Малоинвазивные технологии в лечении кистозной формы мастопатии под ультразвуковой навигацией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Малоинвазивные технологии в лечении кистозной формы мастопатии под ультразвуковой навигацией

Ключевые слова: фиброзно - кистозная мастопатия, киста молочной железы, ультразвуковая диагностика.

Keywords:

fibrocystic mastopathy, breast cyst, ultrasound diagnostic

Арабачян М.И., Соловьев В.И., Борсуков А.В.

ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России

214019, Российская Федерация, Смоленская обл., г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28 E-mail: arabachyanmariam@mail.ru

Minimally invasive technologies in the treatment of cystic mastopathy under ultrasound navigation

Arabachyan M.I., Solovyev V.I., Borsukov V.I.

Smolensk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation 28 Krupskaya str., Smolensk, 214019, Russian Federation E-mail: arabachyanmariam@mail.ru

Цель исследования. Анализ эффективности различных методов малоинвазивного лечения кист молочной железы.

Материалы и методы. С 2017 года на базе Смоленского государственного медицинского университета было проведено обследование и лечение 80 пациенток с кистами молочной железы с оценкой эффективности лечения по данным мультипараметрического ультразвукового исследования. Возраст женщин варьировал от 21 до 63 лет, диаметр кист - от 15 до 50 мм. С целью морфологической верификации перед лечением проводилась тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием содержимого кистозной полости. Далее все пациентки обследовались по определенному диагностическому алгоритму: ультразвуковое исследование в В -режиме, ультразвуковая допплерография, компрессионная эластография, эластография сдвиговой волны, маммография (пациенткам 39 лет и старше). Нами оценивались размер кист, их эхогенность, толщина стенки, наличие или отсутствие интрафокального кровотока, пристеночных разрастаний, коэффициент strain ratio(SR), коэффициент жесткости в абсолютных единицах (кПа). При интерпретации данных компрессионной эластографии использовалась шкала оценки эластограмм по Ueno E. Ультразвуковые изображения в В - режиме классифицировались в соответствии с категориями BI-RADS. После обследования проводилось малоинвазивное лечение под ультразвуковой навигацией с использованием трех методик: озонотерапия, интерсти-циальная лазерная фотокоагуляция, склеротерапия 96% раствором этилового спирта. Интерстициальная лазерная фотокоагуляция осуществлялась по следующей методике: в полость кисты вводилась одна пункционная игла (G=21), эвакуировалось не менее 50% содержимого и по просвету пункционной иглы вводился тонковолоконный световод для воздействия лазерным излучением с длиной волны 1030нм и мощностью 3,5 Вт, после чего световод извлекался, аспирировалось содержимое полости. При озонотера-пии под ультразвуковым контролем так же осуществлялась эвакуация содержимого кистозной полости и, не извлекая иглу, медленно вводилась озоно-кислородная смесь в концентрации от 40 до 80 мкг/мл. Далее игла извлекалась, накладывалась давящая повязка на 10-12 часов. При скле-ротерапии 96% раствором этанола, после аспирации содержимого кисты вводился этанол объемом вдвое меньше количества удаленной жидкости. Через 2-3 минуты этиловый спирт аспирировался, накладывалась давящая повязка на 10-12 часов. Эффективность методов лечения оценивалась по наличию или отсутствию остаточной полости через 10 дней и 1, 3, 6, 9, 12 месяцев после манипуляции.

Результаты. У большинства пациенток - 83,7% (n=67) были обнаружены кисты в обеих молочных железах. 91,2% (n=73) кист согласно шкале интерпретации ультразвуковых изображений соответствовали категории BI-RADS 2, в остальных случаях были обнаружены атипичные кисты, соответствующие BI-RADS 3. Чувствительность УЗИ в диагностике кист молочной железы составила 100%. Во всех случаях было отмечено отсутствие интрафокального кровотока и соответствие 6 типу эластограмм по Ueno E., что являлось подтверждением клинического диагноза и исключало наличие пристеночных разрастаний, повышающих вероятность обнаружения «рака в кисте». SR-коэффи-циент во всех случаях был менее 3. По результатам цитологического исследования во всех случаях в содержимом кистозной полости отсутствовали атипичные клетки.

Склеротерапия озоно-кислородной смесью была проведена у 35 пациенток. При контрольном обследовании через 10 дней, 1, 3. 6, 9, 12 месяцев остаточной полости не было ни в одном из случаев. При интерстициальной лазерной фотокоагуляции остаточная полость была констатирована у 16,7% пациенток из 30 (n=5). Остаточные полости удалость ликвидировать после повторного сеанса лазерной фотокоагуляции. Склеротерапия этанолом оказалась эффективной лишь у 53,3% пациенток из 15 (n=8), что говорит о нецелесообразности применения данной методики для лечения пациенток с кистозной формой мастопатии, в отличие от озонотерапии и интерстициальной лазерной фотокоагуляции (p<0,05).

Выводы. Отличительной особенностью современных тенденций в отношении лечения кист молочной железы является широкое внедрение методик интервенционной радиологии, позволяющих осуществлять различные малоинвазивные вмешательства под контролем лучевых методов визуализации. Предпочтение отдается щадящим методикам лечения перед высокотравматичными хирургическими вмешательствами. Это связано с малоинвазив-ностью первых, отсутствием необходимости использования общей анестезии, отсутствием рубцовых деформаций после малоинвазивного вмешательства, меньшей частоте развития послеоперационных осложнений. Озонотерапия и интерстициальная лазерная фотокоагуляция являются эффективными методами малоинвазивного лечения кист молочной железы. Мультипараметрическое ультразвуковое обследование пациенток с использованием методов лучевой диагностики до и после малоинвазивных манипуляций позволяет определить точные показания и противопоказания к их проведению, избежать возможных осложнений.

46 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019