CC BY
225стоматология
ВРАЧ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА
Т. М. Клименко, Т. А. Скуратова, Е. А. Пенчук; ГАУ Ростовской области «Стоматологическая поликлиника»
П
ериодонтит является одной из наболее частых причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Цель консервативного лечения периодонтита - ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта и восстановление функции зуба.
В основе развития периодонтита может быть несколько факторов: инфекционный, токсический, аллергический или травматический. Нередко в развитии периодонтита участвуют одновременно несколько перечисленных агентов. Воздействие инфекции на околоверхушечные ткани зуба ведет к прогрессированию воспалительного процесса и деструкции периапикальной кости. В воспалительном очаге содержится большое количество стрептококков, стафилококков, фузобактерий, спирохет, грибов и других микроорганизмов, участвующих в развитии периодонтита. Попадание микробных эндотоксинов в ткани периодонта приводит к быстрой дегрануляции лаброцитов, являющихся источником гистамина и гепарина - главных деструктивных компонентов. Кроме того, эндотоксины способствуют накоплению мононуклеарных моноцитов и макрофагов. Последние выделяют лизо-сомальные ферменты, активизирующие деятельность остеокластов. Происходит деструкция периодонта и прилегающих тканей. В соответствии с современными представлениями воспалительный процесс в периодонте рассматривается как типичная аутоиммунная реакция. В воспаленных околоверхушечных тканях имеются все необходимые для развертывания аллергических реакций компоненты: макрофаги, лимфоциты, плазматические, полиморфноядерные клетки и лаброциты [3, 4].
Арсенал медикаментозных средств лечения периодонтита будет зависеть от его формы и состояния иммунной системы больного. Для купирования этих процессов при лечении острых форм периодонтита мы используем антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом; антигистаминные препараты (тавегил, супрастин и др.); нестероидные противовоспалительные препараты (нимесил, найз, ибупрофен и др.) [1, 2].
Важным этапом эндодонтического лечения является механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Мы используем хлорсодержащие препараты (например, 0,05%-ный раствор хлоргексидина, 3%-ный раствор гипохлорита натрия) в количествах, позволяющих обезвредить поверхность корневого канала и верхушечный периодонт.
[ипохлорит натрия является эффективным антимикробным средством против эндодонтической флоры: он растворяет тканевой распад и органическую матрицу
дентина. Химический эффект, при котором происходит растворение органической основы дентина, позволяет облегчить расширение канала. Промывать каналы нужно после каждой ручной или машинной обработки эндоинструментом, при этом на один канал рекомендуется как минимум от 2 до 10 мл раствора. При нагревании до 360 С эффективность гипохлорита натрия возрастает с 3% до 5%. Эффективность ирригационных сред увеличивается также с применением ультразвука.
После тщательной механической и медикаментозной обработки каналов очень важны следующие этапы: снятие воспаления в периапикальной области и стимуляция регенеративных процессов.
Для этих целей мы используем лекарственные препараты, содержащие кортикостероиды, антибиотики, фенол, гваякол, гидроксид кальция. Например, гваяфен или крезофен мы оставляем на бумажном штифте на одни сутки, затем временно пломбируем канал кальцийсодержащим препаратом (Са!авер1, Апексдент, Ме-1арех или др.) в период от 14 дней до 2-3 месяцев.
При отсутствии болевых симптомов каналы в следующее посещение можно запломбировать.
Для постоянного пломбирования каналов используются гуттаперчевые штифты с силерами (АН-р!ив, 2-Беа!, са-павоп, эндометазон).
В течение 2013 года было вылечено 68 больных с различными формами периодонтита. Острых форм периодонтита выявлено не было, у 25 пациентов диагностировано обострение хронического периодонтита. Из 68 больных в 42 случаях отмечена фиброзная форма периодонтита, у 17 - гранулирующая, в 9 случаях -гранулематозная. Самое благоприятное течение процесса было у пациентов с фиброзной формой периодонтита. Повторных обращений по поводу болей в леченных зубах не было.
Из 17 больных с гранулирующим периодонтитом появление свищевого хода было у 3 пациентов.
При гранулематозном процессе из 9 пациентов у 2 больных уже через 4 месяца на рентгенограмме отмечалось уменьшение очага деструкции. У 3 пациентов была проведена апикальная хирургия очага деструкции. Удаление зубов из этой группы пациентам не проводилось.
Все пациенты с хроническим периодонтитом поставлены на диспансерный учет, и каждые 6 месяцев мы отслеживали динамику развития процесса в периодонте с помощью рентгенографии.
Из своего опыта мы можем сделать вывод, что правильно подобранный комплекс лечебных мероприятий и медикаментозных средств может положительно повлиять на исход лечения всех форм периодонтитов.
Литература
1. Арутюнов С. Д., Царев В. Н., Носик А. С., Маргарян Э. Г Подбор и применение новых антисептических препаратов для эндодонтического лечения хронического периодонтита // Российский стоматологический журнал. - 2007. - №3. - С. 4-6.
2. Галанова Т. А. Обоснование применения средств медикаментозной терапии хронического гранулирующего периодонтита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Смоленск, 2009. - 24 с.
3. Журочко Е. И., Дегтярева Л. А. Комплексный метод оценки состояния околоверхушечных тканей зуба при хроническом верхушечном периодонтите // Эндодонтия today. - 2008. - № 2. - С. 27-31.
4. Иванова Е. В., Иванченко О. Н., Зубов C. В., Спицина В. И. Клиническое исследование эффективности лечения хронического апикального периодонтита // Российский стоматологический журнал. - 2008. - № 5.
www.akvarel2002.ru май (44) 2015
