CC BY
74
МАСКИРОВАННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА: ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ, ВЫРАЖЕННОСТЬ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА И ПРОГНОЗ С УЧЕТОМ ГЕНДЕРНЫХ РАЗЛИЧИЙ
Лямина Н. П., Наливаева А. В., Сенчихин В. Н., Липчанская Т. П.
Цель. Определить частоту выявляемое™ маскированной артериальной гипертонии (МАГ) у лиц молодого возраста, а также распространенность и выраженность кардиоваскулярных факторов риска с учетом гендерных различий. Материал и методы. Проведено сплошное скринирующее исследование 512 молодых лиц в возрасте 19-30 лет из числа работников учреждений, без регламентированных факторов профессиональной вредности, из которых 82,4% — нормотоники и 17,6% пациенты с МАГ Участникам исследования проводились клинико-лабораторные, инструментальные методы обследования, тест с 30-секундной задержкой дыхания.
Результаты. При оценке антропометрических данных — ИМТ ОТ, ОБ были достоверно выше (р<0,005) у лиц женского и мужского пола с МАГ У мужчин с МАГ уровень "офисного" артериального давления (АД) имел тенденцию к более высоким показателям "офисного" систолического АД (САД), составляющего 130 [128;135] мм рт.ст., чем у женщин с МАГ с уровнем "офисного" САД 124 [120;130] мм рт.ст. и у "нормотоников" — 110 [100;120] мм рт.ст. У мужчин с МАГ чаще выявлялись кардиоваскулярные ФР — курение и дислипидемия в 6 раз чаще, чем у женщин с МАГ Факт наследственной отягощенности превалировал среди мужчин с МАГ (85%) по сравнению с женщинами с МАГ (65%). У лиц с МАГ уровень физической активности по сравнению с "нормотониками" был в 2 раза ниже. Мужчины с МАГ чаще досаливали уже приготовленную пищу (57%) и употребляли колбасные изделия (61%), а также чаще потребляли алкогольные напитки.
Заключение. Выявляемость МАГ среди молодых мужчин составляет 9,6% и 8% среди молодых женщин. У молодых лиц с МАГ по сравнению с "нормотониками" чаще определяются кардиоваскулярные факторы риска, поражение органов-мишеней, нарушения пищевого поведения. 30-ти летний риск развития атеро-склеротических ССЗ у молодых мужчин с МАГ был более чем 6 раз и у молодых женщин почти в 5 раз выше, чем у "нормотоников" такого же возраста.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 7-12
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-7-12
Ключевые слова: маскированная артериальная гипертензия, лица молодого возраста, кардиоваскулярные факторы риска, прогноз.
Научно-исследовательский институт кардиологии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия.
Лямина Н. П.* — д.м.н., профессор, заместитель директора по науке, профессор кафедры факультетской терапии лечебного факультета, Наливаева А. В. — аспирант кафедры факультетской терапии лечебного факультета, Сенчихин В. Н. — к.м.н., с.н.с. лаборатории артериальной гипертонии, Липчанская Т. П. — к.м.н., н.с. лаборатории артериальной гипертонии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): lyana_n@mail.ru
АГ — артериальная гипертония, АД — артериальное давление, ДАД — диасто-лическое артериальное давление, ИМТ — индекс массы тела, ЛПНП — липопро-теиды низкой плотности, МАГ — маскированная артериальная гипертензия, ОБ — объем бедер, ОТ — объем талии, САД — систолическое артериальное давление, СКФ — скорость клубочковой фильтрации, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ФР — факторы риска.
Рукопись получена 22.01.2016 Рецензия получена 24.02.2016 Принята к публикации 02.03.2016
MASKED HYPERTENSION IN YOUNG PERSONS: PREVALENCE, SIGNIFICANCE OF CARDIOVASCULAR RISK FACTORS AND PROGNOSIS BY GENDER DIFFERENCES
Lyamina N. P., Nalivaeva A. V., Senchikhin V. N., Lipchanskaya T. P
Aim. To evaluate the prevalence of masked arterial hypertension (MAH) In young persons, as the prevalence and significance of cardiovascular risk factors, taken gender differences.
