CC BY
216
УДК 615.276 КРЕМЕЦ К.Г.
ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины», г. Киев
ЛОРНОКСИКАМ: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА И НЕВРОЛОГА
Резюме. В обзоре представлены данные научной медицинской литературы последних лет, касающиеся эффективности и преимуществ противовоспалительного действия лорноксикама в практике семейного врача и невролога.
Ключевые слова: лорноксикам, боль, противовоспалительная терапия.
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
ПРАКТИКУЮЩЕМУ НЕВРОЛОГУ
/TO PRACTICING NEUROLOGIST/
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) применяются в лечении состояний и заболеваний, сопровождающихся воспалением и болевым синдромом. Это одни из наиболее часто применяемых препаратов во всем мире. Несмотря на наличие десятков различных представителей НПВП, поиск новых веществ продолжается. В значительной степени это связано с необходимостью оптимального балансирования между обезболивающим и противовоспалительным действием при высоком уровне безопасности. Лорноксикам — современный НПВП, который относится к классу оксикамов и характеризуется более благоприятным профилем безопасности по сравнению с другими НПВП. Его обезболивающая активность сопоставима с таковой для опиатов.
В последние годы растет интерес к представителям НПВП класса оксикамов, в особенности к лорноксикаму. Об этом свидетельствует рост числа публикаций и количества клинических, в том числе рандомизированных, исследований. Так, в PubMed за последние 5 лет было представлено более 40 работ по изучению эффективности и безопасности лорноксикама при различных состояниях: заболеваниях скелетно-мышечной системы, болевых синдромах после различных хирургических вмешательств и диагностических процедур, в том числе общехирургических (Karaman и соавторы, 2008; Mentes и Bagci, 2009), ортопедических (Amin и соавторы, 2011; Koltka и соавторы, 2011), стоматологических (Prasanna и соавторы, 2011; Tuzuner Oncul и соавторы, 2011; Bö l ü kbasi и соавторы, 2012), анестезиологических (Xuerong и соавторы,
2008; Riad и Moussa, 2009; Tuncer и соавторы, 2009; Daabiss и Hashish, 2011), нейрохирургических (Petrov и соавторы, 2009; Dolmatova и соавторы, 2009), отоларингологических (Sener и соавторы, 2008; ik и соавторы, 2009), гинекологических (Erdogan и соавторы, 2008; Guzel и соавторы, 2012), урологических (Takmaz и соавторы, 2008; Bilir и соавторы, 2008; Akcali и соавторы, 2010).
Лорноксикам обладает достаточной противоболевой и противовоспалительной активностью. Препарат сочетает в себе терапевтический потенциал оксикамов с улучшенной желудочно-кишечной переносимостью по сравнению с напроксеном, что, вероятно, связано с более коротким периодом полужизни препарата по сравнению с другими оксикама-ми (Prasad Byrav и соавторы, 2009).
Фармакологические свойства
Как и все препараты класса НПВП, лорноксикам ингибирует циклооксигеназы (ЦОГ), что уменьшает образование метаболитов арахидоновой кислоты. Препарат ингибирует обе изоформы — ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в одном и том же диапазоне концентраций, за счет чего достигается хорошо сбалансированное ингибирование этих ферментов. Лорноксикам обладает выраженным противовоспалительным и анальгетическим действием, способностью быстро проникать в синовиальную жидкость — основное место действия при воспалительных артропатиях. Ис-
© Кремец К.Г., 2013
© «Международный неврологический журнал», 2013 © Заславский А.Ю., 2013
следование концентрации лорноксикама в плазме и синовиальной жидкости показало, что его максимум в синовиальной жидкости наступает через 4 ч, составляя 50 % от концентрации в плазме, затем плавно снижается. Концентрация препарата в плазме имеет
2 пика: через 30 мин и через 4 ч. Лорноксикам, в отличие от других оксикамов, имеет короткий период полувыведения — около 4 ч, вследствие чего достигается отсутствие кумуляции и риска передозировки. Не было отмечено изменений фармакокинетики у лиц пожилого возраста, что важно для применения препарата у этой группы больных.
