Маркеры почечного повреждения у детей с эндоскопической коррекцией пузырно-мочеточникового рефлюкса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

64 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

'7-1 (63) ноябрь 2012 г.

МОРОЗОВ Д.А., МОРОЗОВА О.Л., ЛАКОМОВА Д.Ю. удк 616.61-004-06:616.62-008.22-072.1-053.2

НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии Саратовский государственный медицинский университет, г. Саратов

маркеры почечного повреждения у детей с эндоскопической коррекцией пузырно-мочеточникового рефлюкса

Актуальность: До настоящего времени недостаточно изучены вопросы инициации и прогрессирования нефро-склероза у детей с эндоскопической коррекцией пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Не разработаны объективные и чувствительные диагностические и прогностические критерии раннего повреждения почечной паренхимы на фоне данной патологии.

цель: Изучить характер изменения содержания в моче трансформирующего фактора роста (TGF-ß1), моноцитар-ного хемоаттрактантного протеина (МСР-1), коллагена IV типа, п-тутатион-э-трансферазы (п-GST), васкулоэндоте-лиального фактора роста (VEGF) у детей с эндоскопическим лечением ПМР в динамике течения патологии. Разработать ранние диагностические и прогностические критерии нефро-склероза на основании исследования в моче маркеров повреждения почек.

материалы и методы: Исследование выполнено при поддержке гранта Президента РФ МД-303.2010.7. У 40 детей до и через 6 месяцев после эндокоррекции ПМР выполнено количественное определение в моче TGF-ß1, МСР-1, п-GST, коллагена IV типа, VEGF методом твердофазного иммуноферментного анализа. III степень рефлюкса была диагностирована у 24 пациентов (59%), IV степень — у 15 пациентов с ПМР (38%), V степень — у одного пациента (3%). Эндоскопическая коррекция рефлюкса путем эндоим-плантации биодегенерируемых препаратов (коллаген, уро-декс) проведена у 21 пациента (51%) на 30 мочеточниках (55%), путем введения биостабильных препаратов (ДАМ+ и Вантрис) — у 19 пациентов (48%) на 25 мочеточниках (45%). Эндокоррекция у этих пациентов выполнялась с использованием стандартной методики введения импланта: subureteral transurethral injection (STING) и модифицированных методик: double hydrodistention implantation technique (double HIT) и implantation periureteral transpositional (IPT). Эффективность лечения составила 65%. Группу контроля составили 20 детей с малой хирургической патологией, в предоперационном периоде стратифицированные по возрасту и полу.

Результаты: После лечения у всех пациентов независимо от успешности ликвидации рефлюкса в моче зарегистри-

ровано увеличение в два раза уровня TGF-p1 (М=729нг/мл; LQ=606нг/мл; UQ=795нг/мл; р<0,0009) по отношению к группе сравнения (М=371,4нг/мл; LQ=328,2нг/мл; UQ=418,8нг/мл) и данным до лечения (М=407нг/мл; LQ=379,2нг/мл; UQ=423 нг/мл; р<0,0001). Содержание МСР-1 в моче после эндокоррекции было выше (М=173,6пг/мл; LQ=137,8пг/мл; UQ=228пг/ мл; р<0,0001), чем в группе сравнения (М=43,75пг/мл; LQ=23,75пг/мл; UQ=63,35пг/мл) и до лечения (М=47,85пг/мл; LQ=22,7пг/мл; UQ=93,08пг/мл; р<0,000001). Концентрация VEGF в динамике снизилась (М=164пг/мл; LQ=129,7пг/мл; UQ=225,4пг/мл; р<0,000001) в три раза относительно исходных показателей (М=573,8пг/мл; LQ=335,4пг/мл; UQ=1368пг/ мл), но оставалась достоверно выше нормы (М=56,1пг/ мл; LQ=42,6пг/мл; UQ=80,9пг/мл; р<0,0001). Количество п^ЗТ уменьшилось после лечения в три раза (М=1,22мкг/ мл; LQ=0,62мкг/мл; UQ=2,7мкг/мл; р<0,002) по сравнению с исходными значениями (М=4,24мкг/мл; LQ=2,76мкг/мл; UQ=11,62мкг/мл), однако сохранялось высоким по отношению к нормальным показателям (М=0,48мкг/мл; LQ=0,3мкг/ мл; UQ=0,68мкг/мл; р<0,0008). Содержание коллагена IV типа в динамике снизилось в два раза (М=99,4нг/мл; LQ=88,3нг/ мл; UQ=134,7нг/мл; р<0,0008) по отношению к исходным данным (М=160,8нг/мл; LQ=110,6нг/мл; UQ=210,6нг/мл) и группе сравнения (М=50,25нг/мл; LQ=59,3нг/мл; UQ=38,6нг/ мл; р<0,0008).

Таким образом, изменения содержания маркеров повреждения почечной паренхимы в моче у детей после эндоскопического лечения носят стойкий характер и свидетельствуют о наличии латентного течения хронического воспаления в мочевыводящих путях и продолжающемся повреждении почечной паренхимы вне зависимости от успешности ликвидации ПМР

заключение: Прогностически неблагоприятными критериями, характерными для раннего повреждения почек при ПМР, является выраженное повышение содержания в моче VEGF, коллагена IV типа и п^ЗТ. Полученные данные могут быть включены в алгоритм обследования пациентов с данной патологией для объективной оценки тяжести повреждения почечной паренхимы с помощью неинвазивных методов, что чрезвычайно важно для педиатрической практики.

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