Material and methods. A coverage screening study of 512 young persons age 19-30 y.o. was done, from institutional workers, with no specific professional harm exposures, of those 82,4% — normotonic and 17,6% have MAH. The participants underwent clinical laboratory and instrumental investigations, 30-second breath stop test.
Results. In anthropometric measures, body mass index, waist circumference, hips volume were significantly higher (p<0,005) in men and women with AHT. In men with MAH blood pressure (BP) level showed tendency to higher office systolic BP (SBP) as 130 [128;135] mmHg, than in women SBP 124 [120;130] mmHg and normotonics SBP 110 [110;120] mmHg. In men with MAH there were cardiovascular risk factors more common — smoking, dyslipidemia 6 times more prevalent than in women with MAH. The fact of inheritance predominated in MAH men (85%) comparing to MAH women (65%). In MAH the level of physical activity comparing to normotonics was
2 times lower. Men with MAH used to add table salt to their meals (57%) and ate sausages (61%), as took alcohol beverages.
Conclusion. The prevalence of MAH among young males is 9,6% and 8% in young females. In young persons with MAH comparing to normotonics, cardiovascular risk factors are found more commonly, as food-related behavior disorders and target organ damage. Thirty-year risk of atherosclerotic CVD in young men with MAH was >6 times and in women >5 times higher than in normotonics of the same age.
Russ J Cardiol 2017, 4 (144): 7-12
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-7-12
Key words: masked arterial hypertension, young persons, cardiovascular risk factors, prognosis.
V. I. Razumovskiy Research Institute of Cardiology of Saratov Medical University, Saratov, Russia.
Высокая распространенность "болезней цивилизации" и неблагоприятного образа жизни среди лиц молодого возраста является не только значимой медицинской, но также социальной и экономиче-
ской проблемой современного государства [1]. Согласно прогнозам крупных исследований, проведенных в разных странах, заболевания сердечнососудистой системы, занимающие лидирующие
позиции в структуре смертности, к 2020г достигнут своего общемирового значения [2].
Не оставляют сомнений доказанное негативное влияние на сердечно-сосудистый прогноз повышенных цифр артериального давления (АД). На фоне высокой распространенности артериальной гипертонии (АГ) среди населения (44% — согласно эпидемиологии и контролю АГ в России) [3] стала четко прослеживаться тенденция к увеличению доли лиц молодого возраста в структуре АГ с распространенностью последней в возрастном диапазоне от 18 до 30 лет, составляющей от 3,4% до 40,7% [4, 5]. Достаточно широкий диапазон распространенности АГ среди лиц молодого возраста объясняется низким уровнем ее своевременного диагностирования и выявления [2, 5]. Ряд исследователей и авторов связывают "омоложение" АГ с ранним ростом среди молодых людей и детей "нездорового стиля жизни", включающего отношение к курению и алкоголю, малоподвижный образ жизни, эмоциональную лабильность, нарушение культуры питания и, соответственно, факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [2, 4, 5].
Вышеописанные ФР и поведенческие особенности в молодом возрасте способствуют быстрому росту распространенности в клинической практике среди лиц в возрасте от 18 до 39 лет ССЗ, в том числе маскированной формы АГ (МАГ) [2, 6]. Распространенность МАГ в популяции в среднем составляет от 4,4% до 17% [6-12] и нередко сопровождается опасным, бессимптомным поражением органов-мишеней и кардиоваскулярным прогнозом [6-8, 10-11].
Данный факт потребовал изменить отношение современного медицинского и научного сообщества и провести переоценку основных аспектов развития и профилактических мероприятий к проблеме МАГ среди молодых лиц [2].
Цель исследования: определить частоту выявляе-мости МАГ у лиц молодого возраста, а также распространенность и выраженность поведенческих ФР с учетом гендерных различий.
