CC BY
107
рых в крови у умершего обнаруживался алкоголь, составила в среднем за 2005-2009 гг. в структуре всей смертности населения края 11,6 %. Если отсюда вычесть отравления алкоголем, то доля насильственной смертности, косвенно связанной с приемом алкоголя, в общей смертности населения равна 9,0%.
Следовательно, алкогольная смертность среди всех умерших, определяемая как сумма прямых алкогольных потерь и косвенных потерь по причине внешних факторов, в Забайкальском крае за период с 2005 по 2009 гг. составила 15,5%. В группе умерших трудоспособного возраста данный показатель был существенно выше - в 2009 году он составил 38 %
(10,4% - прямые алкогольные потери; 27,6% - косвенные потери).
В городе Чите были проанализированы все случаи как насильственной смертности, так и смертности в лечебно-профилактических учреждениях за 2010 год. В результате установлено, что в краевом центре в 2010 году умерло от насильственных причин, прямо (алкогольные отравления) или косвенно (в алкогольном опьянении) связанных с алкоголем,
588 человек; от алкогольной болезни в лечебных учреждениях - 97 человек.
Число лиц пенсионного возраста составило 99 человек, лиц в возрасте до 16 лет было 6. Соответственно умерших трудоспособного возраста было 580 человек. Расчет не дожитых до конца трудоспособного возраста человеко-лет по причине преждевременной алкогольной смертности и сопутствующий им экономический ущерб приведены в таблицах 1 и 2.
Из представленных данных видно, что основное число не дожитых до конца трудоспособного возраста человеко-лет по причине алкогольной смертности относилось к лицам трудоспособного возраста мужского пола. Общее количество не дожитых человеко-лет из-за алкогольной смертности в Чите в 2010 году составило 10 455; при этом на прямые алкогольные потери пришлось 3 325, на косвенные - 7 130.
Сопутствующий экономический ущерб был равен в совокупности 1 388 831 745 рублей (166 314 428 рублей - прямые алкогольные потери; 947 142 070 рублей - косвенные алкогольные потери).
Таким образом, в нашем регионе алкогольная смертность как сумма прямых и косвенных алкогольных потерь состав-
Таблица 2
Экономический ущерб в связи с алкогольной смертностью в городе Чите в 2010 г.
Причины смертности Экономический ущерб (в рублях)
мужчины женщины оба пола
Самоубийства в АО 185974600 26966317 212940917
Убийства в АО 210416976 46626489 257043465
Отравления СО в АО 93385817 24043859 117429676
Другие отравления в АО 7970340 0 7970340
Утопления в АО 59644711 9298730 68943441
ДТП в АО 83422892 38390471 121813363
Обморожения в АО 35335174 13018222 48353396
Травмы в АО 65091110 11291315 76382425
Прочие насильственные в АО 34803818 1461229 36265047
Отравления алкоголем 199125661 76249586 275375247
Алкогольная кардиомиопатия 40250217 13018222 53268439
Алкогольная болезнь печени 36132208 8103179 44235387
Алкогольный панкреатит 7438984 4915043 12354027
Алкоголизм 31482843 23911020 55393863
Другая алкогольная патология 1062712 0 1062712
Всего 1091538063 297293682 1388831745
ляет 15,5% всей смертности населения. При этом данный показатель существенно выше среди лиц, умерших в трудоспособном возрасте, достигая в этой группе 38%.
Полученные данные свидетельствуют как о высоком уровне алкоголизации населения, так и демонстрируют, что борьба с пьянством и алкоголизмом является одним из важных направлений снижения смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте.
Кроме того, проведенный в настоящей работе анализ показал не только демографические потери по причине алкогольной смертности, но и огромный социально-экономический ущерб, который наносится обществу. Конечно, полученные количественные оценки ущерба условны, так как показывают минимальные потери, однако они служат объективным доказательством эффективности и обоснованности ресурсных затрат на охрану и укрепление здоровья населения региона.
