CC BY
110
Ъ!Ъ. Прохоров
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ7
Среди показателей, отражающих социально-экономическое состояние любого региона, в том числе и федерального округа, важная роль принадлежит показателям качества здоровья населения и величине экономического ущерба от потери части здоровья. Для решения социальных, медицинских, производственных проблем необходимо знание реальной стоимости человеческой жизни. Но поскольку жизнь каждого конкретного человека бесценна, то производится оценка условной или «статистической жизни». Ежегодный ущерб от потери части общественного здоровья составляет в России примерно 290 млрд. руб., с учетом паритета покупательной способности рубля эта сумма равна 65 млрд. долл. США [1].
Общественное здоровье формируется и поддерживается всей совокупностью условий повседневной жизни. Конкретные причины, ответственные за возникновение и развитие болезней, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения, получили название «факторов риска». К ним относятся: 1) природные условия (климат, поверхностные и подземные воды, геологическое строение территории, почвенный покров, растительность и животный мир); 2) образ жизни и социально-экономическая ситуация; 3) загрязнение и деградация окружающей среды; 4) условия труда.
Основным объективным и универсальным показателем, характеризующим общественное здоровье является ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ). Длительное время с 60-х годов продолжительность жизни населения России находилась на одном уровне, но в последние 20 лет произошли существенные изменения. Наиболее высокие показатели ОПЖ пришлись на 1986-1987 гг. - период антиалкогольной компании. Продолжительность жизни мужчин в это время равнялась 64,9 года, и женщин - 74,5 года. После 1992 г. население страны испы-
7 Статья подготовлена при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (проект № 03-06-85000).
тало социально-психологический стресс, который привел к резкому сокращению ОПЖ, в 1994 г. она была у мужчин 57,6 года, у женщин -
71,2 года. Начиная с 1994 г. во всех регионах России наблюдался медленный рост продолжительности жизни. Экономический кризис 1998 г. оказал сильное отрицательное влияние на социальную ситуацию в стране и вызвал снижение ОПЖ. Продолжительность жизни снижалась во всех федеральных округах, но в зависимости от исходных цифр снижение происходило неравномерно.
В регионах, где уровень ОПЖ был выше, продолжительность жизни снизилась на меньшую величину, а в тех регионах, где медикодемографическая ситуация была хуже, там снижение показателей ОПЖ было более значительным. Снижение продолжительности жизни у мужчин было обусловлено повышением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, несчастных случаев (травмы, убийства, самоубийства), в значительной мере связанных с пьянством и алкоголизмом. У женщин на втором месте среди причин смертности находятся онкологические заболевания.
Оценка состояния общественного здоровья в том или ином регионе выглядит более убедительно при сравнении показателей здоровья в рассматриваемом регионе с аналогичными показателями на других территориях. Наиболее объективным для регионов нашей страны будет сравнение показателей здоровья по схеме: весь мир - развитые страны -Россия - федеральные округа России - развивающиеся страны.
Россия отстает от средних показателей всего мира по величине ОПЖ мужчин и имеет некоторое преимущество по ОПЖ женщин и младенческой смертности (табл. 1).
Таблица 1
ОПЖ мужчин и женщин, младенческая смертность в России, федеральных округах, мире, развитых и развивающихся странах в 2001 г.
Страна Ожидаемая продолжительность жизни (в годах) Младенческая смертность на 1000 новорожденных за год
мужчины женщины
Россия 58,96 72,34 14,6
Центральный округ 58,61 72,62 13,6
Северо-Западный округ 58,22 71,43 12,8
Южный округ 61,34 73,53 15,7
Приволжский округ 59,34 72,87 13,6
Уральский округ 59,03 72,28 13,5
Сибирский округ 57,82 71,01 17,1
Дальневосточный округ 57,83 70,24 18,1
Весь мир 65 69 55
Развитые страны 71-76 78-83 3-8
Развивающиеся страны 37-52 38-53 65-131
Что касается развитых стран, то здесь отставание России чрезвычайно велико по всем параметрам. ОПЖ мужчин в России ближе к развивающимся странам. В сравнении со всей Россией Южный, Приволжский, Уральский и Центральный округа имеют небольшое преимущество по некоторым сравниваемым показателям.
Факторы, определяющие качество здоровья населения. Изменение уровня общественного здоровья обусловлено динамикой факторов, влияющих на его качество. При анализе ситуации рассматриваются не только факторы, которые достоверно влияют на общественное здоровье, но и те факторы, которые можно рассматривать как индикаторы условий жизни и, соответственно, косвенные индикаторы уровня здоровья.
В качестве рабочего инструмента для анализа медико-демографической ситуации были использованы коэффициенты корреляция между ОПЖ в субъектах Российской Федерации и различными социальноэкономическими показателями в этих регионах, которые ФСГС России публикует в статистических сборниках [2-7].
Оценка условий жизни населения в субъектах РФ проводилась с использованием следующих показателей:
1) уровень и качество жизни;
2) удельный вес убыточных предприятий и организаций в их общем числе;
3) уровень благоустройства жилья;
4) величина прожиточного минимума пенсионеров;
5) прожиточный минимум всего населения;
6) соотношение величины пенсий и прожиточного минимума пенсионеров;
7) доля доходов от предпринимательской деятельности;
8) уровень преступности;
9) дискомфортность природных условий.
Результаты анализа показали наличие корреляционной зависимости продолжительности жизни от перечисленных показателей [8].
Корреляционный анализ показал, что наибольшее влияние на региональные различия в ОПЖ населения оказывает устойчивость уровня и качества жизни. Чем выше уровень и качество жизни, тем выше продолжительности жизни, а удельный вес убыточных предприятий и организаций в их общем числе, напротив, представляют собой негативный фактор (чем больше убыточных предприятий, тем ниже продолжительности жизни). Каждый из этих факторов определяет 25-35% региональных различий в продолжительности жизни (коэффициент детерминации).
Важную роль в жизни каждого человека играет уровень благоустройства жилья. Положительное влияние повышенного уровня благоустройства жилья на здоровье населения и, соответственно, ОПЖ отмечено разными авторами. Эта закономерность хорошо прослежена в работе
Ю.Ф. Флоринской [9], которая приводит коэффициенты корреляции между потерями жизненного потенциала и обеспеченностью городского и сельского населения России водопроводом и канализацией (табл. 2). Показатель потерь жизненного потенциала основан на учете недожития до некоторого потенциально достижимого возраста, измеряемого в человеко-годах.
