CC BY
11«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Сравнительная характеристика ишемической болезни сердца у женщин и мужчин
Закирова А.Н.1, Николаева И.Е.2, Фахретдинова Е.Р.2, Фаткуллина З.С.1, Агзамова Л.Ф.2, Мамлеева Н.А.1, Туктарова Ф.С.1
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа; Республиканский кардиологический диспансер, Уфа
Ишемической болезнью сердца (ИБС) страдают чаще мужчины. Из 504 больных ИБС, пролеченных в 1-м кардиологическом отделении Республиканского кардиологического диспансера, женщины составили лишь 31% (157 человек). Средний возраст пациенток составил 62±6,8 года, что выше, чем средний возраст мужчин, который составил 54±8,9 года. Среди обследованных женщин 136 (87%) страдали гипертонической болезнью, а 36 (23%) пациенток состояли на учете у эндокринолога с сахарным диабетом. У обследованных мужчин эти показатели были ниже - 222 (64%) и 48 (14%) соответственно. Инфаркт миокарда перенесли 96 (28%) мужчин и 25 (25%) женщин. Кроме того, из сопутствующих заболеваний часто встречались цереброваскулярные заболевания, хронические обструктивные заболевания легких, заболевания щитовидной железы, язвенная болезнь желудка.
Мужчины предъявляли в основном жалобы на загрудинные боли, возникающие при ходьбе или иной физической нагрузке, купирующиеся в покое или после приема нитроглицерина. Жалобы женщин носили несколько иной характер. Женщины чаще рассказывают об одышке и разнообразных болях, больше напоминающих кардиалгии, возникновение болей связывают не только с физической, но и с эмоциональной нагрузкой. Как правило, женщины плохо переносят нитраты, зато чаще используют валидол или корвалол. Диагностика ИБС у женщин тоже имела свои особенности. Например, у женщин уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности был несколько выше, чем у мужчин. Изменения на ЭКГ в виде гипертрофии левого желудочка, нарушения реполяризации и др. чаще встречались у мужчин. При проведении хол-теровского мониторирования ЭКГ значимая депрессия сегмента ST у женщин выявлялась чаще, чем у мужчин. Различные нарушения ритма встречались с примерно одинаковой частотой в обеих группах. По данным ЭхоКГ у мужчин выявлены достоверно большие размеры камер сердца, что может быть связано с особенностями анатомии, так как существенных различий при определении фракции выброса не выявлено. При проведении коронароангиографии обнаружены изменения коронарных артерий у мужчин в 52% случаев, а у женщин - в 29%. Причем у женщин реже встречалось многососудистое поражение коронарных артерий, чем у мужчин.
Таким образом, клиника и диагностика ИБС у женщин имеет ряд особенностей, поэтому требует большего внимания при оценке жалоб и интерпретации результатов обследования.
Маркеры фиброза миокарда у женщин с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом
Закирова А.Н., Фаткуллина Е.З., Закирова Н.Э.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа
Цель. Исследовать содержание маркеров фиброза миокарда: прометаллопротеиназы (ПроММП-1) и тканевого ингибитора металлопротеиназы (ТИМП-1) у пациенток с артериальной гипертонией (АГ) и метаболическим синдромом (МС) в зависимости от степени ожирения.
Материал и методы. В исследование включены 108 женщин, страдающих АГ 2-3-й степени и МС. Все пациентки с АГ и МС были разделены на 3 группы в зависимости от индекса массы тела: 1-я группа с избыточной массой тела (n=36), 2-я - с ожирением 2-й степени (n=38), 3-я - с ожирением 3-й степени (n=34). В контрольную группу вошли 28 здоровых женщин-добровольцев. Исследование содержания ПроММП-1 и ТИМП-1 проводили иммуноферментным методом.
