CC BY
3Медикаментозная терапия артериальной гипертонии: оценка базовых знаний студентов старших курсов. Финальные результаты проекта
PHYSTARH
*Бонцевич Р.А Ч Вовк Я.Р.3,4, Котлярова В.К. 1, Батищева Г.А. Гончарова Н.Ю. 5, Черенкова О.В. 5, Кетова Г.Г. 6, Барышева В.О. 7, Биккинина Г.М. 8
1 ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», ул. Победы, д. 85, Белгород, 308015, Россия;
2 ООО Детский медицинский центр «Азбука здоровья», ул. Щорса, д. 37А, Белгород, 308024, Россия;
3 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет», ул. Карла Маркса, д. 3, Курск, 305000, Россия;
4 ООО «МедЛайн», ул. Благодатная, д. 80, пос. Дубовое, Белгородская обл., 308501, Россия;
5 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Россия;
6 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Воровского, д. 64, Челябинск, 454092, Россия;
7 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11, Москва, 115478, Россия;
8 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Ленина, д. 3, Башкортостан, Уфа, 450008, Россия Аннотация
Обоснование. Артериальная гипертензия (АГ) является главной корректируемой причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний человека, приводящих к дисфункции многих органов, в том числе сердца, сосудов и почек. Отсутствие адекватного контроля за систолическими и/или диастолическими значениями артериального давления может приводить к жизнеугрожающим состояниям и летальному исходу. Цель. Проанализировать знания студентов 5 и 6-х курсов медицинских вузов разных регионов России в базовых вопросах терапии АГ. Материалы и методы. В статье представлены результаты I этапа многоцентрового исследования PHYSTARH (полное название проекта — Physicians' and undergraduates' knowledge in arterial hypertension treatment): анонимное анкетирование (фармакоэпидемиологический срез) среди 285 студентов старших курсов медицинских вузов из 4-х городов России. В данной работе проанализированы вопросы второй части анкеты. Результаты. Средний уровень верных ответов по вопросам анкеты составил 57,7%. Минимальный уровень правильных ответов получен в вопросах, касаемых эффективности комбинированной терапии, а также — выбора абсолютных противопоказаний к применению гипотензивных препаратов. Максимальный уровень правильных ответов зарегистрирован в вопросе по определению принадлежности препарата к фармакологической группе. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о недостаточно высоком уровне знаний студентов в базовых вопросах терапии артериальной гипертензии.
Ключевые слова: артериальная гипертония, антигипертензивная терапия, анкетирование, фармакоэпидемиологический срез, уровень знаний студентов.
Финансирование. Исследование проводилось без участия спонсоров. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Статья поступила в редакцию / The article received: 11.09.2022 Статья принята к печати / The article approved for publication: 11.10.2022
Для цитирования: Бонцевич Р.А., Вовк Я.Р., Котлярова В.К., Батищева Г.А., Гончарова Н.Ю., Черенкова О.В., Кетова Г.Г., Барышева В.О., Биккинина Г.М. Медикаментозная терапия артериальной гипертонии: оценка базовых знаний студентов старших курсов. Финальные результаты проекта PHYSTARH. Системные гипертензии. 2022; 19(2):5-10. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2022-2-5-10
Информация об авторах:
*Бонцевич Роман Александрович, канд. мед. наук, доц., доц. каф. фармакологии и клин. Фармакологии, ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»); врач-терапевт, пульмонолог, клин. фармаколог, медицинский центр «Азбука здоровья». E-mail: bontsevich@bsu.edu.ru; адрес для переписки: каф. фармакологии и клинической фармакологии, НИУ БелГУ, ул. Победы, д. 85, Белгород, 308015, Россия; ORCID: 0000-0002-9328-3905
Вовк Яна Руслановна, ординатор кафедры внутренних болезней Института непрерывного образования ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет»; врач-терапевт медицинского центра «МедЛайн»; ORCID: 0000-0002-7741-9745
Котлярова Виктория Константиновна, студент медицинского института ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»); e-mail: kotlyarova66@gmail.com; ORCID: 0000-0003-1869-375X
Батищева Галина Александровна, д-р мед. наук, проф., зав. каф. клин. фармакологии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им Н.Н. Бурденко»; ORCID: 0000-0003-4771-7466
Гончарова Наталья Юрьевна, канд. мед. наук, доц. каф. клин. фармакологии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им Н.Н. Бурденко»; ORCID: 0000-0002-4113-5206
Черенкова Ольга Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им Н.Н. Бурденко»; ORCID: 0000-0001-5320-2720