Таблица 2
Коэффициенты корреляции потерь жизненного потенциала и обеспеченности населения России водопроводом и канализацией
Городское население Сельское население
Показатель обеспеченности мужчины и женщины мужчины женщины мужчины и женщины мужчины женщины
Водопровод -0,46 -0,50 -0,42 -0,18 -0,12 -0,19
Канализация -0,43 -0,46 -0,38 -0,12 -0,10 -0,13
Приведенные данные показывают наличие обратной связи между потерями части жизненного потенциала и обеспеченностью жилья водопроводом и канализацией. Иными словами, чем выше благоустройство жилого фонда, тем ниже потери лет потенциальной жизни. В сельской местности России, где уровень коммунального благоустройства практически повсеместно находится на низком уровне, и население приспособилось к этой ситуации, связь между величиной потерь жизненного потенциала и наличием коммунальных услуг весьма невелика.
На продолжительность жизни влияет не только благоустройство жилья, но и такой элемент благоустройства территории, как дороги. Этот показатель определяет доступность транспортных услуг населению, в том числе доступность и скорость медицинской помощи. Кроме того, он косвенно характеризует комфортность природных условий и экономический потенциал региона. Показатель плотности автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием (табл. 3) имеет положительную корреляцию с продолжительностью жизни городского населения (г=0,5 в 1998 г. и г=0,43 в 2000 г.) и особенно женщин (г=0,52) [8].
ОПЖ связана с величиной затрат на набор продуктов питания, необходимый для поддержания здоровья населения и обеспечения его жизнедеятельности, непродовольственные товары и услуги, налоги и обязательные платежи. Минимальная величина этих затрат рассматривается как прожиточный минимум. Поскольку в стране доля людей, живущих ниже прожиточного минимума, в различные годы колебалась от 20 до 35%, а в отдельных регионах она достигает 50% и более, влияние данного показателя на здоровье весьма существенно. Совершенно очевидно, что связь между продолжительностью жизни и прожиточным мини-
мумом отрицательная, так как чем больше средств необходимо для жизнеобеспечения, тем ниже уровень здоровья.
Таблица 3
Коэффициенты корреляции между продолжительностью жизни населения и плотностью дорог с твердым покрытием (км дорог на 1000 кв. км территории)
Все население Городское население
Год мужчины и женщины мужчины женщины мужчины и женщины мужчины женщины
1998 +0,447 +0,344 +0,515 +0,498 +0,430 +0,526
1999 +0,383 +0,264 +0,477 +0,439 +0,341 +0,519
2000 +0,377 +0,252 +0,491 +0,434 +0,325 +0,524
Высокая величина прожиточного минимума характерна, преимущественно, для районов с суровыми природными условиями, где население испытывает многие негативные воздействия окружающей среды. Дискомфортность природных условий и плохие коммунально-бытовые условия администрация этих районов и руководители промышленных предприятий стремятся сгладить более высокой оплатой труда, но повышенные зарплаты и другие финансовые льготы не в состоянии компенсировать людям негативные условия существования.
Влияние дискомфортных природных условий на жизнедеятельность населения давно рассматривается в отечественной и зарубежной литературе [10-13]. На основе оценки влияния природных условий на здоровье населения разработана классификация комфортности регионов России, которые разделены на 5 групп - от комфортных до экстремальных [14].
Комфортность природных условий оценивается по степени влияния на жизнедеятельность людей основных параметров природной среды: температурный баланс, длительность зимы, частота зимних ветров и др. Понятно, что чем выше степень дискомфортности природных условий, тем больше проблем возникает у людей с состоянием их здоровья. Уровень комфортности природных условий является одновременно фактором как прямого, так и опосредованного действия, поскольку влияет на население через социально-экономические условия жизни.
Число зарегистрированных преступлений имеет положительную корреляционную связь с продолжительностью жизни (табл. 4). Следует отметить, что число жертв преступлений не так велико, чтобы оно могло существенно повлиять на коэффициенты смертности, но уровень преступности служит важным индикатором социально-психологических и экономических условий в регионе.
Таблица 4
Коэффициенты корреляции между ожидаемой продолжительностью жизни населения и числом зарегистрированных преступлений (на 100 тыс. чел.)
Все население Городское население
Год мужчины и женщины мужчины женщины мужчины и женщины мужчины женщины
2000 -0,543 -0,500 -0,538 -0,547 -0,505 -0,544
2001 -0,619 -0,553 -0,645 -0,642 -0,601 -0,634
2002 -0,547 -0,475 -0,600 - - -
Тесно связано (г=+0,67 в 2002г.) с рассматриваемым показателем число осужденных на 100 тыс. чел. населения в возрасте 14 лет и старше. Коэффициент корреляции этой величины с ожидаемой продолжительностью жизни в 2002 г.: для всего населения г=-0,43, для мужчин г=-0,34 и для женщин г=-0,52.
Наибольшая часть зарегистрированных преступлений характерна для Дальневосточного ФО, на втором месте - Уральский и Сибирский ФО, далее следуют Северо-Западный, Центральный и на последнем месте, как правило, Южный ФО [15]. Данное распределение относительно стабильно [8].
Медико-демографическая характеристика федеральных округов. В федеральных округах величины ОПЖ заметно различаются (рис. 1). В 1998 г. разница в ОПЖ всего населения Южного и Дальневосточного округов составляла 2,6 года. Еще большие различия были между продолжительностью жизни в отдельных субъектах Федерации. После финансового кризиса августа 1998 г. во всех федеральных округах наблюдалось снижение ОПЖ. При этом снижение ОПЖ происходило неравномерно. В Северо-Западном округе за период с 1998 г. по 2002 г. продолжительность жизни всего населения снизилась на 3,05 года, а в Южном округе - только на 0,75 года.
По округам ОПЖ мужчин колебалась в 1998 г. в диапазоне 2,54 лет - от 59,85 лет в Дальневосточном округе до 62,39 лет в Южном округе. В 2002 г. эти колебания составляли от 57,29 года в Сибирском округе до 61,13 года в Южном округе.
Большие различия наблюдаются в ОПЖ мужчин и женщин. В 1998 г. самая большая разница между продолжительностью жизни мужчин и женщин была в Сибирском округе и составляла 12,12 лет. В 2002 г. наибольшая разница наблюдалась в Центральном округе и составляла 14,21 лет. Столь большие различия в ОПЖ мужчин и женщин указывают, в первую очередь, на неблагополучную ситуацию со смертностью мужчин, которая в значительной степени обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями и разными видами травматизма.
