CC BY
27
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 1 - P. 42-46
УДК: 616.33-002.44-005 DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16545
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ОСТРЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА У ПАЦИЕНТОВ В КРИТИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЯХ
В.И. ДАВЫДКИН
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет, ул. Ульянова, д. 26, г. Саранск, 430032, Россия, e-mail: [email protected]
Аннотация. В последние годы отмечен рост числа пациентов, поступающих в стационар в критических состояниях, имеющих тяжелые метаболические и системные заболевания и принимающие НПВС, гормональные препараты или антикоагулянты. Кровотечения наблюдаются у 25-50% больных, поступивших в критических состояниях. Особое значение проблема приобретает у людей преклонного возраста, у которых суммируется влияние факторов ульцерогенности. В связи с разногласиями в части подходов к консервативному, эндоскопическому и хирургическому гемостазу существует необходимость определения оптимальной лечебной тактики на основе оценки эффективности гемостаза. Цель исследования - провести оценку эффективности лечения и медикаментозной профилактики рецидива кровотечений у больных с острыми эрозивно-язвенными повреждениями слизистой желудка. Материалы и методы исследования. Проведен анализ лечения 118 пациентов с острыми кровотечениями из острых эрозивно-язвенных повреждений слизистой желудка. Для определения степени тяжести кровопотери и определения параметров ОЦК использовали оценочную шкалу А.И. Горбашко. ЭГДС выполняли срочно в течение первых 2 часов от момента госпитализации. Оценку активности кровотечения проводили по J. Forrest. Лечение проводили в соответствии с клиническими рекомендациями Российского общества хирургов. Результаты и их обсуждение. Установлено, что приоритетным при синдроме острого повреждения желудка на фоне критических состояний следует считать проведение интенсивной консервативной терапии, включая патогенетически обоснованную медикаментозную терапию (лечение профильной патологии, коррекция кислородтранспортной функции крови, инъекционные и пероральные формы антисекреторных препаратов) в сочетании с эндоскопическим гемостазом по показаниям. Медикаментозный гемостаз был эффективным в 86,5% случаев, при массивном кровотечении на фоне антитромбоцитарной терапии рекомендуется ново-севен. При FIA рекомендуется проведение эндоскопического гемостаза в комбинации с пролонгированной внутривенной инфузией ингибиторов протонной помпы. При FIB FIIB показан инфильтрационный гемостаз, дополненный антисекреторной терапией. Хирургическое лечение является крайней мерой достижения гемостаза при неэффективности (невозможности) медикаментозного и эндоскопического гемостаза. После паллиативных операций показана антисекреторная терапия в режиме болюсного введения (инфузионной терапии) с переходом на пероральный прием в течение 28 дней с начала лечения. Пути улучшения результатов лечения нами видятся в обязательном применении при критических состояниях современных схем антисекреторной терапии как с лечебной, так и профилактической целью при условии проведения адекватной патогенетической терапии основного заболевания.
Ключевые слова: гастродуоденальное кровотечение, острые эрозии, язва, повреждение слизистой критическое состояние, антисекреторная терапия, профилактика, эндоскопическое лечение.
