CC BY
86
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
B.C. Булгаков, A.C. Манвелян,
Е.С. Белышева, Л.Г. Варфоломеева
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, 117198 Москва, Россия
Заболевания слюнных желез составляют от 3,0 до 24% всей стоматологической патологии и, несмотря на значительное количество имеющихся методов исследования слюнных желез, диагностика различных форм заболеваний остается затруднительной, о чем свидетельствует большой процент диагностических ошибок от 7 до 46 %. В связи с чем поиск новых неинвазивных методов визуализации неизмененных и диагностики заболеваний слюнных желез остается актуальным. В данной работе отражена возможность МРТ при обследовании неизмененных больших слюнных желез.
В последние годы в практику медицинских исследований успешно внедряется новый метод диагностики — магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод позволяет визуализировать исследуемый объект, изучить макроструктуру и физиологические изменения. Физические основы, используемые в МРТ, создают значительно больше возможностей для улучшения контрастности изображения, чем в альтернативных методиках, таких как компьютерная томография и сонография.
Цель нашего исследования, определить возможности магнитно-резонансной томографии при обследовании неизмененных больших слюнных желез.
Задачи исследования:
1. Разработать оптимальную методику МРТ слюнных желез.
2. Изучить и описать МР-картину неизмененных слюнных желез.
МРТ выполняли на базе главного госпиталя МВД РФ на томографе фирмы “Picker”, “Polaris” с напряженностью магнитного поля 1,0Т и на базе ММА им. И.М.Сеченова на томографе фирмы “General Elektrik”, с напряженностью 1,5Т с использованием поверхностно-шейной катушки.
Томограммы получали в TI, Т2 и Т2 с подавлением жира взвешенных изображениях, в режиме гидрографии в аксиальной и коронарной проекциях. Угол наклона от орбитомеатальной линии — от -10° до -35°. Толщина слоя — 2-5 мм, расстояние между срезами — 0-0,5мм.
При анализе томограмм оценивали состояние желез по следующим критериям: расположение и форма; величина, контуры, подавлением жира взвешенных изображениях аксиальной и коронарной проекциях и их сравнение; наличие включений, отличающихся по интенсивности сигнала от паренхимы железы; интенсивность сигнала окружающих тканей, выявляемость сосудистых структур и элементов лицевого нерва.
Результаты обследования.
Неизмененные околоушные железы в аксиальной проекции во всех режимах и у всех обследуемых имеют пирамидальную форму с неровными и четкими контурами. Медиальный край фестончатый. Интенсивность сигнала паренхимы желез на Т1 изображении ниже, чем на Т2. Это обусловлено характером визуализации жидкости. В Т1 режиме жидкость визуализируется в виде гипоинтенсивного, а в Т2 в виде гиперинтенсивного сигнала. Хорошо видимые анатомические образования отделяют околоушные железы от жевательной мышцы и ветви нижней челюсти — спереди; медиальной крыловидной мышцы и парафаренгиального пространства — медиально; грудинно-ключично-сосцевидной и заднего брюшка двубрюшной мышцы — сзади (рис. 1).
Рис. 1. Околоушная слюнная железа на Т1 томограмме в аксиальной проекции:
1 — жевательная мышца;
2 — ветвь нижней челюсти;
3 — медиальная крыловидная мышца;
4 — парафаренгиальное пространство;
5 — грудинно-ключично-сосцевидная мышца;
6 — заднее брюшко двубрюшной мышцы
В толще паренхимы и в области медиального края околоушных желез на всех аксиальных сканах имеются округлые и линейные низкоинтенсивные структуры. Для выявления природы этих сигналов мы применили режим ангиографии.
Изучив схематическое изображение и возможность визуализации сосудов и нервов в атласах МРТ, сопоставив с нашими данными, мы пришли к выводу, что округлые и линейные низкоинтенсивные сигналы, расположенные в центре, соответствуют ретромандибулярной вене, а в области медиального края — фрагмент наружной сонной артерии. Кзади и медиальнее от нее определяется внутреняя сонная артерия. Латеральнее и кзади от внутренней сонной артерии визуализируется внутреняя яремная вена.
На Т1 томограмме на фоне паренхимы околоушной железы определяется среднеинтенсивная линейная структура с медиально вогнутой дугой, имеющая Б-образную форму, которая почти пополам делит железу (рис. 2).
Мы согласны с мнением Цшв М. Тегев^ что — это ветвь лицевого нерва, располагающаяся вместе с выводными протоками.
Рис. 2. Околоушная слюнная железа (аксиальна проекция в Т1 режиме):
1 — ретромандибулярная вена; 2 — фрагмент наружной сонной артерии;
3 — внутренняя сонная артерия; 4 — внутреняя яремная вена.
Ветвь лицевого нерва указана стрелками
Главный выводной проток околоушных желез в Т1 режиме визуализируется в виде гипоинтенсивного МР-сигнала, отходящего от переднего полюса железы, огибает передний край жевательной мышцы, поворачивает кпереди, прободает щечную мышцу и открывается на слизистой оболочке щеки на уровне второго моляра верхней челюсти. Благодаря жидкостному компоненту проток лучше определяется в режиме Т2 с подавлением жира в виде гиперинтенсивного сигнала.
Но неизмененные главные выводные протоки околоушных желез в режиме гидрографии не всегда удается визуализировать по всей длине. Из 10 пациентов по всей длине визуализировался только у 2. Это мы связываем с недостаточным заполнением протоков секретом. Однако при наличии фактора, нарушающего отток секрета, нами проведено исследование; после приема внутрь 8 капель 1% р-ра пилокарпина гидрохлорида устье выводных протоков закрывали пластмассовыми зондами и провели исследование в режиме гидрографии с реконструкцией в системе ЗД. Главные выводные протоки определяются в виде гиперинтенсивного сигнала с ровными и четкими контурами.