Материал и методы
Сплошное скринирующее исследование проведено у 512 молодых лиц в возрасте 19-30 лет из числа работников пяти учреждений, без регламентированных факторов профессиональной вредности, и студентов старших курсов высших учебных заведений. Исследование проводилось на базе Научно-исследовательского института кардиологии ГБОУ ВПО "СГМУ им. В. И. Разумовского" Минздрава России г. Саратова и было выполнено в соответствии со стандартом Надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом учреждения. До включения в исследование у всех участников было получено письмен-
ное информированное согласие. Участниками исследования были 512 лиц молодого возраста от 19 до 30 лет мужского и женского пола с офисными цифрами АД <140/90 мм рт.ст., не имеющие каких-либо жалоб и ССЗ в анамнезе.
В исследование не включались лица с верифицированной сопутствующей патологией, сахарным диабетом, врожденными особенностями развития, беременные, женщины, использующие гормональную терапию и пероральную контрацепцию, а также люди, профессионально занимающиеся спортом.
Лица, участвующие в исследовании, заранее оповещались о дате визита в клинику и получали индивидуальные рекомендации о поведении на протяжении времени до обследования. Всем рекомендовалось на протяжении 72 ч до проведения обследования воздерживаться от приема алкоголя и, при возможности, лекарственных препаратов, кроме приема препаратов экстренной помощи, от интенсивных физических нагрузок, курения и употребления стимулирующих и тонизирующих напитков и других факторов, способствующих повышению АД, как минимум, в день проведения обследования.
Участникам исследования проводился комплекс клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования для выявления возможных кардиова-скулярных ФР, поражения органов-мишеней.
Клиническое обследование включало в себя сбор анамнеза с выявлением ФР АГ [6], оценку жалоб, физикальный осмотр, осмотр офтальмолога, а также клиническое интервьюирование с использованием основного и расширенного модулей инструмента STEPS ВОЗ (v 2.0).
Инструментально-лабораторное исследование включало определение тощакового уровня глюкозы, креатинина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), мочевой кислоты, полной липидограммы (сывороточного уровня общего холестерина, тригли-церидов, холестерина ЛПВП, холестерина ЛПНП), экспресс-тест для определения микроальбуминурии, электрокардиографию в 12 стандартных отведениях (ЭКГ), допплер-эхокардиографическое исследование (допплер-ЭхоКГ).
Всем лицам, участвующим в исследовании, выполнялось определение "офисного" уровня АД аускультативным методом согласно Европейским рекомендациям по лечению артериальной гипертонии ESC/ESH 2013г [6].
Тест с добровольной 30-секундной задержкой дыхания и суточное мониторирование АД проводился всем обследуемым с уровнем "офисного" АД <140/90 мм рт.ст. для выявления МАГ [7, 8, 12]. Обследуемые непосредственно перед проведением пробы отдыхали на протяжении 30 минут в положении сидя, за 2 часа не принимали тонизирующих и стимулирующих напитков и лекарственных препа-
Таблица 1
Антропометрические данные у обследуемых
Параметры Лица женского пола с МАГ Лица мужского пола с МАГ Нормотоники Kruskal-Wallis ANOVA by Ranks, p
Возраст, лет 21 [19,5;25] 21 [19;22] 21 [19;25] 0,4968
Вес, кг 63 [57;75,5] 74,5 [67;95] 56 [52;62,1] 0,00001
ИМТ, кг/м2 23,4[20,7;24,5] 23,5 [21,9;26,6] 21,1 [19,4;22,8] 0,0001
ОТ, см 74 [66;83] 79 [76;88] 68 [64;72,5] 0,00001
ОБ, см 100 [93;105,5] 98 [96;110] 94 [91;99] 0,0007
Примечание: результаты представлены в виде медианы, поквартального разброса [25-75 перцентиль]. Для расчета межгрупповой достоверности использован критерий Kruskal-Wallis ANOVA by Ranks.
