CC BY
46
всей выборки и отдельно для каждой возрастной группы. Данные стандартного отклонения представлены в таблице 3.
Таблица 3. Частота встречаемости нормы и патологии и критерий х2 для пациентов имеющих МАРС и без МАРС
показатель пациенты вне нормы граница нормы норма X2 и р
Р МАРС 0,875 0,000 0, 125 0,006397 1
без МАРС 0,893 0,000 0,107
РО МАРС 0,360 0,000 0,640 0,445714 0,50437723
без МАРС 0,286 0,000 0,714
ОРБ МАРС 0,102 0,000 0,898 0,033613 1
без МАРС 0,143 0,000 0,857
ЧСС МАРС 0,392 0,510 0,098 1,127684 0,288270155
без МАРС 0,276 0,621 0,103
КТИ МАРС 0,923 0,058 0,019 0,102564 1
без МАРС 1,000 0,000 0,000
ФВ МАРС 0,569 0,000 0,431 5,134004 0,042029808
без МАРС 0,862 0,000 0,138
СМЛЖ МАРС 0,980 0,000 0,020 0,007198 1
без МАРС 1,000 0,000 0,000
Удлинение Р зубца выявлено у 87- 89% больных, РО интервал у 64- 71 % больных и интервал ОРБ у 89 - 85 % больных оставался в норме. Изменения ЧСС в виде тахикардии и брадикардии были у 39 - 27% больных. Расширение КТИ в 100% случаях свидетельствовал пользу миокардита. У 56-86% пациентов отмечалось снижение ФВ, в 100% случаев снижение СМЛЖ.
Таблица 4. Показатели стандартного отклонения
показатель во всей выборке до года 1-2 лет лет 2-5 лет
Р 0,006737 0,000 0,008701 0,007277
РО 0,021513 0,02 0,024794 0,017083
ОРБ 0,01071 0,008327 0,013166 0,010565
ЧСС 35,95799 42,44685 28,08974 28,56662
КТИ 0,059188 0,0723 0,061855 0,039103
ФВ 4,594834 4,733087 4,976134 4,144954
СМЛЖ 4,185871 5,3978 3,128974 3,593902
По данной таблице, по всей выборке значительные изменения были для таких показателей как ЧСС, КТИ, ФВ
и СМЛЖ, в возрастном аспекте эти изменения больше характерны для детей от 3-х мес. и до 2-х лет.
Среди показателей ЭКГ и ЭхоКГ статистическая разница была обнаружена по РО (х2 = 5,681897 при р=0,017) также между группами с ВУИ и без и по показателю фракции выброса (х2 = 5,134004 при р=0,042) между группами пациентов имеющих различные МАРС и без них.
Таким образом результаты наших исследований свидетельствуют, что неревматические миокардиты в возрасте от 3-х мес. до 3-хлет протекают на фоне неблагоприятного течения беременности, а при ЭхоКГ исследовании у 75% выявлены МАРС, которое предопределяло тяжелое течение миокардитов и проведение активной терапевтической тактики. В лечении все дети получали комплексную патогенетическую и симптоматическую терапию, включающую ГКС из расчета 1-1,5 мг/кг в сутки, по показаниям антибактериальная терапия в течение 2-3 недель, НПВП(ортофен, ибупрофен), сердечные гликозиды в поддерживающей дозировке, мочегонные препараты, ингибиторы АПФ, метаболическую терапию (кудесан, актовегин, милдронат, элькар). Лечебные мероприятия требовали дифференцированного подхода в зависимости от характера кардиальных структурных аномалий, а также степени выраженности вегетативных дисфункций.
Список литературы
1. Н. А. Коровина, А. А. Тарасова, Т. М. Творогова, Л. П. Гаврюшова, М. С. Клиническое значение малых аномалий сердца у детей.-Мед. Научно-практический журнал «Лечащий врач» 04/2005. с.45-47
2.Белозеров, Ю.М., Виноградов, А.Ф. Клиническое значение малых аномалий сердца у детей.-Российский вестник перинатологии и педиатрии.-Том 51, 4, 2006.-с.20-25
3.Мутафьян О.А., Кардиты у детей и подростков.- СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2006. С. 56- 68.
4.Белозеров Ю.М. Детская кардиология.-М.: МЕДпресс- информ, 2004.-600с.
5.Нусипбекова С. С. Частота дисэмбриогенеза соединительной ткани у
детей с ПМК. // Сборник научных трудов « Экология и здоровье
детей», Усть- Каменогорск, 2003, С.90-91.