Среди механизмов действия препарата отмечено то, что помимо ингибиции ЦОГ-1/ЦОГ-2 он заметно ингибирует образование ИЛ-6 и оксида азота, в меньшей степени — ФНО-а, ИЛ-1 и ИЛ-8. Отличительной чертой лорноксикама является его способность стимулировать выработку эндогенного динорфина и эндорфина и таким образом активировать анти-ноцицептивную систему, чем можно объяснить его влияние на гипералгезию в отличие от пироксикама и мелоксикама. Лорноксикам не влияет на активность 5-липоксигеназы, т.е. не ингибирует синтез лейкотриенов. Этот факт важен в связи с тем, что липоксигеназные метаболиты арахидоновой кислоты могут действовать как ретроградный передатчик, стимулирующий прохождение импульсов боли в спинной мозг.
Важным для больных ревматическими заболеваниями является то, что лорноксикам не вызывает иммунную депрессию, что показано на постоперативных больных по состоянию субпопуляций лимфоцитов СБ3 + , СБ3+СБ4+, СБ3 + СБ8 + , СБ3 + СБ25+, которые вернулись к исходным показателям через 48 ч после оперативного вмешательства, за исключением последнего комплекса, который оставался сниженным через 72 ч.
Лорноксикам быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Прием пищи снижает абсорбцию препарата. Абсолютная биологическая доступность лорноксикама составляет 90—100 %, причем около 99 % вещества связывается с альбуминами. В отличие от других оксикамов лор-ноксикам характеризуется относительно коротким периодом полураспада в плазме (3—5 часов). Лор-ноксикам доступен в виде таблеток для перорального приема и раствора для парентерального введения. Перорально препарат обычно принимают в дозе 4 мг
3 раза в день или 8 мг 2 раза в день.
Фармакоэкономика и терапевтическое применение
Как уже было отмечено, НПВП являются одним из наиболее широко применяемых классов лекарственных средств и занимают около 25 % в структуре всех назначаемых рецептурных лекарственных пре-
паратов. Только в США около 50 миллионов человек ежегодно принимают различные НПВП, а затраты на их приобретение составляют от 5 до 10 миллиардов долларов (Phillips и соавторы, 1997). Согласно данным системы исследования рынка «Фармстандарт» (МОРИОН), на фармацевтическом рынке Украины, по итогам 2012 года, объем продаж НПВП составил 37,1 млн упаковок, из них неселективных ингибиторов ЦОГ — 786,1 млн грн за 34,2 млн упаковок. Максимальный вклад в общий объем реализации группы неселективных ингибиторов ЦОГ в денежном выражении обеспечивают препараты, действующим веществом которых является диклофенак (29,06 %), ибупрофен (23,71 %) и кеторолак (16,77 %).
В многочисленных публикациях сообщается о результатах клинических и экспериментальных исследований эффектов лорноксикама, обзор которых представлен в работах Prasad Byrav и соавторов (2009), Авксентюк (2005) и других исследователей. Здесь будет представлен краткий обзор новых исследований эффективности и безопасности лор-ноксикама.
По данным многочисленных клинических исследований, проведенных с использованием шкал оценки боли врачами и пациентами в интенсивной терапии и неврологии, лорноксикам по силе воспалительного и обезболивающего действия превосходит многие НПВП, такие как кеторолак, кето-профен, трамадол, приближаясь по выраженности обезболивающего эффекта к опиоидам. По данным С.А. Румянцевой (2003), при сравнительной оценке трамадола (100 мг 3 раза/сут) и лорноксикама (8 мг 2 раза/сут) в терапии радикулярных и постоперационных болевых синдромов эффективность первого была оценена как средняя у 27 %, лорноксикама — у 15 %. В то же время очень хорошее обезболивание достигнуто у 31 и 52 % соответственно. Все пациенты отмечали хорошую переносимость без развития сонливости и других побочных явлений.