MEDICINAL THERAPY AND PREVENTION OF BLEEDING HERITAGE IN ACUTE EROSIVE-ULCER INJURIES OF THE MUCOUS STOMACH IN PATIENTS IN CRITICAL CONDITIONS
V.I. DAVYDKIN
National Research Mordovian State University, Ulyanov str., 26, Saransk, 430032, Russia, e-mail: [email protected]
Abstract. In recent years, there has been an increase in the number of patients admitted to hospital in critical conditions, having severe metabolic and systemic diseases and those who take NSAIDs, hormonal drugs or anticoagulants. Bleeding is observed in 25-50% of patients admitted in critical conditions. Of particular importance is the problem in elderly people, where the influence of ulcerogenicity factors is summarized. Due to disagreements regarding approaches to conservative, endoscopic and surgical hemostasis, there is a need to determine the optimal therapeutic tactics based on assessing the effectiveness of hemostasis. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of treatment and drug prevention of recurrence of bleeding in patients with acute erosive and ulcerative lesions of the gastric mucosa.An analysis of the treatment of 118 patients with acute bleeding from acute erosive and ulcerative lesions of the gastric mucosa was performed. To determine the severity of blood loss and determine the BCC parameters, the A. I. Gorbashko rating scale was used. Endoscopy was performed urgently during the first 2 hours from the time of hospitalization. Assessment of bleeding activity was carried out according to J. Forrest. The treatment was carried out in accordance with the clinical recommendations of the Russian Society of Surgeons.Results and discussion. It was found that the priority in the syndrome of acute damage to the stomach against the background of critical conditions should be considered intensive conservative therapy, including pathogenetically justified drug therapy (treatment of profile pathology, correction of oxygen transport function of blood, injection and oral forms of antisecretory drugs) in combination with endoscopic hemostasis according to indications. Medical hemostasis was effective in 86.5 % of cases, with massive bleeding in antiplatelet therapy NovoSeven is recommended.For FIA, endoscopic hemostasis is recommended in combination with prolonged intravenous infusion of proton pump inhibitors. When FIB FIIB shows infiltration hemostasis, supplemented with antisecretory therapy. Surgical treatment is an extreme measure of achieving hemostasis with the inefficiency (impossibility) of drug and endoscopic hemostasis. After palliative surgery, antisecretory therapy is indicated in the regimen of bolus administration (infusion therapy) with the transition to oral administration within 28 days from the start of treatment. We see ways of improving treatment results in mandatory use in critical conditions of modern antisecretory therapy regimens for both therapeutic and prophylactic purposes, provided that adequate pathogenetic therapy of the underlying disease is carried out.
Keywords: gastroduodenal bleeding, acute erosion, ulcer, mucosal damage critical condition, antisecretory therapy, prevention, endoscopic treatment.
Актуальность. Острые гастродуоденальные кровотечения остаются сложной клинической проблемой среди абдоминальной патологии из-за высокой заболеваемости пациентов и значительных затрат на лечение [6]. В последние годы отмечен рост числа пациентов, поступающих в стационар в критических состояниях (острая коронарная болезнь, сочетанная и множественная травма, ожоги, инсульты), тяжелыми метаболическими и системными заболевания и принимающими НПВС, гормональные препараты или антикоагулянты [1,4,8,10].
Критическое состояние - это крайняя степень любой патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержка жизненно важных функций. Любое критическое состояние приводит к артериальной гипотонии, централизации гемодинамики, ишемии гастродуоденальной слизистой оболочки, которая, в свою очередь, вызывает повышение ретродиффузии Н+-ионов, ацидоз, истощение буферных систем, гибель клеток эпителия [4]. В этой группы больных формируется, как правило, «синдром острого повреждения желудка», впервые описанный Б.Р. Гельфандом и соавт. [2,3]. Он характеризуется морфологическими и функциональными изменениями слизистой оболочки желудка, в т.ч. формированием эрозий (у 40-100%), глубоких или поверхностных язв, гастропареза [3]. При этом, на фоне существующей гипоксии и ишемии слизистой происходит выраженное угнетение факторов защиты при даже минимальном уровне соляной кислоты [1,8].
Частота гастродуоденальных кровотечений достигает 25-50% среди больных, поступивших в критическом состоянии [11]. Ряд же авторов считают, что кровотечения происходят еще чаще, чем диагностируются и имеют паренхиматозный характер. В большинстве случаев протекают субклинически и не приводят к существенным гемодинамическим нарушениям. Однако, даже клинически не явные кровотечения приводят к острой постгеморрагической анемии; при этом риск наступления госпитальной смерти увеличивается в 1,5 раза и риск рецидива кровотечения - в 4 раза [2,3,7]. До настоящего времени несмотря на лечебно-диагностические успехи, показатели летальности остаются высокими и колеблются от 2,7 до 35,2% [3,6].
Особое значение проблема гастродуоденальных кровотечений имеет у людей преклонного возраста, у которых наблюдается суммация негативных факторов коморбидной патологии на вероятность повреждения слизистой оболочки (возрастная инволюция органов и систем, атрофия слизистой оболочки желудка, ишемические расстройства, артериальная гипертония, сердечная недостаточность, сахарный диабет, ИБС, последствия ОНМК, заболевания периферических сосудов и др.) [7]. В результате длительного приема нестероидных препаратов (даже в небольших дозах) у пациентов с коронарной болезнью возникает гастропатия, проявляющаяся повреждением целостности слизистой оболочки [9]. Согласно последним исследованиям, длительный прием даже минимальных доз НПВС в 2-3 раза увеличивает риск развития кровотечения, особенно у пациентов с ИБС, получавшими на амбулаторном этапе антикоагулянты [13,15]. Учитывая вышесказанное
становится понятно, что проблема лечения больных этой группы значительно усложняется.