6.Куанышбекова Р.Т. Внутриутробные инфекционные заболевания
детей. Руководство для врачей. Алматы 2007, С.15-19.
7. Кожанов В.В., Имамбетова А.С., Утельбаева С.А.и др.ЭхоКГ показатели здоровых детей города Алматы. Методические рекомендации г. Алматы. 1996г.С.14.
Математическое прогнозирование тяжести течения неревматических кардитов у детей раннего возраста
Мырзабекова Г. Т., Ушурова А.И., Нургалиева С.З. АГИУВ
УДК 616.12-002-053.3-02-036.1-07
Неревматические поражения сердца занимают значительное место в детской кардиологии. Несмотря на значительные достижения в изучении патогенеза, клинических проявлений, принципов диагностики, терапии и профилактики, неревматические кардиты у детей продолжают оставаться одной из актуальных проблем современной педиатрии. Возросшая частота и тяжесть заболевания, прогрессирующий характер течения с тенденцией к хронизации, возможность летального исхода привели к необходимости более ранней и точной диагностики и оптимизации лечения этого заболевания.
В последнее время отмечается рост числа детей с неревматическими кардитами (НК), которые характеризуется тяжелым течением [1].
При математической обработке клинических признаков тяжести неревматического кардита на фоне МАРС удельный вес внешних признаков дисплазии соединительной ткани оказался намного выше, чем клинико- лабораторные показатели. Неблагоприятными критериями течения неревматического кардита при математической обработке были: хроническое, тяжелое течение кардита с НК IIА степени, хрипы в легких, тахибрадиаритмия, гепатомегалия, частая респираторная патология, рахит, шкала по Апгар меньше 7 баллов, нарушение гемоликвородинамики, недоношенность.
Клиническими симптомами благоприятного течения оказались - легкое течение с НК 0 степени, шкала Апгар 7 -10 баллов, лимфоцитоз, возраст от года до 3-х лет, начало заболевания после ОРВИ.
Наиболее частой причиной в развитии миокардитов в 88, 7% случаях у детей являются инфекционные заболевания, из них 59,6- 95% это вирусные инфекции. [2]. Ведущая роль в возникновении миокардитов отводится энтеровирусам, которая обусловлена вазотропностью и кардиотропностью этих вирусов. Большое значение в происхождении миокардитов, особенно у детей, придают цитомегаловирусам, которые могут персистировать после первичной инфекции в различных органах многие месяцы и даже годы и активироваться при ослаблении иммунной системы организма. [3]. У детей до 3-х лет миокардит чаще связан с энтеровирусной или респираторно - вирусной инфекцией (83, 3%) и протекает гораздо тяжелее, чем у детей старшего возраста. Мальчики болеют миокардитом в несколько раз чаще девочек[4].
Вирусный миокардит может быть вызван вирусами краснухи, кори, герпеса или вирусно- вирусной ассоциацией [5]. Прогностические данные о течении и исходе миокардита очень разноречивы [6]. Даже при наличии признаков недостаточности кровообращения острый вирусный миокардит заканчивается клиническим выздоровлением без осложнений и последствий у 90% больных. [7]. По данным Ю.М. Белозерова (2004), полное выздоровление после перенесенного миокардита наступает у 50% больных детей и подростков, в 25- 35 % случаев у пациентов в дальнейшем может развиться хроническая дилятационная кардиомио-патия, требующая трансплантации сердца.
Наличие у детей раннего возраста неревматического кардита обусловливает значительные трудности дифференциального характера, особенности клинического течения, выражающиеся в стертости, отсутствии специфической симптоматики, тяжести заболевания, прогрессирующем характере течения с тенденцией к хронизации процесса и неблагоприятным исходом, что диктует необходимость более объективной и оперативной диагностики, а также оптимизации лечения данной патологии у детей раннего возраста.
Цель исследования
Многофакторный анализ информативности анамнестических, клинико-лабораторных, инструментальных признаков неревматического кардита, а также характеристики сердечной недостаточности у детей раннего возраста для определения прогноза заболевания. Для повышения точности прогнозирования использована дифференциально- диагностическая оценка признаков неревматического кардита.
