CC BY
8
УДК 616-002.5-084(476)
Махсумова Д.К.
Хакимова Р.А.
Султонов Г.И.
кафедра фтизиатрии и пульмонологии, микробиологии,
иммунологии и вирусологии Андижанский государственный медицинский институт
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ
Аннотация: Туберкулезная инфекция имеет свои особенности циркуляции в природе и характеризуется волнообразным течением с периодами спада и повышения активности. Основным, наиболее чувствительным индикатором эпидемического неблагополучия в стране являются показатели инфицированности и заболеваемости туберкулезом детского населения.
Для успешной и эффективной работы по профилактике и ранней диагностике туберкулезной инфекции у детей необходимо участие в проведении мероприятий всех медицинских работников, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям. Важную роль при этом имеет организационно-методическое обеспечение проводимых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий среди детей.
Ключевые слова: лучевая диагностика, туберкулез легких, десткой и подростковый возраст, послеоперационный период.
Makhsumova D.K.
Khakimova R.A.
Sultonov G.I.
Department of Phthisiology and Pulmonology, Microbiology,immunology and virology Andijan State Medical Institute
RADIATION DIAGNOSTICS OF TUBERCULOSIS OF THE RESPIRATORY ORGANS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN THE PRE- AND POSTOPERATIVE PERIOD
Resume: Tuberculosis infection has its own characteristics of circulation in nature and is characterized by an undulating course with periods of decline and increase in activity. The main, most sensitive indicator of epidemic trouble in the country is the indicators of infection and tuberculosis incidence in the child population.
For successful and effective work on the prevention and early diagnosis of tuberculosis infection in children, it is necessary to participate in the activities of all medical workers who provide treatment and preventive care to children. In this case, an important role is played by the organizational and methodological support of diagnostic, therapeutic and preventive measures among children.
Key words: radiation diagnostics, pulmonary tuberculosis, children and adolescence, postoperative period.
Актуальность. Туберкулез (ТБ) является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают туберкулезом около 9 млн. человек, умирают от туберкулеза 1,5-2 млн. человек[4,7].
Основным методом лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания у детей и подростков остаётся традиционное рентгенологическое исследование. Последние десятилетие отмечено стремительным внедрением в медицинскую практику компьютерной томографии (РКТ), которая позволяет выявить патологические изменения, невидимые или недостаточно четко различимые при традиционном рентгено -томографическом исследовании[1,5].
Данные РКТ позволяют избежать необоснованного применения инвазивных методов исследования, однако компьютерная томография не предполагает частого использования из-за относительно высокой лучевой нагрузки на организм больного ребёнка и ограничений, связанных с состоянием пациента в раннем послеоперационном периоде. Вместе с тем, отсутствует единое мнение о роли РКТ в определении показаний к хирургическому методу лечения.
В повседневной клинической практике контроль за состоянием грудной полости после различных оперативных вмешательств осуществляется в основном с помощью рентгенологического исследования[2,4].
Наиболее частому рентгенологическому исследованшо больные подвергаются в течение первых двух-трех недель после операции, за этот сравнительно небольшой промежуток времени больной в целом получает значительную лучевую нагрузку.
Однако данные сравнительного анализа диагностической эффективности эхографии и цифровой рентгенографии у детей и подростков в послеоперационном периоде лечения туберкулеза легких в литературе отсутствуют. Не освящены также вопросы комплексной лучевой диагностики на этапах хирургического лечения[3,5].
Таким образом, в настоящее время не существует единого методического подхода в комплексной лучевой диагностике туберкулёза органов дыхания у детей и подростков в предоперационном и
послеоперационном периоде. Исходя из этого, актуальным является создание оптимального алгоритма лучевой диагностики туберкулёза л
Цель исследования. Оптимизация лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания у детей и подростков с использованием наиболее информативных и безопасных методов на различных этапах хирургического лечения.
Материалы и методы исследования. В работе анализируются результаты комплексного обследования детей и подростков с различными формами туберкулеза органов дыхания, которым проведено оперативное лечение в хирургическом отделении АОФД. Всего обследовано 112 человек, из них 49 мальчиков и 63 девочки. Преобладали подростки в возрасте 15-17 лет (73,%).
Результаты исследования. Выполненная в предоперационном периоде компьютерная томография привела к переоценке результатов предшествующих исследований и пересмотру объема и характера оперативных вмешательств у детей и подростков больных туберкулезом органов дыхания в 26,8% случаев.
Применение компьютерной томографии позволяет уточнить число и характер каверн в легком. Частота выявления у больных множественных каверн методом компьютерной томографии оказалась выше на 9,4% по сравнению с линейной томографией и на 15,1% по сравнению с аналоговой рентгенографией.
При оценке числа выявленных туберкулем совпадение данных линейной томографии с результатами рентгеновской компьютерной томографии составляет 83,3%, совпадение данных аналоговой рентгенографии с результатами рентгеновской компьютерной томографии -76%. Компьютерная томография позволяет повысить результативность выявления полостей распада в туберкулемах на 16% — 26%.
Выявленные при рентгеновской компьютерной томографии изменения во внутригрудных лимфатических узлах повлияли на частоту лимфнодулэктомий, которая увеличилась с 20,5 до 57,1%. Сравнение данных патоморфологического исследования биопсийного материала и результатов рентгенологических методов исследования показало преимущество РКТ перед методами традиционной рентгенографии в выявлении перикавитарных фиброзных изменений в лёгких, что позволило у всех пациентов до операции дифференцировать кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез.
Ультразвуковое исследование является наиболее информативным при выявлении изменений в плевре. Наличие плеврального выпота после операции у больных по данным ультразвукового исследования установлено в 90% случаев и в 65,2% - по данным рентгенографии. В случае, когда количество жидкости в плевральной полости не превышает 50 мл
традиционное рентгенологическое исследование и цифровая рентгенография не информативны.
Вывод. Разработанный алгоритм исследований даёт возможность на предоперационном этапе с наибольшей степенью достоверности оценить характер изменений в лёгких, и на основе полученной информации определить целесообразность оперативного лечения, вид и объем планируемой операции, снизить лучевую нагрузку.
Использованные источники:
1.Абсадыкова Ф.Т., Юлдашев A.A. Совершенствование раннего выявления туберкулеза у детей \\ Материалы юбилейной конференции НИИ фтизиатрии и пульмонологии Ташкент 2012 г. С. 43-46
2.Амосова Е.А., Галилей М.В., Бородулина Е.А., и др. Компьютерная томография в диагностике локальных форм туберкулеза у детей \\ туберкулез в России год 2007 \\материалы VIII российского съезда фтизиаторов М. 2017 С. 229
3.Гиллер Д.Б., Токаев К.В., Огай И.В. И др. Преимущества хирургического лечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков с использованием видеоторакоскопической техники // актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2016.Москва С. 161
4.Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Сон И.М., Кочеткова Е.Я., Горбунов А.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и организация противотуберкулезной помощи населению Москвы (2004 г.). — М., 2015.
5. Полуэктова Ф.Г. Особенности течения и эффективность лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких у подростков: Автореф. дисс. канд. мед. наук, М.- 2014. -19с.