Кетова Галина Григорьевна, д-р мед. наук, проф. каф. поликлинической терапии и клин. фармакологии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»; ORCID: 0000-0002-4678-6841
Барышева Валерия Олеговна, канд. мед. наук, врач — клин. фармаколог ФГБУ «НМИЦ эндокринологии»; ORCID: 0000-0001-7762-7854 Биккинина Гузель Минираисовна, д-р мед. наук, проф. каф. фармакологии ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»;
ORCID: 0000-0002-0116-5128
© Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ) 2022, rsh@gipertonik.ru
Данная статья распространяется на условиях «открытого доступа», в соответствии с лицензией СС БУ-ЫС-БД 4.0 («ДппЬи^оп-МопСоттегаа^агеДПке» / «Атрибуция-Некоммерчески-СохранениеУсловий» 4.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника. Чтобы ознакомиться с полными условиями данной лицензии на русском языке, посетите сайт: https://creativecommons.Org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru
СИСТЕМНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ. 2022; 19 (2): 5-10
|ICCMa'fl««j^4CT| <8> Chacfc far update»
Drug therapy of arterial hypertension: assessment of the senior students' basic knowledge. Final results of the PHYSTARH project
*Roman A. Bontsevich u, Yana R. Vovk 3'4, Victoria K. Kotlyarova Galina A. Batishcheva Natalia Y. Goncharova 5, Olga V. Cherenkova 5, Galina G. Ketova 6, Valeriya O. Barysheva 7, Guzel M. Bikkinina 8
1 Belgorod State National Research University, 85 Pobedy St., Belgorod, 308015, Russia;
2 LLC Children's medical center "Azbuka zdorovya", 35A Shchorsa St., Belgorod, 308024, Russia;
3 Kursk State Medical University, 3 Karl Marx St., Kursk, 305000, Russia;
4 LLC "MedLine", 80 Blagodatnaya St., Belgorod, 308501, Russia;
5 Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, 10 Studencheskaya St., Voronezh, 394036, Russia;
6 South Ural State Medical University, 64 Vorovskogo St., Chelyabinsk, 454092, Russia;
7 The National Medical Research Center for Endocrinology, 11 Dm. Ulyanova St., Moscow, 117036, Russia;
8 Bashkir State Medical University, 3 Lenin St., Ufa, 450008, Russia Abstract
Introduction. Arterial hypertension (AH) is the main correctable cause of the development of cardiovascular diseases, leading to dysfunction of many organs, including the heart, blood vessels and kidneys. Lack of adequate control of systolic and/or diastolic blood pressure can lead to life-threatening conditions and death. The aim of study is to analyze the senior medical students' knowledge from different regions of Russia in the basic issues of hypertension therapy. Materials and methods. The article presents the results of the first stage of the PHYSTARH multicenter study (the full name of the project is Physicians' and undergraduates' knowledge in arterial hypertension treatment): an anonymous survey among 285 senior medical students from 4 cities of Russia. In this article, the authors analyzed the questions of the second part of the questionnaire.
Results. The average level of correct answers on the questionnaire was 57.7%. The minimum level of correct answers was obtained in questions about the effectiveness of combined therapy, as well as the choice of absolute contraindications to the use of antihypertensive drugs. The maximum level of correct answers was registered in the question about determining the drug to its pharmacological group.
Conclusion. The obtained results testify to the insufficiently level of students' knowledge in the basic issues of arterial hypertension therapy. Key words: arterial hypertension, antihypertensive therapy, questioning, pharmacoepidemiological profile, students' level of knowledge.
Financing. The study was conducted without the participation of sponsors. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Roman A. Bontsevich, Yana R. Vovk, Victoria K. Kotlyarova, Galina A. Batishcheva, Natalia Y. Goncharova, Olga V. Cherenkova, Galina G. Ketova, Valeriya 0. Barysheva, Guzel M. Bikkinina. Drug therapy of arterial hypertension: assessment of the senior students' basic knowledge. Final results of the PHYSTARH project. Systemic Hypertension. 2022; 19 (2): 5-10. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2022-2-5-10
Information about the authors:
*Roman A. Bontsevich, Cand. Sci. (Med.), Belgorod State National Research University; medical center "Azbuka zdorovya". E-mail: bontsevich@bsu.edu.ru; Address for correspondence: Pharmacology dept., Belgorod State National Research University, 85 Pobedy Street, Belgorod, 308015, Russia; 0RCID: 0000-00029328-3905
Yana R. Vovk, Kursk State Medical University; medical center "MedLine"; 0RCID: 0000-0002-7741-9745
Victoria K. Kotlyarova, student of the Medical Institute of the Belgorod State National Research University (Belgorod State University).