Материалы и методы исследования
В соответствии с целью и задачами работы обследовано 150 детей в возрасте от 3-х месяцев до 3-х лет поступивших в кардиоревматологическое отделение ДГКБ № 2 г. Алматы (Республика Казахстан) с диагнозом: неревматический кардит. В зависимости от наличия у них внутриутробной инфекции и малых аномалий развития сердца дети разделены на три группы. Первую группу составили 45 (30%) детей с НК, вторую группу составили 60 (40%) детей с НК на фоне внутриутробных инфекций и малых аномалий развития сердца, третья группа представлена 45 (30%) детьми с НК и малыми аномалиями развития сердца. Диагноз НК основывался на классификации Н.А. Белоконь (1987), и использовались критерии ВОЗ и адаптация терминологии по Международной классификация болезней 10-го пересмотра.
У всех обследованных детей изучался антенатальный и постнатальный анамнез. Возрастно - половой анализ показал, что болеют чаще мальчики 55,33% (83) и 44,66% (67) девочки, средний возраст которых составил 1,5 года.
В работе были использованы клинические, лаборатор-
Mathematical predicting non-rheumatic carditis in young children.
In the mathematical analysis of clinical symptoms of severity of non-rheumatic carditis against Small anomalies of development of heart proportion of external signs of dysplasia of the connective tissue was much higher than clinical - laboratory tests. Adverse flow of non-rheumatic carditis criteria for mathematical treatment were: chronic, severe course of carditis with NCIIA degree, wheezing in the lungs tahibradiaritmiya , hepatomegaly, frequent respiratory pathology, rickets, the scale of Apgar scores below 7, the violation gemolikvorodinamik, prematurity.
Clinical symptoms were favorable current - easy for a BSD of 0 degree, Apgar score 7 - 10 points, lymphocytosis, age from one year to 3 years after the onset of the disease ORP.
Математикалыц талдаудаЖДКА фонындагыревматиклыц емес кардиттщ ауырлыц дэрежестщ клиникалыц Kepimcmepi дэнекер miннiц дисплазиясыныц сыртцы KepiHicmepiMeH салыстырганда салмагы, клиниколабораторлы керсетюттерден элде цайда кепке жогары болып шыцты. Математикалыц тал-дау кезтдеревматикалыц емес кардиттщ агымыныц жагымсыз критерийлерте: созылмалы КЖIIА дэрежеЫмен кардиттщ ауыр агымы, eкпeдeгi сырылдар, тахибрадиаритмия, гепто-мегалия, жш респираторлы паология, мешел, Апгар шаласы бойынша 7 баллдан темен, гемоликвородинаимканыц бузылысы, шала туылу жатады.
Жагымды агымымен ететт клиникалыц симптомдарга: КЖ 0 дэрежеЫмен жецы агымы, Апгар шкаласы бойынша 7-10 балл, лимоцитоз, бipдeн 3 жасца дeйiнгi жас аралыгы, ЖРВИ дан rnmrni аурудыц басталуы жатады.
ные и инструментальные методы исследования. На каждого ребенка заполнялась индивидуальная карта по 42 пунктам, жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания, оценка при рождении, нервно-психическое,физическое развитие.
Исследования проводились методом анкетирования и непосредственного клинического осмотра детей. Обследование детей (0- 3 лет) проводилось с помощью специально разработанной карты, включающей паспортную часть, анте, пренатальный период, данные о жилищно-бытовых условиях детей, анамнезе жизни и заболевания, жалобы и результаты клинического осмотра.
Клинические методы исследования включали непосредственный врачебный осмотр госпитализированных детей, общепринятое лабораторное обследование. Биохимическое
исследование с определением кардиомаркеров (ЛДГ, КФК). ИФА на ЦМВИ. Всем детям проводилась комплексная оценка физического и нервно- психического развития. Диагностировалась сопутствующая патология. Клиническая оценка сердечной недостаточности проводилась по общепринятым признакам.
Деятельность сердечно-сосудистой системы оценивалось по результатам инструментальных данных: ЭКГ ЭхоКГ Доплер ЭхоКГ рентгенографии органов грудной клетки.
ЭКГ исследование проводилось на аппарате Fucuda denshi (Япония) по 12 клиническим отведениям. Аппарат является интерпретирующим (расшифровывающим ЭКГ, который способен измерять и анализировать стандартные ЭКГ с 12 отведениями с использованием сложной микропроцессорной технологии. Программа анализа основана на клинических проверенных диагностических критериях, классифицированных в целях большей точности по возрастным группам и половому признаку. Результаты анализа включают в себя расшифровку коды «Минессота», варьируемые измерения и доминантные волновые формы.
