CC BY
42
АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮ
М.В.Шестакова: «У нас в семье все пропитано духом врачевания...»
С Мариной Владимировной ШЕСТАКОВОЙ д.м.н., профессором, директором Института диабета ФГУ «Эндокринологический научный центр», беседовала главный редактор журнала «Медицинский совет», д.м.н. С.В.Камзолова1.
[о1 - Марина Владимировна, почему из всех специальностей Вы выбрали именно эндокринологию?
— Я из медицинской семьи, врач в третьем поколении, а моя дочка, сейчас она студентка, будет врачом уже в четвертом поколении. У нас в семье все пропитано духом врачевания: и мама, и папа, и дедушка — все были врачами, причем совершенно разных специальностей: кардиолог, нефролог, терапевт. Я выбрала для себя другую специальность, чтобы не повторять путь моих родителей полностью. Моя мама — профессор-нефролог в клинике им. Тареева, а мне удалось совместить нефрологию с эндокринологией.
Г о 1 - В каких странах, по Вашему мнению, лучше всего развита эндокринология и какие самые значимые события произошли в эндокринологии за последние 3 года?
— Эндокринология широко развита практически во всех странах мира. Наибольших успехов достигли ученые США и развитых стран Европы. На ежегодных европейских и американских диабето-логических конгрессах представляют данные новых международных исследований. В последние годы диабетология существенно продвинулась вперед: практически каждые два года после тщательно проведенных экспериментальных и клинических испытаний появляются принципиально новые препараты для лечения СД и его осложнений.
В 2007 г. был зарегистрирован новый класс препаратов, т.н. инкретинов, предназначенных для лечения больных сахарным диабетом 2 типа. Год от года совершенствуется инсулинотерапия — появляются препараты инсулина более высокого качества, более физиологичного действия, такие как аналоги инсулинов суточного и ультракороткого действия.
1 Статью М.В.Шестаковой и М.Ш.Шамхаловой читайте на стр. 43.
г т
I ъ. I
ШЧ
Марина Владимировна Шестакова, д.м.н., профессор.
Г о 1 - Существуют ли в настоящее время эффективные пластырные или аэрозольные формы инсулина? Как Вы к ним относитесь?
— Эти формы, безусловно, разрабатываются, потому что, несмотря на то что иглы стали очень тонкими, а уколы практически безболезненными, остается актуальной проблема инъекционного введения инсулина. Появились инсулиновые помпы, т.е. системы постоянного круглосуточного введения инсулина. Подобные автоматические дозаторы инсулина позволяют в кратчайшие сроки достичь оптимальной компенсации СД. Такие системы имеют бесспорное преимущество при применении у детей, беременных, больных с лабильным течением диабета. Что касается аэрозольных, ингаляционных, пластырных форм, то в настоящее время ведутся их клинические испытания, но пока еще не получено достаточно данных, позволяющих говорить о существенных их преимуществах по сравнению с инъекционными формами. Например, во время ингаляции, или при введении аэрозоля, много инсулина остается на слизистых, а при заболеваниях верхних дыхательных путей инсулин плохо всасывается. К тому же при этих формах введения достаточно трудно гарантировать его точную дозировку, а при увеличении дозы препарата для достижения нормальной компенсации диабета его расход будет больше, чем при подкожном введении.
Г о 1 - В каких случаях пересаживают поджелудочную железу?
— ВОЗ разрешает пересаживать поджелудочную железу только при терминальной хронической почечной недостаточности. В этом случае, чтобы одновременно решить обе проблемы, пересаживают почку и поджелудочную железу. Не рекомендуется пересаживать поджелудочную железу лишь для излечения сахарного диабета, потому что после ее пересадки требуется тяжелая иммуносупрессия, которая губит клетки пересаженного органа. Зачастую посттрансплантационный диабет возникает и у людей, перенесших трансплантацию почки, т.к. после применения имму-носупрессоров и стероидных препаратов, негативно влияющих на поджелудочную железу, в 50% случаев развивается диабет. Поэтому нецелесообразно проводить эту операцию человеку, который может контролировать свое состояние при помощи введения инсулина.
Г о 1 - Сколько сейчас больных диабетом и какова средняя продолжительность их жизни в России?
