CC BY
89
® Магнитно-резонансная томография. Новые возможности мультипараметрической оценки образований яичника
Ключевые слова: мультипараметрическая МРТ, дифференциальная диагностика, алгоритм обследования
Keywords:
multiparametric MRI, differential diagnosis, algorithm of examination
Солопова А.Е.
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Москва, Россия) 119991, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4 E-mail: [email protected]
Magnetic resonance imaging. New abilities of multiparametric analysis of ovarian masses
Solopova A.E.
SBEO HPE «I. Sechenov First Moscow State Medical University» (Moscow, Russia) 2-4, ul. Bolshaya Pirogovskaya, Moscow, 119991, Russia E-mail: [email protected]
Резюме
Целью настоящего исследования являлась оценка возможностей комплексного МРТ с количественной оценкой пер-фузионных и диффузионных параметров в дифференциальной диагностике образований яичников. С 2009 по 2015 г. 213 больным с 279 образованиями яичника была проведена МРТ органов малого таза и брюшной полости (по необходимости) для уточнения характера и распространенности опухолевого процесса перед оперативным лечением. МР-исследование было выполнено на сверхпроводящем 1,5 Тл томографе по протоколу: Т2-ВИ, STIR, Т1-ВИ, DWI с b-факторами 0, 1000 м/мм2, с оценкой значения коэффициента диффузии, построением карт диффузии, динамических Т1-ВИ (до введения контрастного препарата (КП) и на 30, 60, 90,120, 150 сек после его введения). Показатели информативности при применении усовершенствованной методики МРТ составили: точность 93,4%, чувствительность 92,9% и специфичность 95,1%. Включение магнитно-резонансного исследования с количественных оценкой перфу-зионных параметров и диффузионно-взвешенных изображений в комплексный алгоритм обследования позволяет c высокой достоверностью дифференцировать степень злокачественности опухолей яичника, определяя возможности оптимизации тактики ведения больных.
Abstract
The objective of this study was to evaluate the ability of magnetic resonance imaging with quantitative perfusion and diffusion analysis for preoperative differential diagnosis of indeterminate adnexal masses. Between 2009 and 2015 MRI were performed in 213 patients with 279 adnexal masses using the following protocol: Sg T2, Ax T2 (including oblique sequences if needed), Co T1, perfusion sequences using Dynamic T1-FS (pre- and 30, 60, 90,120, 150 sec postcontrast), and DW MRI with b-values 200, 8001000 m/mm2. All MRI results were compared with histological examination of remote specimens/monitoring for at least one year. The diagnostic efficiency measures of MRI based on the standard protocol were as follows: the accuracy of 93.4%, sensitivity of 92.9% and specificity of 95.1%. Considering the high technique informativity, it is recommended to be obligatory included into the examination protocol for preoperative assessment of indeterminate adnexal masses.
Образования яичников - гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся значительной полиморфно-стью гистологической структуры. Около 75-80% злокачественных опухолей яичника выявляются на III-IV стадиях, а пятилетняя выживаемость по всем стадиям при всех гистологических формах не превышает 25%. Предоперационная дифференциальная диагностика является определяющим звеном при выборе оптимального объема оперативного вмешательства, необходимости соче-танной лучевой и/или химиотерапии. Однако, несмотря на активное развитие визуализационных технологий, ее эффективность остается неудовлетворительной.
Цель исследования: оценить возможности комплексного МРТ в дифференциальной диагностике опухолей яичников.
Материалы и методы. С 2009 по 2015 г. 213 больным с 279 образованиями яичника была проведена МРТ ор-
ганов малого таза и брюшной полости (по необходимости) для уточнения характера и распространенности опухолевого процесса перед оперативным лечением. МР-исследование было выполнено на сверхпроводящем томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл с использованием поверхностной многоканальной фазированной катушки. Базовый протокол исследования включал получение Т2-ВИ, STIR, Т1-ВИ, DWI с b-факто-рами 0, 1000 м/мм2, с оценкой значения коэффициента диффузии, построением карт диффузии, динамических Т1-ВИ (до введения контрастного препарата (КП) и на 30, 60, 90,120, 150 сек после его введения). Для оценки адекватного распределения КП проводили анализ его накопления в грушевидной мышце Оценка динамических Т1-взвешенных изображений, полученных после введения контрастного препарата, осуществлялась посредством анализа кривых зависимости «интенсивность сиг-
нала - время» в заданной области интереса (8-45 пикс.) и включала анализ амплитуды накопления (АН) КП в зоне интереса, при этом для солидного компонента образования яичника по перфузионным кривым определяли АН КП, период полуподьема интенсивности сигнала (ИС), максимальный изгиб (кривизну) кривой.