ЭхоКГ исследование выполняли на ультразвуковом сканере Profocus фирмы (Дания) по стандартной методике
в М и В режимах с использованием датчика с частотой 3 МГц. Исследования проводились по общепринятым методикам зарубежных и отечественных авторов, согласно рекомендациям ЭхоКГ общества. (Белозеров Ю.М., Потылико Г.Н.1995г71стр.) Анализ проводился с имеющимися нормативными документами, материалами ЭхоКГ показателей у детей г. Алматы. Использовались основные стандартные эхокардиографические позиции, позволяющие визуализировать различные структуры сердца. Определение размеров камер, стенок сердца и сосудов производили в проекции по длинной оси сердца из парастернального доступа, в положении ребенка лежа на боку, с валиком над головой. По результатам ЭхоКГ определялись основные показатели. Определялись следующие показатели морфофункциональ-ного состояния сердца: конечно-диастолический (КДР) и конечно-систолический размеры (КСР) левого желудочка, диаметр полости левого предсердия (ЛП) и правого желудочка (ПЖ), диаметр аорты (Ао), толщина миокарда задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), межжелудочковой (МЖП) и межпредсердной перегородок (МПП). С помощью стандартных формул вычисляли конечно-диастолический объем (КДО) и конечно-систолический объем (КСО), ударный объемы (УО), фракцию выброса (ФВ) левого желудочка и СМЛЖ (сократимость миокарда левого желудочка) Применялось цветное допплеровское картирование для оценки клапанов сердца, выявления патологических внутрисердечных потоков, таких как регургитация и шунты.
Проводилась обзорная рентгенография грудной клетки, позволяющая уточнить контуры сердца, расположение, форму и величину краевых отделов сердечных камер, а также строение легких и сосудистую тень. Рентгенография выполнялась в вертикальном положении ребенка в прямой проекции в рентгенологическом отделении 2 ДГКБ на рентген диагностическом аппарате «Медикс Р-А» (Россия). Определяли размеры сердца, кардио торакальный индекс (КТИ).
С целью повышения точности прогнозирования использована дифференциально- диагностическая оценка признаков неревматического кардита. Важнейшим результатом всех исследований факторов риска является четкое выявление зависимости прогностической силы конкретных факторов, а главное их пороговых значений. Сравнивались группы пациентов:
1) анамнестические, клинико-лабораторные, инструментальные данные I группы детей имеющих кардит без ВУИ и МАРС, протекающих с благоприятным исходом и в 90% с исходом в выздоровление.
2) анамнестические, клинико-лабораторные, инструментальные данные III группы детей, у которых кардит протекал на фоне МАРС.
3) II группа детей, у которых неревматический кардит протекал в тяжелой форме с НКИ А степени на фоне ВУИ и МАРС.
Для удобства работы с перечнем факторов риска, определения удельного веса и информативности каждого изученного признака был произведен математический подсчет значимости каждого фактора риска путем определения его прогностического коэффициента.
Из 96 клинико-лабораторных признаков, характеризующих неревматический кардит у детей раннего возраста, в результате обработки полученных результатов было оставлено 38 статистически достоверных признаков для II - III группы и 30 признаков для I - III группы, которые оказались наиболее информативными. Отбор признаков проводился после вычисления информативности по Кульбаку. Обработка материала проведена с использованием методики моделирования вероятностной алгоритмизации по типу Байеса. Определение прогностического коэффициента (ПК) осуществлялось методом «Вальда». В результате были
составлены дфференциально - диагностические таблицы. В представленных таблицах приведен перечень прогностических тест-признаков, причем каждый признак выражен числовым диагностическим коэффициентом с положительным или отрицательным значением. Выявлен удельный вес каждого признака. Как показала математическая обработка полученных результатов, определение прогностического коэффициента дает возможность выявить наборы прогностических признаков, характерных для неблагоприятного и благоприятного течения неревматического кардита у детей раннего возраста.
Работа с таблицами строится следующим образом: вначале определяют наличие или отсутствие тех или иных прогностических признаков у детей раннего возраста с неревматическим кардитом, затем производят суммирование их прогностических коэффициентов. В случае если сумма используемых коэффициентов достигает порогового значения (оно равно +13 или -13) это гарантирует высокую достоверность (до 95%) и выносится определенное решение. Так, достигнутое пороговое значение с положительным знаком (+13) говорит о том, что у обследуемого больного риск развития неблагоприятного течения заболевания высок. В тоже время указанная пороговая сумма с отрицательным знаком (-13) свидетельствует о наличии благоприятного течения заболевания.
