CC BY
62
«и*«
pr
УДК 616-053.1 Т.В. Чепель
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В СЕМЬЯХ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Повсеместно наблюдается рост детской инвалидности [1, 3, 9]. Хотя большинство детей-инвалидов живет в семьях, во всем мире публикуется очень маю информации о положении таких семей. В нашей стране наиболее полно освещены медико-социальные проблемы семьи, имеющей ребенка с детским церебральным параличом как наиболее частой патологии, приводящей к инвалидизации в детском возрасте [7, 8]. Анализ материально-экономических и морально-нравственных трудностей, связанных с лечением и воспитанием больного ребенка, проведен в отдельных крупных городах центральной части России [2, 4-6]. Данное медико-демографическое исследование является составной частью впервые проводимой в Дальневосточном регионе комплексной программы по изучению проблем детской инвалидности.
Материалы и методы
В соответствии с Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" от 20.07.95 г. основанием для признания ребенка инвалидом является социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты больного ребенка и его семьи. Методом анкетирования получена информация, характеризующая медико-демографические особенности семьи, воспитывающей детей-инвалидов. За период 2002-2004 гг. всего обследовано 2566 семей, из них проживает в городских и сельских населенных пунктах Хабаровского края соответственно 2034 и 532 семьи.
Для статистической обработки данных и графической визуализации полученных данных использовалась программа Statsoft Statistica 6.0 и Microsoft Excel для PC. Для оценки значимости различий частоты встречаемости анализируемых медико-демогра-фических показателей использовался метод углового преобразования Фишера и аргумент нормального распределения. Статистически значимыми считались различия, когда вероятность нулевой гипотезы составляла менее 0,05.
Результаты и обсуждение
Каждая третья семья, имеющая ребенка-инвалида, оказалась неполной (36,7% случаев). Неполные семьи встречаются с одинаковой частотой и в городской, и в сельской местности.
Развод родителей как основная причина неполной семьи встречается одинаково часто независимо от ме-
Резюме
Проведено медико-демографическое исследование семей, имеющих детей-инвалидов. Полученные данные свидетельствуют, что тяжесть ограничений жизнедеятельности ребенка-инвалида и его неблагоприятный реабилитационный прогноз повышают риск развода и/или отказа родителей от деторождения в будущем. В тех семьях, где родители злоупотребляют алкоголем и не несут ответственности за воспитание и лечение своих детей, наблюдаются повторные случаи рождения умственно отсталых детей-инвалидов. Существует необходимость выработки принципов дифференцированного подхода при оказании медико-социальной помощи ребенку-инвалиду и его семьи, учитывающих не только характер и тяжесть нарушений состояния здоровья ребенка, но и социальную характеристику его семьи.
T.V. Chepel
MEDICAL-DEMOGRAPHICAL SITUATION IN FAMILIES WITH INVALID CHILDREN
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary
The medical-demographical study of families with invalid children has been carried out. Obtained results show that serious resistant damages of health and limitation of vital activities in children increase the risk of divorce and/ or rejection for childbirth to future. In families, where parents chronic used alcohol, the birth of two and more children with mental violations observed. Nyt differential approach on the organization of medical-social aid for invalid children must take to account no only the character and seriousness damages of health in children, but and social characteristics these families.
ста жительства (табл. 1), при этом в 72,6% случаев семья распалась в связи с материально-финансовыми и морально-психологическими затруднениями, появившимися или усугубившимися в связи с необходимостью лечения и воспитания тяжелобольного ребенка. Ситуация, когда одинокая мать воспитывает ребенка-инвалида, в городе регистрируется чаще, чем на селе. Случаи же неполной семьи в связи со смертью одного из родителей или установлением опекунства со стороны одного из родственников больного ребенка встречаются чаще в сельских семьях. Ранняя смерть одного или обоих родителей, социальное сиротство в подавляющем большинстве случаев связаны с вредными привычками родителей, ведущими
Таблица 1
Характеристика неполной семьи, воспитывающей ребенка-инвалида
Характеристика семьи Город Село Р
кол-во семей % кол-во семей %
Развод родителей 321 45,0 83 45,6 >0,05
Мать-одиночка 244 34,2 54 29,7 >0,05
Вдовство 92 12,9 29 15,9 >0,05
Опекунство 56 7,9 16 8,8 >0,05
Всего 713 100,0 182 100,0 -
Таблица 2
Характеристика семей, воспитывающих детей-инвалидов
Кол-во детей в семье
Проживание семей один два три четыре и более
Город кол-во семей 922 801 199 112
/о 45,3 39,4 9,8 5,5
Село кол-во семей 151 199 94 88
<1/ /о 28,4 37,4 17,7 16,5
Всего кол-во семей 1073 1000 293 200
% 41,8 39,0 11,4 7,8
Р <0,001 >0,05 <0,001 <0,001
асоциальный образ жизни. Вредные привычки в двух последних группах семей встречаются достоверно чаще по сравнению с остальными семьями (от р<0,05 до р<0,001).
