CC BY
12
Ковальчук М.В., Багирова В.В., Веселов Б.В. МАГНИТНЫЕ ПОЛЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА
В статье оценивается эффективность импульсного магнитного поля (ИМП) в лечении больных остеоартрозом. Из 30 обследованных пациентов 15 получали лечение ИМП, 15 - переменным магнитным полем (ПеМП). Под воздействием терапии с включением ИМП у больных отмечалась положительная клиническая динамика, достоверно улучшались показатели реовазограммы, капилляроскопии, конъ-юнктивальные сосудистые индексы. ПеМП оказывает менее выраженный эффект на микроциркуляцию и регионарное сосудистое сопротивление.
Цель работы: изучить эффективность ИМП в комплексной терапии больных остеоартрозом (ОА) и оценить его эффективность в сравнении с переменным магнитным полем.
Материалы и методы: обследовано 30 больных ОА с преимущественным поражением коленных и межфаланговых суставов. Пациентов в зависимости от проводимого лечения разделили на две сопоставимые группы по 15 человек в каждой. Первой группе проводили лечение импульсным магнитным полем, второй - переменным. Кроме этого все больные получали диклофенак в суточной дозе 75 мг, лечебную физкультуру и массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения составил 12-15 процедур.
Выраженность клинических проявлений оценивали с помощью индексов Ричи, Ли, Леке-на и по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Для оценки состояния микроциркуляции и регионарной гемодинамики были использованы: капилляроскопия ногтевого ложа пальцев рук, биомикроскопия сосудов конъюнктивы глазного яблока, реовазография вокруг коленных и межфалан-говых суставов.
Результаты исследования
Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.
Преимущественно встречались полиостеоар-троз - 87,5% и узелковая форма заболевания -82,5%.
Все больные поступали на лечение с обострением ОА. При обследовании до лечения у них по данным реовазографии выявлены достоверное по сравнению с контролем снижение реографическо-го систолического индекса (РИс), амплитудно-частотного показателя (АЧП), свидетельствующие о снижении интенсивности кровотока в исследуемой области. Также отмечено увеличение времени кровенаполнения а и его отношения к диастоличес-кому оттоку (а / Ь), отражающие повышение сосудистого сопротивления.
При капилляроскопии отмечались признаки отека сосочкового слоя кожи и венозного застоя в виде расширения и извитости венозных отделов капилляров, а также в ряде случаев - замедление кровотока. При конъюнктивальной биомикроскопии были выявлены изменения микроциркуляции. Среди сосудистых изменений преобладали извитость венул и нарушение артериоло-венулярных соотношений (сосудистый конъюнктивальный индекс -КИ1), среди внутрисосудистых - замедление кровотока, бусообразный кровоток, а также в нескольких случаях - начальный сладж-синдром (внутрисосу-дистый индекс - КИ2). Внесосудистые изменения проявлялись в основном наличием липоидоза и пигментных пятен (внесосудистый индекс - КИ3).
После лечения у большинства больных отмечалась положительная динамика: уменьшение болевого синдрома и выраженности утренней скованности, увеличение устойчивости при ходьбе. У двух больных (по одному в каждой группе) положительный эффект отсутствовал. Эти пациенты имели длительность заболевания более 20 лет и III рентгенологическую стадию ОА.
Клиническое улучшение в I группе в среднем наступало на 6 день, во II - на 4. В первые 4 дня отмечен положительный эффект у 9 пациентов I группы (60%) и у 8 (53,3%) - II. Позднее 4 дня
Таблица 1. Клиническая характеристика больных
ПРИЗНАК I ГРУППА п=15 II ГРУППА п=15
Средний возраст (годы) 54,5±9,2* 50,3±8,2*
Длительность заболевания (годы) 10,6±4,1* 10,8±4,8*
Синовит 2 (13,3%) 2 (13,3%)
Пол женский 14 (93,4%) 58 (100%)
мужской 1 (6,6%) 0
стадия I 3 (20%) 3 (20%)
II 9 (60%) 6 (40%)
III 3 (20%) 6 (40%)
НФС 0 2 (13,3%) 3 (20%)
I 6 (40,6%) 5 (33,3%)
II 7 (46,6%) 7 (46,6%)
III 0 0
: В таблице даны среднее значение признака + стандартное отклонение
Естественные науки
улучшение наступило у 6 больных (40%) I группы и 7 (46,6%) - II, в ней же у одного больного после окончания терапии болевой синдром возобновился, но меньшей интенсивности.
В таблице 2 представлена динамика суставных индексов.
