CC BY
66
Скорость ультразвуковой волны на этапах лечения:
I - при обращении; II - после оперативного остеосинтеза, III - через 7 дней; IV - через 14 дней; V - через 28 дней; N - контроль; * - достоверность отличия от контроля (р<0,05)
Следует также отметить, что при этом визуальных принципиальных рентгенологических изменений в течение 4 недель наблюдения не определялось.
Таким образом, применение иммуноориентирован-ной терапии с использованием беталейкина в комплексном лечении больных с ПНЧ способствует благоприятному течению заболевания и получению более эффективного результата, заключающегося в оптимизации раневого послеоперационного периода, снижении объема и характера жалоб, сокращении фазы альтерации и экссудации, ускорении формирования структурно-функционально-полноценного костного регенерата. С учетом корреляции между скоростью распространения ультразвуковой волны через линию ПНЧ и динамикой восстановительного процесса эхоос-теометрия может служить адекватным аппаратно-инструментальным методом диагностики диастаза, оценки эффективности репозиции, надежности иммобилизации и сроков консолидации костных отломков. Применение металлических конструкций для репозиции и иммобилизации костных отломков при ПНЧ искажает реальные временно-скоростные параметры прохожде-
ния ультразвуковой волны через линию перелома и, соответственно, косвенно отражаемый характер репа-ративного остеогенеза, что необходимо учитывать при проведении диагностических манипуляций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беловолова Р. А., Новосялая Н. В., Новгородский С. В. Особенности иммунного статуса и возможности иммунокоррекции при посттравматических воспалительных осложнениях у больных с открытыми переломами нижней челюсти // Иммунология. -2002. - С. 287-292.
2. Бернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. - М.: Мед. литература, 1999. - С. 1-98.
3. Боймурадов Ш. А., Убайдуллаев М. Б. Динамика иммунных показателей при применении иммуномодулина у больных с переломами нижней челюсти // Стоматология. - 2000. -№ 4. - С. 34-36.
4. Демьянов А. В., Котов А. Ю., Симбирцев А. С. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике // Цитокины и воспаление. - 2003. - Т. 2. № 3. - С. 20-35.
5. Кожевников В. С., Набиуллин Р. Р., Лозовой В. П. Причины возникновения и роль иммунодефицита при травме // Вестн. АМН СССР. - 1999. - № 12. - С. 3-7.
6. Лебедев Т. Г. Иммунокорригирующее лечение при переломах нижней челюсти у жителей европейского севера // Стоматология. - 2000. - № 3. - С. 26-28.
7. Лепилин А. В. и др. Ранняя диагностика осложненного течения переломов нижней челюсти и обоснование иммунокоррекции // Российский стоматологический журнал. - № 2. - С. 7-20.
8. Тельных Р. Ю. Использование биологически активных препаратов в профилактике осложнений при лечении больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти // Стоматология. - 2008. - № 4. - С. 56-58.
9. Шаргородский А. Г. Травмы мягких тканей и костей лица. -М., 2004. - 207 с.
10. Ayala A., Ertel W., ^aurdy I. H. Trauma-induced suppression of antigen presentation and expression of major histocompatibility class II antigen complex in leukocytes [editorial] // Shock. - 1996. -Vol. 5. № 2. - P. 79-90.
11. Dinarello C. A., Wolff S. M. The role of Interleukin 1 in disease // New england j. of medicine. - 1993. - № 328 (2). - P. 106-113.
Поступила 28.10.2011
А. М. ПЕТРОВ, В. С. ХАБИЦОВ
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯХ
Городская клиническая больница № 31,
Россия, 119415, г. Москва, ул. Лобачевского, 42. E-mail: hirurg_2001@mail.ru
Дана комплексная оценка клинической эффективности магнитно-резонансной томографии при билиарной гипертензии и диагностическом сопровождении после оперативного лечения холелитиаза. Показано, что магнитно-резонансная холанги-ография может рассматриваться как альтернативный и единственно достаточный метод непрямой визуализации при механической желтухе.
Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, холангиопанкреатография, желчекаменная болезнь.
A. M. PETROV, V. S. HABITSOV
MAGNETIC RESONANCE IMAGING OF CHOLELITHIASIS AND ITS COMPLICATIONS
103
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011 УДК 616366 °03.7 073.756.8 : 53Т\635
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011
31 city clinical hospital,
Russia, 119415, Moscow, Lobachevskii street, 42. E-mail: hirurg_2001@mail.ru
The authors have given a comprehensive assessment of the clinical efficacy of magnetic resonance imaging in biliary hypertension and accompanied by a diagnostic after surgical treatment ofcholelithiasis. It is shown that magnetic resonance cholangiography may be considered as an alternative and the only adequate method of indirect imaging in obstructive jaundice.
Key words: magnetic resonance imaging, cholangiopancreatography, cholelithiasis.