Проведен анализ особенностей структуры детской инвалидности с учетом состава семьи (рис. 1). И в полных семьях, и в семьях, в которых произошел развод родителей, у детей-инвалидов наиболее часто встречаются врожденные пороки развития -- 28,1 и 25,0% соответственно. Однако в 1 группе чаще встречаются операбельные пороки с благоприятным реабилитационным прогнозом, в том числе ВПС (24,7 и 18,8% от всех врожденных пороков соответственно в анализируемых группах) и врожденные костные аномалии (20,5 и 17,8% соответственно). В распавшихся семьях чаще, чем в полных, встречаются врожденная патология ЦНС и органов глаз (15,8 и 10,8% от всех врожденных пороков соответственно в анализируемых группах) и врожденные аномалии и пороки развития органов дыхания (17,8 и 12,0% соответственно), значительно ограничивающие жизнедеятельность ребенка и качество жизни его семьи на долгие годы.
В неполных семьях, где ребенка-инвалида воспитывает один родитель-вдовец или опекун, психические расстройства встречаются достоверно чаще, чем в полных и в распавшихся (35,8%, р<0,()01). Достоверно высок показатель распространенности психопатологии и у детей-инвалидов, рожденных вне бра-
40,00% , 35,00% }-30,00% 25,00% 20,00% | 15,00% 10,00% -5,00% --0,00% -
О Р С Н
Е полная семья Шразвод а вдовство Ш мать-одиночка
Рис. 1. Частота основных классов инвалидизирующей патологии в зависимости от типа семьи: прожденные аномалии и хромосомные нарушения, Р -- психические расстройства и расстройства поведения, О — болезни нервной системы, Н — болезни органов зрения и слуха
ка (28,9%, р<0,05). В этих же двух группах максимально высока и частота патологии нервной системы — 18,7 и 19,1 % соответственно (при этом р<0,05 по сравнению с полными семьями).
В семьях, в которых родители разошлись после рождения больного ребенка, тяжелые психические заболевания и расстройства поведения встречаются несколько чаще, чем в полных семьях, — 21,8 и 18,0% соответственно.
Инвалидность детей вследствие болезней органов глаз и слуха в анализируемых группах семей встречается примерно с одинаковой частотой.
В городских семьях в 45,3% случаев ребенок-инвалид является единственным ребенком, и этот показатель в 1,5 раза превышает аналогичный в сельских семьях (р<0,001). Многодетные семьи, в которых воспитывается ребенок-инвалид, более чем в 2 раза чаще встречаются на селе (34,2%, р<0,001). И это различие усиливается при увеличении количества детей в семье от трех до четырех и более (табл. 2).
Общеизвестно, что полная семья является наиболее оптимальным вариантом для рождения и воспитания ребенка. Среди полных семей, имеющих де-забильного первенца, преобладают однодетные семьи — 73,1%. В полных семьях ребенок-инвалид, родившись вторым, в 88,7% случаев не имеет младших братьев и сестер. Наличие в семье ребенка со стойкими нарушениями состояния здоровья является для родителей крайне неблагоприятным фактором в плане дальнейшего деторождения. Согласно про-
Рис. 2. Частота основных классов инвалидизирующей патологии у первенца в полной семье
35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%
1 группа 2 группа
ЕЗ врожденные пороки развития Ш психжеские расстройства 0 заболевания нервной системы ^ болезни органов зрения и слуха т соматическая патология Ш болезни обмена вещэств а новообразования
Рис. 3. Нозологическая структура детской инвалидности
в семьях, воспитывающих двух и более детей-инвалидов
веденному опросу, родители, имеющие детей-инвалидов, не планируют рождение детей в последующие годы в связи:
— с неудовлетворительными жилищно-материаль-ными условиями — 82,3%;
— риском рождения еще одного больного ребенка - 14,5%;
— трудностями ухода, лечения и воспитания деза-бильного ребенка — 3,2%.