Результаты МРТ во всех случаях были верифицированы: интраоперационная гистологическая верификация или наблюдение до исчезновения/в течение минимум года.
Результаты. Структура выявленных патологий: истинные опухоли яичника - 62%, эндометриомы - 9%, кисты -28%. Среди истинных опухолей по гистологическому типу наибольшую группу составили серозные эпителиальные опухоли (51%), муцинозные эпительные опухоли (26%), эндометриоидные (2%), дермоидные кисты (6%), светло-клеточные карциномы (2%), гранулезоклеточные опухоли (6%), фибромы (4%), опухоли Бреннера (1%), метастатические опухоли (3%). Распределение выявленных опухолей по степени злокачественности: доброкачественные -49%, пограничные - 12% (встречались только в группе эпителиальных опухолей), злокачественные - 39%.
При нативном исследовании для доброкачественных опухолей были характерны следующие МР-признаки: наличие только кистозного/жирового компонента - для цистадентом/зрелых тератом, при наличии солидного компонента - сниженная интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях, отсутствие МР-при-знаков паппилярных разрастаний/септ/распространения за пределы капсулы/асцита.
Для злокачественных новообразований основными достоверными прогностическими МР-показателями являлись (р < 0,05): крупные размеры образования, наличие сгруппированных/утолщенных септ, наличие папиллярных разрастаний с промежуточной И. С. на Т2-взвешен-ных изображениях, нечеткие неровные контуры стенки
Список литературы
образования, инвазия в окружающие ткани, наличие пе-ритонеальной имплантации, асцита.
Средние значения ADC солидного компонента злокачественных образований были достоверно ниже соответствующих значений у доброкачественных (1,012 ± 0,11 и 1,41 ± 0,3, соответственно), интервалы значений не пересекались.
Для стандартизации параметров распределения КП проведен предварительный анализ нормальных перфу-зионных значений в неизмененной грушевидной мышцы, при его значении более 115% считали распределение КП в области исследования правильным и достаточным для диагностики. Амплитуда накопления контрастного препарата была достоверно выше у злокачественных опухолей - 165% (118,7-211,9%), чем у доброкачественных - 68,2% (40,5%-96,2%), (р < 0,001) и пограничных опухолей - 82,7% (59,1-141,5%), (p < 0,01); период полуподъема интенсивности сигнала достоверно больше у доброкачественных опухолей - 35,1 сек (31,0-41,2 сек), чем у пограничных - 27,6 сек (23,1-29,4 сек), (p < 0,05), и у злокачественных - 23,6 сек (20,9-30,2 сек) (р = 0,01). Максимальная кривизна кривой (%/сек) составила 1,75 (1,0-2,4); 2,8 (2,04-3,7) и 6,04 (4,25-9,26) для доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолей, соответственно, и была достоверно выше у злокачественных инвазивных новообразований (p < 0,01). Показатели информативности при применении усовершенствованной методики МРТ составили: точность - 93,4%, чувствительность - 92,9% и специфичность - 95,1%.
Выводы. Включение магнитно-резонансного исследования с количественных оценкой перфузионных параметров и диффузионно-взвешенных изображений в комплексный алгоритм обследования позволяет c высокой достоверностью дифференцировать степень злокачественности опухолей яичника, определяя возможности оптимизации тактики ведения больных.
1. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году. М., ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2012.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2011; 22, 3 (85) Прил. 1: 95-103.
3. Haller D. G., Wagman L. D., Hoskins W. J. Cancer management: a multidisciplinary approach. 10th ed. 2007.
4. Alt C. D., Brocker K. A., Eichbaum M., et al. Imaging of female pelvic malignancies regarding MRI, CT, and PET/CT: Part 2. Strahlenther Onkol. 2011; 187 (11): 705-714.
5. Fischerova D. Ultrasound scanning of the pelvis and abdomen for staging of gynecological tumors: a review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011; 38 (3): 246-266.
6. Bell D. J., Pannu H. K. Radiological assessment of gynecologic malignancies. Obstet Gynecol Clin North Am. 2011; 38 (1): 45-68.
7. Forstner R., Sala E., Kinkel K., Spencer J. A.; European Society of Urogenital Radiology. ESUR guidelines: ovarian cancer staging and follow-up. Eur Radiol. 2010; 20 (12): 2773-2780.
8. Medeiros L. R., Freitas L. B., Rosa D. D., et al. Accuracy of magnetic resonance imaging in ovarian tumor: a systematic quantitative review. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204 (1): 67, 1-10.
9. Morotti M., Menada M. V., Gillott D. J., et al. The preoperative diagnosis of borderline ovarian tumors: a review of current literature. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285 (4): 1103-1112.