Существующее разнообразие причин, приводящих к возникновению острого повреждения слизистой желудка и гастродуоденальных кровотечений, определяет чрезвычайную сложность в установлении единых подходов к выбору вида и объема лечебной помощи при данной патологии [5]. Если эндоскопический гемостаз считается и основой лечения при большинстве острых гастродуоденальных кровотечений и снижения частота повторных кровотечений, то при кровотечении на фоне острого повреждения слизистой желудка эндоскопический гемостаз не всегда эффективен и у 8-15% пациентов не позволяет контролировать кровотечение [6,12].
Поэтому, наиболее рациональным видится использование патогенетического подхода к профилактике синдрома острого повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Она должна заключаться в адекватном лечении, быстрейшем восстановлении микроциркуляции и проведении успешной антисекретерной терапии, обеспечивающей состояние анацидности [8,9,13,14]. Кроме того, у пациентов с риском эрозивно-язвенных поражений слизистой рекомендуется эрадикационная терапия, хотя она не всеми поддерживается [9,15].
Учитывая наличие разногласий в подходах к решению данной проблемы [2,3] при синдроме острого повреждения слизистой желудка существует необходимость определения оптимальной лечебной тактики на основе комбинированного применения медикаментозного, так и эндоскопического гемостаза [6,11-13].
Цель исследования - провести оценку эффективности лечения и медикаментозной профилактики рецидива кровотечений у больных с острыми эрозив-но-язвенными повреждениями слизистой желудка.
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели проведен анализ лечения 118 пациентов с острыми кровотечениями из острых эрозивно-язвенных повреждений слизистой желудка, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница № 4» в период с 2010-2019 гг.
У пациентов с кровотечением из острых эрозив-но-язвенных повреждений слизистой желудка уточняли клинико-анамнестические данные и выполняли стандартные лабораторные исследования. Оценивались уровни эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, лейкоцитов и лейкоформула, СОЭ, показателей коагу-лограммы. В биохимических анализах крови определяли уровни общего белка, альбуминов, глобулинов, билирубина (общего, прямого и непрямого), глюкозы, амилазы, щелочной фосфатазы, аланинаминотранс-феразы, аспартатаминотрансферазы, натрия и калия.
Степени тяжести кровопотери оценивалась по критериям А.И. Горбашко (1974). Эндоскопическое исследование пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки выполнялось в экстренном порядке при поступлении пациентов или при подозрении на развитие (рецидив) гастродуоденального кровотечения. При эзфагогастродуоденоскопии проводилась верификация источника кровотечения, локализации, раз-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 1 - P. 42-46
меров и глубины, активности кровотечения. Для оценки эндоскопических признаков кровотечения использовалась классификация J. Forrest (1987). Дополнительно обращалось внимание на наличие признаков продолжающегося или завершившегося кровотечения (содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки типа «кофейной гущи», свежая кровь, сгустки крови), наличие интеркуррентной патологии в слизистой эзофагогастродуоденальной зоны. При выявлении FIA использована аргоно-плазменная коагуляция в зоне кровотечения + интенсивная медикаментозная терапия. При FIB и FIIB проводился ин-фильтрационный гемостаз с интенсивной медикаментозной терапией, аппликация язвы раствором капрофера, аргоноплазменная коагуляция. У пациентов с остановившимся кровотечением методы локального эндоскопического гемостаза не были показаны. Эндоскопический контроль осуществлялся на 10-14 сутки, а при наличии кровотечения FIA, FIB и FIIA, FIIB эндоскопию повторяли через 12-24 часа.
Медикаментозная терапия предусматривала лечение кровотечения, ликвидацию острой крово-потери, коррекцию нарушений гомеостаза, сопутствующей патологии, а также эпителизацию эрозивно-язвенных повреждений слизистой и профилактику рецидива кровотечения.