Для определения значимости характера заболевания у первенца для планирования деторождения в полной семье проведен сравнительный анализ нозологической структуры детской инвалидности в двух группах семей: 1 группа — однодетные полные семьи; 2 группа — остальные полные семьи, где у дезабильного старшего ребенка есть еще братья и/или сестры (рис 2).
В однодетной семье каждый третий ребенок-инвалид имеет врожденные пороки развития, которые были диагностированы в период новорожденное™ (30,0%), в том числе врожденные пороки сердца (ВПС) и костно-суставного аппарата (27,4 и 22,3% от всех врожденных аномалий, р<0,01). В этой же группе семей зафиксирован относительно высокий удельный вес болезней обмена веществ и новообразований как причины инвалидизации в детском возрасте (8,1 и 7,6% от всех врожденных аномалий соответственно).
Во 2 группе на первом месте в структуре инвали-дизирующей патологии первенца также стоят врожденные пороки развития, но этот показатель значительно ниже, чем в 1 группе (22,1%, р<0,05). Среди врожденных пороков кроме ВПС (27,1%) высока встречаемость аномалий и пороков развития органов дыхания и мочевыделительной системы (27,1%, р<0,001 и 20,8%, р<0,01 соответственно), проявившихся хронической бронхолегочной и нефрологичес-кой патологией в раннем либо дошкольном возрасте. Психоневрологическая патология, при которой диагностика и оценка ограничений жизнедеятельности ребенка, как правило, требуют продолжительного периода наблюдения, во 2 анализируемой группе отмечается значительно чаще, чем в 1 группе (36,4 и 27,0% соответственно, р<0,005). В этой же группе у детей чаще встречается и формирующаяся в постнагальном онтогенезе и первично хроническая соматическая патология (5,5 и 3,6% соответственно).
Количество детей на каждую семью, имеющую ребенка-инвалида, в среднем составляет 1,9 чел. Эта величина превышает аналогичный краевой показатель (1,6 чел. — 1999 г.) за счет высокого удельного веса многодетных семей (18,4%), ведущих асоциальный образ жизни, не планирующих деторождение и безответственно уклоняющихся от воспитания и лечения своих детей.
Каждая третья обследованная многодетная семья воспитывает двух и более детей-инвалидов (32,5% случаев), причем в селе эти семьи встречаются в 2 раза чаще, чем в городе (р<0,001). В 70,1% случаев в этих семьях (рис. 3.) воспитываются дети-инвалиды с умственной отсталостью и задержкой нервно-психичес-кого развития, в 2/3 случаев в этих семьях родители злоупотребляют алкоголем.
Повторные случаи рождения детей с патологией органов зрения и слуха зарегистрированы в 7,7% случаев, с врожденными аномалиями и пороками развития — в 6,9% случаев, с заболеваниями нервной системы — в 3,8% случаев.
Выводы
1. Появление в семье ребенка-инвалида является неблагоприятным медико-демографическим фактором, определяющим риск ее нестабильности и мало-детности. Указанная закономерность наиболее характерна для заболеваний с тяжелой степенью ограничения способности к самообслуживанию и социальной адаптации (умственная отсталость, детский церебральный паралич) и имеющих неблагоприятный прогноз для соматического здоровья и жизни (врожденные пороки развития, болезни обмена веществ, новообразования).
2. В тех семьях, где родители злоупотребляют алкоголем, отсутствуют сознательное планирование семьи и ответственность родителей за здоровье и воспитание своих детей, наблюдаются повторные случаи рождения умственно отсталых детей-инвалидов.
3. Объем и характер социальной помощи, оказываемой ребенку и его семье, следует дифференцировать с учетом степени ограничения жизнедеятельности и особенностей индивидуальной реабилитационной программы (ИПР), принимая во внимание социальную характеристику семьи, ее способность и готовность воспитывать и лечить своего ребенка.
