Маркеры риска больных острым коронарным синдромом: значение повышенного уровня Д-димера Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2016. Volume 6. Issue 8

ID: 2016-08-4109-A-6609 Краткое сообщение

Пучиньян Н.Ф., Малинова Л.И., Фурман Н.В., Долотовская П.В., Панина А.В.

Маркеры риска больных острым коронарным синдромом: значение повышенного уровня Д-димера

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Puchinyan N.F., Furman N.V., Malinova L.I., Dolotovskaya P.V., Panina A.V.

Risk markers in patients with acute coronary syndrome: the value of elevated levels of D-dimer

Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky

Abstract

To examine the relationship D-dimer blood plasma and the possible risk of thrombotic events in patients hospitalized with acute coronary syndrome study included 110 patients who were treated in the emergency department of cardiology with the diagnosis "acute coronary syndrome." Elevated levels of D-dimer plasma (corresponding to the third and fourth quartile of the distribution) in patients with acute coronary syndrome, is associated with increased risk of recurrent thrombotic events by 1.5-fold (OR = 1.4 [CI 95 1.06-4.2%]).The plasma D-dimer levels can be used as an additional risk of thrombotic events in patients with acute coronary syndrome.

Keywords: acute coronary syndrome, atherothrombosis, D-dimer

Ключевые слова: Д-димер, острый коронарный синдром

Есть данные, что повышенный уровень Д-димера у больных острым коронарный синдромом, может указывать на повышенный риск развития повторных тромботических событий [1, 2], однако окончательно данный вопрос не решен, т.к. требуется дальнейшее накопление данных [3].

Цель: изучить динамику изменения уровня Д-димера плазмы крови у больных с острым коронарным синдромом.

Материал и методы

В исследование были включены 110 пациентов (76 мужчин и 34 женщин) в возрасте от 32 до 88 лет (средний возраст 62,4±11,1 лет), поступавшие в отделение неотложной кардиологии с диагнозом острый коронарный синдром. Всем пациентам проводилась терапия согласно международным и национальным рекомендациям по лечению больных с острым коронарным синдромом. Всем пациентам, включаемым в исследование, проводилось стандартное клиническое обследование: электрокардиография, биохимическое исследование крови (включавшее анализ уровня тропонина I, КФК и КФК-МВ, глюкозы, креатинина), общий анализ крови, допплерЭхоКГ. У всех пациентов определялся уровень Д-димера плазмы крови количественным методом в первые 24 часа от момента развития ангинозного приступа.

У 36 пациентов диагностирована нестабильная стенокардия, у 32 пациентов - не Q инфаркт миокарда, у 42 пациентов - Q инфаркт миокарда. У 27 пациентов (24,54%) в анамнезе отмечался перенесенный инфаркт миокарда. У ряда пациентов выявлены клинические состояния, которые можно расценивать как факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. 44 пациента (40%) являлись на момент включения в исследования курильщиками, у 62 (56%) - была диагностирована артериальная гипертензия, у 35 (32%) - гиперхолестеринемия, у 10 (10%) - сахарный диабет. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от уровня Д-димера через 24 часа. 1-ую группу составили пациенты (64 пациента), у которых уровень Д-димера был ниже 500 нг/мл, 2-ая группа - 36 пациентов, с сохраняющимся повышенным (выше 500 нг/мл) значением Д-димера. Период наблюдения за пациентами составил 12 месяцев. Через 1, 6, 12 месяцев с момента заболевания проводились телефонные контакты с пациентами. Анализировались случаи возникновения тромботических осложнений: эпизоды нестабильной стенокардии, инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистая смерть.

Определен относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

За период наблюдения было зафиксировано 26 (23,63%) тромботических осложнений, что отвечает предполагаемой частоте осложнений в течение года у пациентов после перенесенного ОКС. У 10 пациентов течение инфаркта миокарда осложнялось рецидивирующим течением ИМ, у 16 пациентов зафиксирована повторная госпитализация по поводу НС.

Среди пациентов из 1-ой группы у 4 (6,25%) пациентов зафиксирован рецидив инфаркта миокарда и у 10 (15,6%) - эпизоды нестабильной стенокардии. Во 2-ой группе у 6 (16%) - рецидив ИМ и у 6 (16%) - эпизоды НС.

Уровень Д-димера плазмы крови, соответствующий 3-ему квартилю распределения, у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, ассоциируется с повышением риска развития повторных тромботических событий почти в 1,5 раза (ОР= 1,4 [ДИ 95% 1.06 - 4.2]).

В нашем исследовании ОР развития повторных тромботических событий у больных с повышенным уровнем Д-димера был несколько меньше, чем в более крупных исследованиях A.J. Moss и соавт. [1] и J. Oldgren и соавт. [2], однако различия в частоте наступления повторных тромботических осложнений (событий) было статистически достоверным.

Следует учитывать, что, по-видимому, прогностическое значение уровня Д-димера у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, целесообразно оценивать отдельно, учитывая проведённое лечение (тромболитическая терапия, возможно, ангиопластика), которое может приводить к более выраженному повышению уровня Д-димера в ранние сроки, что отражает лизис тромба, но не связано с прогнозом [4]. Вероятно, у этой группы пациентов полезным может оказаться серийное

www.medconfer.com

© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2016

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 8

определение Д-димера с целью определения значения динамики Д-димера для прогнозирования повторных тромботических событий.

Заключение

Таким образом, повышенный уровень Д-димера у пациентов с острым коронарным синдромом ассоциируется с более высокой частотой тромботических осложнений в течение года после госпитализации. Уровень Д-димера плазмы крови может использоваться в качестве одного из дополнительных факторов риска развития тромботических осложнений у больных, перенесших острый коронарный синдром.

Литература

1. Moss A.J., Goldstein R.E., Marder V.J., et al. Thrombogenic Factors and Recurrent Coronary Events. Circulation. 1999; 99:2517-2522

2. Oldgren J., Linder R., Grip L., et al. Coagulation Activity and Clinical Outcome in Unstable Coronary Artery Disease. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2001; 21:1059-1064

3. Воробьева Н.М., Добровольский А.Б., Титаева Е.В., Панченко Е.П. Тромбоэмболические осложнения и диагностическая значимость Д-димера при сердечно-сосудистых заболеваниях: ретроспективное исследование 1000 пациентов Кардиологический Вестник 2011; 2:10-15

4. Арутюнов Г.П., Розанов А.В. Тенектеплаза. Первый опыт применения в Российской Федерации. Сердце. 2006; 6 (30):284-287

© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2016

www.medconfer.com