Отмечалась зависимость быстроты наступления эффекта от рентгенологической стадии заболевания. Так, например, в I группе при I ^ -стадии улучшение в среднем начиналось с 4-5-го дня, а при III стадии - в среднем на 8-й. Во II группе при I - стадии - на третий день, а при III -на 4-5. Четкой зависимости быстроты наступления эффекта от давности заболевания выявлено не было, возможно, это связано с тем, что у многих больных проходит много времени от фактического начала заболевания до обращения к врачу.
По данным реовазографии после лечения улучшилась околосуставная гемодинамика: достоверно увеличились реографический индекс и амплитудно-частотный показатель в обеих группах. Время кровенаполнения и отношение его к венозному оттоку достоверно уменьшились в I группе.
Динамика реовазографических данных представлена в таблице 3.
При капилляроскопии и в I и во II группах отмечалось уменьшение процента отека сосочко-вого слоя кожи (соответственно с 33,3% до 6,6% и с 20% до 0%). В связи с тем, что после купирования отека капилляроскопическая картина стала более четкой, было выявлено увеличение процентов венозного застоя в капиллярах в обеих группах (соответственно с 60,1% до 73,3% и с 60% до 80%) и нормальной капилляроскопической картины с 6,6% до 20 % в I группе. У больных, получавших лечение с ПеМП, в двух случаях (13,3%) отмечено замедление кровотока, не имевшее места изначально.
По данным биомикроскопии в обеих группах выявлено улучшение общей микроциркуляции в виде уменьшения спазма артериол, бусообразного тока крови, признаков периваскулярного отека, увеличения скорости кровотока по артериолам и венулам, наиболее выраженные в I группе. У боль-
Таблица 2.
Индексы I группа (ИМП) II группа (ПеМП)
до лечения после лечения до лечения после лечения
Ричи 1,5±0,5 0,48±0,4* 1,5±0,6 0,43±0,4*
Ли 8,0±2,4 4, 0±2,3* 5,5±1,0 2,7±1,9*
Лекена 13,2±3,9 6,9±3,2* 12,5±3,1 7,2±3,0*
ВАШ 6,6±0,9 4,0±1,1* 6,8±0,9 4,1±1,8*
* - достоверно (р<0,05) по сравнению с исходными данными.
Таблица 3.
Показатели Контроль I группа (ИМП) II группа (ПеМП)
до лечения после до лечения после
коленные РИс 1,07±0,23 0,38±0,36* 0,80±0,28^ 0,40±0,30* 0,6±0,20^
АЧП 2,53±1,20 0,43±0,19* 0,64±0,18^ 0,50±0,22* 0,8±0,№
а 0,13±0,01 0,16±0,02* 0,15±0,02^ 0,18±0,20* 0,17±0,22
а\р 0,18±0,01 0,22±0,05* 0,20±0,04^ 0,21±0,01* 0,20±0,02
межфаланговые РИс 1,80±0,56 1,33±0,46* 1,60 ±0,52^ 1,20±0,54* 1,62±0,44^
АЧП 2,4±0,58 1,42±0,62* 1,90±0,52^ 1,38±0,61* 1,92±0,58^
а 0,10±0,07 0,18±0,07* 0,16±0,07^ 0,18±0,08* 0, 17±0,07
а\р 0,18±0,07 0,25±0,10* 0,22±0,08^ 0,26±0,08* 0,24±0,10
* - достоверно по сравнению с контролем;
• - достоверно по сравнению с исходными данными.
ных этой группы после лечения достоверно изменились следующие конъюнктивальные индексы: сосудистый (с 4,4±1,2 балла до 3,0±1,2, р< 0,05), внутрисосудистый (с 1,8±1,1 до 0,7±0,9, р< 0,05) и общий (с 6,4±2,0 до 4,13±1,8, р< 0,05). Внесосуди-стый индекс имел тенденцию к уменьшению (с 0,67±1,1 до 0,53±0,9, р>0,05). У пациентов II группы, получавших терапию ПеМП, только значения внутрисосудистого индекса улучшились достоверно (с 2,2±1,2 до 1,0±0,9, р< 0,05).
Выводы:
1. ИМП в сочетании с НПВС уменьшает симптомы обострения ОА, улучшает микроциркуляцию и регионарную гемодинамику у этих больных.
2. Клинический эффект от применения ИМП в сочетании с НПВС наступает позднее, чем при терапии с включением ПеМП, однако влияние его на состояние микроциркуляции и регионарное сосудистое сопротивление у больных ОА носит более выраженный характер.