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
1998 1999 2000 2001 2002
Рис. 1. Динамика ОПЖ всего населения по федеральным округам:
1. Центральный; 2. Северо-Западный; 3. Южный; 4. Приволжский;
5. Уральский; 6. Сибирский; 7. Дальневосточный
Южный округ по ОПЖ мужчин, женщин и всего населения, достаточно устойчиво занимает первое ранговое место, хотя в 1998 г. по продолжительности жизни женщин он был на третьем месте (табл. 5). Приволжский округ устойчиво находится на втором месте. Сибирский и Дальневосточный округа делят последние места по ОПЖ всех групп населения. Промежуточное положение занимают Центральный, СевероЗападный и Уральский округа, хотя внутри этих округов имеются более благополучные и менее благополучные области.
Таблица 5
Ранжирование округов по ОПЖ*
Федеральные округа Ранговые места
1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.
Центральный 5/2 4/3 3/3 4/3 4/3
Северо-Западный 3/5 5/5 4/5 5/5 5/5
Южный 1/3 1/1 1/1 1/1 1/1
Приволжский 2/1 2/2 2/2 2/2 2/2
Уральский 4/4 3/4 5/4 3/4 3/4
Сибирский 6/6 7/6 6/6 7/6 7/6
Дальневосточный 7/7 6/7 7/7 6/7 6/7
* Числитель — мужчины, знаменатель — женщины
Неоднородны округа и по первичной заболеваемости. В действительности статистика отражает не реальную заболеваемость, а обращаемость населения по поводу болезней, а это показатель в значительной степени зависит от уровня развития медицинского обслуживания, санитарной грамотности населения и его возрастной структуры. Понятно,
что при прочих равных условиях, в районах с более молодым населением заболеваемость будет ниже, чем на территориях с пожилым населением. Динамика роста заболеваемости на протяжении рассматриваемого периода отражена в табл. 6. Следует подчеркнуть, что общая заболеваемость заметно зависит от эпидемий гриппа и острых респираторных инфекций.
Таблица 6
Число зарегистрированных первичных заболеваний по федеральным округам на 1 тыс. населения
Год Централь- ный Северо- Западный Южный Приволж- ский Уральский Сибирский Дальне- восточный
1998 677,4 696,0 561,0 734,8 689,3 639,4 653,6
2002 747,5 744,8 666,1 784,5 758,7 764,5 734,5
Нозологический профиль по заболеваемости населения федеральных округов. Федеральные округа различаются между собой по характеру нозологического профиля, т.е. по удельному весу случаев основных нозологических форм в суммарной заболеваемости (табл. 7).
Таблица 7
Нозологический профиль федеральных округов (число случаев первичной заболеваемости на 1000 населения и процент случаев в общей заболеваемости) в 2000 г.
Федеральный округ Все при- чины Доля случаев в общей заболеваемости, %
Инф. Нов. БСК БОД БОП НОТ
Центральный
ед. 734,6 40,9 9,4 17,1 344,2 24,4 84,3
% 100 5,57 1,28 2,33 46,85 3,32 11,47
Северо-Западный
ед. 754,2 52,9 8,0 21,5 346,7 24,3 97,5
% 100 7,01 1,06 2,85 45,97 3,22 12,93
Южный
ед. 618,9 34,5 8,1 15,5 259,8 30,6 67,1
% 100 5,57 1,31 3,47 56,02 3,92 15,75
Приволжский
ед. 790,5 46,3 8,5 19,8 326,5 39,8 93,9
% 100 5,86 1,07 2,50 41,30 5,03 11,88
Уральский
ед. 785,5 55,1 8,1 15,0 342,7 33,4 94,0
% 100 7,01 1,03 1,91 43,63 4,25 11,97
Сибирский
ед. 729,8 44,9 8,1 18,9 297,0 37,3 88,0
% 100 6,15 1,11 2,59 40,70 5,11 12,06
Дальневосточный
ед. 713,4 48,5 7,0 14,3 297,8 47,3 86,2
% 100 6,80 0,98 2,00 41,7 6,63 12,08
Первое ранговое место с большим превышением принадлежит болезням органов дыхания (БОД). На втором месте находятся несчастные случаи, отравления и травмы (НОТ). Они составляют от 11,47% в Центральном округе до 15,75% в Южном округе. На третьем месте во всех округах находятся инфекционные заболевания (Инф.). Выше всего их удельный вес в Северо-Западном и Уральском округах - 7,01%, самая низкая доля в Центральном и Южном округах - 5,57%. Четвертое место по частоте встречаемости во всех округах занимают болезни органов пищеварения (БОП). Выше всего их удельный вес в Дальневосточном округе - 6,63%, ниже всего - в Северо-Западном округе: 3,22%.
Пятое ранговое место во всех округах принадлежит болезням системы кровообращения (БСК). На шестом месте находятся онкологические заболевания (Нов.). Сравнение нозологических профилей округов по заболеваемости и по стандартизованной смертности демонстрирует глубокие различия в показателях заболеваемости и смертности. Первое место среди причин смертности занимают болезни системы кровообращения, второе-третье места делят онкологические заболевания и травматизм.
Заболеваемость и смертность от болезней кровообращения во всех федеральных округах неуклонно увеличиваются. Наибольшая заболеваемость наблюдается в Приволжском округе, где в 2000 г. было зарегистрировано 19,8 больных болезнями кровообращения, с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 населения. В Сибирском округе заболеваемость болезнями кровообращения заметно выше средних показателей по стране (18,9). Самые низкие показатели заболеваемости (14,3 на 1000) отмечены в Дальневосточном округе. Близкий уровень заболеваемости и в СевероЗападном округе (14,4), что представляется странным, так как на Северо-Западе проживает больше пожилых и людей старшего возраста (рис. 2).
Заболеваемость, %о Смертность, %о
21 т _____ ____ т 17
13
5 6
Рис. 2. Первичная заболеваемость (Ц ) и стандартизованный коэффициент
смертности (---) от болезней кровообращения на 1000 населения в 2001 г.
