Медикаментозная терапия у пациентов старших возрастных групп с гериатрическими синдромами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 3/2019

УДК 616-053.9+615.015

К.А. Сафонова

студентка 6 курса СГМУ, г. Смоленск, РФ Е-mail: kseniya.safonova.2013@ mail.ru Е.Д. Силинкина студентка 6 курса СГМУ, г. Смоленск, РФ Е-mail: hmuraliza999@ yandex.ru Е.Д. Голованова

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общей врачебной практики, поликлинической терапии с курсом гериатрии ФДПО СГМУ,

г. Смоленск, РФ E-mail: golovanovaed@rambler.ru

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

С ГЕРИАТРИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ

Аннотация

В связи с увеличением в структуре населения лиц пожилого возраста изучение особенностей медикаментозной терапии в данной группе является актуальной задачей здравоохранения. В данной статье проведен анализ медикаментозной терапии у пациентов старших возрастных групп во взаимосвязи с их социально-экономическим статусом и наличием некоторых гериатрических синдромов. Обследовано 300 пациентов старших возрастных групп мужского и женского пола на базе ОГБУЗ «Поликлиника №3» и ОГБУЗ «Смоленский областной клинический госпиталь для ветеранов войн» в период 09.2018 - 03.2019. Исследование проводилось с заполнением специальной анкеты, включающей 263 вопроса. При оценке социально-экономического статуса пациентов старших возрастных групп было выявлено ранее начало трудовой деятельности, преобладание работы в общественном секторе и, в качестве основной причины прекращения работы, достижение пенсионного возраста. Свое материальное положение пациенты оценивают, как среднее. Изучение особенностей медикаментозной терапии исследуемых групп пациентов показало недостаточное назначение препаратов для профилактики и лечения остеопороза. Недостаточное применение у лиц пожилого возраста ингибиторов протоновой помпы на фоне частого использования нестероидных противовоспалительных препаратов. Дополнительное лекарственное обеспечение пациентов старших возрастных групп является недостаточным.

Актуальность. Результаты исследований разных лет показывают, что существенное увеличение в структуре населения на терапевтических участках численности лиц пожилого возраста сопровождается закономерным увеличением заболеваемости в этой возрастной группе [1, 2]. Информация об особенностях фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте для участкового терапевта чрезвычайно важна, так как многие медицинские работники и сами пациенты недооценивают возможные неблагоприятные последствия и взаимодействия лекарственных средств (ЛС). В пожилом возрасте меняется так же социально-экономический статус пациентов, что оказывает значительное влияние на фармакотерапию [1, 2].

Цель исследования: изучить особенности назначения препаратов некоторых фармакологических групп у пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей во взаимосвязи с наличием некоторых гериатрических синдромов и социально-экономическим статусом.

Материалы и методы: обследовано 300 пациентов мужского и женского пола, разделенных на 3 возрастные группы: I группа - от 65 до 74 лет; II группа - от 75 до 84 лет; III группа - старше 85 лет.

Обследование пациентов гериатрического профиля проводилось на базе ОГБУЗ «Поликлиника №3» и ОГБУЗ «Смоленский областной клинический госпиталь для ветеранов войн» в период 09.2018 - 03.2019. Исследование проводилось с заполнением специальной анкеты, включающей 263 вопроса. В дальнейшем

СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 3/2019

анализировались следующие разделы: 1) визуально-аналоговая шкала боли для оценки распространенности хронического болевого синдрома; 2) социально-экономического статус - трудовая деятельность, материальное положение на настоящий момент; 3) медикаментозная терапия по данным анкеты и с использованием амбулаторных карт и историй болезни.

Ключевые слова: медикаментозная терапия, старшая возрастная группа, социально-экономический статус, хронический болевой синдром.

Результаты и их обсуждение. При изучении некоторых аспектов социально-экономическом статуса пациентов старших возрастных групп следует отметить, что возраст начала / прекращения трудовой деятельности был приблизительно одинаковым во всех возрастных группах (I группа - 18/60,7 лет; II группа

- 17,6/60,2 лет, III группа - 16,9/62,5 лет, соответственно). Таким образом, достаточно ранее начало трудовой деятельности и прекращение в возрасте старше 60 лет свидетельствует о большом «трудовом стаже» исследуемых пациентов.

Большинство обследуемых лиц (84-91%) работали в общественном секторе, небольшой процент (до 5%) - частный сектор, индивидуальное предпринимательство встречалось очень редко - менее 3%.