ратов, воздерживались от интенсивных физических нагрузок, курения и других факторов, способствующих повышению АД. Тест задержки дыхания проводился медицинским персоналом согласно методике [7, 8, 12]. Исходный уровень АД измеряли у лиц не менее двух раз в положении сидя. Затем проводилась 30-секундная задержка дыхания с помощью носового зажима. Манжету сфигмоманометра накачивали до давления, превышающего систолическое АД непосредственно перед завершением 30-секунд-ной задержки дыхания, и измеряли АД сразу после завершения теста. Таким образом, значения АД измерялись в течение первых нескольких секунд после задержки дыхания. Результат теста с добровольной 30-секундной задержкой дыхания считался положительным при АД >140/90 мм рт.ст. и отрицательным при значении АД <140/90 мм рт.ст.
Тест задержки дыхания расценивался как положительный, если уровень АД был >140/90 мм рт.ст., и как отрицательный, если АД составляло <140/90 мм рт.ст.
После выполнения теста задержки дыхания, всем обследуемым лицам через сутки проводилось 24-часовое суточное мониторирование артериального давления (СМАД) в амбулаторных условиях для верификации, подтверждения/исключения диагноза АГ. В день проведения СМАД пациенты соблюдали их обычную повседневную активность. В процессе проведения мониторинга уровень АД регистрировался с 15-минутными интервалами и во время дня с 30-минутными интервалами в ночное время суток. Анализировались среднее значение АД и вариабельность АД за сутки, среднее значение систолического АД (САД) и диасто-лического АД (ДАД) в дневные и ночные часы, а также среднее значение вариабельности САД и ДАД в соответствующий период суток. Наличие АГ определялось по общепринятым критериям при среднем дневном САД >135 мм рт.ст., или среднем дневном ДАД >85 мм рт.ст., или среднем ночном САД >120 мм рт.ст., или среднем ночном ДАД >70 мм рт.ст. [6].
Диагностика МАГ проводилась на основании существующих критериев Рекомендаций по лечению артериальной гипертонии ESC/ESH 2013: сочетание у пациента нормальных значений офисного АД (<140/90 мм рт.ст.) и повышенных значений АД
по результатам СМАД [6], а также положительного теста с задержкой дыхания.
Для анализа клинических особенностей на основе проведенного комплекса клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования были сформированы следующие группы лиц молодого возраста: "нормотоники" 422 человека (82,4%), средний возраст 21 [19;25] год; и лица с МАГ 90 человек (17,6%), из которых 8% составляли лица "женского пола с МАГ", средний возраст 21 [19,5;25] год; и 9,6% — лица "мужского пола с МАГ", средний возраст 21 [19,5;22] год.
Статистический анализ проводился с использованием пакетов STATISTICA 7.0, StatSoft Inc.; Excel Microsoft Office 2010, версия 14.0. Проверка нормальности распределения производилась методом Колмогорова-Смирнова, с учетом показателей эксцесса и симметричности. Средние значения количественных признаков представлены в виде медианы и квартильного разброса (нижний квартиль; верхний квартиль). Проверка статистических гипотез осуществлялась с использованием Н критерия Kruskal-W&llis ANOVA by Ranks and Median Test, U критерия Манна-Уитни для количественных переменных, и Хи квадрат для качественных.
Результаты и обсуждение
Полученные данные по распространенности МАГ в представленной выборке составили 17,6%, из них 9,6% составили лица мужского пола и 8% — лица женского пола. Полученные нами показатели отражали тенденцию, установленную в ранних клинических исследованиях — по данным Banegas JR, et al. распространенность МАГ достоверно выше у лиц мужского пола по сравнению с женщинами [10].
В ходе обработки данных установлено, что во всех группах различий по возрасту между пациентами не было (табл. 1).
При оценке антропометрических данных признаков метаболического синдрома и ожирения выявлено не было, однако ИМТ был достоверно выше (р<0,005) у лиц женского и мужского пола с МАГ, так же, как и объем талии (ОТ) и объем бедер (ОБ) (табл. 1).