Результаты. Установлено, что у больных АГ и МС (общая группа) средний уровень ПроММП-1 был в 2,7 раза выше по сравнению с контролем (р<0,001). У лиц с избыточной массой тела содержание ПроММП-1 имело тенденцию к повышению по сравнению с данными здоровых лиц (p>0,05) (рис. 1). Концентрация ПроММП-1 у лиц с ожирением 2-й степени значимо увеличилась на 62,7% по сравнению с контролем и на 39,7% превысила данные пациенток с избыточной массой тела (р<0,05). Максимальные значения ПроММП-1 достигнуты у женщин с ожирением 3-й степени: их значения выросли по сравнению с контролем в 2,7 раза и в 2,3 раза превысили параметры лиц с избыточной массой тела (р<0,05). Величина ПроММП-1 у женщин с АГ и ожирением 3-й степени существенно отличалась от показателей пациенток с ожирением 2-й степени (69,1%; р<0,05). У больных АГ и МС (общая группа) средняя концент-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
рация ТИМП-1 составила 275,7±11,6 нг/мл и имела тенденцию к снижению по сравнению с контролем (p>0,05). Однако при сравнительной оценке содержания ТИМП-1 у больных АГ и МС с разной степенью ожирения установлено, что возрастание ожирения ассоциировалось со значимым снижением параметров ТИМП-1, концентрация которого была минимальна при ожирении 3-й степени. В то же время у больных с избыточной массой тела отмечено существенное превышение его значений при сопоставлении с данными здоровых лиц. Причем, возрастание уровня ТИМП-1 происходило на фоне контрольных показателей ПроМПП-1.
Выводы. Развитие абдоминального ожирения у пациенток с АГ и МС взаимосвязано с дисбалансом в системе ПроММП-1 и ТИМП-1, который выявляется уже при избыточной массе тела при контрольных значениях ПроММП-1. Развитие ожирения 3-й степени у этих женщин характеризуется гиперактивацией ПроММП-1 на фоне неадекватно низкого прироста его тканевого ингибитора.
Применение ивабрадина у пациентов, перенесших инфаркт миокарда
Закирова А.Н.1, Николаева И.Е.2, Денисова И.Д.2, Фахретдинова Е.Р.2, Хамидуллина Р.М.2 'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа; Республиканский кардиологический диспансер, Уфа
Цель. Оценить эффективность и безопасность применения ивабрадина у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда.
Материал и методы. В исследование включены 36 пациентов, в том числе мужчин 29 человек, женщин -7, страдавших ишемической болезнью и перенесших инфаркт миокарда. Средний возраст больных составил 54,7±8,1 года. У всех пациентов в анамнезе был перенесенный инфаркт миокарда, что было подтверждено данными ЭКГ, ЭхоКГ и коронароангиографии. Признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) II стадии (отеки на ногах, увеличение печени, застойные изменения в легких, снижение глобальной сократимости) имелись лишь у 10 пациентов. При ЭКГ-исследовании были выявлены синусовая тахикардия со средней частотой сердечных сокращений (ЧСС) 86±6,8 уд/мин, критерием исключения были нарушения ритма, такие как парные желудочковые и предсердные экстрасистолы, короткие пробежки над-желудочковой и желудочковой тахикардии. По данным ЭхоКГ-исследования обнаружено увеличение полости левого желудочка, незначительное снижение сократительной способности его миокарда (фракция выброса левого желудочка составила в среднем 45±5,7%). Все пациенты имели нормальное или пониженное артериальное давление, что не позволяло использовать р-блокаторы в рекомендованных дозах. Все пациенты получали лечение, в которое были включены ацетилсалициловая кислота, ста-тины, ингибиторы АПФ, р-блокаторы и ивабрадин 5 мг 2 раза в день. У 7 (15%) пациентов дозировка ивабрадина была увеличена до 7,5 мг 2 раза в день под контролем ЧСС и клинической переносимости. После выписки через 3 мес всем пациентам были амбулаторно проведены повторные холтеровское мо-ниторирование ЭКГ и ЭхоКГ.
Результаты. Через 2 нед после лечения у пациентов выявлено достоверное снижение ЧСС на 10,3±4,1 уд/мин, не регистрировалось учащение уже имевшихся нарушений ритма. Через 3 мес после начала лечения у всех пациентов по данным холтеровского мониторирования была достигнута ЧСС ниже 70 уд/мин, снизилось число желудочковых экстрасистол на 50%, в том числе на 90% - высоких градаций. На ЭхоКГ выявлено увеличение фракции выброса на 1,9±0,78%. Все пациенты отмечали улучшение самочувствия, повышение толерантности к физической нагрузке. Побочных эффектов, требовавших отмены ивабрадина, в исследовании не зарегистрировано.
Выводы. Назначение ивабрадина в терапевтической дозировке от 5,0 до 7,5 мг 2 раза в день в комбинации с р-блокаторами и другими препаратами, рекомендованными для лечения пациентов, перенесших инфаркт миокарда, хорошо переносится и приводит к достоверному снижению ЧСС, уменьшению проявлений ХСН и улучшению функции левого желудочка. Ивабрадин может быть включен в медикаментозную реабилитацию больных, перенесших инфаркт миокарда.
