Малопрогредиентная шизофрения в позднем возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.898

МАЛОПРОГРЕДИЕНТНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ

Шеденко М.И., Долгановская Н.Н., Магомедов М.Р.

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова

Аннотация. В позднем возрасте наблюдается экзацербация шизофрении, что оказывает влияние как на выбор врачебной тактики, так и на прогноз заболевания. Изучено 18 больных поздней шизофренией. Бредовые идеи у данного контингента отличались чрезвычайной стойкостью, монотонностью, отсутствием значимого аффективного компонента в структуре бреда. Наблюдалась низкая готовность к лечению, выраженные побочные эффекты антипсихотических средств. Эти сложности дифференциальной диагностики и лечения требует дальнейшего изучения проблемы и разработки новых психофармакологических и психореабилитационных технологий психиатрического сервиса в этой группе.

Ключевые слова. Поздний возраст, шизофрения, психофармакотерапия.

Проблема малопрогредиентной шизофрении в современной психиатрии не потеряла свою актуальность, а представлена в новых, ранее не описанных аспектах. Это заболевание, описания которого представлены в трудах отечественных психиатров, до сих пор является предметом научных дискуссий. Ее диагностические границы, специфика клинико-психопатологических проявлений, прогноз и лечение существенно отличаются в различных психиатрических школах. Исключение из современных классификаций малопрогредиентной шизофрении как клинически очерченной формы эндогенного заболевания не снизило актуальность данной проблемы. Психиатры наблюдают пациентов, у которых специфические психотические расстройства экза-цербируют лишь в позднем возрасте, тогда как личностное своеобразие, аутизация, эмоциональная уплощенность и иные нерезко выраженные негативные симптомы наблюдаются на протяжении всего жизненного пути. В этой связи актуальным становятся вопросы раннего выявления данной патологии, наблюдения и лечения пациентов.

В рамках пограничной психиатрической службы мы наблюдали 18 пациентов (11 женщин и 7 мужчин), у которых очерченные параноидные расстройства, характерные для шизофрении, манифестировали позже 55 лет. При изучении анамнеза наших пациентов отмечена преморбидная личностная специфика, заключающаяся в определенных характерологических особенностях. Больным были присуще черты конституциональных личностных аномалий (таких как личностная диссоциированность, инфантилизм и/или недостаточность в эмоциональной, интеллектуальной и энергетической сферах), отражающих предрасположенность к развитию шизофрении. У них выявлены преимущественно дезадаптивные, препятствующие удовлетворительной семейной и социальной адаптации характеристики: замкнутость, сенситивность, ригидность, а также признаки эмоциональной нивелировки, снижения психической активности, обеднения влечений. Больные, не сумевшие сохранить созданную ими семью, характеризовались аномальными преморбидными чертами преимущественно "шизоидного" кластера (аутизация, эмоциональная холодность, реже - сутяжничество) и негативными расстройствами с утрированием присущих им до болезни личностных свойств, проявляющихся в виде нарастания эгоцентризма, импульсивности, конфликтности. Стабильность брака и хорошая семейная адаптация в целом соотносились со стеническим складом личности в преморбиде (предприимчивость, настойчивость, самостоятельность), относительно неглубоким уровнем негативных расстройств без признаков грубой дисгармонии личности и выраженной редукции энергетического потенциала, практически не наблюдалась. Обращает на себя внимание отсутствие хро-

нических аффективных расстройств, ипохондрических переживаний, тревожных и невротических реакций.

При экзацербации параноидной симптоматики в структуре бреда доминировали преимущественно персекуторные бредовые идеи преследования, ущерба, отравления, воздействия, направленные на пациентов и/или членов семьи. Фабула бредовых переживаний преимущественно касалась различных сторон проживания больных, сближаясь таким образом с «бредом малого размаха» и параноида жилья. Следует отметить, что данная группа пациентов представляла наибольшие дифференциально-диагностические сложности, поскольку отсутствие здесь галлюцинаторных переживаний, неоформленная негативная симптоматика, присущие пресенильному возрасту когнитивные расстройства и социальное снижение могли быть рассмотрены в рамках поздних психозов нешизофренической этиологии. Превалирование в структуре синдрома не деменции, а психотической симптоматики с переживаниями телесного воздействия и бредового восприятия, т.е. симптомов 1-го ранга по К. Шнайдеру, решало вопрос в пользу позднего дебюта шизофрении. По мере купирования острой психотической симптоматики диагноз подтверждался наличием специфических негативных расстройств в виде уплощенной аффективности, аморфного мышления, резонерства. Выраженная негативная симптоматика, а также комплексный клинико-социальный анализ жизненного пути пациента заставляет предполагать, что наблюдаемые нами психотические состояния развивались на фоне давно существующего эндогенного процесса, протекающего на амбулаторном уровне.

Вышеизложенное показывает, что и в позднем возрасте наблюдается экзацерба-ция шизофрении, что, несомненно, оказывает влияние как на выбор врачебной тактики, так и на прогноз заболевания. Отметим, что бредовые идеи у данного контингента психически больных отличались чрезвычайной стойкостью, монотонностью, отсутствием значимого аффективного компонента в структуре бреда. Соответственно, мы наблюдали низкую комплаентность, которая усиливалась выраженными побочными эффектами антипсихотических средств, причем как при лечении традиционными нейролептиками, так и при использовании препаратов последней генерации. Высокую эффективность показал рисперидон в малых дохах 0,5 - 2 мг в сутки, принимаемый внутрь в форме растворов либо быстрорастворимых аналогов.

Проблема поздних дебютов шизофрении актуальна также в реабилитационном аспекте, поскольку традиционные психореабилитационные мероприятия малоэффективны как в силу личностных особенностей пожилых пациентов, так и установок родственников больных. Отсутствие значимых социальных ресурсов, определенное сглаживание социального ущерба, психологизация населением психотической симптоматики, односторонний взгляд на любые проявления психического неблагополучия через призму возрастных изменений повышает актуальность данной проблемы. Эти обстоятельства вкупе со сложностями дифференциальной диагностики и курации требует дальнейшего изучения проблемы и разработки новых психофармакологических и психореабилитационных технологий психиатрического сервиса в этой группе.

CREEPING SCHIZOPHRENIA IN LATER AGE

Shedenko MI, Dolganovskaya NN, Magomedov MR

Abstract. In later life observed exacerbation of schizophrenia, which affects both the choice of medical tactics, and the prognosis of the disease. Studied 18 patients with schizophrenia pohdney. Delusions in this group is extremely persistent, monotony, lack of significant affective component in the structure of delirium. There was a low willingness to treatment, side-effects of antipsychotic drugs. circumstances, coupled with the complexities of differential diagnosis and treatment requires further study and development of new technologies of psychopharmacological and psychiatric services in this group.

Keywords. Late age, schizophrenia, psychopharmacotherapy.