Малоинвазивные методы лечения острого деструктивного панкреатита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

II. ХИРУРГИЯ

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

Абеуов М.Е., Цхай Б.В., Жукен Т.Т., Алибеков А.Е., Балыкбаева А.М., Томашев К.А.

Карагандинский Государственный Медицинский Университет, Кафедра хирургических болезней №2 Областная клиническая больница, г. Караганда

УДК: 616.37-002-089

ОБ АВТОРАХ

Абеуов М.Е. -директор Областной клинической больницы г.Караганды, к.м.н.,

Цхай Б.В. -заместитель директора по хирургии Областной клинической больницы г.Караганды, д.м.н.,

Жукен Т.Т. - заведующий отделением общей хирургии Областной клинической больницы г.Караганды,

Алибеков А.Е. - доцент кафедры хирургических болезней Ш2 Карагандинского Государственного Медицинского Университета, к.м.н.,

Аннотация

Острый панкреатит (ОП) занимает одно из ведущих мест в структуре острой хирургической патологии. Тяжелое течение острого панкреатита имеет место примерно у 20% больных с этой патологией. Именно эта группа больных и формирует показатели летальности при ОП. По результатам различных авторов летальность при тяжелом течении ОП колеблется от 20 до 80%. Такой большой разброс данных летальности свидетельствует не только о различных подходах к лечению больных с рассматриваемой патологией, но и о различных методиках и критериях в оценке тяжести ОП. У 20% пациентов с острым панкреатитом развивается панкреонекроз, летальность при котором может достигать 40% и выше.

Жедел деструктивт панкреатин! мшшнвазивт эд1спен емдеу

Абеуов М.Е., Цхай Б.В., Жукен Т.Т., Алибеков А.Е., Балыкбаева А.М., Томашев К.А.

Караранды мемлекетш медицина университет!, №2 Хирургиялык аурулар кафедрасы. Облыстык клиникалык аурухана, Караfанды каласы.

Ацдатпа

Жедел панкреатит (ЖП) жедел хирургиялык патология кез/нде непзп орын алады. Наукастардыщ 20%-ы осы патология ¡ш'шде жедел панкреатитпц ауыр агымымен ауырады жэне осы топ наукастар жедел панкреатиттщ елЫнщ кeрсетк¡ш¡ болады. ЭртYрл¡ авторлардыщ нэтижелер¡не орай ЖП ауыр агымыныц eл¡мд¡к дещгей¡ 20% -дан - 80%- га дей¡н ауыткиды. Мундай Yлкен ауытку тек кана осы патологияны эртYрл¡ жолдармен емдеуд '1 гана емес, ЖП ауырлыына эртYрл¡ эд'с тэслдер мен критерийлер¡н багалауын талап етед '1. ЖП ауыратын наукастарды 20% -да панкреонекроз, 40% - дан жэне одан жогары ел^к дамиды.

Ключевые слова:

малоинвазивные вмешательства, острый панкреатит

АВТОРЛАР ТУРАЛЫ

Абеуов М.Е. - Караганды каласыныц Облыстык клиникалык аурухананын директоры, м.г.к.

Цхай Б.В. - Караганды каласынын Облыстык клиникалык аурухананын хирургия бойынша орынбасары, м.г.к.

Жукен Т.Т. - Караганды каласынын Облыстык клиникалык аурухананын жалпы хирургия бел!мшщ менгерушс

Алибеков А.Е. - Караганды мемлекеттк медицина университеШн №2 хирургиялык аурулар кафедрасынын доцентi м.г.к.

Туйш сездер

К'ш'инвазивт¡ араласу, жедел панкреатит.

Minimaly invasive methods of acute destructive pancreatitis

M.E. Abeuov, B.V. Tshai, T.T. Juken, A.E. Alibekov, A.M. Balykbaeva, K.A. Tomashev

Karaganda State Medical University, Department of surgical diseases №2. Regional Clinical Hospital, Karaganda city

Summary

Acute pancreatitis takes one of the leading places in the structure of acute surgical pathology. Severe course of the acute pancreatitis takes place approximately at 20% of patients with this pathology. This exact group of patients forms mortality with acute pancreatitis. According to various authors, mortality in groups of patients with severe course of acute pancreatitis fluctuate from 20 to 80%. This huge dispersion of mortality shows not only of various criteria and methods of considered pathology, but different methods and criteria of acute pancreatitis severity evaluation. The pancreonecrosis develops in 20% of patients, the amounts of lethal cases of which can reach 40% and higher.