— В России сейчас более 2,5 млн. выявленных больных, а контрольно-эпидемиологические исследования, проведенные в 20 регионах с помощью мобильного передвижного центра, показали, что невыявлен-ных случаев примерно в 3—4 раза больше, т. е. всего больных около 7 млн. Согласно нашему регистру продолжительность жизни больных с 1 типом сахарного диабета составляет около 50 лет, а с диабетом 2 типа даже выше, чем у здоровых людей. Например, средняя продолжительность жизни женщин, страдающих диабетом 2 типа, составляет 73,4 года, а мужчин — 69 лет, причем в популяции здоровых людей этот показатель у женщин равен 70, а у мужчин — 63 годам. Это происходит потому, что больные диабетом часто посещают врача, регулярно проходят обследования, врач постоянно корректирует их лечение и своевременно выявляет сопутствующие заболевания. К тому же больные сахарным диабетом постоянно контролируют уровень сахара, липидов, вес, следят за артериальным давлением.
Го] - Как организована диабетологическая помощь в нашей стране?
— В стране создана структурированная диабетологическая служба, во главе которой находится ФГУ «Эндокринологический научный центр». В соответствии со стандартами ВОЗ на базе этого центра был организован институт диабета, структуру которого составляют специализированные отделения: диабетической ретинопатии и офтальмохирургии, диабетической нефропатии и гемодиализа, диабетической стопы, кардиологии, психосоциальной реабилитации и обучения больных СД, лаборатория иммуногенетики. Опыт работы Института диабета широко внедряется по всей России, где уже сейчас создано более 150 ка-
бинетов диабетической стопы, более 100 офтальмологических кабинетов, около 20 отделений гемодиализа и более 1000 школ для обучения больных СД.
С 1996 г. в России работает Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», т.е. государство взяло на себя заботу о больных сахарным диабетом. Наиболее важным мероприятием этой программы является лекарственное обеспечение больных СД, которое до недавнего времени полностью покрывалось за счет федерального бюджета, принятия закона о разделении пациентов с сахарным диабетом на федеральных льготников, т.е. имеющих инвалидность, и региональных, не имеющих инвалидности, лишило многих больных этой льготы. В данное время недостаточно обеспечиваются инсулином больные в Чечне, Дагестане, в регионах Центрального федерального округа, например, во Владимирской и Ивановской областях и др. В некоторых регионах дела обстоят лучше, например в Сибирских районах.
[9] - Достаточно ли на сегодня эндокринологов в России и, в частности, в Москве?
— Не достаточно. В России около 5000 эндокринологов, но я знаю, что не все поликлиники ими укомплектованы. Больных с диабетом становится все больше, соответственно увеличивается нагрузка на врачей-эндокринологов, так, врач в амбулатории должен принять 30—40 пациентов в день. Есть еще одна проблема — существует постановление Департамента здравоохранения выписывать рецепт на инсулин 1 раз в месяц. Соответственно, больной должен приходить за этим рецептом ежемесячно, а врач вынужден тратить большое количество времени на выписывание рецептов.
Г о ] - Как в нашей стране в настоящее время решается проблема обучения врачей и пациентов?
— Школ для больных сахарным диабетом по стране более 1000, но этого мало, потому что больных у нас 2,5 млн., а обучить надо каждого, независимо от типа диабета, возраста пациента, а если болен маленький ребенок, то и родителей этого ребенка. Поэтому мы стараемся выпускать различные учебные пособия, в т.ч. для больных детей и их родителей, а также для беременных женщин. Школы для больных сахарным диабетом могут быть расположены где угодно, например, в эндокринологических центрах, диспансерах, на базе поликлиник. Проблема заключается в том, что школы есть, но нет законодательной базы, которая регламентировала бы их работу, т.е. все держится на энтузиазме врачей, медсестер. Каждое лечебное учреждение вынуждено выкраивать средства из своего бюджета, чтобы школы функционировали.
Г О ] - До недавнего времени визуальные полоски для определения глюкозы крови были самым распространенным средством самоконтроля. Как обстоят дела в настоящее время?
— Сейчас от этого метода исследования практически отказались, т.к. велика погрешность, а больные с плохим зрением не могут четко оценить цвет полоски. В последнее время появились глюкометры нового поколения, определяющие сахар за 5 секунд, тогда как раньше приходилось ждать 2 минуты. Разработаны специальные глюкометры для слепых, с голосовой функцией. Их выдают как льготную помощь через федеральную программу.
Го1 - Их выдают бесплатно?
— Да. Больные диабетом обращаются в наш центр и в Российскую диабетическую ассоциацию, президент которой В.А.Петеркова является директором Института детской эндокринологии в нашем центре.
[о 1 - Каковы шансы у больных сахарным диабетом иметь здоровых детей?
— Если болен один из родителей, то риск развития диабета у ребенка не превышает 5%, если больны оба — риск повышается почти до 30%, а в общей популяции он составляет 2%. При рождении близнецов, если у одного из них обнаруживают сахарный диабет, то у второго риск заболеть составляет 50%. Т.е. максимальный процент риска даже у самых близких родственников равен 50%. Женщины с сахарным диабетом могут и должны иметь детей, если нет жизнеугрожающих осложнений диабета. Самое обязательное требование — это идеальная компенсация диабета в течение всей беременности.
