CC BY
130
РАЗДЕЛ II. НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ
УДК 614.27:615.28:614.21
МАРКЕТИНГОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГОСПИТАЛЬНОГО СЕГМЕНТА РЕГИОНАЛЬНОГО РЫНКА СРЕДСТВ ДЕЗИНФЕКЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
А.С. Благонравова, О.В. Ковалишена, Н.В. Саперкин,
ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Благонравова Анна Сергеевна - e-mail: a.blagonravova@mail.ru
В статье обсуждаются результаты маркетингового исследования регионального рынка
дезинфицирующих средств, применяемых в лечебно-профилактических организациях Нижегородской области. Авторами проведена оценка ассортимента дезинфектантов по группам химических соединений, производителям и проанализирован характер их использования. Показана необходимость проведения подобных исследований рынка для определения возможностей выбора и ротации различных дезинфицирующих средств.
Ключевые слова: дезинфицирующее средство, маркетинговые исследования,
ассортимент, ротация, медицинские учреждения.
The article contains results of the regional marketing research of disinfectants which are used in healthcare institutions. Authors evaluated a disinfectant assortment due to groups of chemical substances, manufactures and they analyzed some features of disinfectant usage. The necessity of the researches to define possibilities of choose and rotation of the different disinfectant was demonstrated.
Key words: disinfectant, marketing researches, assortment, rotation, hospitals.
Введение
Одной из составляющих эффективного дезинфекционного
режима в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) является наличие достаточного ассортимента дезинфицирующих средств (ДС) различных групп химических соединений и обоснованное их применение и ротация [1, 2, 3, 4, 5]. При определении стратегии и тактики производства и использования ДС возникает потребность в организации и проведении соответствующих маркетинговых исследований, т. к. медицинские учреждения находятся перед не простым выбором [6, 7, 8, 9]. С одной стороны, современный рынок насыщен разнообразными ДС, относящимися к разным группам химических соединений, выпускаемыми многочисленными производителями, имеющими всевозможные торговые наименования; а с другой, - медицинские учреждения вынуждены экономно распределять ограниченные финансовые ресурсы с максимальной эффективностью [8, 9]. В связи с этим был исследован госпитальный сектор рынка ДС Нижегородской области в 2008-2009 гг.
Цель исследования: изучение ассортимента ДС, их представленности в медицинских учреждениях региона и выявление фактов нерационального применения.
Материалы и методы
Характер использования, ассортимент и представленность ДС различных групп химических соединений изучались в различных типах медицинских учреждений, перечень которых представлен в таблице 1.
Изучение госпитального сегмента регионального рынка ДС проводилось на основании годовых отчетов по профилактической и противоэпидемической работе ЛПО и данных Центра мониторинга устойчивости микроорганизмов к ДС НИИ профилактической медицины НижГМА. Анализировались пере-
чень наименований ДС; особенности дезинфекционного режима в отдельных ЛПО; расчетные потребности в данном ДС, исходя из норм расхода и реальных потребностей в зави- ^ симости от специфики и профиля конкретных учреждений.
ТАБЛИЦА 1.
Перечень включенных в исследование медицинских учреждений
Наименоваие ЛПО Количество
Центральные районные больницы 50
Стационары всего, в т.ч. 36
многопрофильные 20
специализированные 11
детские 5
Диспансеры всего, в т.ч. 17
противотуберкулезные 10
диспансеры другого профиля 7
Родильные дома 7
Поликлиники 7
Результаты и их обсуждение
В результате проведенных исследований было показано, что практическое здравоохранение региона располагало ДС ^ всех 8 основных групп химических соединений: четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), альдегидсодержащие, кислородсодержащие, спиртсодержащие, полигуанидины, хлорсодержащие, фенолсодержащие, амины; а с учетом композиционных средств на основе ЧАС - 15 групп соединений. Указанные группы включали в себя 114 торговых наименований средств дезинфекции.
При сравнительном анализе ассортимента ДС, имеющихся на региональном рынке Нижегородской области и включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения,
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
необходимых для оказания стационарной, стационарозамещающей и скорой медицинской помощи населению Программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2009 г. [10], установлено, что, по сравнению с представленным в госпитальном секторе рынка ДС, она имела существенно более узкий ассортимент средств, выбор которых представляется необоснованным и несоответствующим потребностям здравоохранения. В приведенном Перечне указаны лишь следующие группы ДС: композиции ЧАС со спиртами (Биодез Экстра, Лижен - кожный антисептик), кислородсодержащие (перекись водорода), альдегидсодержащие (Тридез плюс, Кеми Сайд инструмент), спиртсодержащие (Кеми Сайд), т. е. всего 6 средств, 1 один из которых является кожным антисептиком.