Сравнительный анализ уровня "офисного" АД определил статистически достоверные различия
Таблица 2
Уровень "офисного" АД у обследуемых
Параметры Лица женского пола с МАГ Лица мужского пола с МАГ Нормотоники Kruskal-Wallis ANOVA by Ranks, p
САД, мм рт.ст. 124 [120;130] 130 [128;135] 110 [100;120] 0,00001
ДАД, мм рт.ст. 80 [80;85] 80 [80;85] 70 [65;78] 0,00001
Пульсовое АД, мм рт.ст. 40 [39;50] 50 [45;50] 40 [35;45] 0,0002
Среднее гемодинамическое АД, мм рт.ст. 96,7 [93,3;97,7] 97,7 [96,7;99,3] 84 [78,3;90] 0,00001
Частота сердечных сокращений, уд./мин 72[66;80] 70 [68;78] 68 [63;75] 0,0153
Примечание: результаты представлены в виде медианы, поквартильного разброса [25-75 перцентиль]. Для расчета межгрупповой достоверности использован критерий Kruskal-Wallis ANOVA by Ranks.
Таблица 3
Лабораторные показатели у обследуемых
Параметры Лица женского пола с МАГ Лица мужского пола с МАГ Нормотоники Kruskal-Wallis ANOVA by Ranks, p
Глюкоза, ммоль/л 5,1 [4,85;5,25] 5 [4,5;5,25] 4,7 [4,2;5,5] 0,6378
Креатинин, мкмоль/л 76 [71,5;81] 99 [92,5;100,5] 72 [66;80] 0,00001
СКФ, мл/мин 121,7 [111,8;129,9] 89,4 [86,5;93,4] 96,4 [85,5;117,8] 0,0096
Мочевая кислота, мкмоль/л 165 [149;182] 147 [133;203,5] 171 [140;188] 0,9568
Общий холестерин, мг/дл 159 [148,5;171] 189,5 [164,75;198,5] 146 [131;159] 0,00001
Триглицериды, мг/дл 68 [58;72,5] 74 [62,5;82,25] 63 [58;73] 0,1557
ЛПВП, мг/дл 49 [45,5;59] 47,5 [43,5;50,25] 52 [49;59] 0,0302
ЛПНП, мг/дл 99 [83,5;104] 107,5 [82;113] 100 [91;111] 0,5725
Примечание: результаты представлены в виде медианы, поквартильного разброса [25-75 перцентиль]. Для расчета межгрупповой достоверности использован критерий Kruskal-Wallis ANOVA by Ranks.
Наследственная отягощенность
Курение
65,0%
85,0%
Дислипидемия
j 3,5%
| 23,8%
19,0%
■ Лица женского пола с МАГ
■ Лица мужского пола с МАГ
Рис. 1. Кардиоваскулярные ФР у обследуемых.
относительно "нормотоников" и пациентов с МАГ по САД и по ДАД как у молодых мужчин, так и у молодых женщин (р<0,005). При этом клинически важным был факт, что у мужчин с МАГ уровень "офисного" АД имел тенденцию к более высоким показателям "офисного" САД — 130 [128;135] мм рт.ст., чем у женщин с МАГ — уровень "офисного" САД — 124 [120;130] мм рт.ст. и у "нормотоников" — 110 [100;120] мм рт.ст. (табл. 2).
Не менее важным фактом явилась оценка соотношения показателей цифр оптимального и нормального "офисного" АД с высокими нормальными циф-
рами "офисного" АД среди лиц с МАГ. Высокие нормальные цифры "офисного" АД (130-139 и/или 85-89 мм рт.ст.) чаще встречались у мужчин с МАГ в 67% случаев, против 48% у женщин, а оптимальные (<120 и <80 мм рт.ст.) и нормальные (120-129 и/или 80-84 мм рт.ст.) цифры "офисного" АД — у 52% женщин с МАГ, против 33% у мужчин.
У молодых мужчин с МАГ чаще выявлялись такие важные ФР ССЗ, как дислипидемия — почти в 6 раз чаще, а также наследственная отягощенность. Факт наследственной отягощенности превалировал среди лиц мужского пола с МАГ (85%) по сравнению с лицами женского пола с МАГ (65%) (рис. 1).