Литература
1. Баранов A.A., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г. Подпрограмма "Здоровый ребенок" Федеральной программы "Дети России" // Права ребенка. 2003. №1. С. 5-9.
2. Гурвич I I.И. Состояние здоровья детей-инвалидов дошкольного возраста и факторы, его определяющие: Автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 1997. 26 с.
3. Зелинская Д.И., Балева Л.С. Детская инвалидность. М.: Медицина, 2001.136 с.
4. Ивановская ОД. Совершенствование медицинской реабилитации детей в амбулаторных условиях как резерв снижения заболеваемости и инвалидизации: Автореф. дис.... канд. мед. наук. СПб., 1996. 28 с.
5. Камаев И.А., Позднякова М.А. Детская инвалидность Н. Новгород, 1999. 156 с.
6. Кича Д.И., Окунева Г.Ю. Медико-социальные потребности семей, воспитывающих детей-инвалидов // Мед. помощь. 1994.-№3. С. 8-11.
7. Попова Т.В. Медико-социальная характеристика детей-инвалидов и пути их реабилитации: Авто-реф. дис.... канд. мед. наук. СПб., 1995. 22 с.
По данным Института питания РАМН, на сегодняшний день у 80% россиян обеспеченность селеном ниже оптимальной из-за крайне низкого содержания его в почве. Селен является для человека эссен циаль-ным нутриентом, обеспечивающим не только оптимальный уровень антиоксидантной защиты организма, но и обладающим выраженным иммуномодулиру-ющим действием [1,5]. Дефицит селена является триг-герным фактором в этиопатогенезе таких социально значимых заболеваний, как сердечно-сосудистые, бронхолегочные, онкологические и другие [6]. Как отмечает H.A. Голубкина (2002), уровень селена в почвах многих регионов страны, в том числе на Дальнем Востоке России, включая Хабаровский край, предельно низок. Основные источники микроэлемента - ржаная и пшеничная мука, морепродукты, мясо, причем содержание селена в продуктах из разных стран может отличаться в десятки раз. Однако использование в пищу продуктов из селендостаточных стран может решить проблему природного дефицита микроэлемента. Результаты комплексных биогеохимических исследований свидетельствуют о том, что проявление селеноде-фицитных патологических состояний не всегда зависит от его уровня в пище, а чаще обусловлено техногенными и биологическими факторами [6].
Одним из наиболее приемлемых методов выявления обеспеченности организма селеном является определение его содержания в сыворотке крови. При этом считается, что оптимальная обеспеченность организма человека селеном достигается при его кон-
8. Хуснутдинова З.А., Эткина Э.И., Шагарова C.B. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. №4. С. 14-18.
9. Чепель Т.В., Козлов В.К., Дьяченко В.Г. и др. // Дальневосточный мед. журнал. 2000. №3. С. 76-77.
Резюме
Уровень селена в почвах многих регионов страны, в том числе Хабаровском крае, предельно низок. Дефицит селена является значимым фактором в развитии многих заболеваний. Изучен селеновый статуе у практически здоровых жителей г. Хабаровска - взрослых и детей. У здоровых молодых людей установлен субоптимальный статус селена, не требующий медикаментозного лечения, оптимальным путем коррекции является алиментарная.
Yu.G. Kovalskiy, О.А. Senkevich, Z.V. Sirotina, N.A. Golubkina, L.N. Milyaeva
ESTIMATION TO SUPLIES BY SELENIUM ADULT AND BABY POPULATION OF THE CITY OF THE KHABAROVSK
The Far eastern state medical university, Khabarovsk;
Institute of the feeding RAMN, Moscow
Summary
The level of the selenium in ground many region country, including Khabarovsk edge, at most low. The Deficit of the selenium is a significant factor in development of the many diseases. Studied status of selenium beside practically sound inhabitants Khabarovsk - adult and child. Beside sound young people is installed "suboptimum" status of the selenium, not requiring drags of the treatment, optimum way to correction is food.
□ □□
УДК 613.2:546.23 053.5 - 053.81(571.620)
Ю.Г. Ковальский, O.A. Сенькевич, З.В. Сиротина, H.A. Голубкина, JI.H. Миляева
ОЦЕНКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ СЕЛЕНОМ ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. ХАБАРОВСКА
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск; Институт питания РАМН, г. Москва