В качестве медикаментозной профилактики рецидива кровотечения у пациентов с низким риском рецидива кровотечения использовали пероральный прием препаратов омепразола, у пациентов с высоким риском - парентеральные формы. К показателям эффективности лечения и профилактики относили частоту рецидивов кровотечения, общей летальности и на фоне консервативного лечения. Эффективность эндоскопического гемостаза оценивалась по возможности остановки продолжающегося кровотечения и количеству рецидивов кровотечения. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ Statistica-6 методами вариационной статистики и корреляционного анализа. Оценки различий в группах проводилась на основании критерия t, различия были достоверными при р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Этиологические факторы кровотечений распределились следующим образом: пищеводные кровотечения (эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит) имели место у 18 (15,2%) больных, желудочной локализации (острые множественные пептические язвы желудка, НПВС-индуцированные эрозии, лекарственные и портальные гастропатии, синдром Дьелафуа) - у 73 (61,9%) больных, дуоденальные - у 27 (22,9%) пациентов. Мужчин в 3 раза больше чем женщина (табл. 1).
Причинами острых кровотечений в группе мужчин были множественная и сочетанная травма, нейротравма, ожоговый шок и деструктивные панкреатиты. Именно этим фактом объясняется преобладание среди мужчин пациентов в трудоспособном возрасте до 59 лет (64,1%) (табл. 2). Среди женщин преобладали пациентки от 45 до 75 лет - 55,1%.
Рассматривая структуру критических состояний у мужчин и женщин, то достоверных различий не получено. В обеих группах с одинаковой практически частотой встречаются как травма и шок, так и заболева-
ния (ХОБЛ, инфаркты миокарда, сепсис и др.) (табл. 3).
Таблица 1
Частота кровотечений из эрозивно-язвенных повреждений слизистой желудка различных локализаций у пациентов в критических состояниях
Источник кровотечения Мужчины Женщины Всего
Пищеводные 16 (18,0%) 2 (6,8%) 18 (15,2%)
Желудочные 51 (57,3%) 22 (75,9%) 73 (61,9%)
Дуоденальные 22 (24,7%) 5 (17,2%) 27 (22,9%)
Итого 89 (75,4%) 29 (24,6%) 118 (100%)
Примечание: Достоверных различий между мужчинами и женщинами, а также источниками кровотечения не выявлено
Таблица 2
Возрастной состав пациентов с кровотечениями из эрозивно-язвенных повреждений слизистой желудка
Возраст пациентов Мужчины Женщины Всего
25-44 года(контроль) 29 (32,6%) 2 (6,8%)* 31 (26,3%)
45-59 лет 28 (31,5%) 9 (31,0%) 37 (31,4%)
60-74 лет 17 (19,1%)** 11 (37,9%)*, ** 28 (23,7%)
75 лет и старше 15 (16,9%) ** 7 (24,1%)** 22 (18,6%)
Итого 89 (75,4%) 29 (24,6%) 118 (100%)
Примечание: * - отмечены достоверные различия между мужчинами и женщинами, ** - достоверные различия между контролем и соответствующей возрастной группой
Таблица 3
Характер критических состояний у пациентов
Примечание: достоверных различий между мужчинами и женщинами и между значениями нозологических групп не выявлено
С момента поступления больным назначалась инфузионно-трансфузионная терапия и коррекция коагуляционных расстройств (по общепринятым принципам). Назначение эрадикационной терапии проводилось совместно с гастроэнтерологом после полной остановки кровотечения или отводили на амбулаторный этап. При кровотечении FIA у 6 (5,1%) больных использована аргоноплазменная коагуляция. При кровотечении FIB и FIIB использованы такие способы эндоскопического гемостаза, как ин-фильтрационный гемостаз - у 21 (17,8%) больных, аппликация язвы раствором капрофера - у 25 (21,2%), аргоноплазменная коагуляция - у 8 (6,8%) при условии пролонгированной системной антисек-
Характер критических состояний Мужчины Женщины Всего
Множественная травма + травматический шок 24 (27,0%) 4 (13,8%) 28 (23,7%)
Инфаркт миокарда 7 (7,9%) 2 (6,9%) 9 (7,6%)
Острые нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма 6 (6,7%) 3 (10,3%) 9 (7,6%)
Острая дыхательная недостаточность (ХОБЛ, множественные переломы ребер, ТЭЛА) 17 (19,1%) 6 (20,8%) 23 (19,5%)
Ожоговый шок 9 (10,1%) 4 (13,8%) 13 (11,0%)
Травма внутренних органов, геморрагический шок 12 (13,5%) 3 (10,3%) 15 (12,8%)
Сепсис, абдоминальный сепсис (перитонит) 6 (6,7%) 3 (10,3%) 9 (7,6%)
Деструктивный панкреатит, холангит + механическая желтуха, осложненные полиорганной недостаточностью 8 (9,0%) 4 (13,8%) 12 (10,2%)
Итого 89 (75,4%) 29 (24,6%) 118 (100%)
реторной и гемостатической терапии. У остальных 58 (49,1%) больных кровотечение были остановившимся или методы локального эндоскопического гемостаза не были показаны.