Более высокие показатели ЛПНП 107,5 [82;113] мг/дл и триглицеридов 74 [62,5;82,25] мг/дл отмечались у мужчин с МАГ по сравнению с женщинами с МАГ и "нормотониками", однако эти значения не достигали степени статистической значимости. Дислипидемия по общему холестерину диагностировалась у лиц мужского пола (189,5 [164,75;198,5] мг/дл) с МАГ с высоким уровнем достоверности (р<0,05) по сравнению с референсными значениями данного показателя у лиц женского пола (159 [148,5;171] мг/дл) с МАГ и "нормотоников" (146 [131;159] мг/дл) (табл. 3).
Было выявлено, что лица женского пола с МАГ имели определенные особенности гинекологического анамнеза в виде раннего начала менструаций (у 21,4% обследуемых лиц женского пола возраст менархе — до 11 лет), а также более высокие показа-
Таблица 4
Уровень физической активности у обследуемых
Уровень физической активности Лица женского пола с МАГ Лица мужского пола с МАГ Нормотоники
Низкая, % 67 48,5 23,5
Средняя, % 24 41,0 57,0
Высокая, % 9 10,5 19,5
Примечание: результаты представлены в виде абсолютного числа (% от общего числа).
Таблица 5
Особенности пищевых "привычек" у обследуемых
Особенности"привычек" питания Лица женского пола с МАГ Лица мужского пола с МАГ Нормотоники
Особенности питания
Досаливают уже приготовленную пищу 43% 57% 47%
Употребление колбасных изделий (1 раз в день или 2 раза в неделю) 30% 61% 17,9%
Употребление солений (1 раз в день или 2 раза в неделю) 31% 33% 39%
Распространенность и характеристика выраженности потребления алкоголя
Употребляют пиво 21% 42% 43,5%
Употребляют пиво 1 раз в неделю 4% 19% 9,1%
Употребление пива за 1 прием, мл 500 [500;750] 500 [300;1000] 500 [500;550]
Употребляют сухое вино 4% 14% 9,2%
Употребляют сухое вино за 1 прием, мл 150 [100;150] 500 [350;500] 100 [100;200]
Примечание: результаты представлены в виде абсолютного числа (% от общего числа).
тели ИМТ, объема талии и объема бедер по сравнению с "нормотониками", и практически сравнимые антропометрические показатели с лицами мужского пола с МАГ (табл. 1). Ранний возраст менархе, как известно, свидетельствует о сбое нормальной регуляции и работы эндокринной системы, а также о нарушении гормонального фона при стрессовых ситуациях уже в молодом возрасте, что, в свою очередь, способствуют дисбалансу вегетативной нервной системы с преобладанием гиперсимпатикотонического типа вегетативной реактивности, развитию метаболических нарушений, запуская каскад по развитию АГ у женщин уже в молодом возрасте.
Тенденции среди обследуемых групп с МАГ и "нормотоников" по дополнительным лабораторным показателям, снижению СКФ у лиц с МАГ также не достигала степени статистической значимости, как и другие биохимические показатели ФР.
Определенные характерные черты были получены при исследовании поведенческих ФР и привычек образа жизни: курения, особенностей питания, уровня физической активности.
У молодых мужчин с МАГ курение выявлялось почти в 6 раз чаще (23,8%), чем у женщин молодого возраста с МАГ (4%) (рис. 1). Важно отметить ранний возраст начала курения среди мужчин с МАГ, составляющий 16,6 [15;17] лет по медиане и по квартиль-ному разбросу, а количество выкуренных сигарет в сутки — 8,5 [4;15].
Уровень физической активности у лиц женского пола с МАГ был в 1,5 и более раз ниже, чем у молодых
мужчин с МАГ (табл. 4). Общей особенностью являлось то, что у лиц с МАГ уровень физической активности по сравнению с "нормотониками" был почти в 2 раза ниже.