e-mail: kotlyarova66@gmail.com; 0RCID: 0000-0003-1869-375X
Galina A. Batishcheva, Dr. Sci. (Med.), Prof., Burdenko Voronezh State Medical University; 0RCID: 0000-0003-4771-7466 Natalia Y. Goncharova, Cand. Sci. (Med.), Burdenko Voronezh State Medical University; 0RCID: 0000-0002-4113-5206 Olga V. Cherenkova, Cand. Sci. (Med.), Burdenko Voronezh State Medical University; 0RCID: 0000-0001-5320-2720 Galina G. Ketova, Dr. Sci. (Med.), Prof., South Ural State Medical University; 0RCID: 0000-0002-4678-6841 Valeriya O. Barysheva, Cand. Sci. (Med.), Endocrinology Research Centre; 0RCID: 0000-0001-7762-7854 Guzel M. Bikkinina, Dr. Sci. (Med.), Prof., Bashkir State Medical University; 0RCID: 0000-0002-0116-5128
Введение
Ежегодно неинфекционные заболевания сердечно-сосудистой системы возглавляют список глобальных причин смертности по всему миру. В 2019 году ишемическая болезнь сердца (ИБС) унесла 8,9 миллионов жизней и заняла первенство в этом списке, вторым по частоте оказался инсульт
[1]. Артериальная гипертензия один из основных факторов развития таких состояний, как ИБС, сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, заболевания периферических артерий, хроническая болезнь почек и фибрилляция предсердий. При глобальном исследовании динамики распространенности гипертонии, опубликованном в журнале «The Lancet», было установлено, что с 1990 г. число лю-
© Russian Society for Arterial Hypertension (RSAH) 2022, rsh@gipertonik.ru
This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0)
License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.
SYSTEMIC HYPERTENSION. 2022; 19 (2): 5-10
ЦЕНТР 4 ЦЕНТР 3 ЦЕНТР 2 ЦЕНТР 1
57%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Рисунок 1. Средний уровень правильных ответов студентов исследуемых центров по вопросам второй части анкеты Figure 1. The average level of correct answers of students of the studied centers on the questions of the second part of the questionnaire
дей в возрасте 30-79 лет с артериальной гипертензией удвоилось и достигло 1,28 млн по данным за 2019 г. [2].
Российская Федерация относится к странам с очень высоким риском развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), глобальным предиктором этого является то, что почти половина населения страдает от повышенного артериального давления, и только меньшая часть получает эффективную антигипертензивную терапию.
Недооценка важности полученных знаний студентами по адекватной терапии артериальной гипертензии в дальнейшем приведет к затруднению решения проблем своевременной диагностики и адекватного лечения данной патологии.
Цель исследования — анализ знаний и предпочтений студентов старших курсов в разных регионах России в базовых вопросах терапии АГ.
Материалы и методы
Анонимное анкетирование было проведено в рамках многоцентрового исследования PHYSTARH (полное название проекта — Physicians' and undergraduates' knowledge in arterial hypertension treatment, название авторское, его регистрация в реестрах исследований не проводилась) [36], в данной работе проанализированы результаты I этапа, который проводился в 2017-2019 гг. в 4-х вузах России: Белгородский государственный национальный исследовательский университет (Белгород), Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко (Воронеж), Южно-Уральский государственный медицинский университет (Челябинск), Башкирский государственный медицинский университет (Уфа).
Для исследования была разработана оригинальная анкета, основанная на клинических рекомендациях Европейского кардиологического общества 2013 г. [10]. В связи со значительными изменениями в клинических рекомендациях Европейского кардиологического общества в 2018 г. и Российского кардиологического общества в 2019 г., I этап проекта завершен в сентябре 2019 г.
Анкета исследования содержала вопросы с предложенными вариантами ответов, а также вопросы, где респонденту предлагалось написать ответ самостоятельно. Каждый ответ оценивался от 0 (0%) до 1 балла (100%). При подсчете результатов, в зависимости от степени полноты, к категории «неверных» относили ответы, получившие от 0 до 0,25 балла (0-25%), «частично верных» — 0,25-0,75 (25-75%),
к «верным» — от 0,75 до 1 (75-100%). Среднее значение совокупности верных, частично верных и неверных ответов характеризовалось как «средний уровень полноты ответа» (СПО), эквивалентное понятие — «средний уровень правильности ответов».
В работе приводятся результаты анализа ответов второй части вопросов анкеты (результаты анализа ответов первой части анкеты опубликованы в журнале «Системные гипертензии» [6]).