ЛИТЕРАТУРА
1. Говорин Н.В., Сахаров А.В., Гаймоленко А.С. Алкогольный фактор в криминальной агрессии и аутоагрессии. - Томск: Иван Федоров, 2009. - 184 с.
2. Кулагина Э.Н. Ориентировочный расчет экономического эффекта сохранения жизни человека // Советское здравоохранение. - 1982. - №2. - С.8-13.
3. Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. - М.: Nalex, 2003. - 136 с.
4. Сенцов В.Г., Спектор Ш.И., Богданов С.И. Ущерб общества в связи со смертностью населения от отравлений алкоголем // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2006. - №3. - С.33-36.
5. Харченко В.И., Какорина Е.П., Мишнев О.Д. Сравнительный анализ алкогольной смертности населения России (проблемы диагностики, трактовки, регистрации, количественной оценки) // Алкогольная болезнь. - 2004. - №2.
- С.1-20.
Информация об авторах: 672090, г Чита, ул. Горького, 39-а, тел.: (3022) 320085, факс: (3022) 323058; e-mail: pochta@medacadem.chita.ru, Говорин Николай Васильевич - заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, e-mail: Govorin-Nik@yandex.ru; Сахаров Анатолий Васильевич - к.м.н., ассистент кафедры, e-mail: sawt@list.ru
© ГЕЛЛЕР Л.Н., РАДНАЕВ Г.Г., СТРЕКАЛОВСКИЙ О.И. - 2011 УДК: 339.138:615.275.3
МАРКЕТИНГОВАЯ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
Лев Николаевич Геллер, Георгий Гырелович Раднаев, Олег Иванович Стрекаловский (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра управления и экономики фармации, зав. - д.ф.н., проф. Л.Н. Геллер, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии,
зав. - д.м.н., проф. Л.Ю. Хамнуева)
Резюме. В статье представлены результаты изучения и прогностической оценки востребованности ассортиментной линейки лекарственных средств (ЛС) соответствующих фармакотерапевтических групп при ИБС на амбулаторном этапе в г. Иркутске. Математическое моделирование и прогнозирование востребованности ЛС при ИБС, ассортиментный портфель ЛС.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, прогнозирование, модель-тренд.
MARKETING AND PHARMACO-ECONOMIC EVALUATION OF REMEDY USAGE IN CORONARY HEART DISEASE AT OUTPATIENT TREATMENT STAGE
L.N. Geller, G.G. Radnaev, O.I. Strekalovskiy (Irkutsk State Medical University)
Summary. The data on marketing research of the rate of the medicine use by the patients with cardiac ischemia, which was carried out during 5 years are presented in the paper. The dynamic changes in the analyzed field are reported. Standard methods of the research and the method of math modeling, based on the developed model-trend have been used. The data on the medicine administration prognosis for the nearest years are presented in this paper.
Key words: coronary heart disease, prognosis, model-trend.
От сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России ежегодно умирают 1,3 млн. человек. Аналогичные тенденции сердечно-сосудистой патологии прослеживаются и в Иркутской области. Так, по данным за 2009 г. показатели смертности от ССЗ варьируют от 622 до 615 при показателях общей смертности около 1270 на 100 тыс. населения (49%).
В условиях недостаточного финансирования большинства ЛПУ разработка рациональных методов фармакотерапии ишемической болезни сердца (ИБС) весьма актуальна. Несомненный интерес представляют возможности фарма-коэкономического анализа, результаты которого могут быть использованы как для оптимизации товарных запасов лекарственных средств (ЛС) непосредственно в ЛПУ, так и для обоснования рациональной фармакотерапии больных ИБС на амбулаторном этапе лечения [1,2].
Целью работы явилось проведение маркетингового анализа использования ЛС у больных ИБС, и формирование рационального ассортиментного портфеля.
Материалы и методы
Базой исследования послужили материалы лечения 150 амбулаторных больных кардиологического отделения Поликлиника №1 МУЗ «Клиническая больница №1 г. Иркутска» в период 2005-2009 гг. Карты больных были отобраны методом случайной выборки, средний возраст больных - 65 лет (от 43 до 92). Большую часть составили женщины постклимактерического периода - 66%, доля мужчин
- 34%.
