CC BY
57УДК 618.177-07
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ДЕВУШЕК-СТУДЕНТОК
Денисова Т. Г.1,2, Денисов М. С.3, Герасимова Л. И.1, Левицкая Л. М.2
Кафедра акушерства и гинекологии, ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, 428018, ул. Михаила Сеспеля, 27, Чебоксары, Россия;
2Кафедра акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова», 428015, Московский проспект, 15, Чебоксары, Россия;
3БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, 428017, Московский проспект, 47, Чебоксары, Россия; Для корреспонденции: Денисова Тамара Геннадьевна, доктор медицинских наук, проректор по научной работе и информатизации ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова», е-mail: tomadenisova@rambler.ru
For correspondence: Tamara G. Denisova, MD, Vice-rector for Scientific Work and Informatization of Postgraduate Doctors' Training Institute, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, Chuvash State University named after I. N. Ulyanov, е-mail: tomadenisova@rambler.ru
Information about authors:
Denisova T. G., http://orcid.org/0000-0002-0517-2632 Denisov M. S., http://orcid.org/0000-0002-8763-5206 Gerasimova L. I., http://orcid.org/0000-0001-9257-9328 Levitskaya L. M., http://orcid.org/0000-0002-2610-0611
РЕЗЮМЕ
Проблема репродуктивного здоровья девушек и женщин стала центром внимания здравоохранения, так как качество репродуктивного здоровья девушек, вступающих в фертильный возраст, определяет здоровье нации, проблемы демографии. Целью исследования явилось изучение медико-биологических факторов риска нарушений менструальной функции у девушек-студенток. Проведено анкетирование, была использована анкета «Мое репродуктивное здоровье» (проект Всемирной организации здравоохранения № 88093). Исследуемая группа была сформирована методом сплошного отбора. Условиями включения в этот этап исследования было добровольное согласие респондентов после их предварительного ознакомления с анкетой. Дефицит витамина D является этиопатогенетическим фактором развития широкого спектра заболеваний, поэтому у девушек с нарушениями менструального цикла проведено дополнительное обследование уровня витамина D иммуноферментным методом наборами фирмы BIOMEDICAGRUPPE (Германия). Чувашская Республика находится в зоне дефицита йода, а дефицит йода может влиять на состояние менструальной функции. Уровень йода в моче определялся с помощью потенциометрического метода с использованием ионоселективных электродов на иодид ион. По результатам анкетирования были выявлены девушки-студентки с нарушениями менструального цикла и проанализированы имеющиеся у них медико-биологические факторы риска: высокий уровень экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости, что указывает на необходимость ранней диагностики экстрагенитальных и гинекологических заболеваний у девушек-студенток и своевременного лечения. У девушек-студенток с нарушениями менструального цикла выявлен дефицит витамина D и низкая йодная обеспеченность. Организация и проведение первичной профилактики отклонений в функционировании репродуктивной системы, обусловленных экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, дефицитом витамина D и йода, является актуальной проблемой, решение которой не требует больших затрат.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье; девушки-студентки; медико-биологические факторы риска; дефицит витамина D.