Результаты исследования
При математической обработке анамнеза заболеваний матери во время беременности наиболее информативными признаками тяжелого течения кардита оказались: мертво-рождение (ПК+ 12,2), пиелонефрит (ПК+ 8,4), выкидыши (ПК+ 5,1), анемия + 4,6 (, ВУИ+ 4,3. В оценке фонового состояния - поражение ЦНС (ПК+ 6,8), недоношенность (ПК+ 8,1), анемия (ПК+ 7,0). При оценке течения тяжести кардита наиболее весомыми оказались: хроническое течение, средне- тяжелое и тяжелое течение кардита, и НК II А, НК II Б степени. При оценке клинических признаков наиболее информативным для тяжелого течения кардита оказалась гепатомегалия (+ 8,1), кашель и хрипы в легких. При оценке лабораторных признаков наиболее информативными признаками были анемия II степени.В возрастном аспекте наиболее информативным для тяжести кардита был возраст от 3-х до 6 месяцев. При дифференциальной диагностике между I - III группой наиболее информативными признаками для тяжелого течения кардита были: острое, подострое, тяжелое течение кардита с НК II А степени, хрипы в легких, тахибрадиаритмия.Из фоновой патологии наиболее информативными, которые влияют на тяжесть течения кардита были частая респираторная патология, рахит, внутриутробная гипотрофия, при оценке раннего неонатального периода оценка по шкале Апгар меньше 7 баллов и НГЛД.
При анализе внешних стигм дизэмбриогенеза и признаков дисплазии соединительной ткани наиболее информативными для тяжести течения кардита были: различный уровень расположения ушей (ПК+ 11,9), низкое стояние пупка (ПК+ 9,5), уплощенный затылок (ПК+ 8,5), низко расположенные уши (ПК+ 8,0).
Таким образом, благодаря математическому многофакторному анализу клинико-лабораторных признаков у детей раннего возраста с неревматическим кардитом, отработана схема прогнозирования течения заболевания, созданы решающие правила для индивидуального прогноза, который позволяет объективно, с достаточной точностью определить прогноз заболевания, для выбора терапевтического воздействия, с целью повышения эффективности лечения и достижения лучших результатов.
Список литературы
1. Бойцов С.А., Дерюгин М.В. Современные возможности диагностики неревматических миокардитов//ОопвШит тв^оит.- 2002.- №4.- С.117-124.
2. Орлова Н.В., Парийская Т.В.,Гикавый В.И. Кардиоревматология детского возраста.-Кишинэу: Центральная типография,1998-262 с.
3. Мутафьян О.А., Кардиты у детей и подростков.- СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2006. С. 56- 68.
4. МакМуллан М.Р., О Коннел Дж.Б. Миокардит и другие специфи-
ческие мышцы сердца // Клиническая кардиология / Под ред. Р. Шланта, Р. Александера: Пер с анг.- М.- СПб.: невский диалект, 2000.- С. 197-206.
5. Белозеров Ю.М. Детская кардиология.- М.: МЕДпресс- информ, 2004.-600с.
6. Мутафьян О.А., Егорова Л.И., Минченко С.И., Вишневская Т.В. Особенности течения неревматических у детей и подростков // Сб. науч. Ст.к 135 - летию ДГБ № 19 им. К.А. Раухфуса.- СПб., 2004.- С.32-36.
7. Куанышбекова Р.Т. Внутриутробные инфекционные заболевания детей. Руководство для врачей. Алматы 2007, С.15-19.
Влияние препаратов селена на иммунитет и гемокоагуляцию
при лечении пневмонии у детей
Дадамбаев Е.Т., Мусабекова Р.К., Наурызбаева Г.Б., Жасыбай Т.Т., Алибекова Б.А. Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра амбулаторно-поликлинической педиатрии г. Алматы УДК: 616.24-002-0532
Селен входит в состав многих гормонов и ферментов и связанный таким образом с деятельностью всех органов, тканей и систем. Их достаточное наличие в организме наряду с другими микроэлементами необходимо для поддержания нормального функционирования организма[1].
Несмотря на многочисленные исследования, проведенные за последние годы, роль селена в жизнедеятельности детского организма остается еще во многом не изученной. В структуре заболеваемости и смертности у детей заболевании органов дыхания занимает одно из ведущих мест [2]. Однако до сих пор не изучен обмен селена при заболеваниях органов дыхания.