Высокая анальгетическая активность лорнокси-кама у пациентов с дорсалгиями была продемонстрирована в сравнительном анализе М.А. Ефимова и В.В. Ковальчук (2010). Использование лорнокси-кама сопровождалось достоверным уменьшением или купированием болевого синдрома у пациентов с дорсалгиями (р < 0,0001; J = 30,6 %). Применение этого препарата также приводило к достоверно значимым функциональным улучшениям и восстановлениям двигательных функций у пациентов, страдающих дорсалгиями. Так, в группе лорнок-сикама достаточное восстановление двигательных функций отмечено у 97,2 % больных, тогда как среди не получавших данный препарат — лишь у 62,9 % (р < 0,0001; J = 21,6 %). Сравнительный анализ частоты возникновения побочных эффектов показал наименьшую их частоту среди пациентов,
получающих лорноксикам (4 случая, или 11,4 %). Полученные данные позволили сделать вывод о том, что наряду с высоким профилем безопасности и хорошей переносимостью терапия с использованием лорноксикама способствует значительному регрессу болевого синдрома и скорейшему восстановлению движений в тканях пораженного позвоночно-двига-тельного сегмента, уменьшая, таким образом, риск хронизации болевого синдрома. Этими авторами также было показано, что при острых болях, обусловленных люмбалгиями, анальгетический эффект лорноксикама в первые 3—8 ч значительно превосходил таковой у диклофенака, через день и на 4-й день эффект этих препаратов был сопоставим, но несколько выше у лорноксикама. В итоге эффект лорноксикама был оценен как очень хороший и хороший у 93 % больных. Полученные результаты согласуются с данными других авторов, свидетельствующими об эффективности лорноксикама при лечении дорсалгий.
Интересны данные относительно эффективности локального применения лорноксикама при болях в нижней части спины после эпидуральной анестезии, причиной которой могут быть локальная травма, асептический периостит, тендинит, воспаление связочного аппарата, остеохондрит. В двойном слепом рандомизированном исследовании с участием 60 пациентов, разделенных на 2 группы (первая получала 2 мл 0,5% раствора бупивакаина и 4 мл 1% раствора лидокаина, вторая — 2 мг лорноксикама для локальной инфильтрации во время эпидуральной анестезии), частота развития боли в нижней части спины после эпидуральной анестезии была значительно ниже во 2-й группе (6,6 % против 26,6 % в первой) (Muslu B., Usta B., Muslu S. et al., 2009).
K. Koltka, G.K. Talu, M. Cengiz et al. (2004) указывают на высокий анальгетический эффект лорно-ксикама после проведения артроскопии в сравнении с бупивакаином.
Клинический интерес представляют данные по сравнительной оценке обезболивающего эффекта ряда НПВП у больных с острой болью или обострением хронического болевого синдрома при воспалительных заболеваниях суставов, дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов, включая миофасциальный болевой синдром, монорадику-лярный синдром при пролабировании диска, при сочетании коксартроза и поясничного спондило-артроза (hip-spine syndrome), люмбаго, ишиалгии, посттравматическими болевыми синдромами. Согласно данным А.Л. Верткина и А.В. Тополянского (2005), при скелетно-мышечной боли наиболее эффективными являются лорноксикам, кеторолак и диклофенак. Самое быстрое отчетливое обезболивающее действие отмечено при внутримышечном введении лорноксикама, в среднем через 12 мин.
Авторы отмечают, что на фоне терапии этим препаратом было наименьшее количество повторных вызовов бригад скорой помощи. Лорноксикам оказался и самым безопасным (2,1 % системных и 1 % местных нежелательных явлений).
В другом исследовании с участием 135 больных остеоартрозом коленных, тазобедренных или позвоночных суставов применение лорноксикама в течение 12 нед., а у 85 пациентов — до 40 нед. позволило оценить не только эффективность, но и безопасность приема препарата. B. Kidd, W. Frenzel et al. указывают на хороший и отличный обезболивающий эффект лорноксикама, полученный у 80—89 % больных. Клиническая эффективность лорноксикама по совокупности показателей была расценена как значительное улучшение и улучшение у 82 % больных.