MEDICAL-BIOLOGICAL FACTORS OF THE RISK VIOLATIONS OF MENSTRUAL FUNCTION IN FEMALE STUDENTS
Denisova T. G.1,2, Denisov M. S.3, Gerasimova L. I.1, Levitskaya L. M.2
'Postgraduate Doctors' Training Institute, Cheboksary, Russia 2Chuvash State University named after I. N. Ulyanov, Cheboksary, Russia 3Emergency Hospital, Cheboksary, Russia
SUMMARY
The problem of reproductive health of girls and women has become the focus of health care, because the quality of reproductive health of girls entering into the fertile age determines the health of the nation, the problems of demography. The purpose of the research was to study the medical and biological risk factors for menstrual dysfunction in female students. The questioning was carried out, the questionnaire «My Reproductive Health» (World Health Organization Project № 88093) was used. The study group was formed by the method of continuous selection. The conditions for inclusion in this stage of the study were the voluntary consent of the respondents after they had been introduced to the questioning. Vitamin D deficiency is an etiopathogenetic factor in the development of a wide range of diseases; therefore, in girls with menstrual irregularities, an additional vitamin D immunoassay
2018, том 21, № 2, вып. 2
study was performed using the BIOMEDICAGRUPPE (Germany) kit. The Chuvash Republic is in the zone of iodine deficiency, and iodine deficiency can affect the state of menstrual function. The urinary iodine level was determined using a potentiometric method using ion-selective electrodes per iodide ion. According to the results of the questioning, female students with violations of the menstrual cycle were identified and their medical and biological risk factors were analyzed: a high level of extragenital and gynecological morbidity, which indicates the need for early diagnosis of extragenital and gynecological diseases in female students and timely treatment. Female students with violations of the menstrual cycle showed a deficiency of vitamin D and low iodine supply. The organization and conduct of primary prevention of abnormalities in the functioning of the reproductive system due to extragenital and gynecological diseases, deficiency of vitamin D and iodine is an actual problem, the solution of which does not require large expenditures.
Key words: reproductive health; female students; biomedical risk factors; vitamin D deficiency.
Проблема репродуктивного здоровья девушек и женщин стала центром внимания здравоохранения, так как качество репродуктивного здоровья определяет здоровье нации, проблемы демографии, имеет важнейшее значение для обеспечения стабильного развития общества и является основой процветания России [1-3].
Репродуктивная функция обеспечивается сложными механизмами взаимосвязей между системами организма и всеми его органами, соответственно на становление и функционирование репродуктивной системы оказывают влияние как гинекологические, так и экстрагенитальные заболевания [4-6].
На формирование патологии репродуктивной системы оказывают влияние специфические, неспецифические, конституциональные факторы и окружающая среда. Нарушения проявляются в виде клинических, патофизиологических, иммунологических и биохимических изменений, имеющих сходные результаты при воздействии самых разных факторов окружающей среды. Возникающие расстройства репродуктивного здоровья проявляются в форме: повышения частоты нарушений менструальной функции и неспецифических хронических воспалительных заболеваний половых органов; снижения фер-тильности, и, как следствие этого, увеличения числа бесплодных пар; учащения патологии беременности и родов; ухудшения состояния плода (вплоть до его гибели) вследствие гипотрофии, гипоксии, пороков развития; снижения качества здоровья новорожденного (вплоть до смертельных исходов); увеличения числа детей-инвалидов [7-10].
В настоящее время установлено, что дефицит витамина Б является этиопатогенетическим фактором развития широкого спектра заболеваний. Поскольку рецепторы к витамину Б и 1а-гидроксилазе обнаружены в репродуктивных тканях, включая яичники, матку, плаценту, яички и гипофиз, очевидна ассоциация витамина Б с функционированием репродуктивной системы. Дефицит витамина Б у девушек может обусловливать повышенный риск развития нарушений менструальной функции [11-14].
Исследование состояния репродуктивного здоровья молодых женщин и репродуктивного потенциала с учетом демографических тенденций в настоящее время, безусловно, актуально.
Цель исследования - выявить медико-биологические факторы риска нарушений менструальной функции у девушек-студенток.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для оценки репродуктивного здоровья девушек-студенток нами была использована анкета «Мое репродуктивное здоровье», которая содержала вопросы, касающиеся особенностей функционирования репродуктивной системы, особенностей сексуального поведения (возраст полового дебюта, количество сексуальных партнеров, регулярность сексуальных контактов), способов контрацепции, репродуктивных планов, анамнеза заболеваний и наличия экстрагенитальных заболеваний. При разработке анкеты использована тематическая карта-анкета Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (проект ВОЗ № 88093).