Г о 1 - Существуют ли в настоящее время разработки, позволяющие решить проблему сахарного диабета на генетическом уровне?
— К сожалению, пока мы не можем повлиять на генетику, но в настоящее время ведутся поиски генов, отвечающих за предрасположенность человека к сахарному диабету, а также генов, предотвращающих его развитие. Если мы составим полную карту генотипа человека, то сможем предугадать риск развития сахарного диабета и принять профилактические меры.
Г о 1 - Что бы Вы могли пожелать нашим врачам, нашим читателям?
— Прежде всего хочу пожелать всем здоровья и веры в то, что диабет рано или поздно будет побежден. Больным — доверия к врачам, чтобы они соглашались на то лечение, которое им предлагают, а врачам — взаимного доверия и умения работать в одной команде, что помогло бы решить многие проблемы. Вашему журналу хочу пожелать больше читателей, статей и интервью на разные медицинские темы, т.к. вы публикуете информацию «из первых рук», актуальную для врачей любой специальности.
— Наш раздел так и называется - «Из первоисточника». Мы очень надеемся, что из Вашего интервью врачи узнают много интересного.
31А
ЧЕТЫРНАДЦАТАЯ РОССИЙСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ НЕДЕЛЯ
Упижн^мме коллеги!
РилнДски пстроищилагнчесим шздииши ГРГЛ), РЬссийсвос обществе на изучению печени ггшшп. РоккНское Ышвсгео эчюомиттов (РОЭн») при гашиш1 Вэс принять рчисгк с рвйотг (нерспного еъстап врпчсс!-пИп[хгм Iшр.гшшм пр;лни Ч I ир»и.ти.л пй Иаиьлмикк'и г4Д^н" иггерилф»нчискм Iн^д^аи, ] ;к I [юмисчкпли ген и.
Москве е & им Н оышйрн 21">Н 1ии;1 м Российской мисник государств« воЛ службы при Президента 1'Ф но вдр«}" прдеискг Всряисмчт», д. 84 «стро «Юго-ЗВлплгапп).
11|Ч||11М^Ч.: 11к.-г.'-1и 111Л|М№| и иейн [хкуэ^игмии лшрнкии) кр_м м гейречилски и 1:|К1.\ мктшл прачки ^лримишюн гапртэтсропогнн л >нэссиопнн, и>-рс пос.и-лнгъюыиопо обучения.
11:'Р1'Л Г ¡к' I 1Ц. ^'ШН 4 — 3 Н|к"[-НЙр11 Л|1Щ 1^1:1 Га'^'Т Гр Мк' ^ОЧ." Осе29М 1ЯЯ ССДОНН : I м| ,|< || ||| IЫШИ Г1]К1\П1.1 ГКТрОЖТ?КЩОГОР, I пиииишн: "I .1Ь ||>.| ||- [|I! ■ I ;>.11'.1мимн:1м на . п:>.лл и.илчнэ', - Н рэыкз'ц м:н:чрлчиы I ил:1]юмсл11н й_\,и.-|
провс.тсн снншэнун РоссиГюкмчюбшсспч] тнлкюопнсгов.
13 иерж^Т. нрппцдсмтя Гз.'ГтрН 'Ий-.|ил м -.г,. [мГнп ;гп, яис-гаши сстприыемиых ГКЙЕЖМНХ I ¡¡V :1.: >ш. чонимк^г
техники и тсхнсимтй, применяемы)! в гастрйлшсрйлогин н лсчйном лытании, и епсииалоаироввинш; надшив. Мы прмглвшвсч прелстпвитмей отечественным! шрубекник фврчвшвтичммн шнтшЛ принять учвяше в выстпвче н рзЛогс маучнпш фирума.
Т1щ1 мл ™учрые ЖЦНИ1ГЯ 1>СТ[Ц1НГ.1С-1" (такший-
Адрес да и славой: 1141-16, Москва, п/я 31, ;:ГАСТРО°
Тцгфлны: +7 (499; 2^:1-57-74. 26>-5Й-77 (пп^шич непро«"). <Ршяг; 1-7 1-7 <-1^1(ав1„ чириосуточно^.
Элилронннн почта: г^п^ачж.ги (по обшим вопросам}, рангоjosli@nMil.ni (повопросам рвхмсшсннн в гостннниях}.
II IIII К'|ШПи ИСПУГИ . у™ П'.И¥4!Г Т11