В ходе исследования нами проведен социологический опрос (анкетирование) данного контингента больных, использованы системный подход, маркетинговые и экономикоматематические методы анализа. Так, для удобства проведения оценки регионального позиционирования ЛС при ИБС, была взята величина, отличающаяся достаточной информативностью и простотой в вычислении - коэффициент глубины ассортимента (1):
в виде параболической кривой. По оси ординат расположен параметр - количество назначений, по оси абсцисс - годы лечения (рис. 1, 2, табл. 1-4).
К
: Гфакт / Гбаз>
где Кг - коэффициент глубины ассортимента, Гфакт - количество наименований ЛС одной фармако-терапевтической группы (ФТГ), Гбаз - количество наименований ЛС одной ФТГ, разрешенных к применению в стране.
На следующем этапе исследования нами была изучена полнота использования ассортиментной структуры ЛС, соответствующей ФТГ с использованием формулы (2)
П = П / П х 100, (2)
факт баз ' '
где, Пфакт. - количество ЛС данной группы (подгруппы и т.д.), назначаемых врачом; П - общее количество ЛС в данной группе (подгруппе и т.д.).
В дальнейшем для научного обоснования и разработки рекомендаций по рациональной фармакотерапии рассматриваемой патологии с учетом требований доказательной медицины, нами предложен математический аппарат анализа и прогностической оценки востребованности ЛС на среднесрочную перспективу (программа Microsoft Excel XP) [2].
Для этого на основе регрессионного анализа с применением заданных критериев оптимальности, в ходе многовариантного математического моделирования (5 функций аппроксимации) нами обоснована и выбрана наиболее оптимальная модель. К наиболее достоверным параметрам прогноза нами отнесены результаты, коэффициент корреляции которых достиг наибольшей величины. В целом разработанная нами математическая модель представляет собой тренд
Рис. 1. Математическая модель - тренд востребованности ЛС при ИБС (параболическая кривая).
Результаты и обсуждение
Как показали результаты изучения, у подавляющего большинства больных лечение проводилось согласно международным стандартам медикаментозной терапии при ИБС (87%). У отдельных больных наблюдались отклонения от стандартов, обусловленные в основном индивидуальными особенностями больных и наличием сопутствующих патологий, сочетанных с базовым заболеванием (13%). Среди исследуемых больных большую часть составили женщины постклимактерического периода (66%), доля мужчин - 34%.
При этом следует отметить, что только в 5,2% случаев больные представляли группу с основным проявлением ИБС
- стенокардией, без сопутствующих основной патологии заболеваний. К сожалению, до 94,8% случаев ИБС сопровождается артериальной гипертонией (АГ), в 60,4% - дисциркуля-торной энцефалопатией (ДЭ), в 40,5% - аритмией (бради- или тахиформа), в 20,5% - хронической сердечной недостаточностью (ХСН), в 11,2% случаев - развитием острого инфаркта миокарда и постинфарктного состояния.
Помимо назначения необходимых ЛС своевременность оказания должной фармацевтической помощи определяется позиционированием их на региональном фармацевтическом рынке (ФР) [3]. Поэтому следующим этапом исследования явился маркетинговый анализ ассортимента данных ЛС на региональном ФР. Так, согласно формуле (1) нами получены следующие результаты:
Таблица 1
Расчет глубины ассортимента основных ЛС ФТГ, используемых при ИБС
ФТГ К,%
Нитраты 34 71 48,88
Бета-адреноблокаторы 86 182 47,25
Антиагреганты 18 56 32,14
Блокаторы кальциевых каналов 100 171 58,47
Статины 72 137 52,55
Цитопротекторы 10 12 83,30
ВСЕГО: 320 629 50,87
Таблица 3
Результаты статистического анализа и многовариантного прогнозирования назначений ЛС изучаемых ФТГ
Каквидно из таблицы 1, глубина номенклатуры ЛС ФТГ, используемых при ИБС, составляет до 50,87%.
