2010 - 2019 гг. (на 1000 чел.)
Районы/ улусы 1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
В-Вилюйский 8,3 9,5 9,0 9,9 8,6 9,9 9,1 9,7 9,8 7,6 8,8 7,7 7,9 7,2
Вилюйский 7,5 8,6 9,5 10,2 10,4 9,5 10,5 9,0 8,6 8,5 9,1 8,6 9,0 10,2
Мирнинский 3,8 7,3 6,5 6,8 7,1 7,0 7,0 7,0 6,4 6,5 6,3 6,4 6,0 6,3
Нюрбинский 7,7 10,4 10,2 10,7 10,0 9,5 10,5 9,3 9,8 8,5 10,0 8,8 8,9 9,8
Сунтарский 8,2 9,1 8,7 10,8 11,2 10,1 10,9 9,0 10,7 8,7 9,5 9,6 8,5 8,5
По РС (Я) 6,8 9,8 9,6 10,2 9,8 9,4 9,3 8,7 8,6 8,5 8,4 8,1 7,8 7,8
Остальные 4 улуса имеют средние уровни коэффициентов смертности, хотя в отдельные годы и наблюдаются показатели низкие или ниже среднего. Также в отдельные годы в Верхне-вилюйском и Нюрбинском улусах отмечались коэффициенты выше среднего, чем в республике.
Динамика общей смертности населения в Вилюйской группе уже не такая характерная, как при рождаемости, но и здесь можно найти общие черты изменения данного показателя. Так, наблюдается рост коэффициентов смертности в большинстве улусов с 1990 г. до 2010 г., затем отмечается некоторая их стабилизация, хотя и с волнообразным течением.
В-Вилюйский — Вилюйский Мирнинский
— Нюрбинский — Сунтарский — По РС (Я)
Рисунок 2 - Смертность населения в Вилюйской группе районов РС (Я) в 1990, 1995, 2000, 2005 и 2010 - 2019 гг. (на 1000 чел.)
В 2019 г., в сравнении с 2017 г., у двух улусов - Вилюйском и Нюрбинском - рост показателей смертности, и только в Сунтарском улусе отмечается отчетливое снижение данного показателя (на 11,5 %) (р < 0,01).
Естественный прирост населения. Естественный прирост населения (ЕПН) в Вилюйской группе в целом неплохой (табл. 3 и рис. 3). Так, за период с 1990 г. Верхневилюйский улус вошел в число улусов с высоким уровнем ЕПН, а Сунтарский - с уровнем выше среднего. У остальных 3 улусов - средние показатели ЕПН. И если у Вилюйского и Нюрбинского улусов наблюдались отдельные годы с уровнем ЕПН выше среднего и высоким, то у Мирнинского -только со средним уровнем (за исключением 1991 г., когда уровень был ниже среднего).
Таблица 3 - Естественный прирост населения в Вилюйской группе районов в 1990, 1995, 2000, 2005 и 2010 - 2019 гг. (на 1000 чел.)
Районы/ улусы 1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
В-Вилюйский 21,9 14,5 9,8 7,4 11,1 11,7 12,7 12,1 13,7 14,2 9,0 10,8 8,6 8,9
Вилюйский 17,4 10,6 5,3 5,3 10,2 12,7 11,3 12,7 15,4 11,5 8,6 8,9 8,3 5,5
Мирнинский 11,7 5,1 3,9 4,5 5,8 6,5 6,2 6,6 7,3 8,0 7,1 5,2 5,2 4,4
Нюрбинский 17,7 11,3 6,6 6,2 9,2 12,2 12,4 13,4 14,0 12,9 7,2 8,2 5,4 5,1
Сунтарский 18,7 11,4 8,1 4,5 7,7 10,9 12,7 12,3 13,0 12,3 9,2 8,0 10,8 7,2
По РС (Я) 12,8 5,5 3,9 4,0 7,0 7,7 8,5 8,8 9,2 8,6 7,6 6,4 5,9 5,4
1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 В-Вилюйский Вилюйский — Мирнинский Нюрбинский Сунтарский — По РС (Я)
Рисунок 3 - Естественный прирост населения в Вилюйской группе районов РС (Я) в 1990, 1995, 2000, 2005 и 2010 - 2019 гг. (на 1000 чел.)
По рис. 3 видно, что динамика ЕПН за 30-летний период весьма схожа с динамикой рождаемости: можно делать аналогичные выводы. По сравнению с 2017 г., в 2019 г. во всех улусах наблюдается отрицательная динамика ЕПН.
Младенческая смертность. Младенческая смертность (МлС) - самая лучшая позиция у Мирнинского района, который вошел в число улусов с низким уровнем этого показателя за
рассматриваемый период (табл. 4 и рис. 4). Неплохая ситуация с МлС и у Вилюйского улуса, вошедшего в число улусов с уровнем МлС ниже среднего.
