CC BY
362
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ПЛОМБ. КЛАССИФИКАЦИЯ, СОСТАВ, СВОЙСТВА, ПРИМЕНЕНИЕ
Манак Татьяна Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск Палий Лариса Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск Делендик Андрей Иванович, кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Tatyana Manak, MD, Professor, Head of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry
of the Belarusian State Medical University, Minsk Larisa Paly, PhD, Associate Professor of the Department of General Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Andrey Delendik, PhD, Associate Professor of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry
of the Belarusian State Medical University, Minsk Materials for temporary fillings. Classification, composition, properties, application
Резюме. Воссоздание анатомической и функциональной полноценности зуба с использованием материалов, обеспечивающих максимальное приближение свойств конструкции к параметрам твердых тканей, - одна из целей восстановительной работы в стоматологии.
Реставрация включает в себя несколько этапов (все зависит от клинической ситуации), поэтому временные пломбы широко используются в реальной практике. Учитывая совершенствование качества материалов и расширение области их применения, арсенал современных материалов для временного пломбирования зубов постоянно пополняется.
В статье систематизированы современные материалы для временного пломбирования при консервативном лечении зубов. Приведены показания к использованию временных пломбировочных материалов, их характеристики и методики применения. Ключевые слова: временное пломбирование зубов, пасты, цементы. Современная стоматология. — 2019. — №1. — С. 39-44.
Summary. The reconstruction of the anatomical and functional usefulness of a tooth with the use of materials ensuring the maximum approximation of the properties of the structure to the parameters of hard tissue is one of the goals of the restoration work in dentistry.
The restoration includes several stages (it all depends on the clinical situation), therefore temporary fillings are widely used in real practice. Considering the improvement of the quality of materials and the expansion of their field of application, the arsenal of modern materials for the temporary filling of teeth is constantly replenished. The article systematizes modern materials for temporary filling with conservative dentistry. The indications for the use of temporary filling materials, their characteristics and methods of application are given. Keywords: temporary filling of teeth, pastes, cements.
Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N1. — P. 39—44.
Целью любой восстановительной работы в стоматологии является воссоздание анатомической и функциональной полноценности зуба с использованием материалов, обеспечивающих максимальное приближение свойств конструкции к параметрам твердых тканей. Осуществление реставрации может состоять из большего или меньшего количества этапов, поэтому использование временных пломб широко распространено в практике. Методика временного пломбирования применяется в зависимости от клини-
ческой ситуации, перед завершающим этапом любой реставрации разрушенных тканей зуба.
Временные пломбы предназначены для кратковременной изоляции (от 1-3 дней до 2-3 недель). Кроме того, в случае отсроченного лечения их накладывают на более длительное время - до 3 месяцев. Важно помнить, что установка временной пломбы не заменяет полноценной постоянной реставрации [1-3].
Перечень показаний к применению временных пломб достаточно широк (рис. 1). В зависимости от назначения
можно выделить следующие группы материалов.
1. Материалы непосредственно для временных пломб.
2. 1ерметические повязки (материалы для изоляции лекарственных препаратов в полости зуба).
Сегодня на рынке представлен широкий спектр препаратов. Делая выбор в пользу того или иного продукта, врач-стоматолог должен руководствоваться требованиями, предъявляемыми к временным реставрационным материалам [4, 5]:
Рис. 1. Показания к применению временных пломбировочных материалов
- временный реставрационный материал должен быть легким в приготовлении и не вызывать трудностей при манипуляциях (пластичность);
- должен сохранять герметизм на протяжении всего периода нахождения в зубе (прочность);
- должен быть инертным к тканям полости рта и безвредным для пульпы зуба;
- не должен инактивировать лекарственные вещества;
- не должен влиять на качество окончательной реставрации;
- не должен окрашивать ткани зуба;
- должен достаточно легко извлекаться из полости зуба перед окончательной обработкой и реставрацией.
Выбор материала зависит, в первую очередь, от клинической ситуации и функциональной нагруженности зуба, исходя из чего подбираются методы лечения и материалы, обладающие оптимальным набором свойств. Так, например, необходимо помнить, что наличие эвгенола во временном цементе может вызвать аллергию у пациента. Кроме того, эвгенол оказывает влияние на отвердение современных композиционных материалов
(ингибирует реакцию полимеризации). Применение эвгенол-содержащих цементов противопоказано перед использованием полимерных конструкционных материалов.