Следует отметить, что в настоящее время структура ассортимента данных
ЛС включает 65,3% ЛС зарубежного производства и 34,7%
- отечественного. Среди стран-производителей лекарств лидирующие позиции занимают Германия - 17,41%, Индия
Таблица 2
Расчет полноты использования ассортиментной номенклатуры ЛС соответствующей ФТГ, используемых при ИБС
Вариационная статистика Прогноз, годы
ФТГ Хср. D R Математическая модель-тренд R R2 2011 2012
Нитраты и нитриты 442 12,03 0,734 у = 1,9x2+26,98x^7,72 0,916 0,84 405 377
Бета-адреноблокаторы 369 8,691 0,883 у =0,825x2-8,395x+53,555 0,927 0,86 462 594
Блокаторы кальциевых каналов 301 56,06 0,967 у =-1,7x2+28,58x^3,27 0,989 0,98 342 407
Статины 133 26,07 0,983 у =-0,725x2+13,915x^7,08 0,994 0,99 174 232
Цитопротекторы 116 36,03 0,947 у =0,975x2-7,585x+15,015 0,959 0,92 253 297
Антиагреганты 320 66,831 0,958 у =-2,275x2+36,585x^08,17 0,994 0,99 389 488
ФТГ П, %
Нитраты и нитриты 29 34 85,29
Бета- адреноблокаторы 71 86 82,55
Антиагреганты 16 18 88,90
Блокаторы кальциевых каналов 81 100 81,00
Статины 70 72 97,22
Цитопротекторы 10 10 100,0
ВСЕГО: 267 320 83,43
- 11,32%, Словения - 10,5%, Чехия - 7,0%, Франция - 4,4%. Поставки из других стран составляют до 14,8%.
Таким образом, полученные данные позволяют охарактеризовать региональный ФР как рынок со средней глубиной ассортимента данных ЛС (Кг=50,87%), на котором превалирует продукция зарубежного производства.
Наиболее объективно полноту использования определенного ассортимента ЛС соответствующей ФТГ характеризует соотношение арсенала ЛС, используемых конкретным врачом, к существующему ассортименту ЛС данной ФТГ, выраженное в процентах. Так, произведя расчет по формуле (2), нами получены следующие результаты:
Как видно из таблицы 2, полнота использования ассортиментной номенклатуры ФТГ достигает 83,43%, что вполне позволяет врачу учесть индивидуальные особенности больных при проведении необходимой фармакотерапии.
Как показали полученные результаты, абсолютная полнота использования наблюдается у больных, применяющих ЛС ФТГ «Цитопротекторы», что объясняется узкой ассортиментной линейкой ЛС данной группы на локальном ФР, кроме того следует отметить, что среди них оригинальным ЛС является Предуктал МВ (Франция), остальные девять ЛС относятся к воспроизведенным (дженерики) и производятся на территории РФ (триметазидин в двух дозировках 20 и 35 мг.), с 2008 г. они представлены на региональном ФР.
Также, в ходе исследования нами установлено, что относительно полное использование характерно и для ЛС ФТГ «Статины». Данное обстоятельство объясняется тем, что действие ЛС только этой ФТГ целиком направлено на коррекцию дислипидемии. В целом, ассортиментная номенклатура ЛС этой ФТГ значительна, что позволяет врачу осуществить необходимую фармакотерапию с учетом индивидуальных особенностей больных.
В зависимости от характера протекания ИБС (только стенокардия, стенокардия с сопутствующей патологией), нами аналогичным образом изучено использование в терапии ассортиментного ряда ЛС следующих ФТГ: нитраты и нитриты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, статины, цитопротекторы, антиагреганты [4,5]. Для этого использована разработанная нами математическая модель, которая представляет собой тренд в виде параболической кривой. Представленная параболическая зависимость фактического использования ассортиментного ряда ЛС изучае-
мых ФТГ, в период с 2005 по 2009 гг. (рис. 1), позволила обосновать прогноз их среднесрочного потребления до 2012 г. Поскольку наибольшая точность прогноза наблюдается при максимальном значении коэффициента корреляции (Я), то расчет среднесрочного потребления ЛС ФТГ проводился нами по показателям трендовой модели, указанной в 4-м столбце таблицы 3.