1. Центральный; 2. Северо-Западный; 3. Южный; 4. Приволжский; 5. Уральский; 6. Сибирский; 7. Дальневосточный ФО
Стандартизованный коэффициент смертности от сердечнососудистых заболеваний выше всего в Северо-Западном округе (11,7 на 1000 населения), близкое значение этого коэффициента наблюдается в Дальневосточном округе (11,4). Самая низкая смертность от болезней сердца в Южном округе.
Наименьшее количество обращений за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и несчастных случаев отмечено в Южном округе (за 1998-2000 гг. - от 64,2 до 67,5 на 1000 населения). Наиболее сложная ситуация была в Приволжском и Северо-Западном округах (6-7 места) с показателями 94,0-97,5 случаев на 1000 населения. В целом по России смертность мужчин от этой причины выросла на 21%. В округах ее изменение колебалось от 11 до 18% в Южном, Дальневосточном и Центральном округах. На 25-27% она выросла в Уральском и СевероЗападном округах. В Сибирском и Приволжском округах смертность от травматизма и отравлений увеличилась на 22-23%. В среднем по стране причины смерти мужчин в этой группе были таковы: транспортные травмы всех видов - 22,4%; случайные отравления алкоголем - 22,6%; самоубийства - 31,4%; убийства - 23,6%.
Травматизм тесно связан с алкоголизмом. Наименьший уровень алкоголизма регистрируется в Южном округе. На протяжении 1998-2000 гг. численность больных алкоголизмом, состоящих на учете в лечебнопрофилактических учреждениях была от 12,3 до 12,5 на 1000 населения. Наиболее напряженная ситуация с алкоголизмом (18,1 на 1000) в Дальневосточном ФО (рис. 3).
Из года в год на территории России увеличивается число людей, страдающих наркоманией. В 2000 г. численность больных с этим диагнозом, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях, колебалась от 108,5 на 100 тыс. в Центральном округе до 318,9 в Сибирском округе. За 6 лет число наркоманов в Сибирском округе выросло в 4,6 раза. При ранжировании округов по числу больных наркоманией Центральный округ занял первое (лучшее) ранговое место, второе место занял Северо-Западный округ, на третьем месте был Приволжский округ. Сибирский округ оказался на седьмом ранговом месте.
Уровень заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения в федеральных округах различается не очень существенно. В 2000 г. самая низкая численность больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях, была в Уральском округе и составляла 1276,8 чел. на 100 тыс. населения. Максимум численности больных (1480,6) был в Сибирском округе.
Злокачественные новообразования чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. В 2001 г. наиболее высокая заболеваемость раком среди мужчин и женщин была в Уральском округе, соответственно, 289,9 и 201,4 на 100 тыс. населения. Самая низкая заболеваемость мужчин была
в Центральном (254,1) и женщин - в Приволжском (175,7) округах. Среди причин смерти у мужчин новообразования находятся на третьем месте. В Уральском округе от рака в 2001 г. умерло 14,13% общего числа умерших мужчин. Самый низкий удельный вес смертности от новообразований мужчин зарегистрирован в Приволжском округе - 12,96%. У женщин смерть от рака по удельному весу среди смертей от всех причин занимает второе место (их минимум отмечен в Приволжском округе -12,46%, а максимум в Северо-Западном округе - 13,89%).
%о
19 1 18 -17 -16 -15 -14 -13 -12 -11 10 -
1 2 3 4 5 6 7
□ 1995 Ш1998 ■ 1999 И2000
Рис. 3. Численность больных алкоголизмом и алкогольными психозами, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях, на 1000 населения:
1. Центральный; 2. Северо-Западный; 3. Южный; 4. Приволжский;
5. Уральский; 6. Сибирский; 7. Дальневосточный ФО
Федеральные округа различаются между собой и по интенсивности инфекционной заболеваемости. Более благополучные показатели в течение 1995-2000 гг. были отмечены в Южном (34,5-39,5 на 1000 населения) и Центральном (40,9-43,2) округах, которые получили соответственно, первое и второе ранговые места. В течение большинства лет самые неблагополучные показатели были в Северо-Западном округе (50,856,3), занявшем седьмое ранговое место.
Среди инфекционных заболеваний в современную эпоху наибольшую угрозу здоровью населения несет туберкулез. На учете в медицинских учреждениях в 2000 г. состояло 379916 больных активным туберкулезом. Первичная заболеваемость активным туберкулезом в 2000 г. в различных федеральных округах колебалась в широких пределах - от
70,2 на 100 тыс. населения в Центральном округе до 126,7 в Сибирском округе. При ранжировании округов по уровню заболеваемости туберкулезом между первым, Центральным, и последним, Сибирским округом, расположились - второе место - Северо-Западный округ (71,3), третье место - Приволжский округ (86,5), четвертое место - Южный округ (88,3), пятое место - Уральский округ (110,3), шестое место занял Дальневосточный округ (116,5).
Современная характеристика федеральных округов. Центральный округ можно разделить на две группы территорий, характеристики которых важны для оценки здоровья населения. Первая группа может быть охарактеризована как индустриальный, высоко урбанизированный регион со сложной эколого-гигиенической обстановкой, с комфортными природными условиями, с развитой социально-бытовой инфраструктурой. В эту группу входят Московская, Владимирская, Ивановская, Калужская, Тверская, Тульская, Ярославская области.
Белгородская, Брянская, Воронежская, Костромская, Курская, Липецкая, Орловская, Рязанская, Смоленская, Тамбовская области представляют собой аграрно-индустриальный, средне урбанизированный район с преком-фортными и комфортными природными условиями, со сложной экологогигиенической обстановкой в зонах концентрации промышленности.
Среди семи федеральных округов Центральный округ на протяжении 3 лет занимал третье ранговое место по продолжительности жизни всего населения, а в 2001 г. при ранжировании округов по этому показателю он переместился на четвертое место.
В различных частях Центрального округа динамика изменения ОПЖ происходила по-разному. Так, в 1998 г. ОПЖ мужчин в Белгородской области была на 4,04 года выше, чем в Тверской области, а в 2002 г. разница составляла уже 6,79 года. По сравнению с другими округами, в Центральном округе была самая низкая относительная численность больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях. По этому показателю округ устойчиво занимает первое ранговое место.
В табл. 8 представлены нозологические профили федеральных округов и ранговые места, полученные при их ранжировании по величине стандартизованных коэффициентов смертности от различных причин.