Исследуемая группа была сформирована методом сплошного отбора. Условиями включения в этот этап исследования было добровольное согласие респондентов после их предварительного ознакомления с анкетой. В результате 198 респон-денток - девушки-студентки 1-6 курса - анонимно заполнили предложенные анкеты. По результатам анкетирования были отобраны девушки-студентки с нарушениями менструального цикла. Девушкам с нарушениями менструального цикла (82 пациентки) (исследуемая группа) и 30 пациенткам с нормальным менструальным циклом, которые представляли группу контроля, было проведено определение содержания витамина Б в крови. Проводили забор крови из локтевой вены в пробирку объемом 5,0 мл. Содержание витамина Б определялось иммуноферментным методом (набор фирмы БЮМЕБЮЛОШРРЕ (Германия)). Нормальный уровень витамина Б в крови составляет - 20-35 нг/мл, дефицит - 10-20 нг/мл.
Этим же 82 девушкам с нарушениями менструального цикла (исследуемая группа) и 30 девушкам с физиологическим менструальным циклом было определено содержание йода в моче. Моча собира-
лась в утренние часы в одноразовые стаканчики с нумерацией. Уровень йода в моче определялся с помощью потенциометрического метода с использованием ионоселективных электродов на иодид ион в клинической лаборатории Медицинского центра «Открытие». В связи с высокими колебаниями концентрации йода в моче для определения дефицита йода была использована средняя величина концентрации йода в моче - медиана. Для определения содержания йода была использована шкала средней величины содержания йода в моче - йодурия, согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации (норма - более 100 мкг/л; состояние легкого дефицита - 50-100 мкг/л; среднего дефицита - 20-50 мкг/л; тяжелого дефицита - менее 20 мкг/л).
Статистическую значимость различий сравниваемых по качественным признакам, распределения частот в таблицах 2x2 рассчитывали по критерию х2 (хи-квадрат) либо точному критерию Фишера (при малом числе наблюдений).
Вероятность ошибки обозначили символом р. Различия между выборками считались статистически значимыми при р<0,05.
Для оценки силы связи альтернативных признаков применяли коэффициент ассоциации Юла (КА). Для расчета бралась матрица взаимного распределения частот. При прямой связи частоты сконцентрированы по диагонали а-й, при обратной связи - по диагонали Ь-с, при отсутствии связи частоты практически равномерно распределены по всему полю таблицы. Для суждения о статистической значимости различий между двумя группами, в связи с небольшим количеством наблюдений и невозможностью оценить нормальность распределения, применяли непараметрический критерий Манна - Уитни, согласно рекомендациям Е. В. Гу-блера.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При изучении анамнеза жизни девушек-студенток было выявлено, что у 68 % из них наблюдаются частые простудные заболевания, 54 % -отмечают хронические тонзиллиты и бронхиты, что является следствием иммунологической несостоятельности организма. Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) отмечают 42 % респонденток. Самым распространенным заболеванием пищеварительного тракта оказался хронический гастрит, его отмечают 32 % девушек-студенток (рис. 1). Причинами и факторами
риска высокого уровня патологии со стороны желудочно-кишечного тракта можно рассматривать: интенсивность образовательного процесса, сопровождающаяся огромным эмоциональным напряжением и дефицитом времени, и нерациональный режим питания.
Частые - . ф р
простудные Хронические —
заболевания тонзилиты ЗаболеванияЖКТ
Хронические гастриты
Рис. 1. Экстрагенитальные заболевания девушек-студенток (%).
При изучении антропометрических данных было выявлено, что у девушек-студенток с такими нарушениями менструальной функции, как дисфункциональные маточные кровотечения и альгоменорея, индекс массы тела чаще соответствовал 17-18 кг/м2, а у девушек с аменорей - 26-27 кг/м2.
Хронические воспалительные заболевания матки и придатков являются частой причиной нарушений менструальной функции. Мы обратили особое внимание на наличие хронических саль-пингоофоритов, была выявлена положительная динамика роста хронических воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы у студенток в процессе обучения в университете от первого к последнему курсу.