Магнитно-резонансная компьютерная томография (МРТ) является методом, с которым в настоящее время связывают дальнейшее развитие трехмерной визуализации в хирургической гастроэнтерологии. Возможность получения при МРТ срезов в любой проекции в значительной степени выделяет эти методы среди других методов исследования, применяемых в современной абдоминальной хирургии [1, 4]. При исследовании печени компьютерная томография с контрастированием позволяет одновременно визуализировать не только все сегменты как левой, так и правой доли, но и основные сосудистые структуры, а также желчные протоки даже при отсутствии их дилатации [2, 3].
Материалы и методы
При клинических проявлениях холелитиаза МРТ была выполнена нами у 34 пациентов, среди которых желчекаменная болезнь была подтверждена этим методом исследования в 31 случае.
Основными показаниями для проведения МРТ у пациентов этой группы были болевой синдром и диспепсия, эпизоды преходящей желтухи, расширение общего желчного протока по данным ультразвукового исследования, необходимость уточнения количества и размеров камней в желчном пузыре, а также изучение особенностей строения желчевыводящих путей при подготовке к лапароскопической холецистэктомии. При этом в 10 случаях диагноз желчекаменной болезни был подтвержден, в 9 случаях - поставлен впервые.
Результаты исследования и их обсуждение
Мы считаем, что при неосложненном течении заболевания, а особенно при асимптомном холецистолити-азе с наличием крупных камней (более 1 см) в просвете желчного пузыря МРТ не имеет значительного преимущества по сравнению с диагностическими возможностями ультразвукового исследования. Однако гибкий выбор параметров исследования в процессе проведения МРТ позволяет визуализировать мелкие камни размером от 2 мм не только в просвете желчного пузыря, но и в желчных протоках.
При этом количество пиков снижения интенсивности сигнала соответствовало количеству камней. Интенсивность сигнала от пигментных камней находилась в пределах 35-100 условных единиц на Т2-ВИ, а от холестериновых камней составила 160-250 единиц.
Существенным преимуществом МРТ явилась возможность изучения вариантов строения не только желчного пузыря, но и желчных протоков. С этой целью использованы последовательности получения Т2-ВИ и магнитно-резонансная холецистопанкреатография, на которых и желчный пузырь, и протоки имеют высокую интенсивность сигнала. При планировании лапароскопической холецистэктомии в 2 случаях был выявлен дополнительный правый долевой проток, в 3 случаях определено низкое впадение пузырного протока.
В 2 случаях при подозрении на холелитиаз нами был получен ложноотрицательный результат: при проведении МРТ в сочетании с МР-холангиопанкреатографи-ей камни в нерасширенном долевом желчном протоке выявлены не были, а при проведении у этих больных фистулографии были визуализированы единичные камни диаметром от 2 до 4 мм. Анализ этих случаев показал, что избежать диагностической ошибки можно было путем уменьшения толщины срезов и изменения их ориентации при получении Т2-изображений и МР холан-гиопанкреатограмм. Стриктуры желчных протоков выявлены у 4 больных. Они характеризовались сужением интрапанкреатической части общего желчного протока на фоне хронического панкреатита.
Важными МР-признаками стриктур желчных протоков являлись неравномерные изменения диаметра желчных протоков (чаще их расширение), их патологическая извитость, отсутствие на холангиограмме какого-либо отдела билиарного тракта (и/или панкреатического протока). Сопутствующие стриктурам воспалительные изменения желчных протоков на МР-изображениях проявлялись их дилатацией и неравномерным утолщением стенок.
Чувствительность МРТ в сочетании с МР-холанги-опанкреатографией при визуализации конкрементов желчного пузыря составила в нашем исследовании 100%, специфичность - 93,1% точность - 95,6%. При выявлении холедохолитиаза эти показатели составили 91,2%, 88,4% и 93,1% соответственно. Эти данные указывают на то, что МРТ в сочетании с МР-холанги-опанкреатографией является эффективным методом диагностики холелитиаза.
МР-холангиопанкреатография была выполнена нами у 14 пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию в сроки от 4 месяцев до 2,5 года и предъявляющих жалобы на непостоянные боли различной интенсивности в области правого подреберья и эпигастрии, возникающие, как правило, через 0,5-1,5 часа после приема пищи. В 9 случаях были выявлены признаки транзи-торной механической желтухи, у 4 больных отмечались эпизоды повышения температуры тела до 38° С.
В нашем исследовании МР-холангиопанкреато-графия обеспечила надежную визуализацию желчных протоков в послеоперационном периоде практически во всех случаях. При наличии билиодигестивного анастомоза, а также после резекции желудка или гастрэктомии проведение МР-холангиопанкреатографии более предпочтительно, чем выполнение ЭРХПГ, так как последняя не только может сопровождаться значимыми осложнениями, но и менее информативна. К ограничениям МР-холангиопанкреатографии следует отнести недостаточные возможности в оценке поражений сегментарных желчных протоков в случае их выраженного сужения.