Ведение больных с кровотечением требует равноценной участия бригады специалистов: эндоскопистов, хирургов и реаниматологов, согласованность и преемственность действий которых являются ведущими условием успешного лечения больных. Приоритетной была консервативная терапия - проведение круглосуточного лечебного эндоскопического мониторинга, кислотосупрессивной терапии, лечения профильной патологии и последствий кровопотери.
У 102 (86,5%) из 118 больных удалось добиться медикаментозного гемостаза кровотечения с помощью интенсивной антисекреторной, гемостатиче-ской и инфузионно-трансфузионной терапии, в т.ч. с использованием различных вариантов эндогемо-стаза. Для системной гемостатической терапии у 82 (69,5%) из 118 больных использованы базисные системные гемостатики: этамзилат (дицинон) 12,5% - 2 мл (в/в, в/м) 4 раза в сутки, викасол 1% -1 мл (в/в, в/м) 2 раза в сутки и хлорид кальция 10% -10 мл (в/в) 2 раза в сутки. У 33 (28,0%) больных была использована транексамовая кислота в дозе 250500 мг 2-3 раза в сутки, а контрикал в дозе по 50000 ЕД в сутки - у 20 (у 16,9%) из 118 больных. Массивные кровотечение у 6 (5,1%) больных на фоне двойной антитромбоцитарной терапии по поводу острого коронарного синдрома удалось остановить приемом новосевена по утвержденной схеме, при тромбоцитопениях - переливанием тромбоцитар-ной массы и свежезамороженной плазмы.
Важным в своевременной диагностике рецидива кровотечения и его профилактике является контроль отделяемого через желудочный зонд, купирование ретенции желудочного содержимого на фоне гастропареза и введение через зонд ИПП. Данный вид лечения использован у 24 (32,9%) из 73 больных с изъязвлениями слизистой желудка. Декомпрессия желудка препятствовала транслокации бактерий через атрофичную слизистую оболочку, улучшала моторно-эвакуаторную функцию желудка, способствовала удалению соляной кислоты и пепсина, снижала ацидопептическую агрессию.
Основой же для успешного медикаментозного гемостаза является применение инъекционных и перо-ральных форм ингибиторов Н+/К+-АТФ-азы. Длительное гипоацидное состояние достигалось назначением таких ингибиторов протонной помпы (ИПП), как некси-ум, рабепразол, лосек, омепразол, панум в дозе по 40 мг внутривенно болюсно или внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора в течение 2-4 суток с дальнейшим переходом на пероральный прием на срок не менее 4-х недель от начала антисекреторной терапии. Они использованы у 102 (86,4%) из 118 больных. У остальных пациентов с профузным кровотечением медикаментозная антисекреторная терапия (бо-люсное или инфузионное внутривенное введение ингибиторов Н+/К+-АТФ-азы) с целью достижения гемостаза не имела смысла. В таком случае ставили показания к срочным хирургическим вмешательствам или аргоноплазменной коагуляции с последующей меди-
каментозной профилактикой рецидива кровотечения.