Нами проанализирована структура заболеваний женской половой сферы. У девушек 1-2 курсов в 12 % случаев отмечалось наличие хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы, а у девушек 5-6 курсов - в 49 % случаев, причем у 16 % из них отмечался бактериальный вагиноз, у 28 % - кандидоз, у 16 % - воспаление органов малого таза, у 4 % - частое мочеиспускание (табл. 1).
__ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2018, том 21, № 2, вып. 2
Таблица 1
Гинекологические заболевания девушек-студенток с нарушениями менструальной функции
Гинекологические заболевания Девушки-студентки 1-2 курсов, % Девушки-студентки 5-6 курсов, %
Хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы 12 49
Бактериальный вагиноз - 16
Воспалительные заболевания органов малого таза - 16
Кандидоз - 28
Частое мочеиспускание - 4
Альгоменорея 60 24
Нерегулярные менструации 28 26
Гиперполименорея 25 27
ОБСУЖДЕНИЕ
Таким образом, при изучении экстрагениталь-ной и гинекологической заболеваемости у девушек-студенток были обнаружены частые простудные заболевания и хронические тонзиллиты, и у девушек-студенток 1-2 курсов чаще наблюдаются альгоменорея и нерегулярные менструации, а у девушек-студенток 5-6 курсов - чаще отмечаются хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
По результатам анкетирования нами было выделено 82 девушки-студентки с нарушениями менструальной функции. При исследовании содержания витамина Б в крови было отмечено, что у студенток с нарушениями менструального цикла уровень витамина Б снижен и составил - 17,7±1,6 нг/мл, а у девушек-студенток с физиологическим менструальным циклом (контрольная группа) уровень витамина Б в пределах нормальной экзогенной обеспеченности и составил 27,5±1,3 нг/мл (р>0,01).
Так как Чувашская Республика находится в зоне дефицита йода, а дефицит йода может влиять на состояние менструальной функции - в нашей анкете был введен вопрос о том, применяют ли студентки препараты йода. Было обнаружено, что студентки 1-2 курсов в 68 % не принимают препараты йода, а 84 % студенток 5-6 курсов принимают препараты йода.
Нами совместно с курсом эндокринологии в рамках плана научных исследований ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии изучены йоддефицитные состояния у девушек-студенток с нарушениями менструальной функции (82 случая) и девушек с физиологическим менструальным циклом (30). Изучены результаты определения медианы йодурии.
Известно, что более 80 % йода выводится из организма почками, а концентрация йода в моче
достаточно точно отражает величину его потребления с пищей. Для определения обеспеченности йодом исследуемых групп девушек-студенток был проведен анализ по показателям экскреции йода с мочой. Медиана йодурии, является основным индикатором потребления йода и отражает степень йодного дефицита. Было проведено исследование мочи в двух группах девушек-студенток: с нарушениями менструального цикла (альгодисмено-рея, дисфункциональные маточные кровотечения, аменорея) - 82 наблюдения; с физиологичным менструальным циклом - 30 наблюдений.
Значения показателей экскреции йода с мочой у девушек-студенток с нарушениями менструальной функции варьировали в широком диапазоне - от 18 до 109 мкг/л. Медиана экскреции йодурии была ниже существующей нормы и составила 74,8 мкг/л. Нормальные показатели экскреции йода с мочой обнаружены у 14,7 %, причем это были девушки с болезненными менструациями, легкий дефицит - у 61,8 %, средний дефицит йода в моче обнаружен у 17,3 %, тяжелый дефицит йода в моче - у 5,8 %. Необходимо отметить, что у пациенток с альгодисменореей и дисфункциональными маточными кровотечениями выявлялся легкий и средний дефицит йода, а в случаях аменореи зафиксирован тяжелый дефицит.
