CC BY
18
Магнитно-резонансная томография
как метод распознавания ранних проявлений
деформирующего остеоартроза коленных суставов
Злобина Д.С., Семенова Н.О., клинические ординаторы кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии РостГМУ; Васильева Т.Н., заведующая кабинетом МРТ, врач-рентгенолог; Джанелидзе Т.Д., врач-рентгенолог; ФБУ «1602 ОВКГ» МО РФ, г. Ростов-на-Дону
Актуальность
Остеоартроз — одно из распространенных заболеваний костно-суставного аппарата у взрослых, представляющее собой дегенеративно-дистрофический процесс в суставе, обусловленный первичным поражением суставного хряща. По данным ВОЗ, это заболевание поражает от 6,4 до 12% населения, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность возросла в 3-5 раз. По официальной статистике России, общее количество зарегистрированных больных с поражением костно-мышечной системы составило более 14 млн человек. Как принято было считать ранее, данной патологией преимущественно страдают пожилые люди, но, к сожалению, проблема профилактики, диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических поражений коленных суставов в последнее время приобрела
особую актуальность и значимость в связи с развитием заболевания в юношеском возрастном периоде. При этом увеличивается заболеваемость подростков, в первую очередь — мужского пола. Распространенность деформирующего остеоартроза (ДОА) только за 1999— 2003 годы возросла на 35%. В структуре ОА особое место принадлежит поражению суставов нижних конечностей, в частности коленных, несущих основную весовую нагрузку. Остеоартроз коленных суставов привлекает к себе особое внимание из-за прогрессирующего течения, постоянства болевого синдрома, существенно нарушающего двигательную активность больных. В настоящее время не вызывает сомнения, что заболевания опорно-двигательного аппарата существенно ухудшают качество жизни людей. Из-за постоянной боли, нарушения функциональной активности с частым развитием
> чч
%-х 'ЛЦ-ГО»
Г4 1Г' гишАД^-!
■1Е 'г» ''
Ш
V г, -, ,.-.: л н ■
Рис. 1. Неравномерное истончение хряща латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дегенеративные изменения передней крестообразной связки.
Рис. 2. Линейный участок гиперинтенсивного сигнала в горизонтальной плоскости (разрыв заднего рога медиального мениска), распространяющийся на суставную поверхность заднего рога медиального мениска.
www.akvarel2002.ru
№3(30) • 2012
CKBHi
РАДИОЛОГИЯ
временной и стойкой нетрудоспособности изменяется как жизнь самого больного, так и его семьи.
Традиционная клинико-рентгенологическая диагностика OA не решает проблемы выявления заболевания на ранних стадиях. Экспериментально показано, что рентгенологически выявленному OA предшествует стадия биохимических изменений в матриксе хряща с последующим последовательным развитием электронно-оптических, гистоморфологических и макроскопических изменений. Зачастую поражения суставов в начальной стадии не имеют достаточно характерных клинических и рентгенологических признаков, которые могут быть использованы в качестве диагностических критериев. В ряде случаев распознавание заболеваний суставов резко затрудняется также при атипичном их течении, особенно при моно- или олигоартитах.
Для чего необходима диагностика OA именно на ранних стадиях заболевания? Длительное время считалось, что хрящ не способен восстанавливаться и обновляться, а изменения при остеоартрозе — это следствие его старения и дегенерации. Однако ряд исследований, проведенных в последние годы, показал, что хрящ при остео-артрозе способен к восстановлению.
Ведущую роль в диагностике различных заболеваний коленных суставов сохраняет за собой рентгенологический метод, являющийся простым и доступным в исполнении, но для ранней диагностики OA разработаны и используются методы, с помощью которых можно установить начальные изменения суставного хряща. К таковым относятся артроскопия, позволяющая визуально оценить состояние хряща и внутрисуставных структур и распознать начальные изменения хряща на дорент-генологической стадии проявлений OA, а также метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), с помощью которого возможна диагностика OA на стадии развития патологических изменений в структуре матрикса суставного хряща, когда он внешне представляется интактным и не определяется на обычном рентгеновском снимке, а также позволяет увидеть повреждения мениско-связочного аппарата коленного сустава.