«Нитраты и нитриты» у =1,9х2+26,98х-47,72, величина корреляции которой (Я) составила 0,916 (табл. 3).
Полученные результаты мы отразили графически, с помощью диаграмм конкретно по каждой из рассматриваемых ФТГ:
Рис. 2. Диаграмма назначений больным ИБС ЛС рассматриваемых ФТГ.
Частота назначений ЛС ФТГ «Нитраты и нитриты» будет прогрессивно уменьшаться (рис. 2). Так, если в 2009 г. число назначений достигало 442, то в 2011 г. оно составит 405 (снижение на 8,4%), а к 2012 г. ожидается только 377 (снижение на 14,7%). Полученные в ходе исследования данные хорошо коррелируются с общемировой тенденцией уменьшения динамики потребления нитратов и нитритов, обоснованной как патогенетически, так и клинически. Востребованность ассортимента ЛС, рассматриваемой ФТГ, уступает другим группам антиангинальных ЛС, прежде всего высокоселективным бета-блокаторам и отчасти И-блокаторам синусового узла (ивабрадин).
По результатам моделирования, представленным на рис.
2, видно, что к 2011 г. ожидается повышение числа назначения ЛС ФТГ «Бета-адреноблокаторы» на 25,3%, а к 2012 г. - на 61%. Наблюдаемую тенденцию увеличения числа назначений ЛС данной ФТГ можно объяснить их более эффективным антиангинальным действием, получившим за последние годы высокий уровень доказательности лечебного эффекта, особенно при сопутствующих хронической сердечной недостаточности (ХСН) и артериальной гипертензии (АГ).
Число назначений ЛС ФТГ «Блокаторы кальциевых кана-
лов» к 2011 г. также должно возрасти (рис. 2) и согласно прогнозу составит 342 (13,6%), а к 2012 г. - 407 (35,2%). Данное положение вполне объяснимо значительным учащением сопутствующих патологий с ИБС, таких как сахарный диабет II типа, ангиопатии, АГ, требующих ввод в схему лечения антагонистов кальция (преимущественно пролонгированных диги-дропириди-нов).
К 2011 г. частота назначений ЛС ФТГ «Статины» возрастет на 30,8% и составит 253 (рис.
2), а к 2012 г.
- на 74,4% и достигнет 297.
Наблюдаемый в данном случае стабильный рост числа назначений, указывает на важность ЛС этой ФТГ как фактора, направленного на коррекцию дислипидемии.
Изучение
востребованности ЛС ФТГ «Цитопротекторы» также свидетельствует о росте числа назначений данных ЛС, и к 2011 г. частота назначений цитопротекторов возрастет на 118% и составит 253 (рис. 2), а к 2012 - 158% и достигнет 297. такой значительный прогнозный прирост объясняется выходом на локальный ФР обширного числа дженериков, в то время как в начальном периоде исследования данная ФТГ была представлена только одним ЛС (Предукталом МВ).
Аналогичная тенденция установлена нами при изучении востребованности ассортиментной линейки ФТГ «Антиагреганты». Полученные результаты (рис. 2), свидетельствуют о том, что к 2011 г. ожидается рост числа назначений антиагрегантов на 21,5% и составит 389, а к 2012 г. - на 52,5% и достигнет 488.
Нельзя не заметить общей картины (рис. 2), которая отражает значительный рост частоты назначений ЛС рассматриваемых ФТГ, с 2005 по 2007 гг. Вероятнее всего это может быть связано с активным внедрением в 2005 г. программы дополнительного льготного обеспечения (ДЛО) для отдельных категорий граждан и последующим пересмотром финансирования программы ДЛО с лимитированием рас-
ходов на ЛС, что повлекло снижение частоты назначений ЛС определенных ФТГ. В данном исследовании 32% больных ИБС участвовали в программе ДЛО.