У девушек-студенток с физиологичным менструальным циклом нормальные показатели экскреции йода с мочой (100 и более мкг/л и выше) выявлены у 86,7 %, легкий дефицит - у 13,3 % , среднее значение йодурии составило 118,5 мкг/л.
Необходимо отметить, что среди девушек-студенток с физиологичным менструальным циклом большая часть принимала витаминно-минераль-ные комплексы, содержащие в своем составе йод.
С целью выявления зависимости недостатка йода и нарушений менструальной функции нами проведен корреляционно-регрессионный анализ. Установлено наличие положительной по направлению прямой средней корреляционной связи между
йодурией и нарушениями менструальной функции (r=0,46, при р<0,001).
Так как Чувашская Республика расположена в эндемичной зоне дефицита йода, население относится к группе повышенного риска развития йод-дефицитных заболеваний. Природный дефицит йода является региональным фактором риска формирования нарушений менструальной функции.
ВЫВОДЫ
1. Таким образом, по результатам нашего исследования, у девушек-студенток были выявлены медико-биологические факторы риска нарушений менструальной функции: высокий уровень экс-трагенитальной и гинекологической заболеваемости, дефицит витамина D, недостаток поступления йода с продуктами питания, что, очевидно, влияет на состояние репродуктивной функции, в том числе и на нарушения менструальной функции.
2. Организация и проведение первичной профилактики отклонений в функционировании репродуктивной системы, обусловленных экстра-генитальными и гинекологическими заболеваниями, дефицитом витамина D и йода, остается на сегодняшний день актуальной задачей для врачей акушеров-гинекологов, эндокринологов и организаторов здравоохранения и требует особого контроля.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interest to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Щепин О. П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. М.: ГЭО-ТАР-Медиа; 2012.
2. Гинекология: национальное руководство. Под ред. Кулакова В. И., Савельева Г. М., Манухина И. Б. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
3. Tesso D. W, Fantahun M. A., Enquselassie F. Parent-young people communication about sexual and reproductive health in E/Wollega zone, West Ethiopia: implications for interventions. Reprod. Health. 2012;9:13. doi: 10.1186/1742-4755-9-13.
4. Хамошина М. Б., Пустотина О. А., Руднева О. Д. Смотреть фактам в лицо. Репродуктивное здоровье подростков и молодёжи: демографический потенциал России. StatusPraesens. 2013;2(13;05):72-78.
5. Фролова Н. И., Белокриницкая Т. Е. Хронические сальпингоофориты у девушек-студенток как следствие гендерного поведения риска. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2011;4:58-64.
6. Кузнецова Ю. Н., Зильберберг Н. В., Евстигнеева Н. П. Инфекционные заболевания уро-
генитального тракта у подростков и молодежи как фактор риска формирования нарушений репродуктивного здоровья. Лечащий врач. 2014;11:26-27.
7. Агаджанян Н. А., Радыш И. В., Юсупов Р А., Ходорович А. М. Экология, качество жизни и репродуктивное здоровье. Казань: Изд-во КГТУ; 2008.
8. Яцкевич Н. М. Гинекологическая заболеваемость студенток: факторы риска, возможности прогнозирования, ранней диагностики, профилактики и реабилитации: Дисс. ... канд. мед. наук. Иркутск; 2004. Доступно по: http://medical-diss.com/ docreader/439516/a#?page=10. Ссылка активна на 29.03.18.
9. Гинекология. Под ред. Савельевой Г. М., Бреусенко В. Г. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.
10. Мальцева Л. И., Васильева Э. Н. Новые подходы к оценке роли витамина D в репродуктивном здоровье женщины. Практическая медицина. 2013;7(76):42-47.
11. Michael F. Holick. Vitamin D and Health: Evolution, Biologic Functions, and Recommended Dietary Intakes for Vitamin D. Clinic. Rev. Bone Miner. Metab. 2009;7:2-19. doi: 10.1007/s12018-009-9026-x.