Данные были обработаны с помощью программ Microsoft Excel, IBM SPSS Statistics 26. Формат исследования, методология, критерии оценки и статистические методики идентичны таковым из проведенного исследования с оценкой уровней знаний и предпочтений 425 врачей терапевтического профиля, они были подробно описаны в №1-2 журнала «Системные гипертензии» за 2021 г. [5], в этой работе дополнительно проведено сравнение полученных данных с результатами практикующих специалистов терапевтического профиля из 9 регионов России: Белгородской, Воронежской, Липецкой и Челябинской областей, Москвы, Краснодарского и Приморского краев, республик Адыгея и Татарстан. На базу данных исследования получено свидетельство о государственной регистрации1.
Результаты и обсуждения
В анкетировании приняли участие 285 студентов 5-6-х курсов медицинских вузов из 4-х городов России (43,1% — из Белгорода, 39,9% — из Воронежа, 9% — из Челябинска, 8% — из Уфы). Средний уровень верных ответов по вопросам второй части анкеты составил 57,7% (от 47% до 69% в разных центрах, р<0,001, V Крамера=0,094), сведения представлены на рисунке 1. В аналогичном исследовании среди врачей из 9 регионов России (Белгородская, Воронежская, Московская, Липецкая и Челябинская области, Краснодарский и Приморский края, Республика Адыгея и Татарстан,) [5] на данные вопросы был получен статистически незначимо лучший уровень ответов — 60% (z=0,61,p>0,05).
Максимальный показатель СПО был зарегистрирован в вопросе по определению принадлежности препарата к фармакологической группе (вопрос №2) и он составил 82,7% (от 65% до 89% по центрам, р<0,001, V Кра-мера=0,147), статистически значимой разницы с врачами (BP) не было выявлено (СПО — 79%, z=l,24, р>0,05). Наибольшие затруднения возникли при указании фармаколо-
1 Свидетельство о государственной регистрации базы данных №2020620696, Российская Федерация. Артериальная гипертензия: определение, классификация, диагностика и лечение — уровень знаний студентов. Бонцевич P.A., Вовк Я.Р., Гаврилова A.A.; правообладатель ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет». №2020620696; заявл. 15.04.2020; зарегистр. 20.04.2020.
СИСТЕМНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ. 2022; 19 (2):5—10
SYSTEMIC HYPERTENSION. 2022; 19 (2):5—10
7
¡абсолютно верные «частично верные неверные
27,0'
БЕРЕМЕННОСТЬ
32,6'
43,5%
ПОДАГРА
AV-БЛОКАДА 2 СТ. WPW-СИНДРОМ
79,6%
ХОБЛ
Рисунок 2. Распределение верных, неверных и частично верных ответов студентов на вопрос об абсолютных противопоказаниях к назначению антигипертензивных препаратов.
Figure 2. Distribution of correct, incorrect and partially correct answers of students to the question about absolute contraindications to prescribing antihypertensive drugs
гической группы для метилдопы и алискирена.
Ниже приводим результаты полученных верных ответов по каждому препарату, указанному в данном вопросе:
• Метопролол (бета-адреноблокатор ((3-АБ)) — 95,8% (от 92% до 100% по центрам, р=0,525, V Крамера=0,088), ВР — СПО 92% (2=2,14, р<0,05);
• Периндоприл (ингибитор ангиотензинпревратцаю-щего фермента (ИАПФ)) — 92,6% (от 79% до 100% по центрам, р=0,036, V Крамера=0,180), ВР — СПО 91% (г=0,77, р>0,05);
• Нифедипин (блокатор кальциевых каналов) — 91,2% (от 67% до 100% по центрам, р=0,001, V Крамера=0,280), ВР — СПО 89% (2=0,97, р>0,05);
• Индапамид (диуретик) — 87,7% (от 75% до 100% по центрам, р=0,003, V Крамера=0,211), ВР — СПО 89% (2=0,52, р>0,05);
• Верапамил (блокатор кальциевых каналов) — 89,8% (от 75% до 100% по центрам, р=0,008, V Крамера=0,203), ВР — СПО 88% (г=0,75, р>0,05);
• Лозартан (блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) — 84,9% (от 67% до 90% по центрам, р=0,025, V Крамера =0,184), ВР — СПО 87% (г=0,78, р>0,05);
• Алискирен (ингибитор ренина) — 67,0% (от 17% до 96% по центрам, р<0,001, V Крамера=0,367), ВР — СПО 54% (2=3,52, р<0,05);
• Метилдопа (альфа-адреномиметик) — 39,6% (от 23% до 59% по центрам, р<0,001, V Крамера=0,339), ВР — СПО 26% (2=3,79, р<0,05);
• Торасемид (диуретик) — 95,8% (от 88% до 100% по центрам, р=0,183, V Крамера=0,137), ВР — СПО 91% (2=2,63, р<0,05).