Остеоартроз характеризуется двумя параллельными процессами: деградацией и синтезом экстрацеллюляр-ного матрикса суставного хряща и субхондральной кости, основная роль в регуляции этих процессов принадлежит системе цитокинов.
Целью исследования явилось определение стадий ДОА коленных суставов у лиц различных возрастных периодов на базе ФБУ «1602 ОВКГ» МО РФ с помощью метода МРТ с последующим составлением статистической картины заболеваемости в данном лечебном заведении.
Материалы и методы
Проведено изучение и сопоставительный анализ результатов МРТ коленных суставов за 2011 год у 736 пациентов на специализированном ортопедическом томографе 0,2 Тл фирмы Renex. В процессе исследования было выявлено с ДОА начальной стадии: 5 больных юношеского возраста (17—21 год), 153 человека зрелого возраста (22—55 лет) обоих полов, 58 человек преклонного возраста (56—74 года) и 10 человек старческого возраста (75 — 90 лет). Все пациенты имели различные по степени выраженности клинические проявления дегенеративно-дистрофического заболевания коленных суставов. Методика исследования предусматривала выполнение МРТ одного или обоих коленных суставов в режимах Т1, Т2 и STIR, что позволяло выявить на томограмме патологические изменения, характерные для различных стадий остеоартроза, а также сочетанные с ним травматические повреждения.
Результаты и их обсуждение
Анализ результатов проведенного MPT-исследования и полученных при этом качественных и количественных показателей выявил высокую частоту заболеваемости ДОА коленных суставов: в юношеском возрасте — 2,21%, у лиц первого периода зрелого возраста — 7,96%, причем имела место начальная форма ДОА. Основное количество пациентов, страдающих остеоартрозом, приходится на период зрелого возраста — 59,7% I и II стадии ДОА. Необходимо отметить, что ранним и достоверным признаком ДОА коленных суставов является неравномерное истончение гиалинового хряща на суставных поверхностях. При этом также происходят дегенеративные изменения менисков. Патологические изменения II стадии, такие как снижение высоты суставной щели, деструкция суставного хряща, краевые костные разрастания, дегенеративные изменения связок и фиброзно-хрящевых структур, вторичный экссудативный синовит, сопровождающийся участками отека синовиальной оболочки и костного мозга в субхондральных отделах кости, обнаруживались только в зрелом (9,7%), преклонном (9,7%) и старческом (3,1%) возрастных периодах. Грубые краевые костные разрастания, участки субхондрального фиброза, а также изменения формы и размеров кости, протяженные участки дегенерации суставного хряща, вплоть до полного его отсутствия, грубая дегенерация связок (III стадия) наблюдались у лиц преклонного (2,21%) и старческого (1,3%) возрастных периодов.
Выводы
• По данным проведенного исследования было установлено, что выявление дегенеративно-дистрофических изменений гиалинового хряща на всех суставных поверхностях
и мениско-связочного аппарата коленного сустава, характерных для начальной стадии деформирующего остеоартроза, наиболее информативно и целесообразно при помощи метода магнитно-резонансной томографии.
• Чаще всего деформирующий остеоартроз начинает развиваться у лиц зрелого возраста (22—55 лет), что свидетельствует о его раннем дебюте по сравнению с данными прошлых лет.
• Осуществление ранней диагностики деформирующего остеоартроза позволяет врачу своевременно рекомендовать больным комплекс оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий, что несомненно поможет избежать или значительно отсрочить неотвратимость возникновения негативных клинических проявлений распространенного деформирующего остеоартроза.
Литература
1. Брюханов А. В., Васильев А. Ю. Mагнитно-резонанс-ная томография в остеологии. — M: Mедицина, 2006. — 200 с.
2. Семизоров А. Н., Pоманов С. В. Pентгенологическое и ультразвуковое исследование при заболеваниях суставов. Пособие для врачей. 2-е издание. — M: Издательский дом Видар. — M, 2006. — 152 с.
3. Pайзер M., Баур^ельник А., Глассер К. Лучевая диагностика. Костно-мышечная система. — M: MЕДпресс-информ, 2011. — 3B4 с.
4. David W., StoIIer M. D. Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics and Sports Medicine. 3rd edition. — Springer, 2005. — P. 10B4.
M
№3(30) • 2012
www.akvarel2002.ru