Определенное место при исследовании поведенческих ФР заняли особенности пищевого поведения обследуемых групп. Известно, что метаболические нарушения, возникающие в результате особенностей "неправильного" питания, являются одними из прогностических ФР развития кардиоваскулярных событий при АГ [6]. Пищевые "привычки" у молодых лиц с МАГ по сравнению с "нормотониками" имеют свои особенности. Выявлено, что мужчины с МАГ чаще досаливали уже приготовленную пищу (в 57% случаев), чем "нормотоники" (47%) и женщины с МАГ (43%). Следует отметить также, что лица мужского пола с МАГ в 2 раза чаще употребляли колбасные изделия по сравнению с лицами женского пола с МАГ, и более чем в 3 раза по сравнению с "нормото-никами" (табл. 5). Данный факт свидетельствует об избыточном потреблении в рационе консервантов и, соответственно, поваренной соли, которая, как известно, запускает периферический компонент патогенеза АД в виде водно-солевой нагрузки [13]. Роль солевой нагрузки и уровень порога чувствительности к соли в последние годы активно исследуется у пациентов с АГ, с целью уточнения их роли в развитии АГ. Интересные данные по потреблению поваренной соли были получены в одном из японских исследований, которые показывают, что в семьях, где часто готовят пищу женщины с приобретенным
измененным порогом чувствительности к соли, мужчины (мужья и сыновья) чаще страдают МАГ [13].
При сравнении употребления легких алкогольных напитков установлено, что мужчины с МАГ употребляли сухое вино в 3,5 раза чаще, чем женщины с МАГ и чем "нормотоники". Среди лиц мужского пола с МАГ также отмечена более высокая разовая доза употребления сухого вина (в 3,5 раза больше) — 500 мл, чем среди лиц женского пола с МАГ (150 мл) и "нормотоников" (100 мл). Установлено, что пиво употребляли одинаково как лица мужского пола с МАГ, так и "нормотоники", но при этом лица женского пола с МАГ в 2 раза меньше, хотя кратность приема была наиболее высокой среди лиц мужского пола с МАГ, по сравнению с лицами женского пола с МАГ и "нормотониками" (табл. 5).
Согласно Европейским рекомендациям по лечению артериальной гипертонии ESC/ESH 2013г всем лицам с МАГ проводилось обследование с целью выявления возможного поражения органов-мишеней. По результатам обследования микроальбуминурия определялась у 75% женщин с МАГ и у 70% мужчин с МАГ. При проведении допплер-ЭхоКГ диастолическая функция левого желудочка была определена у 23% лиц мужского пола с МАГ и у 17% лиц женского пола с МАГ. Также более высокие показатели по выявляемости ангиопатии сосудов сетчатки были отмечены у лиц мужского пола с МАГ, составляющие 25% против 20% у лиц женского пола.
Полученные нами результаты согласуются с данными ряд авторов, показывающих более высокий процент распространенности ФР ССЗ и "предикторов" МАГ среди мужчин: курение, мужской пол, "неблагоприятный стиль жизни" [10-11, 14].
Объективная оценка сердечно-сосудистого риска у молодых лиц всегда представляла трудности у исследователей из-за высоких погрешностей и недооценки
Литература
1. Maroszynska-Dmoch EM, Wozakowska-Kaplon B. Coronary artery disease in young adults: clinical and angiographic characterization. A single centre study. Polish Heart Journal. 2015; 1-17.
2. Battistoni A, Canichella F, Pignatelli G, et al. Hypertension in Young People: Epidemiology, Diagnostic Assessment and Therapeutic Approach. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2015; 22(4): 381-8.
3. Chazova IE, Zhernakova JuV, Oshhepkova EV, et al. Prevalence of cardiovascular diseases risk factors in the Russian population of arterial hypertension patients. Kardiologiia. 2014; 54(10): 4-12. Russian (Чазова И. Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В. и др. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014; 54(10): 4-12).
4. Sundstrom J, Neovius M, Tynelius P, et al. Association of blood pressure in late adolescence with subsequent mortality: cohort study of Swedish male conscripts. BMJ. 2011; 342: d643.
5. Reddy VS, Jacob GP, Ballala K, et al. A study on the prevalence of hypertension among young adults in a coastal district of Karnataka, South India. International J. of Healthcare and Biomedical Research. 2015; 3(3): 32-9.
6. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Russ J Cardiol. 2014; 1(105): 7-94. Russian (Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013. Российский кардиологический журнал 2014; 1(105): 7-94).