Минимальный уровень верных ответов зафиксирован в вопросах, касающихся эффективности и условий применения комбинированной антигипертензивной терапии, а также абсолютных противопоказаний к назначению отдельных гипотензивных препаратов.
В первом вопросе требовалось указать «лечебное вмешательство, при котором эффективность снижения АД становится примерно в 5 раз больше, чем при удвоении дозы исходного препарата». Доказано, что таким вмешательством является применение комбинированной терапии [7]. Суммарный показатель верных ответов по всем центрам составил 17,1% (от 4% до 21% по центрам, р=0,148, V Крамера=0,119). Врачи на данный вопрос отвечали значимо лучше — 34% (г=5.18, р<0.05).
При выборе условий, для которых рациональным будет
применение стартовой комбинированной терапии (пятый вопрос), СПО составил 18,5% (от 13% до 23% по центрам, р=0,004, V Крамера=0,262). Этот вопрос оказался сложным как для учащихся, так и для действующих врачей (СПО 16%, 2=0,67, р>0,05). Большинство анкетируемых предпочли оставить этот вопрос без ответа (37%), на втором месте (20,7%) по частоте выбора был вариант «ГБ II стадии, 1 степени, риск 2». Правильным вариантом является клинический случай с акцентом на высокий риск сердечно-сосудистых осложнений при отсутствии таких критериев для стартовой монотерапии как: низкий риск и АГ 1-й степени, очень пожилые пациенты (старше 80 лет) или ослабленные лица [8-10]. Отмечаем, что после внесения изменений в клинические рекомендации [8] в 2019 гг., любая ГБ II стадии будет сопровождаться «риском ССО-3 или 4», что изменило бы содержание данного вопроса анкеты в настоящее время.
Девятый вопрос заключается в выборе абсолютных противопоказаний к назначению таких препаратов как: эна-лаприл, верапамил, бисопролол, гипотиазид, торасемид. Результаты распределения ответов на данный вопрос от абсолютно верных до неверных представлены на рисунке 2.
Беременность является достаточно частым противопоказанием к назначению лекарственных препаратов из-за риска тератогенного действия на плод. Абсолютно противопоказаны к применению при данном состоянии препараты эналаприл и торасемид [3,11]. СПО на этот вопрос составил 34,9% (от 16% до 43% по центрам, р<0,01, V Кра-мера=0,204), результат врачей незначительно лучше — 39%, (2=1.11, р>0,05). Ответ, включающий эналаприл и торасемид, выбрали всего 9% анкетируемых студентов — это абсолютно правильный ответ. Доля частично верных ответов — 64%, полностью неверных — 27%.
Подагра — системное тофусное заболевание, ключевым звеном патогенеза которого является отложение солей мочевой кислоты в суставах при гиперурикемии. Гипотиазид — тиазидный диуретик, который задерживает выделение уратов из организма, поэтому при данной нозологии его применение абсолютно противопоказано [3]. СПО на данный вопрос составил 46,7% среди всех учащихся (от 39% до 48% по центрам, р=0,564, V Крамера=0,095), СПО врачей — 50% (г=0,86, р>0,05). При этом уровень абсолютно правильных ответов составил 28%, что равно показателю анкетируемых врачей. Гипотиазид совместно с торасе-мидом выбрали 39,4% респондентов, этот ответ при анализе полученных данных был засчитан как «частично верный».
Атриовентрикулярная блокада 2 степени — это нарушение проводимости электрического импульса между желудочками и предсердиями, приводящее к снижению частоты сердечных сокращений ниже допустимого уровня. ЛУ-блокада 2 степени относится к неполным блокадам с характерными изменениями на электрокардиограмме. Препараты, снижающие ЧСС: бета-адренобло-каторы и негидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, противопоказаны к применению при 2-й и 3-й степени АВ-блокад. [3] Средний уровень правильных ответов 60,4% (от 32% до 87% среди центров, р<0,001, У Кра-мера=0,282), в сравнении с действующими специалистами разница составила 6,6% (СПО 67%, г=1.79, р>0,05) в пользу последних. Доля респондентов выбравших верапамил и бисопролол (абсолютно верный ответ) — 38,2%.