Согласно табл. 8, в Центральном округе 52,1% смертей мужчин и 62,5% смертей женщин вызваны болезнями системы кровообращения. По этому показателю Центральный округ занимает среди остальных округов пятое место для мужчин и женщин. Второй по удельному весу причиной смертности мужчин являются несчастные случаи, отравления и травмы (16,5%), за ними следуют злокачественные новообразования. У женщин смертность от рака следует непосредственно за смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.
Таблица 8
Нозологические профили федеральных округов по стандартизованной смертности и ранговые места, полученные при ранжировании округов по коэффициентам смертности мужчин и женщин по причинам на 100 тыс. в 2001 г.
Показатели, характеризующие нозологический профиль Все при- чины Инф. Нов. БСК БОД БОП НОТ
Центральный округ
Доля причин смертности, % М 100 1,53 13,58 52,1 5,46 3,23 16,5
Ж 100 0,60 13,85 62,5 2,42 2,93 7,5
Ранговые места, занятые округом М 5 1 6 5 4 6 2
Ж 3 2 5 5 2 3 2
Северо-Западный округ
Доля причин смертности, % М 100 1,7 14,0 52,6 4,8 2,9 17,8
Ж 100 0,9 13,9 62,6 2,3 3,1 9,0
Ранговые места, занятые округом М Ж 7 3 7 7 3 3 4
6 5 7 6 3 5 4
Южный округ
Доля причин смертности, % М 100 2,9 13,9 51,9 5,0 3,6 14,5
Ж 100 1,0 13,9 61,8 2,5 2,9 6,2
Ранговые места, занятые округом М 1 6 1 1 1 4 1
Ж 1 4 2 1 1 1 1
Приволжский округ
Доля причин смертности, % М 100 1,6 13,0 50,8 6,1 2,9 18,5
Ж 100 0,5 12,5 63,1 2,8 2,9 8,7
Ранговые места, занятые округом М 3 2 2 4 5 2 3
Ж 2 1 1 4 4 2 3
Уральский округ
Доля причин смертности, % М 100 2,2 14,1 47,9 6,5 2,8 19,7
Ж 100 0,8 13,2 60,1 3,0 3,0 10,1
Ранговые места, занятые округом М 2 4 4 3 6 1 5
Ж 4 3 3 2 6 4 5
Сибирский округ
Доля причин смертности, % М 100 2,9 13,5 45,8 6,7 3,2 19,5
Ж 100 1,3 13,2 57,4 3,6 3,5 10,7
Ранговые места, занятые округом М 4 7 3 2 7 5 7
Ж 5 7 5 3 7 6 7
Дальневосточный округ
Доля причин смертности, % М 100 2,4 13,3 51,5 4,7 3,5 18,5
Ж 100 1,2 12,9 62,0 2,6 3,6 9,7
Ранговые места, занятые округом М 6 5 5 6 2 7 6
Ж 7 6 6 7 5 7 6
В пределах Центрального округа можно выделить зону медикодемографического неблагополучия, образованную Ивановской и Тверской областями.
Северо-Западный федеральный округ образован обширными регионами с суровыми природными условиями и редким населением - республики Карелия и Коми, Архангельская, Вологодская, Мурманская области. Более благоприятные природные условия и выше плотность населения в Ленинградской области вместе с г. Санкт-Петербургом и в Калининградской области. Северную часть округа представлена индустриально развитыми, высоко урбанизированными территориями с низкой плотностью населения, с дискомфортными и гипокомфортными природными условиями, со сложной эколого-гигиенической ситуацией на индустриально освоенных территориях, с отставанием в развитии социально-бытовой инфраструктуры. Ленинградскую область с Санкт-Петербургом и Калининградскую область можно оценить как индустриальный, высокоурбанизированный район со сложной эколого-гигиенической обстановкой, с прекомфортными природными условиями, с достаточно развитой социально-бытовой инфраструктурой.
В 1998 г. округ по величине ОПЖ мужчин занимал третье ранговое место, а в 2001 г. перешел на пятое место. Для Северо-Западного округа, как и для России в целом, характерен рост заболеваемости туберкулезом. Но ситуация с распространением активного туберкулеза в округе более предпочтительна, чем в других округах. По этому показателю СевероЗападный ФО занимает второе ранговое место после Центрального ФО.
Нозологический профиль Северо-Западного округа и ранговые места, полученные при ранжировании федеральных округов по величине стандартизованных коэффициентов смертности от различных причин, приведены в табл. 8, которая показывает, что 52,6% смертей мужчин и 62,6% смертей женщин вызваны болезнями системы кровообращения. По этому показателю рассматриваемый округ занимает среди остальных округов седьмое место для мужчин и шестое для женщин. Второй по удельному весу причиной смертности мужчин являются несчастные случаи, отравления и травмы (17,8%), за ними следуют злокачественные новообразования (14,0%). У женщин смертность от рака следует непосредственно за смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (13,9%), далее идет смерть от травматизма (9,0%).
В пределах Северо-Западного округа можно выделить зону медикодемографического неблагополучия, которую образуют Псковская, Новгородская и Ленинградская области.
Южный федеральный округ состоит из нескольких внутренне однородных частей:
1) часть преимущественно аграрных республик Северного Кавказа (Адыгея, Дагестан, Ингушетия, Чеченская, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская) и Республика Калмыкия с повышенной долей сельского населения и своеобразием быта;
2) аграрно-индустриальные Краснодарский и Ставропольский края;
3) индустриально-аграрные территории (Северная Осетия, Астраханская, Волгоградская, Ростовская области) с повышенной долей городского населения.
Округ характеризуется сочетанием комфортных и прекомфортных природных условий, отставанием в развитии социально-бытовой инфраструктуры. Эколого-гигиеническая ситуация умеренно сложная с обострением в промышленных зонах.
Показатели продолжительности жизни всего населения в округе наиболее высокие по сравнению с другими округами и самые стабильные. По этому показателю Южный округ занимает первое ранговое место. По большинству причин смерти округ занимает первые места (табл. 8). Исключение составляет повышенная смертность от инфекционных болезней, преимущественно от туберкулеза, с заболеваемостью которым в округе сложилась довольно напряженная обстановка. По этому показателю Южный округ в 2000 г. получил четвертое ранговое место, в предыдущие годы он занимал пятое место.
В Южном округе к числу регионов относительно неблагополучных по качеству здоровья можно отнести Республику Калмыкия, Ростовскую, Волгоградскую и Астраханскую области.