В таблице представлена общая классификация препаратов для временных реставраций в зависимости от методики их приготовления и основных действующих компонентов.
Материалы для временных пломб, приготавливаемые непосредственно перед постановкой пломбы (Ex tem-poro)
Наиболее распространенными представителями данной группы являются цинк-сульфатные, цинк-фосфатные и цинк-эвгенольные цементы.
Цинк-сульфатный цемент (искусственный дентин) - наиболее распространенный материал для временных пломб. Состав искусственного дентина представлен на рисунке 2.
Отверждение цемента происходит при смешивании порошка с водой (а не наоборот!) на стекле или на специальном бумажном блокноте (палета). Добавляют порошок к воде отдельными
Таблица
Классификация пломбировочных материалов для временных реставраций
Цемент Неэвгенольные цементы Эвгенольные цементы
Ex temporo Цинк-сульфатный цемент (искусственный дентин) Цинк-фосфатный цемент Цинк-эвгенольный цемент
Готовые Неэвгенольные цементы (Темпопро, Provicol) Поликарбоксилатные цементы Фосфатные цементы Стеклоиономерные цементы Композиционные материалы (фотоотверждаемые) Полимерные материалы (адгезивные системы) Гуттаперча Дентин-паста
Искусственный дентин
порошок
жидкость
сульфата цинка — ^Н дистиллированная вода -10 мл (для 24,0 ^Н одной временной пломбы)
оксида цинка - 66,0
белой глины -10,0
Рис. 2. Состав «Искусственного дентина»
порциями до полного его поглощения, размешивая металлическим шпателем. На период твердения пломбы зуб необходимо изолировать от попадания жидкости, так как при контакте с влагой затвердевание массы не происходит. Пастообразная масса вводится одномоментно с помощью гладилки сразу же после приготовления. Пломбу уплотняют в полости с помощью аппликатора или штопфера. Рабочее время - 1 минута. Время отверждения - 2-3 минуты.
Цинк-фосфатный цемент выпускается в виде порошка и жидкости. Состав по-
рошка: оксид цинка - 75-90%, оксид магния - 5-13%, диоксид кремния -0,05-5%, иногда добавляют нитрит висмута до 4%.
Жидкость - водный раствор ортофос-форной кислоты с добавкой гидроксида алюминия и оксида цинка. Может использоваться как материал для временных пломб. При смешивании порошка и жидкости в процессе химической реакции образуется достаточно прочный, нерастворимый в воде фосфат цинка. Время замешивания - 60 сек. Рабочее время -до 3 минут.
Следует помнить, что при кристаллизации цемента выделяется тепло, поэтому при глубоких кариозных полостях использовать его следует с осторожностью.
3. Цинк-оксид-эвгенольные цементы (ЦОЭЦ). Основная комбинация ЦОЭЦ применяется, главным образом, для временной фиксации протезов, временного пломбирования зубов, а также в качестве прокладки для защиты пульпы в глубоких кариозных полостях зубов и при эндодонтическом лечении. Состав представлен на рисунке 3.
Замешивание окиси цинка с эвгенолом (гвоздичным маслом) происходит на стекле или на специальном бумажном блокноте (палета) металлическим шпателем до консистенции густой пасты. При смешивании порошка и жидкости протекает химическая реакция с образованием эвгенолята цинка. Замешанная масса вводится одномоментно в сформированную полость.
Можно использовать приготовленный материал в течение продолжительного времени, так как время отверждения -10-12 часов. В присутствии слюны схватывание цемента происходит значительно быстрее. Материал обладает легким обезболивающим и выраженным антисептическим свойством. Другие положительные, а также отрицательные свойства группы ЦОЭЦ представлены на рисунке 4.