ШРШ-синдром (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) — состояние, при котором имеется дополнительный аномальный путь проведения, приводящий к преждевременному возбуждению желудочков и наджелудочковой тахиаритмии по механизму ге-гепТгу. При этом синдроме противопоказан верапамил, так как он может улучшить проводимость нервного импульса по дополнительному пучку, что приведет к фибрилляции желудочков и трепетанию предсердий [3]. СПО на данный вопрос среди студентов равен 45,6% (от 33% — 86% по центрам, р<0,001, У Крамера=0,238); СПО врачей был достоверно выше — 55% (г=2.47, р<0.05). Абсолютно правильных ответов среди анкетируемых студентов получено 35,8%, а среди действующих специалистов — 44%.
Для хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в предложенном перечне абсолютно противопоказанных для применения препаратов не было. Это вызвало большие затруднения у респондентов, они «пытались придумать» противопоказания; показатель верных ответов составил 20,4% (от 0% до 25% по центрам, р=0,036, У Кра-мера=0,172), результат врачей был значимо лучше (СПО-27%, г=2.05, р<0.05).
Далее представлены вопросы анкеты, которые по среднему уровню правильных ответов находятся в промежуточном диапазоне.
Вопрос номер три был посвящен рациональному применению аспирина при АГ. Ацетилсалициловую кислоту (АСК) следует применять у больных с контролируемой артериальной гипертензий, перенесшими сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака с учетом отсутствия риска кровотечений), а также с нарушениями функции почек или высоким сосудисто-сердечным риском [8, 10-13]. СПО по вопросу среди студентов равен 34,2% (от 24% до 85% по центрам, р<0,001, У Краме-ра=0,251), около 45% от всех респондентов выбрали ответ, где указано, что следует назначать АСК при любом уровне АГ. При анкетировании действующих специалистов СПО составил 37% (г=0,76, р>0,05).
В следующем вопросе (четвертый вопрос) были даны варианты комбинаций гипотензивных препаратов, и учащимся нужно было определить нерациональное взаимодействие. Авторами уже было отмечено, что именно комбинирование гипотензивных препаратов значительно повышает эффект терапии АГ.
Наибольшие преимущества дают такие комбинации как [14, 15]:
• ИАПФ + диуретик;
• БРА + диуретик;
• ИАПФ + антагонисты кальция;
• БРА + антагонисты кальция;
• дигидропиридиновый антагонист кальция + в-АБ;
• антагонист кальция + диуретик;
• в-АБ + диуретик.
Комбинация спиронолактона и ИАПФ может быть рассмотрена как нерациональная для больных, у которых исходно есть значимое снижение функции почек (СКФ <30 мл/мин) из-за риска возникновения гиперкалиемии. Однако эта комбинация может быть использована у больных с резистентной АГ, при сочетании АГ и фибрилляции предсердий, АГ и сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса [16-18]. За правильный ответ были засчитаны комбинации: БРА + ИАПФ; в-АБ + недиги-дропиридиновый антагонист кальция, спиронолактон + ИАПФ. СПО анкетируемых студентов составил 35,7% (от 30% до 44% по центрам, р<0,001, У Крамера=0,207). Ответы действующих специалистов на данный вопрос были статистически лучше — 56% (г=5,34, р<0,05).
В шестом вопросе учащимся предстояло выбрать рациональный подход к лечению при данной клинической ситуации: больной М., 37лет, ГБI стадии, 2-й степени, риск 3. Исходя из клинических рекомендаций 2013, 2019 и 2020 годов, верным ответом был выбор комбинированной стартовой терапии (двухкомпонентным ЛС), коррекция дозы/ схемы лечения при необходимости через 2 недели [8-10]. Такой вариант выбрали 34,1% обучающихся с разрывом между центрами от 23% до 89%, р<0,001, У Крамера=0,278 (СПО врачей 37%, г=0,78, р>0,05).
Следующий (седьмой) вопрос тоже был посвящен выбору тактики ведения пациента в возрасте 53 лет с ГБ II стадии, 1-й степени, риск ССО — 2. На момент анкетирования действующими клиническими рекомендациями считались от 2013 г., в которых монотерапия, с коррекцией дозы/схемы лечения при необходимости через 2 недели, считалась рациональным выбором [10]. Согласно этим данным, СПО среди студентов равен 24,4% (от 15% до 38%, р=0,001, У Крамера=0,249; СПО врачей 26%, г=0,47, р>0,05). На сегодняшний день, согласно клиническим рекомендациям от 2020 года, в такой ситуации актуально использовать комбинированную стартовую терапию двухкомпо-нентными лекарственными средствами [9].