На заключительном этапе исследования, с учетом стандартов фармакотерапии в области ИБС, нами обоснован и
предложен ассортиментный портфель ЛС для амбулаторных больных. При этом в зависимости от уровня дохода, все больные были распределены на три группы: 1) первую группу составили больные, способные затратить на фармакотерапию не более 500 руб. в месяц; 2) вторую - от 500 до 1000 руб. в месяц; 3) третью - больные с покупательской способностью свыше 1000 руб. в месяц.
В предлагаемый ассортиментный портфель нами были включены ЛС, доступные для каждой из групп больных (табл. 4).
Таким образом, проведенное маркетинговое изучение позволили установить глубину ассортимента ЛС ФТГ, используемых при лечении ИБС на региональном ФР (50,87%) и полноту их использования (83,43%). С помощью контент-анализа 150 амбулаторных карт определены специфика и тактика фармакотерапии больных ИБС на амбулаторном этапе лечения. В результате математического моделирования научно обоснован среднесрочный прогноз востребованности ассортиментной линейки ЛС основных ФТГ (до 2012 г.). С учетом уровня дохода для больных данной нозологии предложен оптимальный ассортиментный портфель ЛС.
Таблица 4
Оптимальный ассортиментный портфель ЛС для лечения ИБС с учетом уровня дохода больных
Покупательская способность больных
до 500 руб. в месяц от 500 до 1000 руб. в месяц свыше 1000 руб. в месяц
ЛС ФТГ «Нитраты и нитриты»
Нитросорбид, монизол, моносан, сиднофарм, нитроглицерин, нитроспрей Пектрол, моно мак, нитроминт Кардикет, моночинкве, эфокс, корватон, изокет
ЛС ФТГ «Бета-блокаторы»
Бетакард, бидоп, бипрол, ведикардол, метокард, сердол, анаприлин Коронал, акридилол, карведилол, вазокардин эгилок, вискен Конкор, акридилол, дилатренд, кориол, беталок
ЛС ФТГ «Блокаторы кальциевых каналов»
Амлодипин, амлорус, амлонг, амлотоп, кальцигард, кордафен, кордафлекс, кордипин, коринфар, нифедипин, верапамил Амловас, калчек, кардилопин, корвадил, омелар кардио, стамло М, тенокс, дилтиазем, фелодип, адалат СЛ, нифекард ХЛ, изоптин, финоптин Норваск, нормодипин, плендил, осмоадалат
ЛС ФТГ «Цитопротекторы»
Тримектал, медарум, триметазидин, триметазид Ангиозил ретард, депренорм МВ Предуктал МВ
ЛС ФТГ «Статины»
Атомакс, холетар, акталипид, зорстат, симвагексал, симвастол, симло, симвор Аторис, вазилип, кардиостатин, овенкор, симвакард, симгал Липримар, липтонорм, торвакард, тулип, эзетрол, крестор, зокор
ЛС ФТГ «Антиагреганты»
Аспирин Кардио, тромбо АСС Кардиомагнил Зилт, плавикс
ЛИТЕРАТУРА
1. Дремова Н.Б. Маркетинговый анализ ассортимента лекарственных средств российского фармацевтического рынка: Метод. рекомендации. - Курск, 2004. - 30 с.
2. Дремова Н.Б. Статистический анализ и регрессионное моделирование потребления медицинских товаров // Фармация. - 1992. - Т. 41. №2. - С.15-19.
3. Дремова Н.Б. Основы фармацевтической помощи в
здравоохранении: Рук-во. - Курск, 2009. - 412 с.
4. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.: Астра Фарм Сервис, 2008. -1696 с.
5. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). - Вып. XI. - М.: Эхо, 2010. - 944 с.
Информация об авторах: 664003, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 10; тел. (3952) 24-34-47,
Геллер Лев Николаевич - заведующий кафедрой, д.ф.н., проф.; Раднаев Георгий Гырелович - к.м.н., доцент;
Стрекаловский Олег Иванович - интерн