Методика работы. Смешивать цемент следует в соответствии с инструкцией фирмы-изготовителя. В среднем на
Рис. 3. Состав ЦОЭЦ
Рис. 4. Достоинства и недостатки ЦОЭЦ
4-6 частей порошка требуется 1 часть жидкости. В норме при отсутствии влаги отверждение ЦОЭЦ не происходит, поэтому не следует идеально высушивать полость. В присутствии влаги ЦОЭЦ затвердевает в течение 10 минут, достигая прочности при сжатии около 40 МПа и прочности на растяжении 0,4 МПа. Модуль упругости ЦОЭЦ составляет 0,3 МПа, растворимость в воде - 1,5%.
Промышленно приготовленные (готовые) материалы для временных пломб
К данной группе относятся поликар-боксилатные, фосфатные и стеклоионо-мерные цементы, которые применяются для постановки временных пломб как материалы выбора. Однако в последние годы созданы более эффективные временные пломбировочные материалы, в том числе и светополимеризующиеся, которые обеспечивают достаточную герметизацию кариозной полости, более устойчивы к механическим воздействиям, следовательно, лучше выдерживают необходимые временные сроки.
1. Дентин-паста. Порошок цинк-сульфатного цемента, смешанный с эвгенолом, получил название «Дентин-паста» (рис. 5). Материал включает в себя ароматические вещества, обладающие водоотталкивающими свойствами. Она твердеет при температуре полости рта в течение 40-60 минут. Дентин-пасту нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных веществ, а также в качестве прокладки под постоянную пломбу из композиционного материала, так как эвгенол ингибирует отвердение данного материала. Используется, главным образом, в качестве временных пломб.
ОЕ ИТ НН. ПАС ТА С£МТМ£-ООивН
Рис. 5. Дентин-паста
2. Неэвгенольные материалы для временных пломб. Искусственный дентин Темпопро (Россия) в виде готовой пасты, изготовленной на основе цинк-сульфатного цемента, не содержащий эвгенол (рис. 6). Затвердевание пасты происходит в течение 2-3 часов. Применяется для покрытия лекарственных препаратов в кариозных полостях зуба, а также временных пломб.
Материал «Парасепт» («ВладМиВа», Россия) применяется для временного пломбирования зубов, для оттеснения десны в пришеечной области перед пломбированием (при лечении кариеса и некариозных поражений). Парасепт представляет собой пластичную самотвердеющую пасту, которая содержит в своей массе волокна и приготовлена на основе порошка цинк-сульфатного цемента. Материал не содержит эвгенол.
Провикол ^ОСО, Германия) - цемент не содержит эвгенол, не вызывает аллергию, положительным свойством материала является наличие гидроокиси
кальция. Выпускается в виде двух паст, которые смешивают на стекле в течение 20 сек. Рабочее время - до 2 мин. Материал можно использовать не только для временного закрытия препарированных кариозных полостей, но и для временной фиксации ортопедических конструкций.
Cavit (3М ESPE, 1ермания) - материал для временного пломбирования жевательных поверхностей, с повышенной адгезией для зубов, подвергшихся эндо-донтическому лечению (рис. 7). Полиме-ризуется химическим путем даже во влажной среде. Материал непроницаем для лекарственных препаратов. Выпускается в виде пасты в одном тюбике, для изъятия и предупреждения вытекания материала следует использовать специальный ключ.
Для нанесения во влажную полость требуемого количества материала используют специальный инструмент. Время отверждения - 5 минут. Отверждение материала начинается через несколько минут после нанесения, однако пациенту нельзя подвергать обрабатываемую область жевательной нагрузке в течение 2 часов. Глубокие полости не следует полностью заполнять. Если материал используется в качестве герметичной повязки для закрытия лекарства, рекомендуется вносить материал без избыточного давления. Пломбу из Cavit можно удалить за один раз целиком, используя жесткий зонд либо вращающиеся инструменты.
Септопак (Septodont, Франция) - пластичная самотвердеющая паста, содержащая волокна в своей массе (рис. 8). В качестве нейтральной основы паста может быть использована вместе с некоторыми лекарственными препаратами. Применяется для сохранения стерильности после обработки полости зуба, обеспечивает полный защитный компресс для десен, лечебно-защитный компресс при локальной форме периодонтита. Рабочее время - 1 минута, время отверждения - 2-3 минуты.