Внутривенное введение ИПП было направлено на быстрое достижение эффекта и пролонгирование его действия до 24 часов. После остановки кровотечения эрадикационная терапия была назначена 35 (29,7%) из 118 больных. При этом омепразол в дозе 80 мг/сут дополняли кларитромицином в дозе 500 мг 2 раза в сутки и амоксициллином 1000 мг 2 раза в сутки. Продолжительность терапии была 7 дней (а в случае выписки рекомендовали продолжение приема в амбулаторных условиях). Остальным пациентам эра-дикационная терапия была отложена на амбулаторный этап долечивания.
При кровотечениях из вен абдоминального пищевода гемостатическая терапия у 8 (6,8%) дополнена баллонной тампонадой зондом Блекмора. У 4 (22,2%) из 18 больных с пищеводным кровотечением с целью снижения портального давления терапия была дополнена пролонгированной внутривенной инфузией нитратов через инфузомат. Кроме того, протокол лечения предусматривал также введение отреотида в дозе 100 мг 2 раза в день внутривенно в течение 3-5 дней.
Указанная комбинированная терапия была эффективна у 110 (93,2%) из 118 больных, хирургические методы остановки кровотечения использованы у 8 (13,7%) пациентов, рецидивы кровотечения после эндоскопической остановки были отмечены у
2 (2,4%) больных с кровотечением FIA.
ИПП назначали пациентам после хирургической остановки кровотечения путем выполнения паллиативных операций по ушиванию кровоточащих язв. На
3 день при отсутствии клиники рецидива кровотечения с внутривенного введения ингибиторов Н+/К+-АТФ-азы переходили на пероральный путь, который продолжался далее в амбулаторных условиях. Общая летальность составила 3,4% (4 из 118 больных, получавших медикаментозную терапию).
Выводы. Таким образом, приоритетным при синдроме острого повреждения желудка на фоне критических состояний следует считать проведение интенсивной консервативной терапии, включая патоген-тически обоснованную медикаментозную терапию (лечения профильной патологии, коррекция кислород-транспортной функции крови, инъекционные и перо-ральные формы антисекреторных препаратов) в сочетании с эндоскопическим гемостазом по показаниям. Медикаментозный гемостаз был эффективным в 86,5% случаев, при массивном кровотечении на фоне анти-тромбоцитарной терапии рекомендуется новосевен.
При FIA рекомендуется проведение эндоскопического гемостаза в комбинации с пролонгированной внутривенной инфузией ингибиторов протонной помпы. При FIB FIIB показан инфильтрационный гемостаз, дополненный терапией ингибиторами протонной помпы. Хирургическое лечение является крайней мерой достижения гемостаза при неэффективности (невозможности) медикаментозного и эндоскопического гемостаза. После паллиативных операций показана терапия ингибиторами Н+/К+-АТФ-азы в режиме бо-люсного введения (инфузионной терапии) с переходом на пероральный прием в течение 28 дней с начала лечения. Пути улучшения результатов лечения нами ви-
дятся в обязательном применении при критических состояниях современных схем терапии ингибиторами Н+/К+-АТФ-азы как с лечебной, так и профилактической целью при условии проведения адекватной патогенетической терапии основного заболевания.
Литература / References
1. Вагнер Д.О., Шлык И.В., Юрина В.Н. Факторы риска эрозивно-язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у пострадавших с тяжелой термической травмой // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 13, № 2. С. 13-20 / Vagner DO, Shlyk IV, Yurina VN. Risk factors for erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenum in patients with severe thermal trauma. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2016;13(2):13-20. Russian.
2. Давыдкин В.И., Богдашкин П.М. Лечебно-диагностическая тактика при кровотечениях из острых эрозив-но-язвенных повреждений слизистой желудка // Вестник Мордовского университета. 2013. № 1-2. С. 113-120 / Davydkin Vl, Bogdashkin PM. Therapeutic and diagnostic tactics for bleeding from acute erosive and ulcerative lesions of the gastric mucosa. Vestnik Mordovskogo universiteta. 2013;1-2:113-20. Russian.
3. Давыдкин В.И., Кияйкина О.М., Медвежонкова А.Ю. Консервативная терапия гастродуоденальных кровотечений при острых повреждениях слизистой желудка // Научное обозрение. Медицинские науки. 2017. № 6. С. 19-23 / Davydkin VI, Kiyaykina OM, Medvezhonkova AYu. Conservative therapy of gastroduodenal bleeding in acute injuries of the gastric mucosa. Nauchnoe obozrenie. Meditsinskie nauki. 2017;6:19-23. Russian.