Исходя из данных Radhofer-Welte and Dittrich (1998), у пациентов с воспалительными артропатиями синовиальная жидкость является местом воздействия препарата. У 12 пациентов с экссудацией в коленные суставы, связанной с ревматоидным артритом или остеоартритом, было исследовано проникновение лорноксикама в синовиальную жидкость. После введения лорноксикама по 4 мг два раза в сутки в течение 5,5 дня проводились исследования образцов плазмы и экссудата, получаемых одновременно через различные интервалы времени в течение 24-часового периода. Средняя концентрация препарата в плазме быстро возрастала до 301 нг/мл, а затем по истечении 6 часов снижалась до уровня, предшествовавшего введению дозы. Изменения средней величины концентрации препарата в синовиальной жидкости были менее выраженными, с постепенно увеличивающимся уровнем лорноксикама до достижения максимума 134 нг/мл через 4 часа и постепенным его снижением в дальнейшем. Активное связывание лорноксикама с белком плазмы не препятствовало его проникновению в суставы.
Согласно данным Ch. Matzaroglou, D. Velissaris, A. Karageorgos et al. (2009), противовоспалительный эффект лорноксикама достаточно высок также в лечении синдрома SAPHO, проявляющегося сино-витом, акне, пустулезом, гиперостозом, остеитом. Пять пациентов получали лечение клиндамицином и лорноксикамом в течение 3 — 8 мес. Проспективное наблюдение за пациентами показало, что в следующие 4 года у них не было обострений заболевания.
В целом данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что лорноксикам с успехом может быть использован в комплексной терапии остеоартроза и ревматоидного артрита, боли в нижней части спины и других заболеваний, сопровождающихся артралгиями.
В нескольких работах изучали эффективность лорноксикама в лечении боли после гинекологиче-
ских операций. Так, Erdogan и соавторы (2008) сообщали о результатах проспективного РКИ, в рамках которого они показали, что однократное применение лорноксикама является безопасным и эффективным в лечении боли после миомэктомии. Препарат обеспечивал эффективную аналгезию, снижал потребление морфина и не приводил к повышению частоты побочных эффектов.
По данным W. Ilias and M. Jansen (1996), назначение лорноксикама с целью купирования интенсивных болей при гинекологических операциях в дозе 8 мг при внутривенном введении более эффективно, чем введение трамадола в дозе 50 мг. Полученные данные были подтверждены во время исследования эффективности препарата у 78 пациенток после гистерэктомии, испытывающих боли умеренной и высокой интенсивности. Лорноксикам вызывал уменьшение болей в большей степени, чем трамадол, снижал потребность в повторном введении препарата и вызывал меньшее количество побочных реакций.
C. Bugge приводит данные другого исследования, в котором было обнаружено, что одноразовая перо-ральная доза лорноксикама 2 или 4 мг обеспечивала уменьшение обусловленных эпизиотомией болей умеренной и высокой интенсивности так же, как и ацетилсалициловая кислота в дозе 600 мг.
В работе Guzel и соавторов (2012) сравнивали анальгетическую активность лорноксикама и парацетамола до забора образцов эндометрия при доброкачественных состояниях. 60 пациенток были разделены на 2 группы (лорноксикам 8 мг или парацетамол 500 мг per os). Интенсивность боли оценивали по ВАШ на 0, 30 и 60-й минуте после процедуры. В группе лорноксикама оценки были ниже, чем в группе парацетамола. Авторы пришли к выводу, что лорноксикам является более эффективным препаратом в лечении боли у пациенток, которым проводили биопсию эндометрия.
Наконец, любопытно остановиться на работе Lorenz и соавторов (2008), которые с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии изучали обработку болевых импульсов в мозге добровольцев и влияние лорноксикама на эти процессы. Исследователи применяли совместимую с фМРТ модель, в рамках которой у 22 испытуемых индуцировали болевые ощущения интенсивностью 4—5 баллов по ВАШ. Половина из них получали плацебо, а остальные — лорноксикам в дозе 0,1 мг/кг. Последний приводил к значительному снижению выраженности болевых ощущений, полностью подавляя индуцированную болью активацию в покрышке (S2, operculum), передней поясной коре, островке, теменной, префронтальной и височной коре, мозжечке и левой постцентральной извилине (S1). Наблюдали лишь активацию гиппокампа и в верхних отделах теменной доли со стороны, противоположной боли
(BA7). Таким образом, на фоне применения лорноксикама наблюдали подавление индуцированной болью активации во всех церебральных зонах, кроме гиппокампа, и de novo активацию в теменной доле (BA7).