RelyX Temp NE (3М ESPE, Германия) -безэвгенольный самополимеризующийся цемент, предназначенный для временной фиксации ортопедических конструкций (рис. 9). Благодаря безэвгенольной формуле RelyX Temp Non Evgenol не влияет
Рис. 6. Паста Темпопро
Рис. 9. RelyX Temp NE
Рис. 10. Clip F
на последующую полимеризацию пломбировочных материалов и цементов для фиксации. RelyX Temp NE предназначен специально для пациентов, плохо переносящих эвгенол.
Области применения:
• Фиксация временных конструкций.
• Временное закрытие небольших кариозных полостей.
• Временная фиксация коронок, мо-стовидных протезов, накладок и вкладок.
Работать следует RelyX Temp NE при комнатной температуре от 18° до 23 °С и относительной влажности воздуха от 45 до 55%. Необходимо выдавить на блокнот одинаковое количество базовой пасты и катализатора. Тщательно смешивать пасты с помощью металлического или пластмассового шпателя на протяжении 30 секунд, пока смесь не станет однородной. Перед цементированием очистить поверхности водяной струей и просушить их. Остатки воды и спирта ускоряют затвердевание. Нанести на поверхность, предназначенную для цементирования, тонкий слой цемента и под легким давлением установить конструкцию протеза.
Время работы. Для замешивания -30 сек, работа с момента начала замешивания - 1 минута 30 сек - при комнатной температуре 23 °С; Затвердевание от начала замешивания - 3 минуты 30 сек. После окончания процесса затвердевания удалить излишки материала с помощью инструмента.
Гуттаперча - это сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Выпускается в виде палочек белого и красного цвета. Материал термолабилен. Разогревается и в размягченном виде вводится в препарированную полость. Стенки полости должны быть сухими, что является залогом хорошей адгезии материала.
Фотоотверждаемые материалы
КЛИП (Clip F) (VOCO, 1ермания) - све-тоотверждаемый материал для временных пломб на основе полиуретанакрилатного полимера и диоксида кремния, выделяющий фтор (рис. 10). Благодаря эластичной консистенции легко вводится и удаляется.
Показания к применению: временные пломбы при лечении кариеса дентина;
Рис. 8. Септопак
!" ■■-■«■.... ■ :vя 1
ЭМ ESPE RtlvX"T«npNE _ îîS" С
A® "
'S&wt'-tn
ÏSS5>» 1
"""arasa '
временные пломбы при отдаленном методе пломбирования, способствующего выработке заместительного дентина (до 3 месяцев); временные пломбы при лечении и пломбировании корневых каналов, особенно при изготовлении вкладок и накладок. Рабочее время - 1 минута. Время отверждения -материал вносится в препарированную полость, моделируется, полимеризуется галогеновым светом 20 сек.
ФЕРМИТ (Vivadent) - фотоотверж-даемый материал для временного
пломбирования кариозных полостей. Методика применения аналогична выше приведенной.
Материалы для временного пломбирования можно использовать при изготовлении вкладок. Временную вкладку можно изготовить из материала «Protemp» (3М ESPE, 1ермания). Закрепляют временную пломбу в полости цементом, который не содержит эвгенол или материалом, содержащим гидроокись кальция [6].
Заключение
Арсенал материалов для временного пломбирования зубов велик и постоянно пополняется. Совершенствуются качество материалов и расширяются границы их применения. Однако, исходя из задач стоматологического вмешательства, при выборе материала врач всегда должен помнить, что никакой современный препарат для временного пломбирования не заменит постоянный конструкционный материал для санации ротовой полости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лазарева, И.С. Сравнительная оценка качества герметизма полости зуба материалами, используемыми в качестве временных пломб после эндодон-тического лечения / И.С. Лазарева // Актуальные проблемы современной медицины 2007: материалы Междунар. науч. конф. студентов и молодых ученых. В 2 ч. / Под ред. С.Л. Кабака, А.С. Леонтюка. - Минск: БГМУ 2007. -295 с.
2. Белолюбская, О.Л. Пломба: временная или постоянная? / О.Л. Белолюб-ская, А.Г. Забудько // Стоматологический журнал. - 2009. - Т.10, №3. -С.223-226.