До выполнения МРТ девятерым пациентам была проведена ЭРХПГ, во всех случаях выполнено ультразвуковое исследование, в 6 случаях - рентгеновская компьютерная томография.
При выполнении МР-холангиопанкреатографии нами оценивались непрерывность желчных протоков, наличие стриктур, дилатации, дефектов наполнения, толщина стенок, наличие признака экстрадуктальной компрессии. В 2 случаях были диагностированы послеоперационные стриктуры общего желчного протока, в одном из которых признаки нарушения желчеоттока определялись как в общем желчном протоке, так и в долевых печеночных протоках, в 7 случаях было выявлено равномерное расширение желчных протоков.
Точность МР-диагностики составила 94,7%, а специфичность - 82,1%. Мы пришли к заключению, что МР-хо-лангиопанкреатография имеет важные диагностические преимущества, легко переносится больными и безопасна. Методика позволяет отчетливо визуализировать желчные протоки выше и ниже уровня обструкции и почти не имеет противопоказаний. Наши предварительные результаты показывают, что МР-холангиопанкреатография является ценным методом диагностики при обследовании пациентов с клиническими признаками нарушения оттока желчи как при первичном обследовании, так и в послеопераци-
онном периоде, полно и точно отражает индивидуальные анатомические особенности билиарного тракта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белышева Е. С., Быченко В. Г., Пустовитова Т. С., Синицын В. Е. Применение магнитно-резонансной холангиопанкреати-кографии в комплексной диагностике причин механической желтухи // Медицинская визуализация. - 2005. - № 4. - С. 42-45.
2. Портной Л. М., Денисова Л. Б., Уткина Е. В. Магнитнорезонансная холангиопанкреатография: ее место в диагностике болезней гепатопанкреатодуоденальной области // Вестн. рентге-нол. радиол. - 2001. - № 4. - С. 14-24.
3. Maccioni F., Martinelli M., Al Ansari N., Kagarmanova A., De Marco V., Zippi M., Marini M. Magnetic resonance cholangiography: past, present and future: a review // Eur. rev. med. pharmacol. sci. -2010 Aug. - № 14 (8). - Р. 721-725.
4. Watanabe Y., Nagayama M., Okumura A., Amoh Y. MR imaging of acute biliary disorders // Radiographics. - 2007 Mar.-apr. -№ 27 (2). - Р. 477-495.
Поступила 12.11.2011
А. В. ПОГОСОВ1, E. O. БОЙКО2, Ю. Н. СОЧИВКО2
отдаленные последствия посттравматических стрессовых расстройств у комбатантов
Кафедра психиатрии и психосоматики ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»,
Россия, 305041, г. Курск, ул. Овечкина, 21а. E-mail: JuliaSochivko@yandex.ru, тел. 8 (918) 3232466;
2кафедра психиатрии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет»,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: boyko_nrca@pochta.ru, тел. (861) 268-57-72
В статье приведены результаты клинико-психопатологического, социально-демографического и статистического обследования 315 участников боевых действий. Выявлена высокая распространенность среди них посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Показан низкий социальный статус больных хроническим ПТСР. Описано три клинических варианта заболевания: неврозоподобный, психопатоподобный, аддиктивный.
Ключевые слова: комбатанты, посттравматические стрессовые расстройства, клиника, социальные последствия.
A. V. POGOSOV’, E. O. BOYKO2, J. N. SOCHIVKO2 LONG-TERM EFFECTS COMBATANTS WITH POSTTRAUMATIC STRESS DISORDERS
1Department of psychiatry and psychosomatic Kursk state medical university,
Russia, 305041, Kursk, Ovechkina street, 21а. E-mail: JuliaSochivko@yandex.ru, тел. 8 (918) 3232466; department of psychiatry Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedin street, 4. E-mail: boyko_nrca@pochta.ru, tel. (861) 268-57-72
The results of clinical psychopathological and socio-demographic and statistical survey of 315 combatants. Revealed the prevalence of PTSD among them. Showing low social status of patients with chronic PTSD. Described three clinical variants of the disease: neurosis, psychopathic, addictive.
Key words: combatants, posttraumatic stress disorder, clinic and social consequences.
Введение
Психическое здоровье военнослужащих, участвующих в локальных войнах, относится к числу актуальных проблем современной психиатрии [7, 8, 9]. Медико-социальные последствия боевой психической травмы, ее клинико-психопатологические и лечебно-реабилитационные аспекты являются предметом многочисленных
исследований, проведенных в России и за рубежом [2, 5, 10, 11]. Несмотря на повышенный интерес ученых к проблеме боевых посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), многие ее аспекты остаются неразрешенными, а сведения, содержащиеся в специальной литературе, - несистематизированными и противоречивыми [1, 6]. В русскоязычной литературе отсутствуют
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011 УДК 61689