Последний вопрос для обсуждения — восьмой. В нем нужно выбрать препарат для купирования неосложнён-ного гипертонического криза (ГК). Неосложненный гипертонический криз — это состояние, при котором цифры АД достигают >180/120 мм рт. ст., при этом органы-мишени не поражаются. Это острое состояние, которое требует немедленного медикаментозного вмешательства для недопущения перехода в осложнённый ГК [10]. Согласно новым клиническим рекомендациям 2019 и 2020 годов — это состояние возможно купировать в амбулаторных условиях, поэтому термин «неосложненный ГК» теперь не рекомендован к использованию. Препарат выбора при данной ситуации: каптоприл, как альтернатива — нефидипин, моксонидин, клонидин, пропранолол [8,9]. Процент респондентов, выбравших каптоприл, составил 77,3% (от 70 до 96% по центрам, р<0,001, У Крамера=0,184), СПО врачей на данный вопрос значимо лучше — 86% (г=2,87, р<0,05).
На рисунке 3 представлены минимальные и максимальные показатели верных ответов (%) студентов, а также средние показатели правильных ответов студентов и врачей на вопросы второй части анкеты.
СИСТЕМНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ. 2022; 19 (2): 5-10
5У5ТЕМ!С НУРЕРТЕМОИ 2022; 19 (2): 5-10
9
Рисунок 3. Уровни верных ответов (%) студентов и врачей на вопросы анкеты (II части) с учетом среднего, минимального и максимального значений (по всем центрам исследования)
Figure 3. The levels of correct answers (%) of students and doctors to the questionnaire considering the average, minimum and maximum values (for all research centers)
#1 #2.1. »2.2. »2.3. »2.4. »2.5. »2.6. #2.7. #2.8. #2.9. »3 #4 »5 »6 »7 #8 »9.1. »9.2. »9.3. #9.4. #9.5.
«-р->0.05
Минимальный показатель (студенты) Максимальный показатель (студенты) - Среднее (студенты) Среднее (врачи) #-р-<0.05
Заключение
В ходе анализа собранных данных среди студентов было установлено, что уровень усвоения теоретических основ и клинических подходов к ведению пациентов с АГ недостаточен. При сравнении с врачами, учащиеся показали хорошие результаты и незначительно уступали практикующим специалистам. Также следует отметить неравномерность
Литература/References
1. Global Health Estimates: Life expectancy and leading causes of death and disability//THE GLOBAL HEALTH OBSERVATORY URL: https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates (дата обращения: 18.05.2021).
2. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC) Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. The Lancet. 2021; 398(10304):957-980. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01330-1
3. Bontsevich R, Chernykh A, Leonova A, et a I. Physicians' and undergraduates' knowledge of drugs contra indicated for arterial hypertension treatment. Eur J Clin Pharmacol. 2019;75(Suppl.1):S28(EACPT1241). The Abstracts: 14th Congress of the European Association for Clinical Pharmacology and Therapeutics (EACPT). 29 June — 2 July 2019, Stockholm, Sweden, https://doi.org/10.1007/s00228-019-02685-2
4. Bontsevich RA, Vovk YaR, Gavrilova AA, et al. Physicians' and senior medical students' knowledge of drugs contra indicated for arterial hypertension treatment according to the PHYSTARH study. Sys Rev Pharm. 2020;11 (6): 26-30. https://doi.org/10.31838/srp. 2020.6.06
5. Бонцевич P.A., ВовкЯ.Р., Гаврилова A.A., Кириченко A.A., Кроткова И.Ф., Космачева Е.Д., Компаниец О.Г., Прозорова Г.Г., Невзорова В.А., Мартыненко И.М., Кетова Г.Г., Барышева В.О., Максимов МЛ., Осипова О.А. Медикаментозная терапия артериальной гипертонии: оценка базовыхзнаний врачей терапевтического профиля. Финальные результаты проекта PHYSTARH. Системные гипертензии. 2021;18(2):80-87. [Bontsevich R.A., Vovk Y.R., Gavrilova А.А., Kirichenko А.А., Krotkova I.F., Kosmacheva E.D., Kompaniets O.G., Prozorova G.G., Nevzorova V.A., Martynenko I.M., Ketova G.G., Barysheva V.O., Maksimov M.L., Osipova O.A. Drug therapy of arterial hypertension: assessment of the physicians' basic knowledge. Final results of the PHYSTARH project. Systemic Hypertension. 2021;18(2):80-87. (in Russ.)] https://doi.Org/10.26442/2075082X.2021.2.200884
6. Бонцевич P.A., ВовкЯ.Р., Гаврилова A.A., Батищева Г.А., Гончарова Н.Ю., Елизарова И.О., Кетова Г.Г., Барышева В.О., Биккинина Г.М.,Мироненко Е.В. Знания студентов старших курсов в вопросах определения, классификации и подходов к лечению артериальной гипертонии. Финальные результаты проекта PHYSTARH. Системные гипертензии. 2021;18(4):169-174. [Bontsevich R.A., Vovk Y.R., Gavrilova А.А., Batishcheva G.A.,Goncharova N.I., Elizarova 1.0., Ketova G.G., Barysheva V.O., Bikkinina G.M.,Myronenko0.V. Knowledge of senior students in the definition, classification, and approaches to the treatment of arterial hypertension. Final results of the PHYSTARH project. Systemic Hypertension. 2021;18(4):169-174. (in Russ.)] https://doi.Org/10.26442/2075082X.2021.4.200897
7. Waid DS, Law M, Morris J K, et a I. Combination therapy versus monotherapy in reduction blood pressure: meta-analysis on 11,000 participants from 42 trials. Am J Med. 2009;122(3):290-300. https://doi. org/10.1016/j.amjmed. 2008.09.038
8. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31 [Chazova IE, Zhernakova YuV on behalf of the experts. Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2019;16(1):6-31 (in Russ.)]. https://doi.Org/10.26442/2075082X.2019.1.190179
9. Кобалава Ж.Д., Конради A.O., Недогода C.B., и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клиниче-
знаний студентов в данной патологии между медицинскими вузами городов России. Особые затруднения вызывали вопросы, посвященные комбинированной терапии АГ и противопоказаниям к фармакологическим препаратам.
