CC BY
32
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РЕЦИДИВОВ РАКА ЖЕЛУДКА
И.Н. Савельев, И.Г. Фролова, С.Г. Афанасьев, С.В. Лунева, С.А. Величко, М.Б. Каракешишева
ГУ«НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН»
Одной из актуальных проблем онкологии является совершенствование как первичной диагностики рака желудка, так и своевременное выявление рецидивов с целью повышения эффективности лечения. Это связано с тем, что за последние 20 лет рак желудка прочно занял лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости. Целью исследования явилось изучение возможности различных методов лучевой визуализации и их комплексного применения в диагностике рецидивов рака желудка.
Обследовано 27 больных с рецидивами рака желудка, которым проведено рентгенологическое, ультразвуковое и компьютерно-томографи-чекое исследование с учетом эндоскопической картины, в сопоставлении с операционными находками. Рецидивы рака желудка развились в течение первого года после операции в 7 случаях, в срок от 1 до 2 лет - в 6, от 2 до 3 лет - в 4, через 3 года - в 10 случаях. По данным морфологического исследования преобладали диффузно-инфильтративный (10 случаев) и язвенно-инфильтративный (3 случая) характер роста рецидивной опухоли. Аденокарцинома выявлена у 24 больных (у 19 - низкодифференцированная, у 4 - умереннодифференцированная и у 1 - высокодифференцированная), недифференцированный рак - у 2, перстневидноклеточный рак - у 1. Неблагоприятными прогностическими факторами (на этапе операции) являются метастазы в лимфатических узлах, а также опухолевые клетки по линии резекции. При рентгенологическом исследовании органов ЖКТ с искусственным контрастированием у послеоперационных больных в большинстве случаев выявлялся стеноз отводящей петли, обусловленный сдавлением кишки извне увеличенным конгломератом лимфатических узлов. Реже выявлялся рецидив в культе диффузно-инфиль-тративного характера роста, подтвержденный
выполнением эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта. Ультразвуковое (УЗИ) и компьютерно-томографическое (КТ) исследование позволяло выявить рецидивную опухоль и судить о степени прогрессирования процесса. При УЗИ стенка культи желудка, из которой исходит опухолевый узел, как правило, неравномерно утолщена в зависимости от выраженности инфильтрации, пораженный участок лишен эластичности. Контуры четкие, поверхность может быть ровной при чисто инфильтративном росте и бугристой - при смешанном. При рецидивах чаще всего имел место экзогастральный компонент опухоли, который характеризовался объемным образованием, расположенным в брюшной полости и связанным со стенкой культи желудка на ограниченном участке. Особенностью данного варианта роста опухоли является невыраженная опухолевая инфильтрация стенки желудка и сохранение в ряде наблюдений рельефа слизистой над участком поражения, что значительно затрудняло выявление этих опухолей рентгенологически и эндоскопически. Выполненное КТ исследование в большинстве случаев подтверждало наличие рецидивной опухоли как в культе желудка, так и в зоне анастомоза. Визуализировалась неравномерно утолщенная стенка культи или мягкотканой плотности объемное образование, исходящее из наружного слоя стенки культи желудка. Определялись увеличенные лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, размерами от 15 до 30 мм.
Анализ возможностей лучевых методов исследования показал, что данные рентгенологического метода исследования оказались информативными в выявлении рецидива в культе желудка и в зоне анастомоза. УЗИ и КТ успешно выявляла не только экзогастральный компонент опухоли, инфильтрацию стенок культи желудка, но и поражение лимфатического коллектора.
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2006. №4 (20)