Приволжский федеральный округ. Значительная часть округа (Нижегородская, Самарская, Саратовская, Ульяновская области и Республика Татарстан) являются индустриальными, высоко урбанизированными территориями с очень сложной эколого-гигиенической ситуацией, с комфортными и прекомфортными природными условиями, со средним развитием социально-бытовой инфраструктуры. Остальные регионы округа образуют аграрно-индустриальный средне урбанизированный район с умеренно сложной эколого-гигиенической ситуацией, с преобладанием комфортных природных условий, со средним развитием социально-бытовой инфраструктуры.
Округ характеризуется удовлетворительной продолжительностью жизни, устойчиво занимая по этому показателю второе ранговое место среди федеральных округов. В Приволжском ФО до 2000 г. продолжался рост заболеваемости туберкулезом. По этому показателю округ занимает третье ранговое место. Нозологический профиль, составленный на основе стандартизованных коэффициентов смертности (табл. 8), выявил повышенный удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний у женщин (63,1%).
В пределах Приволжского округа можно выделить зону медикодемографического неблагополучия, которую образуют Республика Марий-Эл, Самарская и Пермская области.
Уральский федеральный округ весьма неоднороден по своим природным и хозяйственно-производственным характеристикам. Свердловская и Челябинская области образуют индустриальный, высоко урбанизированный район с прекомфортными и гипокомфортными при-
родными условиями, с крайне неблагоприятной эколого-гигиени-ческой ситуацией, с удовлетворительно развитой на большинстве территорий социально-бытовой инфраструктурой. Население размещено здесь достаточно компактно в городах с развитой промышленностью. Курганская область и юг Тюменской области имеют преимущественно аграрно-индустриальную направленность. Особая ситуация сложилась на севере Тюменской области с дискомфортными и экстремальными природными условиями (в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах), где происходит интенсивная разработка нефтяных и газовых месторождений.
Продолжительность жизни населения в округе в 2001 г. несколько увеличилась, преимущественно за счет уменьшения смертности в Тюменской области. В связи с этим при ранжировании округов по величине ОПЖ мужчин Уральский округ в 2001 г. переместился на 3-е место, а по ОПЖ женщин остался на 4-м месте. Среди причин смертности в округе у мужчин и женщин повышена смертность от болезней органов дыхания (табл. 8). По заболеваемости населения активным туберкулезом в 2000 г. округ занимал 5-е место.
В пределах Уральского округа наблюдается относительно ровное распределение показателей здоровья по отдельным регионам. В лучшую сторону выделяется Тюменская область, что можно объяснить более благоприятным экономическим положением населения, живущего в нефтегазодобывающих районах.
Сибирский федеральный округ отличается чрезвычайным разнообразием природных условий, структуры промышленности и сельского хозяйства, этнического состава. Юг Красноярского края, Новосибирская, Иркутская, Кемеровская, Омская, Томская и Читинская области образуют аграрноиндустриальный, средне- и высокоурбанизированный район, преком-фортный и гипокомфортный, с умеренно сложной эколого-гигиени-ческой ситуацией, со средне развитой социально-бытовой инфраструктурой. Совершенно особой высокоурбанизированной территорией с экстремальными природными условиями является Норильский промышленный район на севере Красноярского края.
Республики в составе Сибирского округа представляют собой аграрный, с очагами промышленности, средне- и слабо урбанизированный район с дискомфортными, гипокомфортными и прекомфорт-ными природными условиями, со слаборазвитой социально-бытовой и транспортной инфраструктурой, с умеренно сложной экологогигиенической ситуацией и ее резким обострением вблизи индустриальных объектов.
Для Сибирского округа характерна низкая продолжительность жизни населения. В 1999-2001 гг. по величине ОПЖ мужчин округ за-
нимал седьмое, т.е. последнее ранговое место, а по продолжительности жизни женщин - шестое место.
В Сибирском округе очень велик контингент больных активным туберкулезом. По этому показателю округ занимает шестое ранговое место среди федеральных округов. Самый высокий показатель числа диспансерных больных туберкулезом зарегистрирован в Республике Тыва. Велика также заболеваемость в Эвенкийском автономном округе Красноярского края и Усть-Ордынском Бурятском автономном округе Иркутской области.
Нозологический профиль (см. табл. 8) указывает на самый высокий среди федеральных округов уровень смертности от инфекционных заболеваний (преимущественно от туберкулеза), от болезней органов дыхания и от несчастных случаев, отравлений и травм. По всем этим нозологическим группам округ занимает седьмое ранговое место.
В пределах Сибирского округа можно выделить обширную зону медикодемографического неблагополучия, которую образуют республики Алтай, Бурятия, Хакасия, Красноярский край, Иркутская и Читинская области. Наиболее катастрофическая ситуация сложилась в Республике Тыва.
Дальневосточный федеральный округ состоит из двух частей, контрастных по условия проживания населения. Южная часть представлена Приморским краем и южной частью Хабаровского края, Амурской областью и Еврейской АО. Это индустриально-аграрный, преимущественно высоко урбанизированный район со сложной эколого-гигие-нической ситуацией в промышленных узлах, с высокой мозаичностью природных условий жизни (от комфортных до дискомфортных), со слаборазвитой социально-бытовой инфраструктурой.
Республика Саха (Якутия), Магаданская и Камчатская области, а также Чукотский АО характеризуется очень низкой плотностью населения. Они могут быть отнесены к территориям с локальными высокоурбанизированными зонами индустриального освоения. Преобладают экстремальные и дискомфортные природные комплексы. В очагах концентрации промышленности и населения сложная эколого-гигиеническая ситуация. Социально-бытовая инфраструктура развита слабо.
По продолжительности жизни населения округ занимает последнее место среди прочих округов. Здесь сложилась крайне неблагоприятная ситуация по заболеваемости населения туберкулезом, по этому показателю округ находится на последнем месте среди других округов. Нозо-профиль мужчин отражает наиболее высокую, по сравнению с другими округами смертность от болезней органов пищеварения, а у женщин помимо болезней органов пищеварения также самая высокая смертность от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний (табл. 8).
В пределах Дальневосточного округа можно выделить зону медикодемографического неблагополучия, которую образуют Еврейская автономная область, Чукотский автономный округ и Амурская область.