Суммируя вышеизложенное, следует отметить, что лорноксикам с его специфическими физико-химическими и структурными свойствами является сильным НПВП с довольно коротким периодом полувыведения, составляющим около 4 часов. Этот факт, а также хорошая переносимость препарата определяют его пригодность для лечения широкого спектра острых и хронических болевых состояний и связанных с ними патологических процессов. Эффективность лорноксикама тщательно исследована на различных релевантных клинических моделях в отношении как острой, так и хронической боли как в практике семейного врача, так и невролога. Контрольные исследования с применением плацебо показали, что лорноксикам эффективен как при слабо-умеренных, так и при умеренно-сильных болях.
Вопросы безопасности
Простагландины играют важную роль в защите слизистой оболочки желудка, укрепляя слизистый барьер и ингибируя секрецию желудочной кислоты. Побочные эффекты НПВП также связаны с ингибированием продукции простагландинов. Желудочные побочные эффекты варьируют от умеренной диспепсии, изжоги до образования язв и кровотечения. В отличие от других НПВП, таких как индометацин и ибупрофен, лорноксикам не повышает сывороточный уровень пепсиногена (маркер морфологического и функционального состояния слизистой оболочки желудка). Факторами риска развития НПВП-индуцированной гастропатии являются курение, пожилой возраст, пептические язвы в анамнезе, терапия кортико-стероидами и антикоагулянтами. Результаты клинических исследований свидетельствуют о лучшем гастроинтестинальном профиле безопасности лорноксикама. Это, вероятно, связано с коротким периодом полураспада препарата по сравнению с другими оксикамами. Побочное действие на почки может варьировать в широких пределах: от острой и хронической почечной недостаточности до электролитных нарушений; данные нарушения имеют незначительную частоту у людей без отягощенного анамнеза. При нарушенной функции почек побочные эффекты встречаются чаще. В связи с коротким периодом полувыведения лорнокси-кам менее склонен к индукции нефротоксических реакций. Не отмечали признаков нефротоксич-ности при его приеме в дозе 8 мг 2 раза в день как здоровыми добровольцами, так и пациентами с мягкими и умеренными почечными нарушени-
ями. Гематологические эффекты лорноксикама включают взаимодействие с тромбоцитами, что пролонгирует время кровотечения.
Выводы
Таким образом, в свете доступных данных исследований лорноксикам эффективен в лечении умеренной и сильной боли при самых разных состояниях. Доказана высокая клиническая эффективность лорноксикама при ревматоидном артрите, остеоартрите, тяжелых миофасциальных болевых синдромах, фибромиалгии, дорсалги-ях, сочетанных спондилоартрозе и коксартрозе, онкологических и послеоперационных болях, а также в гинекологии. Возможно использование лорноксикама при мигрени, костно-суставных болях, связанных с переломами. Лорноксикам оказался, по крайней мере, эквивалентен, а по данным многих исследований, и более эффективен, чем такие НПВП, как диклофенак, индометацин, пироксикам, напроксен, кеторолак. При применении лорноксикама парентерально при послеоперационных болях его анальгетический эффект не уступал таковому средних доз опиоидов. Кроме того, лорноксикам может применяться в качестве альтернативы другим препаратам этой группы в лечении артропатий и других воспалительных заболеваний. Важно то, что по сравнению с другими НПВП лорноксикам обладает более благоприятным профилем гастроинтестинальной безопасности.
Список литературы
1. Akcali G.E., Iskender A., Demiraran Y., Kayikci A., Yal-cin G.S., Cam K, Balcioglu Y.O. Randomized comparison ofefficacy of paracetamol, lornoxicam, and tramadol representing three different groups of analgesics for pain control in extracorporeal shockwave lithotripsy// J. Endourol. — 2010Apr. — 24 (4). — 615-20.