3. Луцкая, И.К. Современные пломбировочные материалы и методы работы восстановительной стоматологии / И.К. Луцкая. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 236 с.
4. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие для системы послевузов. проф. образования врачей стоматологов / А. Николаев, Л.М. Цепов. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 960 с.
5. Чистякова, Г.Г. Сравнительная оценка качества герметизации полости зуба временными пломбировочными материалами / Г.Г. Чистякова, И.С. Лазарева // Стоматологический журнал. - 2007. - №4. - С.321-323.
6. Хельвиг Э. Терапевтическая стоматология: учебник / Э. Хельвиг И. Климек, Т. Аттли. - Львов: ГалДент, 1999. - 409 с.
REFERENCE
1. Lazareva I.S. Sravnitel'naya otsenka kachestva germetizma polosti
zuba materialami, ispol'zuyemymi v kachestve vremennykh plomb posle
endodonticheskogo lecheniya [Comparative evaluation of the quality of the
hermetic cavity of the tooth with materials used as temporary fillings after endodontic treatment]. Aktuai nyye problemy sovremennoy meditsiny 2007: materialy Mezhdunar. nauch. konf. studentov i molodykh uchenykh. V 2 ch. / Pod red. Kabaka S.L., Leontyuka A.S. Minsk: BGMU, 2007, 295 p. (in Russian)
2. Belolyubskaya O.L., Zabud'ko A.G. Plomba: vremennaya ili postoyannaya? [Seal: temporary or permanent?] Stomatologicheskiy zhurnal, 2009, vol.10, no.3, pp.223-226. (in Russian)
3. Lutskaya I.K. Sovremennyye plombirovochnyye materialy i metody raboty vosstanovitei noy stomatologii [Modern filling materials and methods of restorative dentistry]. Rostov-na-Donu: Feniks, 2008, 236 p. (in Russian)
4. Nikolayev A.I., Tsepov L.M. Prakticheskaya terapevticheskaya stomatologiya: uchebnoye posobiye dlya sistemy poslevuzov. prof. obrazovaniya vrachey stomatologov [Practical Therapeutic Dentistry: a textbook for the post graduate system. prof. education of dentists]. M.: MEDpress-inform, 2008, 960 p. (in Russian)
5. Chistyakova G.G., Lazareva I.S. Sravnitel'naya otsenka kachestva germetizatsii polosti zuba vremennymi plombirovochnymi materialami [Comparative evaluation of the quality of sealing the cavity of a tooth with temporary filling materials]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2007, vol.4, pp.321-323. (in Russian)
6. Khel'vig, E., Klimek I., Attli T Terapevticheskaya stomatologiya: uchebnik [Therapeutic dentistry: a textbook]. L'vov: GalDent, 1999, 409 p. (in Russian)
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.
Поступила 12.09.2018 Принята в печать 12.12.2018
Адрес для корреспонденции
2-я кафедра терапевтической стоматологии
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, ул. Сухая, 28
220004, Республика Беларусь
тел.: + 375 17 200-51-36
Манак Татьяна Николаевна, e-mail: tatyana.manak@gmail.com Палий Лариса Ивановна, e-mail: commonstom@bsmu.by
Address for correspondence
2nd Department of Therapeutic Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
phone: + 375 17 200-51-36
Tatyana Manak, e-mail: tatyana.manak@gmail.com
Larisa Paly, e-mail: commonstom@bsmu.by
(Дх Международные Обзоры:
клиническая практика и здоровье
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МУЛЬТИМЕДИЙНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
Ресурсы сайта www.mednovosti.b
www.obzory.mednovosti.b
Электронный журнал предназначен для врачей и руководителей здравоохранения; просматривается в режиме листания страниц; позволяет публиковать полноцветные статьи со звуковым сопровождением (музыка, вступительное слово автора, руководителя центра), с иллюстрациями, с эффектом слайд-шоу, видеороликами, анимацией. Подписка бесплатная на сайте www.mednovosti.by
г. Минск, ул.Короля, д. 51, офис 22 (7 этаж). Тел./факс: (017) 200-07-02
