Медикаментозное лечение осложнений после лучевой терапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

I Медикаментозное лечение осложнений после лучевой терапии

Ключевые слова: лучевой цистит, гиалуронат натрия, болевой синдром, рак шейки матки, рак простаты

Keywords:

radiation cystitis, Sodium hyaluronate, Painful Bladder Syndrome, prostate cancer, cervical cancer.

Кульченко Н.Г.

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» 117198, Российская Федерация, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6 E-mail: kle-kni@mail.ru

Medical treatment of complications after radiation therapy

Kulchenko N.G.

Russian University of Peoples' Friendship (RUDN University) 6 Miklukho-Maklaya str., Moscow 117198, Russian Federation E-mail: kle-kni@mail.ru

Актуальность. Неуклонный рост онкологической заболеваемости, увеличение количества комбинированных методов лечения опухолей малого таза у женщин и мужчин приводит к развитию постлучевых осложнений. Риск лучевых повреждений окружающих мягких тканей закономерно возрастает по мере увеличения суммарной поглощенной дозы. По мнению специалистов, при лучевой терапии злокачественных новообразований малого таза в дозе 50-70 Гр, постлучевые осложнения в разной степени выраженности неизбежны. Наиболее частым постлучевым осложнением является лучевой цистит. В настоящее время не существует единого мнения об эффективности различных схем помощи и реабилитации постлучевых осложнений органов малого таза. Лечение лучевого цистита, как правило, направлено на ликвидацию болевого синдрома, повышение общей резистентности организма и улучшение трофики тканей. Нет единых критериев оценки проведенного лечения. При этом, качество жизни онкологических больных является первостепенной задачей после выполненного основного лечения.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения 0,1% гиалуроната натрия при лучевых циститах у женщин и мужчин.

Материалы и методы. Были обследованы 70 пациентов, имеющих в анамнезе лучевую терапию органов малого таза. Из них, 36 (51,4%) человек были больные женского пола после проведенной первичной или адъю-вантной лучевой терапии по поводу рака эндометрия или шейки матки, или рака мочевого пузыря. Остальные, 34 (48,6%) пациента, были лица мужского пола после проведенной лучевой терапии по поводу рака простаты или мочевого пузыря.

Всем больным проводили общее клиническое исследование, бактериальный анализ мочи, с определением индивидуальной чувствительности к антибиотикам, УЗИ органов мочевыделительной системы, цистоскопию.

По показаниям всем пациентам назначалась антибактериальная терапия с учетом чувствительности высеваемой флоры. Всем пациентам внутрипузырно пятикратно вводили экзогенные гиалуронсодержащие вещества в виде 0,1% гиалуроната натрия (50 мл 1 раз в неделю).

Статистическая обработка материала проводилась с использованием электронных таблиц «Ехсе1» и программы 6.0». Различия считались значимыми при р < 0,05.

Результаты. Все пациенты, не зависимо от половой принадлежности предъявляли жалобы на болезненное и учащенное мочеиспускание. У большинства пациентов 51 (72,8%) было зафиксировано количество мочеиспусканий до 12-14 раз сутки. Ноктурия чаще встречалась у 29 (85,2%) мужчин, чем у 22 (61,1%) женщин (р < 0,05). Все наблюдаемые пациенты отмечали не удовлетворительное качество жизни (QoL) — 5 баллов и более. При УЗИ мочевого пузыря у всех пациентов было выявлено утолщение стенки мочевого пузыря от 8 мм до 13 мм. При цистоскопии было выявлено: у всех больных выраженная гиперемия слизистой мочевого пузыря (100%), десквама-ция уротелия (77,1%), телеангиоэктазии (94,2%), емкость мочевого пузыря составила 150 ± 15 мл.

После проведенной внутрипузырной терапии 0,1% гиалуронатом натрия у 54,2% пациентов отмечено выраженное снижение болевого синдрома. Качество мочеиспускания улучшилось у 53 (75,7%) человек (р < 0,05). Все пациенты отметили улучшение QoL до 3,0 ± 1,5 баллов (р < 0,05). Объективно было зафиксировано увеличение объема мочевого пузыря на 57% (р < 0,05).

В лечении лучевых циститов у женщин и мужчин важным моментом является восстановление гликозамино-гликанов эпителиальных клеток, что улучшает защитную функцию уротелия стенки мочевого пузыря.

Выводы. Внутрипузырная медикаментозная терапия на сегодняшний день является малоизученным методом лечения лучевых осложнений мочевых путей у мужчин и женщин. В пользу данного метода лечения говорят два фактора:

1. местное применение 0,1% гиалуроната натрия оправдано этиологически и патогенетически.

2. 0,1% гиалуронат натрия восстанавливает слой гли-козаминогликанов, тем самым способствует улучшению физиологических протективных свойств слизистой мочевого пузыря.

52 III Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 31 мая-2 июня 2018 года, Москва