7. Lyamina NP, Lyamina SV, Senchihin VN, et al. Functional test on latent arterial hypertension detection in young adults. Kardiologiia. 2011; 51(4): 28-30. Russian (Лямина H. П., Лямина С.В., Сенчихин В.Н. и др. Функциональная проба для выявления латентной артериальной гипертензии у лиц молодого возраста. Кардиология. 2011; 51(4): 28-30).
риска. Учитывая данный факт, согласно "Рекомендациям Американского колледжа кардиологии/Американской Ассоциации сердца по оценке сердечнососудистого риска у молодых лиц" в 2013 году был предложен алгоритм оценки пожизненного 30-летнего сердечно-сосудистого риска у лиц данной категории. При прогнозировании риска развития атеро-склеротических кардиоваскулярных заболеваний у лиц мужского и женского пола с МАГ, а также у "нормотоников" был использован данный калькулятор "Lifetime ASCVD Risk" [15]. Тридцатилетний риск развития атеросклеротических ССЗ, согласно прогностической шкале расчета "Lifetime ASCVD Risk", был выше у лиц мужского пола с МАГ и составлял 50%, а у лиц женского пола с МАГ — 39%, однако был выше, чем у "нормотоников" (8%) [16].
Заключение
По результатам проведенного исследования МАГ выявлялась в молодом возрасте у лиц мужского пола чаще, чем у молодых женщин.
У молодых мужчин с МАГ по сравнению с молодыми женщинами, имеющими МАГ, чаще определялись кардиоваскулярные ФР: более высокие показатели по уровню наследственной отягощенности по ССЗ (на 20% превышающие, чем у женщин с МАГ), курению и дислипидемии, а также более низкой физической активности. Отклонения от здорового образа жизни и погрешности в питании значительно превалировали среди лиц мужского пола с МАГ по сравнению с "нормотониками".
Тридцатилетний риск развития атеросклеротиче-ских ССЗ, согласно прогностической шкале расчета "Lifetime ASCVD Risk", у молодых лиц с МАГ был выше более чем 6 раз у мужчин и почти в 5 раз у молодых женщин, чем у "нормотоников" такого же возраста.
8. Lyamina NP, Smit ML, Nalivaeva AV, et al. Prognostic value of 30-sec breath hold test in diagnostics of masked arterial hypertension in young adults. 2015; 9: 63-7. Russian (Лямина Н. П., Смит М. Л., Наливаева А. В. и др. Прогностическая ценность теста 30-секундной задержки дыхания в диагностике маскированной артериальной гипертензии у лиц молодого возраста. Фарматека. 2015; 9: 63-7).
9. Muntner P, Lewis CE, Diaz K, et al. Racial differences in abnormal ambulatory blood pressure monitoring measures: Results from the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) study. J. Hypertens. 2015; 28(5): 640-8.
10. Fagard RH, Cornelissen VA. Incidence of cardiovascular events in white-coat, masked and sustained hypertension vs. true normotension: a meta-analysis. J. Hypertens. 2007; 25: 2193-8.
11. Ohkubo T, Kikuya M, Metoki H, et al. Prognosis of "masked" hypertension and "white-coat" hypertension detected by 24-h ambulatory blood pressure monitoring 10-year follow-up from the Ohasama study. J. Am Coll Cardiolgy. 2005; 46(3): 508-15.
12. Lyamina NP, Smith ML, Lyamina SV, et al. Pressor response to 30-s breathhold: a predictor of masked hypertension. J. Blood Press. 2012; 21(6): 372-6.
13. Michikawa T, Nishiwaki Y Okamura T, et al. The taste of salt measured by a simple test and blood pressure in Japanese women and men. Hypertension Research. 2009; 32: 399-403.
14. Dimitris P, Papadopoulos MD, Thomas K, et al. Masked Hypertension Definition, Impact, Outcomes: A Critical Review. The Journal of Clinical Hypertension. 2007; 9(12): 956-63.
15. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: А report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Goff DC, Lloyd-Jones DM, Bennett G et al. Circulation. 2014; 129: 49р.
16. http://tools.acc.org/LDL/ascvd_risk_estimator/index.html