12. Halloran B. P., DeLuca H. F. Effect of vitamin D deficiency on fertility and reproductive capacity in the female rat. J. Nutr. 1980; 110(8): 1573-1580. doi: 10.1093/jn/110.8.1573.
13. Hossein-Nezhad A., Holick M. F. Optimize dietary intake of vitamin D: an epigenetic perspective. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2012;15(6):567-579. doi: 10.1097/MC0.0b013e3283594978.
14. Hossein-Nezhad A., Holick M. F. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin. Proc. 2013;88(7):720-755. doi: 10.1016/j. mayocp.2013.05.011.
REFERENCES
1. Shchepin O. P., Medik V. A. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie: uchebnik. M.: GEOTAR-Media; 2012. (In Russ).
2. Ginekologiya: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. Kulakova V I., Savel'eva G. M., Manukhina I. B. M.: GEOTAR-Media; 2009. (In Russ).
3. Tesso D. W., Fantahun M. A., Enquselassie F. Parent-young people communication about sexual and reproductive health in E/Wollega zone, West Ethiopia: implications for interventions. Reprod. Health. 2012;9:13. doi: 10.1186/1742-4755-9-13.
4. Khamoshina M. B., Pustotina O. A., Rudneva O. D. Smotret' faktam v litso. Reproduktivnoe zdorov'e podrostkov i molodezhi: demograficheskii potentsial Rossii. StatusPraesens. 2013;2(13;05):72-78. (In Russ).
5. Frolova N. I., Belokrinitskaya T. E. Chronic salpingo-oophorites in female students as the result of
2018, том 21, № 2, вып. 2
gender risk behavior. Reproduktivnoe zdorov'e detei i podrostkov. 2011;4:58-64. (In Russ).
6. Kuznetsova Yu. N., Zil'berberg N. V., Evstigneeva N. P. Infektsionnye zabolevaniya urogenital'nogo trakta u podrostkov i molodezhi kak faktor riska formirovaniya narushenii reproduktivnogo zdorov'ya. Lechashchii vrach. 2014;11:26-27. (In Russ).
7. Agadzhanyan N. A., Radysh I. V., Yusupov R A., Khodorovich A. M. Ekologiya, kachestvo zhizni i reproduktivnoe zdorov'e. Kazan': Izd-vo KGTU; 2008. (In Russ).
8. Yatskevich N. M. Ginekologicheskaya zabolevaemost' studentok: faktory riska, vozmozhnosti prognozirovaniya, rannei diagnostiki, profilaktiki i reabilitatsii: Diss. ... kand. med. nauk Irkutsk; 2004. Dostupno po: http://medical-diss.com/ docreader/439516/a#?page=10. Ssylka aktivna na 29.03.18. (In Russ).
9. Ginekologiya. Pod red. Savelevoi G. M., Breusenko V G. 4-e izd. M.: GEOTAR-Media; 2012. (In Russ).
10. Maltseva L. I., Vasileva E. N. New approaches to assessment of the role of vitamin D in reproductive health of women. Prakticheskaya meditsina. 2013;7(76):42-47. (In Russ).
11. Michael F. Holick Vitamin D and Health: Evolution, Biologic Functions, and Recommended Dietary Intakes for Vitamin D. Clinic. Rev. Bone Miner. Metab. 2009;7:2-19. doi: 10.1007/s12018-009-9026-x.
12. Halloran B. P., DeLuca H. F. Effect of vitamin D deficiency on fertility and reproductive capacity in the female rat. J. Nutr. 1980; 110(8): 1573-1580. doi: 10.1093/jn/110.8.1573.
13. Hossein-Nezhad A., Holick M. F. Optimize dietary intake of vitamin D: an epigenetic perspective. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2012;15(6):567-579. doi: 10.1097/MC0.0b013e3283594978.
14. Hossein-Nezhad A., Holick M. F. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin. Proc. 2013;88(7):720-755. doi: 10.1016/j. mayocp.2013.05.011.