Прогноз качества общественного здоровья в России тесно связан с инвестициями в «человеческий капитал». В развитых странах в основные области воспроизводства рабочей силы (образование, здравоохранение, социальное обеспечение и обслуживание) из бюджета государства идут самые крупные инвестиции (табл. 9). На это в США, например, затрачивается до 750 млрд. долл. государственных средств (в том числе 62% федеральных). Даже в годы «холодной войны» расходы федерального бюджета на данные цели были более чем в 2 раза выше военных затрат [16].
Таблица 9
Соотношение «инвестиций в человека» и производственных капиталовложений в США (социальные расходы,
% к производственным инвестициям)
Сфера 1970 г. 1980 г. 1985 г. 1990 г.
Образование 50 42 45 55
Здравоохранение 54 63 76 101
Социальное обеспечение 90 107 123 162
Всего 194 212 244 318
Капиталовложения в развитие человека как физического и социального субъекта включают все государственные и частные затраты на образование и подготовку кадров, значительную часть расходов на науку и ряд социальных расходов. При определении приоритетов расходования государственных и частных фондов основная часть социальных затрат на человека уже в 60-х годах стояла «на равной ноге» с инвестициями в материальную сферу, а в настоящее время далеко превосходят их.
Россия серьезно отстает от развитых стран по величине инвестиций в социальную сферу. По ассигнованиям на здравоохранение наша страна занимает 185-е место в мире. В сфере производства забота о здоровье и жизни работающих тоже незначительна, что множит число травмированных и погибших в угольной, горнорудной промышленности, на транспорте и т.д. Отсутствие серьезных вложений в здравоохранение, технику безопасности, коммунально-бытовое хозяйство, санитарную инфраструктуру служит причиной очень высокого уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. На III Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» вице-спикер Совета Федерации М. Николаев охарактеризовал здоровье работающего населения рядом цифр. Каждый год в России в разряд инвалидов попадает более миллиона человек. Около шести тысяч погибает в результате несчастных случаев на производстве. Диагноз «профзаболевание» за последние десять лет поставлен 120 тыс. больных. Смертность работающего контингента намного опережает потери населения в целом.
Таким образом, для того чтобы поднять уровень здоровья населения необходимо инвестировать средства по различным каналам во всю социальную сферу. Самый простой и очевидный способ - резкое улучшение материального положения населения и дотации в образование, медицинское обслуживание, социальное страхование, физическую культуру, культурный досуг и пр. При этом на первый план выходит социально-экономическая и медико-демографическая неоднородность различных регионов России.
Опыт прогнозирования качества общественного здоровья в нашей стране невелик [17], хотя разрабатываются отдельные прогнозы по некоторым заболеваниям, например по онкологии и сердечно-сосудистым заболеваниям. В то же время активно создаются демографические прогнозы. В последнее время такие прогнозы были выполнены в ФСГС РФ, в НИИ статистики, в Центре демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН (табл. 10).
Таблица 10
Ожидаемая продолжительность жизни в России в 1959-2000 гг. и прогнозные сценарии до 2050 г., лет
Годы Сценарии
Предельно низкий Предельно высокий
мужчины женщины мужчины женщины
1959 63,2 71,7 63,2 71,7
1975 62,6 73,2 62,6 73,2
2000 59,0 72,2 59,0 72,2
2025 57,0 71,5 68,1 79,0
2050 57,0 71,5 74,5 84,5
Представленные сценарии прогноза, построенного на учете демографических закономерностей, могут быть интерпретированы в социально-экономическом аспекте. Резкое улучшение социальноэкономических условий жизни населения на фоне быстрого и эффективного развития всей экономики должно способствовать осуществлению оптимистического (предельно высокого) сценария прогноза общественного здоровья. Этот сценарий характеризуется резким снижением, вплоть до полной ликвидации большинства инфекционных заболеваний, смещением возраста смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний к старческим возрастам, быстрым снижением травматизма и смертности от него, особенно у молодых мужчин, дальнейшим снижением детской смертности как минимум в 2 раза. Оптимистический сценарий предполагает снижение материнской смертности. Можно с достаточной уверенностью считать, что постепенное осущест-
вление оптимистического сценария позволит к 2025 г. в большинстве регионов России приблизиться к тому уровню общественного здоровья, который существует в настоящее время в развитых странах. Основными причинами смерти останутся сердечно-сосудистые заболевания и рак в очень пожилом возрасте.
Развитие пессимистического (предельно низкого) сценария возможно, если не произойдет серьезного улучшения условий жизни большинства населения. При этом сценарии продолжиться снижение качества здоровья подрастающего поколения, что, в свою очередь, еще больше усугубит экономические проблемы. Вырастут показатели смертности, при этом смертность от травматизма останется основной причиной ухода из жизни мужчин трудоспособного возраста. Ухудшению общественного здоровья будет способствовать отъезд из страны наиболее активных и, как правило, наиболее физически здоровых граждан. Продолжительность жизни мужчин в 2025 г. не превысит 57 лет, а женщин - 71,5 года. Развитие ситуации с общественным здоровьем по пессимистическому сценарию приведет страну к демографической катастрофе.
В федеральных округах из-за различий в условиях жизни населения и заметных расхождений в показателях здоровья при любых сценариях прогноза будут отмечаться заметные отклонения от прогноза по России.
В Южном, Приволжском и Центральном округах, в целом, отнесенных к территориям с удовлетворительным уровнем общественного здоровья, где проживает большинство населения России, динамика медико-демографических процессов будет ближе всего к среднероссийским сценариям. Но при этом необходимо иметь в виду, что часть субъектов федерации в этих округах характеризуется сложными условиями жизни и низким уровнем здоровья населения.
Самая неудовлетворительная медико-демографическая обстановка сложилась в Сибирском и Дальневосточном округах. Анализ имеющихся материалов позволяет считать, что в этих округах очень низкий уровень здоровья, а в некоторых автономных республиках уровень здоровья просто катастрофический. Поэтому пессимистический прогноз будет еще хуже, чем в среднем по стране. При реализации оптимистического сценария развития качества здоровья населения федеральных округов на территориях медико-демографического неблагополучия улучшение параметров общественного здоровья будет происходить медленнее, чем на более благополучных территориях.
