CC BY
26
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
73
ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
М.А. Кузикеев, М.С. Садыков Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии Республики Казахстан
В данной статье освещена роль лучевых методов исследования в оценке эффективности неоадьювантной химиолучевой терапии больных раком прямой кишки. Показано, что ирригоскопия остается наиболее простым и достаточно информативным методом оценки лечения опухолевого процесса толстой кишки.
Ключевые слова: рак прямой кишки, ирригоскопия, химиотерапия, лучевая терапия
Radiation methods in assessing the effectiveness of complex treatment of rectal cancer.
Kuzikeev M.A., Sadykov M.S.
Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology of the Republic of Kazakhstan
In this article the role of radiological studies to evaluate the effectiveness of neoadjuvant chemoradiation 44 patients pa-com rectum. It is shown that irrigoscopy remains the simplest and most informative method of evaluation is sufficient tumor of the colon.
Keywords colorectal cancer, irrigoscopy, chemotherapy, radiation therapy.
Введение. Рак толстого кишечника или колоректальный рак составляет от 4% до 15% в структуре общей онкологической заболеваемости [4]. Такие колебания в частоте объясняются неодинаковой распространенностью опухоли в различных странах мира. Традиционно в высокоразвитых странах мира заболеваемость колоректальным раком высокая, тогда как в большинстве развивающихся и неразвитых странах уровни заболеваемости низкие. Среди колоректального рака около 30% составляет рак прямой кишки (РПК). Проблема лечения РПК в течение многих лет продолжает оставаться в центре внимания ведущих отечественных и зарубежных онкологов, так как все еще огромное число пациентов поступают в специализированные учреждения в запущенных стадиях, с кишечной непроходимостью [1, 3, 5]. Несмотря на то, что хирургическое лечение остается стандартом в терапии РПК, в последние года все чаще используются лучевая и химиотерапия, как с адьювантной, так и с неоадьювантной целью [2, 6, 7]. До настоящего времени рентгенологические методы исследования имеют важное значение в обследовании больных раком прямой кишки. Они позволяют определить: размеры, форму и локализацию опухоли; распознать ее прорастание опухоли в окружающие органы и ткани; проводить дифференциальную диагностику рака с другими заболеваниями толстой кишки; диагностировать различные осложнения рака (свищи, абсцессы, перфорацию); исследовать органы грудной клетки с целью исключения метастазов рака и сопутствующих заболеваний; изучить состояние мочевыводящих органов и степень их вовлечения в опухолевый процесс [8].
Цель исследования - совершенствование методов комплексной терапии рака прямой кишки.
Материал и методы. В основу клинического исследования были включены сведения о 44 больных РПК, которым проведена неоадъювантная химиолучевая терапия в отделении опухолей ЖКТ Казахского НИИ онкологии с 2006 по 2011 г. Средний возраст мужчин составил 64,6±9,4 года, женщин -61,8±11,8 лет. Полихимиотерапия проводилась 3 курсами с перерывом 2-3 недели в режиме FOLFIRI (иринотекан —180 мг/м2 в/в капельно в 1-й день, фолинат кальция ((лейковорин) — 200 мг/м2 в/в в 1-й день, фторурацил —400 мг/м2 в/в струйно в 1-й день, затем фторурацил —2,4-3,0 г/м2 24-часовая в/в инфузия), параллельно 3 курсу химиотерапии проводилась лучевая терапия. Облучение проводилось на гамма-аппарате
«Терагам», РОД - 2,0 Гр, 5Фр в неделю, СОД - 50Гр. Использовалось подвижное облучение - секторная ротация. Всем больным проводилась цифровая ирригоскопия до начала лечения, после курсов химиотерапии и непосредственно перед операцией.
Обсуждение. Лучевые методы исследования являются ведущими в оценке эффективности лечения рака прямой кишки. Так рентгенологические методы исследования в основном определяют дальнейшую тактику лечения рака прямой кишки, при верифицированном процессе. Например, при хирургическом методе лечения, когда эндоскопически (ректоманоскоп, фиброколоноскоп) тубус не проходим из-за опухолевой стриктуры, рентгенологически (ирригоскопия) визуализируется протяженность процесса, предперфоративное состояние, протяженность процесса от анального кольца. Все эти рентгенологические симптомы напрямую интересуют хирургов, и дают возможность запланировать вид предстоящей операции. Динамика проведенного лечения, визуально, подтвержденного рентгенологически, определяют
химиотерапевтов и лучевых терапевтов в выборе продления и смены вида лечения.