4. Костюченко М.В. Острые эрозивно-язвенные поражения желудка при хирургическом эндотоксикозе и методы их профилактики // Медицинский алфавит. 2016. Т. 1, № 5. С. 4145 / Kostyuchenko MV. Acute erosive and ulcerative lesions of the stomach in surgical endotoxicosis and methods of their prevention. Meditsinskiy alfavit. 2016;1(5):41-5. Russian.
5. Сонис А.Г., Марченко А.А., Яремин Б.И., Миронов А.А. Подход к прогнозированию осложнений в комплексной профилактике желудочно-кишечных кровотечений у пациентов гнойно-хирургического стационара // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017. Т. 16, № 4. С. 891-897 / Sonis AG, Marchenko AA, Yaremin BI, Mironov AA. Approach to predicting complications in the complex prevention of gastrointestinal bleeding in patients of purulent-surgical hospitals. Sistem-nyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2017;16(4):891-7. Russian.
6. Choi C.J., Lim H., Kim D.S., Jeong Y.S., Park S.Y., Kim J.E. Massive Duodenal Bleeding after the Migration of Endovascular Coils into the Small Bowel // Clin. Endosc. 2019. Vol. 20. DOI: 10.5946/ce.2019.020 / Choi CJ, Lim H, Kim DS, Jeong YS, Park SY, Kim JE. Massive Duodenal Bleeding after the Migration of Endovascular Coils into the Small Bowel. Clin. Endosc. 2019;20. DOI: 10.5946/ce.2019.020.
7. Deutsch D., Romegoux P., Boustière C., Sabaté J.M., Benamouzig R., Albaladejo P. Clinical and endoscopic features of severe acute gastrointestinal bleeding in elderly patients treated with direct oral anticoagulants: a multicentre study // Therap. Adv. Gastroenterol. 2019. Vol. 17, N 12. DOI: 10.1177/1756284819851677 / Deutsch D, Romegoux P, Boustière C, Sabaté JM, Benamouzig R, Albaladejo P. Clinical and endoscopic features of severe acute gastrointestinal bleeding in elderly patients treated with direct oral anticoagulants: a multicentre study. Therap. Adv. Gastroenterol. 2019;17(12). DOI: 10.1177/1756284819851677.
8. Hsu P.I., Wu D.C., Tsay F.W., Cheng J.S., Liu C.P., Lai K.H., Chen W.C., Wang H.M., Tsai T.J., Tsai K.W., Kao S.S. Histamine-2 Receptor Antagonist Cannot Prevent Recurrent Peptic Ulcers in Patients With Atherosclerotic Diseases Who Receive Platelet ADP Receptor Antagonist Monotherapy: A Randomized-Controlled, Double-Blind, and Double-Dummy Trial // Am. J. Gastroenterol.
2017. Vol. 112, N 2. P. 282 -289 / Hsu PI, Wu DC, Tsay FW, Cheng JS, Liu CP, Lai KH, Chen WC, Wang HM, Tsai TJ, Tsai KW, Kao SS. Histamine-2 Receptor Antagonist Cannot Prevent Recurrent Peptic Ulcers in Patients With Atherosclerotic Diseases Who Receive Platelet ADP Receptor Antagonist Monotherapy: A Ran-domized-Controlled, Double-Blind, and Double-Dummy Trial. Am. J. Gastroenterol. 2017;112(2):282-9.
9. Iijima K., Shimosegawa T. Risk Factors for Upper GI Damage in Low-Dose Aspirin Users and the Interaction Between H. pylori Infection and Low-Dose Aspirin Use // Curr. Pharm. Des. 2015. Vol. 21, N 35. P. 5056-5065 / Iijima K, Shimosegawa T. Risk Factors for Upper GI Damage in Low-Dose Aspirin Users and the Interaction Between H. pylori Infection and Low-Dose Aspirin Use. Curr. Pharm. Des. 2015;21(35):5056-65.