При анализе причин прекращения трудовой деятельности наблюдалось совпадение данных во всех возрастных группах. Достижение пенсионного возраста превалировало над другими причина прекращения работы (особенно во II и III группах). На 2-ом месте по частоте - плохое состояние здоровья, но в сравнительно меньшем проценте случаев, чем достижение пенсионного возраста, что может свидетельствовать о хорошем «функциональном статусе» обследованных пациентов. Увольнение/сокращение среди причин прекращения работы пациентов старших возрастных встречалось незначительно - не более 7-10% случаев, что особенно отличается от современных тенденций прекращения работы.

При оценке характера трудовой деятельности (умственный или физический труд) существенных различий между возрастными группами выявлено не было.

Анализ материального положения показал, что примерно у половины обследуемых покупка вещей длительного пользования вызывает затруднения, но на продукты и одежду денег хватает (I группа - 43%, II группа - 49%, III группа - 60%). Однако, есть часть пациентов, которые в связи с низкими пенсионными выплатами, могут позволить себе только покупку продуктов: в I группе таких оказалось 19%, во II группе

- 16%, в III группе - 13%).

Наличие хронического болевого синдрома также, несомненно, может влиять на социально-экономический статус как причина прекращения работы. В исследуемых возрастных группах значительное количество пациентов имели данный синдром: в I группе - 75%, во II группе - 77%, а в III группе - 84%. Наличие хронического болевого синдрома наиболее часто было связано с имеющимися у пациентов возрастными дегенеративными процессами в суставах (остеоартрит) и костной ткани (остеопороз). В среднем 57,3% лиц свои ограничения в повседневной жизни связывали с хронической болью в суставах различных анатомических областей либо позвоночника (I группа - 46%, II группа - 61%, III группа - 65%). Степень выраженности боли, как правило, была умеренная.

Анализ некоторых аспектов медикаментозной терапии показал, что препараты кальция и витамина D для лечения остеопороза назначаются с одинаковой частотой во всех возрастных группах, (11-12%). Однако, такой процент назначений явно недостаточен.

Частота использования нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в I группе была значительно выше (54%), против 40-46% во II и III гр., что может быть связано с «повышением порога болевой чувствительности» у лиц более старшего возраста. Следует также отметить, что во II и III группах риск побочных эффектов НПВС нивелировался приемом ингибиторов протонной помпы (ИНН) - их использовало более 32% пациентов, в то время как в I группе не более 25%. Полученные данные могут быть связаны с тем, что пациенты в возрасте 65-74 года принимают НПВС часто без назначения врача, а пациенты более старшего возраста менее склонны к самостоятельному приему лекарственных средств, без назначения лечащего врача.

СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 3/2019

Обширный спектр назначаемых лекарственных средств потребовал значительных материальных затрат. В среднем пациенты I группы тратят на покупку ЛС - 1589,6 руб. в месяц, II группы - 1769,2 руб., III группы - 1406,6 руб. Бесплатно ЛС получают только около 25% больных.

Выводы:

1. При анализе социально-экономического статуса обращает на себя внимание раннее начало трудовой деятельности, прекращение её в возрасте старше 60 лет, преобладание работы в общественном секторе. Среди причин прекращения работы во всех 3-х группах лидирует достижение пенсионного возраста, а не плохое состояние здоровья.

2. Материальное положение пациентов исследуемых групп можно оценить, как среднее: денег хватает на продукты и одежду, но покупка предметов длительного пользования вызывает затруднения. Но тем не менее около 20% не получают достаточного материального обеспечения для прожиточного минимума.

3. Анализ проводимой медикаментозной терапии пациентов старших возрастных групп показал:

а) пациентам старших возрастных групп не проводится адекватной профилактики и терапии остеопороза;

б) у пациентов старше 75 лет побочные эффекты НПВС нивелируются назначением ИПП, у обследуемых пожилого возраста применение ИПП недостаточное, что предположительно связано с самостоятельным приемом НПВС;

в) дополнительное лекарственное обеспечение является недостаточным у пациентов старших возрастных групп.

Список использованной литературы:

1. Балабина Н.М. Особенности лекарственной терапии пожилого пациента в условиях терапевтического участка // Сибирский медицинский журнал. 2012. № 4. С. 139-141.

2. Коваленко Е.Ю. Необходимость учета возрастных особенностей назначения лекарственных средств во врачебной практике // Днепропетровская медицинская академия МЗУ, В^ник проблем бюлоги i медицини. 2014. Вип. 4. Том 2 (114). С. 131-135.

© Сафонова К.А., Силинкина Е.Д., Голованова Е.Д., 2019