Дезинфектанты, применяемые в ЛПО Нижегородской области, неравномерно распределились в зависимости от состава действующих веществ (таблица 2). Безусловным лидером по удельному весу в структуре всех ДС являлись дезинфектанты, содержавшие в своем составе ЧАС, включая различные композиции на их основе - 48,5%. При анализе распределения ДС с учетом всех представленных композиций была выявлена «тройка лидеров», в состав которой вошли: хлорсодержащие средства (17,2%), композиции ЧАС с аминами (16,2%), а также ЧАС без других действующих веществ (13,1%). Хлорактивные ДС включали как неорганические, так и органические соединения (т. е. хлорсодержащие ДС 2-го и 3-го поколений), причем наиболее представлена была группа ДС на основе солей дихлоризоциануровой кислоты. Необходимо отметить значительный удельный вес в структуре ДС кислородсодержащих средств (12,1%) и композиций ЧАС с глутаровым альдегидом (9,1%). Доля других дезинфектантов была невелика и колебалась от 1 до 7,1%.
ТАБЛИЦА 2.
Распределение дезинфектантов, применяемых в ЛПО Нижегородской области, по группам химических соединений, %
Группа ДС по химическому строению Доля в структуре, % Ранговое место
ДС, содержащие четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), всего, 48,5
в т.ч. ДС на основе ЧАС:
ЧАС+кислота 1 4
ЧАС+перекись водорода 1 4
ЧАС+спирт 1 4
ЧАС+полигунидины 7,1 6
ЧАС+глутаровый альдегид 9,1 5
ЧАС 13,1 3
ЧАС+амины 16,2 2
Хлорсодержащие 17,2 1
Кислородсодержащие 12,1 4
Спиртсодержащие 7,1 6
Альдегидсодержащие 7,1 6
Полигуанидины 6,1 5
ДС на основе аминов 1 4
Фенолсодержащие 1 4
Итого 100
Более половины - 64,5% всех представленных на региональном рынке дезсредств - были произведены в Российской Федерации; и чуть больше трети - 35,5% - зарубежными производителями, среди которых лидирующее положение занимали средства, произведенные во Франции (10,5%). На коммерческие препараты, произведенные в других зарубежных странах, приходилось от 0,9 (Чехия, Хорватия) до 6,2% (Швейцария, Германия).
Коммерческие препараты, выпускаемые в России, были представлены всеми основными группами ДС (всего 7 групп, а с учетом композиционных средств на основе ЧАС - 11 групп), среди которых лидировали композиции на основе ЧАС (43,1%), р=0,003 по сравнению с другими группами химических соединений (рис.). Среди средств на основе ЧАС наибольшую долю (18,8%) составили композиции ЧАС с глутаровым альдегидом (ЧАС+ГА), р=0,0012 по сравнению с другими композициями на основе ЧАС; несколько меньшую (17,1%) - композиции ЧАС с аминами (ЧАС+амин). Другие многокомпонентные средства на основе ЧАС имели небольшой удельный вес от 1,6 до 6,3% среди всех композиций на основе ЧАС.
РИС. Структура отечественных ДС по химическому строению,
По оси У: на основе ЧАС - композиции на основе четвертичных аммониевых соединений:
ЧАС+ГА - композиции ЧАС с глутаровым альдегидом
ЧАС+амин - композиции ЧАС с аминами
ЧАС+гуан. - композиции ЧАС с гуанидинами
ЧАС+кислота - композиции ЧАС с кислотами
ЧАС+спирт - композиции ЧАС со спиртами
ЧАС - четвертичные аммониевые соединения
Хлорсодержащие
Кислородсодержащие
Полигуанидины
Альдегидсодержащие
Спирты
По оси Х - %. На рисунке: * - р<0,05 в пределах одной группы ДС на основе ЧАС. # - р<0,05 для ДС разных групп
Следующее место в структуре занимали монопрепараты ЧАС (15,6%) и хлорсодержащие ДС (15,6%), доля кислородсодержащих ДС также была значительной (14,1%). Удельный вес остальных групп ДС составлял менее 10%. На нижегородском рынке ДС отсутствовали только фенолсодержащие средства российского производства.
Для оценки распространенности конкретных наименований ДС в медицинских учреждениях рассчитывалась представленность того или иного средства как отношение числа ЛПО, в которых применяется данное ДС, к общему числу ЛПО, выраженное в процентах (таблица 3). Ведущую позицию занимали ДС из группы кислородсодержащих, которые были представлены во всех без исключения ЛПО региона, далее следовали средства на основе ЧАС (в 98,3% ЛПО) и
хлорсодержащие (в 97,4% ЛПО), имевшиеся в 115 и 114 медицинских учреждений региона из 117 изученных. Достоверных различий между назваными группами нет, но имеются их статистически значимые отличия от остальных групп химических соединений. Наименьшее распространение в ЛПО Нижегородской области имели композиции, содержащие ЧАС и спирты (в 2 ЛПО, 1,7%), фенолсодержащие ДС (в 1 ЛПО, 0,9%) и амины (в 1 ЛПО, 0,9%).
ТАБЛИЦА 3.