В заключение отметим, что осуществление социальных, экономических и других программ, ориентированных на население России, необходимо начинать с повышения уровня здоровья населения, так как «нездоровое население» не может адекватно участвовать в решении любых проблем - от обеспечения надежной обороноспособности страны до проведения эффективных социальных и экономических реформ. Для
решения этих и ряда других проблем необходимо сформулировать и осуществить антикризисную программу на переходный период и долгосрочную стратегическую программу на период стабилизации и последующей оптимизации условий жизни населения. Разработка программ повышения уровня здоровья населения должна базироваться на четком понимании того, что общественное здоровье зависит не столько от деятельности медицинских работников (даже при нормальной оплате их труда), сколько от социально-экономической политики государства, от адекватной деятельности всех его структур.
Антикризисная программа направлена на ликвидацию или, по крайней мере, на смягчение последствий негативных социально-экономических процессов переходного периода. При этом важны следующие моменты.
Необходима экстренная экономическая помощь наиболее уязвимым в социальном плане группам населения и организация медицинского мониторинга за этими группами людей.
Крайне важная проблема сохранения здоровья детей и подростков может быть решена только совместными усилиями многих министерств и ведомств, так как она включает в себя разнообразные вопросы от налаживания педиатрической службы в новых экономических условиях до борьбы с детской беспризорностью, подростковой преступностью и проституцией, контроля за учебной и трудовой деятельностью подростков; от обеспечения школьников горячими завтраками до профилактики венерических заболеваний у детей.
Проблема перехода на новые, передовые во всех отношениях промышленные технологии является общей для всей страны, и чем скорее это произойдет, тем быстрее решатся многие вопросы, в том числе экологические, санологические и т.д., Но пока этого нет, на предприятиях необходимо усилить охрану труда и технику безопасности. В этом очень велика роль медицинских работников.
В зонах хронического массового загрязнения среды обитания человека необходимо ликвидировать или заметно снизить техногенный прессинг на окружающую среду и на население.
Очень важно наладить контроль правоохранительных органов и са-нитарно- эпидемиологических служб за местами концентрации бомжей и других маргинальных групп населения.
Должен быть усилен контроль органов МВД за безопасностью дорожного движения (одного из источников массового травматизма), а также за техническим состоянием транспорта, служащего главной причиной загрязнения атмосферы больших городов.
В стране требуется широкая пропаганда социальной и психологической ответственности людей за собственное здоровье и здоровье своей семьи, что немыслимо без широкого медико-санитарного образования и
воспитания населения, борьбы против вредных для здоровья привычек, рационального использования физкультуры и спорта, формирования действительно здорового образа жизни в целом.
Стратегическая программа. Долгосрочные проблемы повышения уровня здоровья охватывают практически все сферы жизни и государственного устройства. Для решения сложнейших проблем здоровья народа России необходимо сформулировать и осуществить Государственную программу повышения качества общественного здоровья, состоящую из ряда федеральных, региональных и муниципальных программ. В наиболее общем виде программа должна быть нацелена на решение следующих взаимосвязанных проблем.
Четкое и объективное разграничение ответственности за состояние здоровья народа. Подлинная охрана общественного здоровья -это весь комплекс государственных, коллективно-групповых и личных мероприятий, направленных на защиту жизни и здоровья каждого человека и всего населения.
Охрана здоровья народа включает оптимизацию всех элементов окружающей природной и социальной среды, в том числе и системы непосредственного жизнеобеспечения, а также образа и условий жизни населения, уровня его образования и культуры - всего того, что способствует защите и улучшению жизни и здоровья людей, максимальному продлению их активной работоспособности и творческой деятельности:
• обеспечение населения жильем по нормам цивилизованного общества, сбалансированным и полноценным питанием;
• нормальным бытовым обслуживанием;
• детскими дошкольными и школьными учреждениями;
• хорошим состоянием окружающей среды;
• личной безопасностью граждан;
• создания безопасных и комфортных условий труда;
• удобного транспортного обслуживания и много другого.
Перечисленные проблемы показывают, что в улучшение качества
общественного здоровья должны внести свой вклад практически все министерства, ведомства, службы, предприятия и само население страны. Приоритет общественного здоровья должен сохраняться не только в деятельности центральных органов власти, но и по всей вертикали вплоть до местного уровня управления.
Многоаспектная и крайне сложная деятельность федеральных министерств и ведомств, общественных организаций и различных фондов, региональных и местных администраций, средств массовой информации и населения по повышению качества общественного здоровья должна иметь в стране самый высокий статус.
1. Прохоров Б.Б., Шмаков Д.И. Оценка стоимости статистической жизни и экономического ущерба от потерь здоровья // Проблемы прогнозирования. 2002. № 3.
2. Демографический ежегодник: 2002. М.: Госкомстат России. 2003.
3. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году (статистические материалы). Информационно-аналитический центр Минздрава РФ. М., 2002.
4. Здравоохранение в России: Стат. сб. М.: Госкомстат России, 2001.
5. Регионы России: 2002. М.: Госкомстат России, 2003.
6. Статистический ежегодник: 2002. М.: Госкомстат России, 2003
7. Социальное положение и уровень жизни населения России: статистический сборник. М.: Госкомстат России, 2001.
8. Прохоров Б.Б., Горшкова И.В., Тарасова Е.В. Условия жизни населения и общественное здоровье//Проблемы прогнозирования. 2003. № 5.
9. Флоринская Ю.Ф. Потери жизненного потенциала населения регионов России // Автореферат дисс. канд. геогр. наук. М., 1997.
10. Авцын А. П., Жаворонков А. А., Марачев А. Г., Милованов А. П. Патология человека на Севере. М.: Медицина, 1985.
11. Данишевский Г.М. Патология человека и профилактика заболеваний на Севере. М.: Медицина, 1968.
12. Покшишевский В.В. Население и география. Теоретические очерки. М.: Мысль, 1978.
13. Родаль К. Север. М.: Изд-во иностранной литературы, 1958.
14. Прохоров Б.Б. Медико-географическая информация при освоении новых районов Сибири (для проектных и плановых разработок). Новосибирск: Наука, 1979.
15. Преступность и правопорядок. Статистические аспекты. М.: Госкомстат России, 2003.
16. Марцинкевич В.И., СоболеваИ.В. Экономика человека. М.: Аспект пресс, 1995.
17. Прохоров Б.Б. Прогноз качества здоровья населения России // Проблемы прогнозирования. 1995. №№5.
18. Андреев Е.М., Вишневский А.Г. Демографические перспективы России до 2050 года // Население России 2001. М.: Книжный дом «Университет», 2002.