ABOUT THE AUTHORS

Abeuov M.E. -

Candidate of medical sciences, director of Regional Clinical Hospital, Karaganda city

Tshai B.V. -

Doctor of Medical Sciences, of Regional Clinical Hospital Surgery Department Deputy, Karaganda city

Juken T. T. -

Head of General Surgery Department, Regional Clinical Hospital, Karaganda city

Alibekov A.E. -

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor at the Department of Surgical Diseases№2, Karaganda State Medical University

Keywords:

Minimally invasive interventions, acute pancreatitis

Цель

Определить возможности эндовидеохирур-гических вмешательств в диагностике и лечении острого деструктивного панкреатита у пациентов.

Материалы и методы

Проведен анализ лечения 122 пациентов с острым деструктивным панкреатитом, в лечении которых применялись различные малоинвазив-ные вмешательства. Лечение проводилось на базе Областной клинической больницы г. Караганда в период 2015-2016гг.

Результаты

У больных, поступивших в Областную клиническую больницу г. Караганда, острый панкреатит диагностирован в 122 случаях. Были проведены лабораторные и инструментальные методы исследования (УЗИ гепатодуоденаль-ной зоны, компьютерная томография брюшной полости, диагностическая эндовидеолапаро-скопия). На ранних сроках заболевания основной целью вмешательств являлись санация и дренирование брюшной полости и (или) ограниченных жидкостных скоплений забрюшинного пространства как метод хирургической деток-сикации при неэффективности консервативной терапии (использовались эндовидеохирурги-ческая или чрескожная пункционно-дрениру-ющая методики).У 38(31,1%) больных выявлен панкреонекроз. Среди них: стерильный панкре-онекроз диагностирован у 20(52,6%) больных, инфицированный панкреонекроз - у 18(47,4%) больных. Также встречались алиментарный 14,5% (18 больных) и посттравматический 5,7%(7 больных) панкреатит. У 5(4,09%) больных панкреатит развился после эндоскопических вмешательств. У 5 (4,0%)больных выявлено тотальное поражение поджелудочной железы, у 6(4,9%) - очаговое поражение и у 7(5,7%) - субтотальное. Среди осложнений острого панкреатита наиболее часто встречаемым оказался парапанкреатический инфильтрат, который выявлен у 7 (5,73%) больных. Также встречались такие осложнения, как ферментативный перитонит 47,3% (18 больных), механическая желтуха 31,5%(12 больных) и флегмона забрюшинной клетчатки 21,0(8 больных).

Из 122 больных у 84 консервативное лечение оказалось эффективным. 38(31,1%) больных оперированы в различные сроки от начала заболевания.

Малоинвазивные эндовидеохирургические операции с дальнейшими лечебными мероприятиями (дренирование брюшной полости, сана-

ция брюшной полости, санация и дренирование сальниковой сумки, лапароскопическая холеци-стостоэкмия) без перехода на лапаротомию, выполнена 18 (47,4%).

Лапаротомные операции холецистоэкто-мия дренирование брюшной полости, санация брюшной полости, санация и дренирование сальниковой сумки, операции выполнены 20 пациентам (52,6%). Из них вскрытие сальниковой сумки, некрэктомия, санация, дренирование и тампонирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости у 8 (40,0%) больных, лапаротомия, холецистэктомия, хо-ледохолитотомия, дренирование холедоха по Керу. Вскрытие сальниковой сумки, некрэктомия, санация, дренирование и тампонирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости у 7(35,0%) больных, лапаротомия, холецистостомия. Вскрытие сальниковой сумки, некрэктомия, санация, дренирование и тампонирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости выполнена 5 (25,0%) больным.