При обследовании 10 пациентов у 4 в периферических отделах на томограммах в аксиальной проекции под капсулой визуализировались структуры округлой формы с четкими и ровными контурами, неоднородным содержимым. Данные структуры довольно четко визуализируются в режиме Т2 с подавлением жира. В коронарной проекции определяются в верхне-латеральном полюсе железы, располагаются под ее капсулой.
Проводя аналогию с возможностью визуализации и интенсивностью сигнала с поднижнечелюстными лимфатическими узлами в мы пришли к выводу, что данные структуры являются внутрижелезистыми лимфотическими узлами (рис. 3).
Рис. 3. Околоушные слюнные железы в аксиальной проекции в режиме Т2 с подавлением жира:
внутрижелезистые лимфатические узлы указаны стрелками
Поднижнечелюстные слюнные железы как в аксиальной, так и в коронарной проекциях на Т1 и Т2 изображениях имеют форму овала с ровными и четкими контурами. Интенсивность сигнала поднижнечелюстных желез во всех режимах ниже, чем у околоушных. Это обусловлено преобладанием жирового компонента в последних.
Главные выводные протоки поднижнечелюстных желез в аксиальной проекции в Т1 режиме визуализируются в виде гипоинтенсивных линейных структур, берущих начало от передне-медиального края желез. Протоки идут вперед и медиально. В средней трети они наслаиваются на подьязычную железу, идут вперед и медиальнее до устья, расположенного на уровне подбородочной ости. Благодаря жидкостному компоненту в режиме Т2 с подавлением жира протоки визуализируются четче в виде гиперинтенсивного сигнала. В режиме гидрографии и последующей реконструкции в системе ЗД без создания искусственного оттока секрета протоки желез визуализируются в виде гиперинтенсивного сигнала (рис. 4).
Рис. 4. Главные выводные протоки поднижнечелюстных слюнных желез (указаны стрелками) в режиме гидрографии и реконструкции в системе ЗД
Капсула поднижнечелюстных желез в аксиальной и коронарной проекциях во всех режимах визуализируется в виде гипоинтенсивного сигнала, окружающего железу толщиною 1-2 мм.
Для определения средних показателей интенсивности сигнала околоушных желез мы выбрали площадь в аксиальной проекции на среднем скане равную 0,6 см, позади ретромандибулярной вены, поднижнечелюстных желез — в нижнелатеральном отделе равную 0,4см. Такая локализация позволяет избежать попадания в зону интереса главного и выводных протоков 1-го и 2-го порядка.
Стандартные отклонения интенсивности сигнала в Т1, Т2, Т2 с подавлением жира режимах вычислены при помощи программного математического обеспечения Signa для оценки гидрогенности сигнала и представлены в табл. 1.
Таблица 1
Показатели интенсивности МР-сигнала неизмененных околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез
Железы Интенсивность МР - сигнала (М ± м)
режим
Т1 Т2 Т2 с подавлением жира
Околоушные 12,7 ± 1,9 13,6 + 1,7 10,4 ± 1,2
Поднижнечелюстные 6,8 ±1,9 8,3 ±1,7 9,2 ± 1,3
Статистический критерий р Р < 0,05 Р < 0,05 Р > 0,05
Из табл. 1 видно, что в Т1 и Т2 режимах различия интенсивности сигнала околоушных и поднижнечелюстных желез статистически достоверны, тогда как в режиме Т2 с подавлением жира статистически достоверные различия между интенсивностью сигнала отсутствуют.
Подъязычные слюнные железы имеют форму овала с ровными и четкими контурами, структура желез однородна.
Таким образом:
1. МР-томография является одним из специальных методов неинвазивной диагностики безвредный для пациентов.
2. Этот метод позволяет одновременно обследовать все большие слюнные железы во всех плоскостях, что дает возможность объемного наблюдения.
3. Разработана оптимальная методика исследования слюнных желез при маг-нитно-резонансной томографии.
4. Определена и описана МР-картина неизмененных околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных желез.
ЛИТЕРАТУРА
\. Афанасьев В.В. Сиаладенит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение): Дис... док. мед. наук. — М., 1993. — 372 с.
2. Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В,В., Морозов А.Н. Заболевания и повреждения слюнных желез. — М.: Медицина, 1987. — С. 239.
3. Юдин Л.А., Кондрашин С.А. Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез. — М., Видар, 1995. — 118 с.
4. Teresi L. V., et all II Radiology. — 1987. — Vol. 163. — P. 405-409.
MAGNETIC RESONANCE TOMOGRAPHY IN EXAMINATION OF SALIVARY GLANDS
V.S. Bulgakov, A.S. Manvelyan,
E.S. Belysheva, L.G. Varfolomeeva
Chair of Propaedeutics of Dental Diseases Peoples’ Friendship University of Russia Miklukho-Maklaya St., 8, 117198 Moscow, Russia
Diseases of salivary glands come to 3-24% of all dental pathology. In spite of considerable amount of observation methods of salivary glands, diagnostics of different forms of diseases stays difficult and high percent of diagnostical mistakes from 7-46 % is evidence of this.
Thus searches of new noninvasive methods of visualization and diagnostics of diseases of salivary glands.
We want to present you the capability of MRT in examination of unaltered greater salivary glands.