Анкетирование помогает выявить пробелы в обучении будущих специалистов. На основании вышеизложенного авторы рекомендуют делать акцент на актуальные клинические рекомендации в образовании студентов старших курсов.
ские рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786 [Kobalava ZhD, Konradi АО, Nedogoda SV, et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3786 (in Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786
10. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K,et al.; Task Force Members. 2013 ESH/ESC guidelines forthe management of arterial hypertension: theTask Force forthe management of arterial hypertension ofthe European Society of Hypertension (ESH) and ofthe European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31(7):1281-357. https://doi.org/10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc
11. Bontsevich RA, Severinova 0V, Chukhareva NA, et a I. The successful clinical case of a severe arterial hypertension management during preconception and pregnancy. Indo Am J P Sci. 2018;5(10):10396-400. https://doi.org/10.5281/zenodo.1467395
12. Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009;373 (9678):! 849-60. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60503-1
13. Jardine MJ, Ninomiya T, Perkovic V, et al. Aspirin is beneficial in hypertensive patients with chronic kidney disease: a post-hoc subgroup analysis of a randomized controlled trial. J Am Coll Cardiol. 2010;56(12):956-65. https://doi.Org/10.1016/j.jacc.2010.02.068
14. Kharina VI, BerezhnovaTA. Evaluation of the effectiveness of pharmacotherapy for bra in and heartdiseases by monitoring the effects of drugs. Research Results in Pharmacology. 2020;6(2):43-55. https://doi. org/10.3897/rrpharmacology.6.52300
15. Прибылов С. А., Шабанов E. А., Алиуллин P. В.,СамосудоваЛ. В., Юдина H. В. Эндотелиопротекторные и гемодинамические эффекты сартанов при сочетании артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких. Актуальные проблемы медицины. 2011;16(ni).URL:https://cyberleninka.ru/article/n/endotelioprotektornye-i-gemodinamicheskie-effekty-sartanov-pri-sochetanii-arterialnoy-gipertenzii-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa-i (дата обращения: 08.05.2022). [PribylovSA, Shabanov EA,Aliullin RV,etal. Endothelioprotectiveand hemodynamic effects of sa rtans in conjunction with arterial hypertension, coronary heart disease and chronic obstructive pulmonary disease. Actual Problems of Medicine. 2011;16(111). Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/ endotelioprotektornye-i-gemodinamicheskie-effekty-sartanov-pri-sochetanii-arterialnoy-gipertenzii-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa-i. Accessed: 31.03.2021 (in Russ.)]
16. Williams B, MacDonald TM, Morant S, et al.; British Hypertension Society's PATHWAY Studies Group. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomised, double-blind, crossover trial. Lancet. 2015;386(10008):2059-68.https://doi.org/10.1016/s0140-6736(15)00257-3
17. Liu L, Xu B, Ju Y. Addition of spironolactone in patients with resistant hypertension: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Exp Hypertens. 2017;39(3):257-63. https://doi.Org/10.1080/10641963.2 016.1246564
18. Wang C, Xiong B, Huang J. Efficacy and Safety of Spironolactone in Patients with Resistant Hypertension: A Meta-analysis of Randomised Controlled Trials. Heart Lung Circ. 2016;25(10):1021-30. https://doi. org/10.1016/j.hlc. 2016.02.016