10. Preslaski C.R., Mueller S.W., Kiser T.H., Fish D.N., MacLaren R. A survey of prescriber perceptions about the prevention of stress-related mucosal bleeding in the intensive care unit // J. Clin. Pharm. Ther. 2014. Vol. 39, N 6. P. 658-662 / Preslaski CR, Mueller SW, Kiser TH, Fish DN, MacLaren R. A survey of prescriber perceptions about the prevention of stress-related mucosal bleeding in the intensive care unit. J. Clin. Pharm. Ther. 2014;39(6):658-62.
11. Radenko Y.Y. Bleeding of nonulcer origin in patients with cardiac pathology // Украинский журнал хирургии. 2013. № 1 (20). С. 61-64 / Radenko YY. Bleeding of nonulcer origin in patients with cardiac pathology. Ukrainian journal of surgery. 2013;1(20):61-4.
12. Roy A., Kim M., Hawes R., Varadarajulu S. The clinical and cost implications of failed endoscopic hemostasis in gastroduodenal ulcerbleeding // United European Gastroenterol. J. 2017. Vol. 5, N 3. P. 359-364 / Roy A, Kim M, Hawes R, Varadarajulu S. The clinical and cost implications of failed endoscopic hemostasis in gastroduodenal ulcerbleeding. United European Gastroenterol. J. 2017;5(3):359-64.
13. Scarpignato C., Gatta L., Zullo A., Blandizzi C. Effective and safe proton pump inhibitor therapy in acid-related diseases - A position paper addressing benefits and potential harms of acid suppression. Italian Society of Pharmacology, the Italian Association of Hospital Gastroenterologists, and the Italian Federation of General Practitioners // BMC Med. 2016. Vol. 9, N 14. P. 179 / Scarpignato C, Gatta L, Zullo A, Blandizzi C. Effective and safe proton pump inhibitor therapy in acid-related diseases - A position paper addressing benefits and potential harms of acid suppression. Italian Society of Pharmacology, the Italian Association of Hospital Gastroenterologists, and the Italian Federation of General Practitioners. BMC Med. 2016;9(14):179.
14. Scheiman J.M., Lanas A., Veldhuyzen van Zanten S., Baldycheva I., Svedberg L.E., Nagy P. Effect of esomeprazole on gastroduodenal erosions in patients at increased gastrointestinal risk treated with low-dose acetylsalicylic acid: a post-hoc analysis of the OBERON trial // Int. J. Cardiol. 2015. Vol. 1, N 182. P. 500502 / Scheiman JM, Lanas A, Veldhuyzen van Zanten S, Baldycheva I, Svedberg LE, Nagy P. Effect of esomeprazole on gastroduodenal erosions in patients at increased gastrointestinal risk treated with low-dose acetylsalicylic acid: a post-hoc analysis of the OBERON trial. Int. J. Cardiol. 2015;1(182):500-2.
15. Venerito M., Schneider C., Costanzo R., Breja R., Röhl F.W., Malfertheiner P. Contribution of Helicobacter pylori infection to the risk of peptic ulcer bleeding in patients on nonsteroidal anti-inflammatory drugs, antiplatelet agents, anticoagulants, corticosteroids and selective serotonin reuptake inhibitors // Aliment. Pharmacol. Ther. 2018. Vol. 47, N 11. P. 1464-1471 / Venerito M, Schneider C, Costanzo R, Breja R, Röhl FW, Malfertheiner P. Contribution of Helicobacter pylori infection to the risk of peptic ulcer bleeding in patients on nonsteroidal antiinflammatory drugs, antiplatelet agents, anticoagulants, corticosteroids and selective serotonin reuptake inhibitors. Aliment. Pharmacol. Ther. 2018;47(11):1464-71.
Библиографическая ссылка:
Давыдкин В.И. Медикаментозная терапия и профилактика рецидива кровотечений при острых эрозивно-язвенных повреждениях слизистой желудка у пациентов в критических состояниях // Вестник новых медицинских технологий. 2020. №1. С. 42-46. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16545.
Bibliographic reference:
Davydkin VI. Medikamentoznaya terapiya i profilaktika retsidiva krovotecheniy pri ostrykh erozivno-yazvennykh povrezhdeniyakh slizistoy zheludka u patsientov v kriticheskikh sostoyaniyakh [Medicinal therapy and prevention of bleeding heritage in acute erosive-ulcer injuries of the mucous stomach in patients in critical conditions]. Journal of New Medical Technologies. 2020;1:42-46. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16545. Russian.
