CC BY
26
УДК 616-089
Ю.А. Щербук, А.Ю. Щербук, М.Е. Ерошенко
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТРАКТОГРАФИЯ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ
ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ
ЦЕНТРАЛЬНЫХ ИЗВИЛИН20
Санкт-Петербургский государственный университет, кафедра нейрохирургии и неврологии. max912@mail. ru
Единственной неинвазивной методикой, с помощью которой возможно локализовать проводящие пути головного мозга, а также определить расположение опухоли относительно них, является МР-трактография [1]. МР-трактография (диффузионно-тензорная визуализация (DTI)) - МРТ технология, основанная на концепции анизотропной диффузии воды в миелинизированных волокнах. Многие авторы отметили важную роль МР-трактографии в предоперационной оценке целостности кортикоспинального тракта [1,2,4]. Доказана высокая точность метода в сравнении с прямой подкорковой стимуляцией [5]. Объемные образования головного мозга, особенно глиомы, могут инфильтрировать тракты или оказывать на них иное влияние, что объективно оценивается с помощью МР-трактографии. Некоторые исследователи выявили, что с помощью МР-трактографии возможно обнаружение волокон, проходящих внутри опухоли [3]. Указанный факт делает описанный метод важным инструментом для оценки объема резекции новообразования на предоперационном этапе. Материалы и методы.
МР-трактографию проводили в ГБУЗ «СПбКНпЦСВМП(о)» на сверхвы-сокопольном 3Т МР-томографе Magnetom Verio (Siemens, Германия) с 32-канальной головной катушкой. Реконструкция кортикоспинального тракта выполнена 51 (78,5%) пациенту с опухолями в области центральных извилин. После построения тракта оценивали его пространственное взаимоотношение с опухолевым узлом. У 14 (27,4%) пациентов наблюдали инфильтрацию волокон тракта опухолью и частичную его деструкцию. В 5 (9,8%) случаях опухоль была расположена в проекции тракта, раздвигая его волокна, у остальных 32
20 Magnetic resonance imaging-based tractography for preoperative planning in patients with rolandic brain tumors.
(62,8%) чел. опухоль оттесняла кортикоспинальный тракт. В ходе исследования отмечено, что гистологическое строение опухоли влияло на характер ее воздействия на кортикоспинальный тракт. Глиомы WHO grade II, метастазы и менин-гиомы в основном оттесняли или раздвигали волокна тракта. Злокачественные глиомы WHO grade III-IV в 14 (56,0%) случаях инфильтрировали или разрушали волокна кортикоспинального тракта. У 36 % пациентов под воздействием опухоли или перифокального отека отмечалось уменьшение числа волокон кортикоспинального тракта по сравнению со здоровым полушарием, при этом ни в одном из случаев полного его перерыва не отмечалось. Результат исследования в формате DICOM передавали в навигационную систему, расположенную непосредственно в операционной. Выводы.
1. МР-трактография дает четкое представление о ходе волокон белого вещества головного мозга и их пространственное взаимоотношение с опухолевым узлом.
2. МР-трактография позволяет на предоперационном этапе планировать объем резекции опухоли с сохранением функционально значимых зон головного мозга.
3. Данные МР-трактографии, перенесенные в систему нейронавигации помогают хирургу выполнить максимальную резекцию опухоли и минимизировать риск повреждения проводящих путей головного мозга.
Литература
1. Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Арутюнов Н.В. и др. Нейрорадиология. Современное состояние и перспективы развития // Современные технологии и клинические исследования в нейрохирургии / под ред. А.Н. Коновалова. - М., 2012. - Т. I. - С. 113-157.
2. Bauer M.H., Barbieri S., Klein J. et al. Boundary estimation of fiber bundles derived from diffusion tensor images // Int. J. Comput. Assist. Radiol. Surg. - 2011.-Vol. 6, №1. - P.1-11.
3. Bello L., Riva M., Fava E. et al. Tailoring neurophysiological strategies with clinical context enhances resection and safety and expands indications in gliomas involving motor pathways // Neuro Oncol. - 2014. - Vol.16, №8. - P. 1110-1128.
4. Ohue S., Kohno S., Inoue A. et al. Accuracy of diffusion tensor magnetic resonance imaging-based tractography for surgery of gliomas near the pyramidal tract: a significant correlation between subcortical electrical stimulation and postoperative tractography // Neurosurgery. - 2012. - Vol. 70, № 2. - P. 283-294.
5. Zhu F.P., Wu J.S., Song Y.Y. et al. Clinical application of motor pathway mapping using diffusion tensor imaging tractography and intraoperative direct subcortical stimulation in cerebral glioma surgery: a prospective cohort study // Neurosurgery. - 2012. - Vol. 71, № 6. - P. 1170-1184.
Ключевые слова: магнитно-резонансная трактография, опухоли центральных извилин.
Key words: Diffusion tensor magnetic resonance imaging-based tractography, DTI, rolandic brain tumors.
УДК: 616-006.04
Климов А.С.1, Красносельский К.Ю.2, Когай М.А.2'3, Кащенко В.А.1'2
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВРАЧАМИ ПРИНЦИПОВ И КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ERAS В ПОВСЕДНЕВНОЙ ПРАКТИКЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ21
1 Санкт-Петербургский государственный университет, кафедра факультетской хирургии; 2Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова ФМБА России, Санкт-Петербург;3Дорожная клиническая больница, Санкт-Петербург, klimovanton@yandex. ru
Введение. Бурное развитие медицинских технологий, применяемых всё активнее в хирургии, позволило снизить травматичность оперативных вмешательств. Использование современного анестезиологического пособия способно значительно расширить объёмы вмешательств, без увеличения послеоперационной летальности. Концепция «Fast Track/ERAS» (Enhanced Recovery After Surgery) аккумулировала в себе отдельные методы и способы курации пациента в пред-, интра- и постоперационном периодах. В соответствии с принципами доказательной медицины степени доказанности 1 A, при выполнении ряда мероприятий в интраоперационном периоде, возможно уменьшение «хирургического стресса» и риска развития осложнений.
21 Klimov A. S.; Krasnosel'skii K.Y., Kogai M.A. 2,3; Kashchenko V.A. The use of doctors principles and clinical recommendations of eras in daily practice colorectal surgery.