2. Amin S, Yosry M, El D.I. The effect of the addition of lornoxicam (xefocam) intrarticularly on the WOMAC Scale in patients undergoing arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction // Middle East J. Anesthesiol. — 2011 Feb. — 21 (1). — 15-21.
3. BilirA., Gulec S., Turgut M., Cetinkaya D, Erkan A., Kurt I. Lornoxicam in extracorporeal shock-wave lithotripsy; comparison with tenoxicam and placebo in terms of analgesic consumption // Scand. J. Urol. Nephrol. — 2008. — 42(2). — 143-7.
4. BülokbasiN., ErsanliS, Basegmez C., Ozdemir T, Ozyalcin S. Efficacy ofquick-release lornoxicam versus placebo for acute pain management after dental implant surgery: a randomised placebo-controlled triple-blind trial // Eur. J. Oral. Implantol. — 2012 Summer. — 5 (2). — 165-73.
5. Daabiss M., Hashish M. Effects of lornoxicam on the hemodynamic and catecholamine response to laryngoscopy and tracheal intubation // Eur. J. Clin. Pharmacol. — 2011 Aug. — 67 (8). — 783-6. Epub 2011 Mar 3.
6. Dolmatova E.V., Imaev A.A., Lubnin A.Y. «Scheduled» dosing of lornoxicam provides analgesia superior to that provided by «on
request» dosingfollowingcraniotomy//Eur. J. Anaesthesiol. — 2009 Aug. — 26 (8). — 633-7.
7. Erdogan I., Cakan T., Ozcan A., Turkyilmaz E., Baltaci B., Dikmen B. Effect of lornoxicam on postoperative analgesia after myomectomy // Agri. — 2008 Jan. — 20 (1). — 26-31.
8. Guzel A.I., Kuyumcuoglu U., Celik Y. Comparative effect of lornoxicam and paracetamol in pain reliefin endometrial sampling// J. Exp. Ther. Oncol. — 2012. — 9 (4). — 317-20.
9. Hall P.E., Derry S., Moore R.A., McQuay H.J. Single dose oral lornoxicam for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. — 2009 Oct 7. — 4. — CD007441.
10. Isik B., Arslan M., Ozsoylar O., Akcabay M. Effects of preoperative lornoxicam versus tramadol on postoperative pain and adverse effects in adult tonsillectomy patients//Agri. — 2009Jul. — 21 (3). — 113-20.
11. Karaman Y., Kebapci E., Gurkan A. The preemptive analgesic effect of lornoxicam in patients undergoing major abdominal surgery: a randomised controlled study // Int. J. Surg. — 2008 Jun. — 6 (3). — 193-6. Epub 2008 Mar 10.
12. KoltkaK., Koknel-Talu G., AsikM, Ozyalcin S. Comparison of efficacy of intraarticular application of magnesium, levobupiva-caine and lornoxicam with placebo in arthroscopic surgery // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2011 Nov. — 19 (11). — 1884-9. Epub 2011 Apr 6.
13. LorenzI.H., EggerK., SchubertH, Schn?rer C, Tiefenthaler W., Hohlrieder M., Schocke M.F., Kremser C., Esterhammer R., Ischebeck A., MoserP.L., Kolbitsch C. Lornoxicam characteristically modulates cerebralpain-processing in human volunteers: afunctional magnetic resonance imaging study // Br. J. Anaesth. — 2008Jun. — 100 (6). — 827-33. Epub 2008Apr 21.
14. Mentes O., Bagci M. Postoperative pain management after inguinal hernia repair: lornoxicam versus tramadol // Hernia. — 2009Aug. — 13 (4). — 427-30. Epub 2009 Mar 17.
15. Mowafi H.A., Telmessani L., Ismail S.A., Naguib M.B. Preoperative lornoxicam for pain prevention after tonsillectomy in adults// J. Clin. Anesth. — 2011 Mar. — 23 (2). — 97-101.
16. Petrov V.I., Sabanov A.V., Medvedev V.G., Semenov P.A., Tyrsin O.Iu. Efficacy of lornoxicam and ketorolac in the prevention and treatment of postoperative pain syndrome in neurosurgical patients //Khirurgiia (Mosk). — 2009. — 2. — 64-70.