Целью нашего исследования
явилось изучение обмена селена при острых и затяжных пневмониях у детей и определение влияния селеносодержащих препаратов (Триовит, Неоселен) на гемостаз и иммунитет больных детей.
Материалы и методы
Таблица 1 - Изменение иммунологических показателей у больных детей с пневмонией после лечения селеносодержащим препаратом (М ± т) Показатели
«Плацебо» п=15
Т - лимфоциты
Т - хелперы
Т - супрессоры
%
Абс. %
Абс. %
Абс.
До
приема
35,5± 1,4
0,7±0,04
30,5±1,5
0,73±0,06
17,6±1,2
0,65±0,05
После приема 34,9±1,4 0,59±0,06 30,4± 1,6 0,72±0,07 18,8± 1,2 0,64±0,05
0,1
0,1
0,1
До
приема
30,3± 1,4
0,7±0,05
31±0,7
0,71±0,04
16,7±1,2
0,62±0,05
После
приема
36,8±1,5
0,8±0,05
43,4±0,9
0,84±0,07
17,0±1,2
0,64±0,05
Р
<0,05
<0,05
<0,001
<0,001
>0,1
>0,1
Иммунорегуляторный индекс CD4 /CD8
Фагоцитарная /а нейтрофилов
Фагоцитарное число
нейтрофилов
В - лимфоциты %
Ig А Ig М igG
1,25±0,03 1,3±0,05 0,1 1,5±0,03 1,8±0,05 <0,05
47,9±1,5 48±1,8 0,1 47,3±1,6 64,2±2,5 <0,001
6,6±0,2 6,6±0,2 0,1 6,5±0,4 8,6±1,5 <0,001
17,5±1,8 0,03±0,01 17,9±1,6 0,04±0,06 0,1 16,4±0,3 0,33±0,01 18,5±1,8 0,4±0,05 <0,05
1,2±0,2 0,9±0,3 7,5±0,4 1,15± 0,3 0,8±0,1 8,5±0,5 0,1 0,1 0,1 1,4± 0,2 1,1± 0,3 8,1±0,4 I,9±0,5 1,8±0,1 II,9±0,5 <0,05 <0,001 <0,001
Под нашим наблюдением находилось 50 детей с различными формами острой пневмонии. Определение селена в биологических жидкостях ( в крови и моче) проводили флюориметрическим методом с применением индикатора 2,3 — диаминонафталина. Состояние гемостаза организма оценивали по показателям коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного звеньев системы гемостаза.
Всем детям проводилось общеклинические (ОАК) и иммунологические исследования (определение фагоцитарной активности нейтрофилов, концентрации циркулирующих иммунных комплексов, количества Т-лимфоцитов в периферической крови, уровня регуляторных субпопуляций Т- лимфоцитов в периферической крови, концентрация сывороточных иммуноглобулинов А, M,G)
Исследование проведено в динамике заболевания в остром периоде и периоде выздоровлении.
Как видно из таблицы №1, Т-хелперов после лечения «Триовитом» оказалось достоверно выше, чем у детей, которые получали «Плацебо», а другие показатели достоверно мало изменились
Видимо, что количество Т-хелперов после «Триовита» увеличилось до контрольных значений в сравнении с
плацебо, из-за применения селенсодержащего препарата «Триовита», которое отразилось на содержании иммуноглобулинов классов А, М и О. При этом количество их достоверно увеличилось по сравнению с детьми, получавшими «Плацебо».
После лечения «Триовитом» количество иммуноглобулинов классов А, М, О достоверно повысилось.
Таким образом, применение селеносодержащего препарата «Триовита» у больных детей с пневмонией привело к уменьшению длительности заболевания, отсутствию хро-низации процесса, и рецидива, что снижало потребность в антибактериальной терапии.
При изучении показателей коагулограммы и содержание микроэлемента селена у больных детей при внеболь-ничной пневмонии, до и после лечения с применением селеносодержащего препарата выявлены следующие результаты: в остром периоде пневмонии показатели ау-токоагуляционного теста снижались с активацией реакции фибриномерных комплексов (РФМК) до 8,5±1,1 г/л, при норме 3,7±0,45 г/л, что указывает на гиперкоагуляцию обусловленной активацией протромбинового комплекса. В то же время отмечено удлинение тромбинового времени