Представленность дезсредств различных групп химических соединений в ЛПО Нижегородской области, %
Группа ДС по химическому строению Удельный вес ЛПО, %
Кислородсодержащие 100
Суммарно ДС на основе ЧАС 98,3
Хлорсодержащие 97,4
Композиция ЧАС+глутаровый альдегид 45,3
ЧАС 38,5
Полигуанидины 30,8
Композиция ЧАС+гуанидины 29,9
Альдегидсодержащие 21,4
Композиция ПАВ+ЧАС 17,1
Спиртсодержащие 16,2
Композиция ЧАС+третичный амин 14,4
Композиция ЧАС+кислота 11,1
Средства на основе ферментов 9,4
Композиция ЧАС+спирт 1,7
Фенолсодеражащие 0,9
ДС на основе аминов 0,9
В результате проведения углубленной оценки применения хлорсодержащих средств было показано, что при имеющейся популярности данных ДС и хорошей обеспеченности ими во многих ЛПО установлены факты неправильной ротации и нерационального выбора хлорсодержащих средств. Наиболее частым нарушением, выявленным почти в 1/3 изученных медицинских учреждений было одновременное использование 2 хлорсодержащих ДС (в 34 ЛПО, 29,2%), причем распространены были такие комбинации, как:
• Хлорамин Б + хлорная известь;
• Хлорамин Б + какое-либо ДС на основе солей дихлоризо-циануровой кислоты;
• Сульфохлорантин Д + какое-либо ДС на основе солей дихлоризоциануровой кислоты.
Одновременное использование 3 разных хлорсодержащих ДС отмечено в 28 учреждениях (23,9% ЛПО), 4 средств -в 23 ЛПО (19,5%). Имели место и сочетания с большим количеством разных хлорсодержащих ДС - от 5 до 12 средств, применявшихся в течение года в одной ЛПО.
Заключение
В арсенале медицинских учреждений региона были ДС всех основных групп химических соединений, которые включали свыше 100 наименований средств. Такой широкий ассортимент существенно превосходил как по количеству групп средств дезинфекции, так и по числу их наименований в Перечене ДС, включенных в Программу государственных
гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2009 г. [10].
Среди представленных в ЛПО ДС преобладали ЧАС и композиции на их основе, а также хлорсодержащие препараты.
Все ЛПО Нижегородской области имели в своем арсенале кислородсодержащие ДС и практически все - ЧАС и хлорсодержащие, хотя последние и не были включены в Перечень, что свидетельствует о традиционной популярности этих средств в ЛПУ и о необходимости включения именно этой группы средств в Перечень при разработке программ государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи.
Обращает на себя внимание не всегда рациональный и обоснованный выбор средств дезинфекции, ошибки при подборе ДС для ротации, свидетельствующие о том, что специалистам, определяющим и регулирующим тактику дезинфекционного режима в ЛПО сложно ориентироваться в таком широком ассортименте ДС. Таким образом, достоверная информация, получаемая в ходе маркетинговых исследований госпитального сегмента рынка средств дезинфекции, крайне важна работникам практического здравоохранения для определения возможностей выбора и ротации разных ДС, различных групп химических соединений, поколений средств.
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Благонравова А.С., Разгулин С.А. Принципы мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам в рамках эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями. Дезинфекционное дело. 2010. № 1. С. 46-50.
2.Ковалишена О.В. Возбудители внутрибольничных инфекций и их устой- ^ чивость к дезинфектантам. Дезинфекционное дело. 2005. № 5. С. 11-15.
3. Groschel D.H.M. Chemical disinfectants for hospitals and clinical laboratories. Clinical Microbiology Newsletter. 1988. V. 10. № 16. P. 121-126.
4. Rutala W.A., Weber D.J. Guideline for disinfection and Sterilization in healthcare facilities. 2008. 158 p.
5. Пхакадзе Т.Я. Антисептические и дезинфицирующие средства в профилактике нозокомиальных инфекций. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. Т. 1. № 4. С. 42-48.
6. Абдулгалимова З.Б. Оптимизация обеспечения многопрофильного стационара антисептическими средствами: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. Пермь. 2009. 23 с.
7. Иванова Е.Б. Анализ состояния и тенденции рынка дезинфекционных средств в России. Актуальные проблемы медико-биологической защиты: сб. материалов расширенного заседания Центрального правления (Москва, 17 февраля 2006 г.). М. 2006. С. 83-91.
8. Дзябко А.Н. Преимущества многокомпонентных дезинфицирующих препаратов. Медицинский альманах. 2010. № 2 (11). С. 280-283.
9. Одегова Т.Ф. Стратегия выбора дезинфицирующих средств на фармацевтическом производстве. Ремедиум Приволжье. 2010 (Апрель). С. 43-46.
10. О программе государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2009 г. (вместе с Перечнем медицинских организаций Нижегородской области, финансируемых из областного и местных бюджетов, Перечнем медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области, Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, применяемых при реализации Программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи): постановление Правительства № 9.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