Пример: Пациент И-в М. лечился в 2010 г. Ирригограммы при поступлении представлены на рис.1. Рис 1- при поступлении. При ретроградном введении контрастного вещества (Барий-Випс) в проекции нижне-ампулярного отдела прямой кишки на расстоянии 5,5см. от анального кольца определяются краевые дефекты наполнения, атипичная перестройка рельефа складок слизистой с ригидностью стенки и сужением процесса до 1,1см. Далее контрастируются вышележащие отделы ободочной кишки. Заключение: С-r нижне-ампулярного отдела прямой кишки. Смешанная форма роста.
Больному проведено 3 курса химиотерапии, параллельно 3 курсу проведено лучевое лечение в СОД 50 гр. Через 4 недели после окончания лечения выполнено повторное рентгенологическое исследование рис. 2 и 3. Рис 2-3- после комплексной терапии. При ретроградном введении контрастного вещества в проекции н/а отдела прямой кишки определяется ригидность с относительно ровными, четкими контурами на протяжении 4,5см, с сужением просвета до 2,3см. с обрывом рельефа складок слизистой. Далее контрастируются вышележащие отделы ободочной кишки. Сигма удлинена. В динамике отмечается уменьшение протяженности процесса, выпрямление краевых дефектов наполнения, увеличение просвета сужения с утолщением и выравниванием рельефа складок слизистой н/ампулярного отдела прямой кишки.
Заключение: С-r н/ампулярного отдела прямой кишки. Инфильтративная форма роста. Состояние после ПХТ. В динамике - частичная регрессия процесса.
Приведенный пример наглядно демонстрирует возможности цифровой ирригоскопии для оценки проводимого лечения больных раком прямой кишки. Выявленные регрессии и стабилизации опухолевого процесса подтверждены при последующем оперативном вмешательстве и исследовании удаленных препаратов.
Заключение. Наряду с так называемыемыми новыми технологиями лучевой диагностики - УЗИ, КТ и МРТ толстой кишки метод традиционной ирригоскопии,
модернизированный цифровыми приставками, позволяющими существенно снизить лучевую нагрузку, как на пациента, так и на рентгенолога, позволяет без каких-либо ощутимых финансовых затрат достаточно точно оценивать эффективность проводимой неоадьювантной терапии больных раком прямой кишки. Литература
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
74
1. С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза //Вестник хирургии им. И.И. Ерекова. - 2005. -№2. - С.34-39.
2. Ананко А. «Золотой стандарт» в лечении рака прямой кишки. Бавария, 2006. - 23 с.
3. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Олтаржевская И.Д. и соавт. Полирадиомодификация - новый подход в комбинированном раке прямой кишки //Материалы конф. «Актуальные вопросы абдоминальной онкологии». - М., 2005. - С. 44-45.
4. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. /Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2009. - Т.20. - Прилож. №1. -150 с.
5. Пугаев А.Е., Ачкасов Е.Е. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость. - М., 2005. - 224 с.
6. Сидоров Д.В., Вашакмадзе Л.А. Современные принципы лечения рака прямой кишки //Сибирский онкологический журнал. - 2000. - №1. -С.50-54.
7. Charles Erlichman, Daniel J. Sargent. New Treatment Options for Colorectal Cancer //NEJM. - 2004. - V.351. - P. 391-392.
8. Г.И. Воробьев, Т.С. Одарюк, Ю.А. Шелыгин. Диагностика и лечение рака толстой кишки// http://med-lib.ru.
Рис.1
Кузикеев Марат Анатольевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Казахского научно-исследовательский института онкологии и радиологии Республики Казахстан, контактная информация для переписки - [email protected]; 050022, Казахстан, Алматы, Мамыр 3-2а-15
Рис. 2 и 3