В послеоперационном периоде встречались следующие виды осложнений: аррозивное кровотечение - 2(1,6%) больных, экссудативный плеврит - 9 (7,3%), кровотечение из ЖКТ - 1 (0,8 %), ТЭЛА - 1 (0,8%) и полиорганная недостаточность наблюдалась у 7 (5,7%) больных. У 2 больных с аррозивным профузным кровотечением произведена релапаротомия с остановкой кровотечения. Общая летальность составила 6,5% (8 больных), послеоперационная леталь-ность2,4% (3больных).

Выводы

Адекватная санация и дренирование патологических очагов в совокупности с низкой хирургической агрессией доступа при малоин-вазивных вмешательствах обеспечивают преимущества в сравнении с результатами лечения традиционными способами.

Заключение

Полученные результаты показывают предпочтительное использование при лечении деструктивного панкреатита малоинвазивных операций, которые оказались эффективными в 88,2% случаев.

Другим фактором, определяющим более благоприятное течение послеоперационного периода, являлось минимальное разрушение анатомофизиологических барьеров вокруг патологических очагов, что влечет за собой меньшее усиление эндогенной интоксикации по сравнению с открытыми операциями.

42

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 4-2016

Использование малоинвазивных вмешательств в комплексе с консервативной терапией у пациентов позволило усилить эффект детоксикации, стабилизировать состояние больных и выполнить открытые операции в более благоприятных условиях, что еще раз подчеркивает необходимость применения рассмотренного метода, особенно на начальном этапе лечения.

Литература

1. Баранов В.П., Коршунов В.В. Острый деструктивный панкреатит: применение внутриартериальной перфузии и эфферентной терапии // В сборнике материалов конференции «Актуальные вопросы неотложной медицины». Липецк, 1999. С. 33-35.

2. Бархатов И.В. Лапароскопия и прямая панкреато-скопия в диагностике и лечении острого панкреатита: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Челябинск: 2003. - 22 С.

3. Башилов В.П., Брехов Е.И., Ляликов В.А. Миниинва-зивные технологии в диагностике и лечении острого панкреатита // В сборнике тезисов международного Конгресса хирургов «Актуальные проблемы современной хирургии». Москва, 2003. С.

4. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.3., Цыденжапов Е.Ц., Орлов Б.Б. Пан-креонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения. Consilium-medicum 2000; 2(7): 293-298.

5. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит стандарты диагностики и лечения. //.Анналы хирургической гепатологии, том 6, №2. 2001.-С115-121.

6. Surgical treatment of patients with acute cholecystitis: Tokyo Guidelines J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:91-97

Таким образом, применение эндовидеохи-рургических вмешательств в дальнейшем позволит улучшить результаты оперативного лечения у пациентов с острым деструктивным панкреатитом. Все это будет способствовать благоприятному течению послеоперационного периода и сокращению сроков лечения и реабилитации пациентов и снизить послеоперационную летальность с 33% до 12%.

References

1. VP Baranov, Vladimir Korshunov Acute destructive pancreatitis: use of intra-arterial perfusion and efferent therapy. The collection of materials of the conference "Actual problems of emergency medicine." Lipetsk, 1999, pp 33-35.

2. Barhatov IV Laparoscopy and direct pankreatoskopy in the diagnosis and treatment of acute pancreatitis: Author of Dissertation, candidate of medicine sciences .... kand. honey. Sciences. Chelyabinsk, 2003. - 22 S.

3. Bashilov VP Brekhov EI Lyalikov VA Minimally invasive techniques in the diagnosis and treatment of acute pancreatitis. The collection Theses International Congress of Surgeons "Actual problems of modern surgery." Moscow, 2003. S.

4. Savelyev VS, Filimonov MI, Gelfand BR, Burnevich C.3., Tsydenzhapov E.TS. Orlov BB Pancreatonecrosis: topical issues of classification, diagnosis and treatment. Consilium-medicum 2000; 2 (7): 293-298.

5. Savelyev VS, Filimonov MI, Gelfand BR, Burnevich SZ Destructive pancreatitis diagnosis and treatment standards. Annals Surgery Hepatology, vol 6, №2. 2001-S115-121.

6. Surgical treatment of patients with acute cholecystitis: Tokyo Guidelines J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14: 91-97