Верхневилюйский и Нюрбинский улусы имеют в основном средние значения МлС. А вот у Сунтарского улуса картина другая: за период 1990-2019 гг. улус вошел в число территорий с уровнем МлС выше среднего, причем по итогам 6 лет были показатели и высокого уровня.
Таблица 4 - Младенческая смертность в Вилюйской группе районов в 1990, 1995, 2000, 2005 и 2010 -2019 гг. (на 1000 родившихся живыми)
Районы/ улусы 1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
В-Вилюйский 21,5 23,3 19,5 8,1 9,7 17,5 4,3 13,0 10,5 4,4 7,6 2,6 5,5 8,8
Вилюйский 23,5 13,0 7,3 12,3 3,9 5,4 14,7 9,3 5,1 7,1 9,1 0,0 4,6 0,0
Мирнинский 26,4 16,7 11,2 8,8 2,0 3,0 5,2 9,2 6,2 8,7 7,1 2,2 6,2 0,0
Нюрбинский 12,0 27,4 26,9 15,7 6,2 3,9 3,5 10,7 3,5 7,5 11,5 9,8 5,8 2,8
Сунтарский 30,2 20,0 22,7 25,1 8,5 1,9 26,2 5,6 12,5 11,8 6,5 7,1 13,4 2,7
По РС (Я) 19,9 19,5 17,6 10,6 7,2 6,3 9,6 9,6 8,0 7,6 7,2 5,1 5,0 4,4
35
1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 В-Вилюйский — Вилюйский — Мирнинский
Нюрбинский Сунтарский — По РС (Я)
Рисунок 4 - Младенческая смертность в Вилюйской группе районов РС (Я) в 1990, 2000, 2005, 2010 - 2019 гг. (на 1000 родившихся живыми)
В 4 улусах за рассматриваемый период характерна динамика снижения коэффициентов МлС, может быть, за исключением Сунтарского улуса, где динамика данного показателя носит волнообразный характер. И только в Нюрбинском улусе можно встретить ситуацию, когда наибольшие значения МлС наблюдались в конце 1990-х годов (рис. 4).
В 2019 г., в сравнении с 2017 годом, отмечается рост показателя МлС только в Верхневи-люйском улусе (р < 0,01). А в Вилюйском и Мирнинском районах младенческая смертность не допущена.
Заключение
Таким образом, нами проведена оценка медико-демографической ситуации в Вилюйской группе улусов за 30-летний период, которая характеризуется удовлетворительно по Республике
Саха (Якутия). Так, в 2019 г. по рождаемости, общей смертности и ЕПН республика занимала лучшие позиции по Дальневосточному федеральному округу (ДФО) и 6 - 7 места среди всех субъектов РФ. По МлС: 3-е место в ДФО (после Хабаровского края и Сахалинской области) и 33-е - по РФ [5].
Показатели по другим улусам: вполне благоприятна ситуация за весь рассматриваемый (1990 - 2019 гг.) период в Верхневилюйском улусе - по рождаемости и ЕПН, в Вилюйском - по МлС, в Мирнинском - по общей смертности населения и МлС, в Сунтарском - по ЕПН. Без положительных оценок остался лишь Нюрбинский улус. Неблагоприятные позиции: у Мирнинского района - по рождаемости, и у Сунтарского - по МлС.
Динамика 2019 / 2017. С особым вниманием наблюдаем за динамикой основных показателей, характеризующих здоровье населения в Вилюйской группе улусов, в 2019 году по сравнению с 2017 годом. Так, отрицательная динамика отмечается: 1) по рождаемости и ЕПН: во всех улусах; 2) по смертности: в Вилюйском и Нюрбинском улусах; 3) по МлС: в Верхневилюйском улусе.
Литература
1. Улумбекова, Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Состояние и предложения: 2019-2024 гг. / Г.Э. Улумбекова. - 3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 416 с.
2. Статистические данные Территориального органа федеральной службы государственной статистики по РС (Я) (https://sakha.gks.ru/).
3. Статистические данные ЯРМИАЦ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).
4. Численность постоянного населения по муниципальным образованиям за 2018-2020 гг. / https:// sakha.gks.ru/
5. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2020: Стат. сб. / Росстат. - М., 2020. - 1242 с.
References
1. Ulumbekova, G.E. Zdravoohranenie Rossii. CHto nado delat'. Sostoyanie i predlozheniya: 2019-2024 gg. / G.E. Ulumbekova. - 3-e izd. - Moskva: GEOTAR-Media, 2019. - 416 s.
2. Statisticheskie dannye Territorial'nogo organa federal'noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki po RS (YA) (https://sakha.gks.ru/).
3. Statisticheskie dannye YARMIAC Ministerstva zdravoohraneniya Respubliki Saha (YAkutiya).
4. CHislennost' postoyannogo naseleniya po municipal'nym obrazovaniyam za 2018-2020 gg. / https://sakha. gks.ru/
5. Regiony Rossii. Social'no-ekonomicheskie pokazateli. 2020: Stat. sb. / Rosstat. - M., 2020. - 1242 s.