17. Phillips A.C., Polisson R.P., Simon L.S. NSAIDs and the elderly. Toxicity and economic implications // Drugs Aging. — 1997 Feb. — 10 (2). — 119-30.
18. Prasad Byrav D.S., Medhi B., Prakash A., Patyar S., Wadhwa S. Lornoxicam: a Newer NSAID // IJPMR. — 2009. — 20 (1). — 27-31.
19. Prasanna N., Subbarao C.V., Gutmann J.L. The efficacy of pre-operative oral medication of lornoxicam and diclofenac potassium on the success of inferior alveolar nerve block in patients with irreversible pulpitis: a double-blind, randomised controlled clinical trial//Int. Endod. J. 2011 Apr. — 44 (4). — 330-6.
20. Riad W., Moussa A. Lornoxicam attenuates the haemo-dynamic responses to laryngoscopy and tracheal intubation in the elderly // Eur. J. Anaesthesiol. — 2008 Sep. — 25 (9). — 732-6. Epub 2008 May 9.
21. Sener M., Yilmazer C., Ydmaz, I., Caliskan E., Donmez A., Arslan G. Patient-controlled analgesia with lornoxicam vs. dipyrone for acute postoperative pain relief after septorhinoplasty: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study // Eur.
J. Anaesthesiol. — 2008 Mar. — 25 (3). — 177-82. Epub 2007 Oct 22.
22. Takmaz S.A., Inan N, Goktug A., Erdogan I., Sunay M, Ceyhan A. The analgesic effect of 8 and 16 mg lornoxicam administered before shock wave lithotripsy: a randomized, double-blind, controlled study // Urology. — 2008Aug. — 72 (2). — 282-5. Epub 2008 May 15.
23. Tuncer S, Yalqin N, Reisli R., AlperY. The effects oflornoxi-cam in preventing remifentanil-inducedpostoperative hyperalgesia // Agri. — 2009 Oct. — 21 (4). — 161-7.
24. Tuzuner Oncul A.M., Yazicioglu D, Alanoglu Z, Demi-ralp S, Ozturk A., Ucok C. Postoperative analgesia in impacted third molar surgery: the role of preoperative diclofenac sodium,
Кремець К.Г.
ДУ«1нститутнейрох!рурп1 ¡м. акал- А.П. Ромоданова АМН Украни», м. Ки1в
ЛОРНОКСИКАМ: HOBi МОЖЛИВОСТ ПРОТИЗАПАЛЬНОУ ТЕРАПП У ПРАКТИЩ ОМЕЙНОГО ЛКАРЯ Й НЕВРОЛОГА
Резюме. В оглядi наведет дат науково! медично! лиератури останшх роюв, що стосуються ефективносп й переваг протизапально! дй лорноксикаму в практищ амейного лжаря i невролога.
K™40Bi слова: лорноксикам, бшь, протизапальна терапы.
paracetamol and lornoxicam // Med. Princ. Pract. — 2011. — 20 (5). — 470-6. Epub 2011 Jul 11.
25. Xuerong Y., Yuguang H, Xia J., Hailan W. Ketamine and lornoxicam for preventing a fentanyl-induced increase in postoperative morphine requirement // Anesth. Analg. — 2008 Dec. — 107 (6). — 2032-7.
26. Авксентюк А.В. Лорноксикам (Ксефокам) — новый нестероидный противовоспалительный препарат с интенсивным и пролонгированным анальгетическим эффектом//Международный неврологический журнал. — 2005. — 3 (3).
27. Система исследования рынка «Фармэксплорер» ООО «Проксима Рисерч».
Получено 31.01.13 □
Kremets K.G.
State Institution «Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov of Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
LORNOXICAM: NEW FEATURES OF ANTIINFLAMMATORY THERAPY IN PRACTICE OF FAMILY DOCTOR AND NEUROLOGIST
Summary. The review presents the data of scientific medical literature of recent years concerning the effectiveness and benefits of antiinflammatory effect of lornoxicam in practice of family doctor and neurologist.
Key words: lornoxicam, pain, antiinflammatory therapy.
