Лонгитудинальные сдвиги в общественном здоровье на европейском Севере России Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК [614.1:312.2:612.017.2:616] (470.1 1)

ЛОНГИТУДИНАЛЬНЫЕ СДВИГИ В ОБЩЕСТВЕННОМ ЗДОРОВЬЕ НА ЕВРОПЕЙСКОМ СЕВЕРЕ РОССИИ

© 2004 г. А. М. Вязьмин, Т. Г. Светличная, Е. А. Павлова

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Значительные изменения показателей популяционного здоровья в Российской Федерации в последние десятилетия ХХ века являются предметом изучения как отечественных, так и иностранных исследователей [2, 4]. Сложившаяся в настоящее время демографическая ситуация многими [6] оценивается как демографический кризис, признаки которого наблюдаются практически во всех регионах России, в том числе и в Архангельской области. Причем на Европейском Севере депопуляционные процессы, связанные с политическими, экономическими и социальными преобразованиями, стали происходить более остро, чем в целом по России [1].

К традиционным индикаторам распространенности различных болезней относятся число умерших, число больных, число новых случаев заболеваний и соответствующие им показатели: уровень смертности — число умерших в течение года, отнесенное к определенному числу жителей; распространенность (болезненность или пораженность) — число больных людей с конкретным заболеванием на определенный момент времени, отнесенное к численности населения или группе; уровень заболеваемости

— число новых случаев, выявленных в течение определенного периода (как правило, одного года), отнесенное к определенному числу жителей [5]. Однако наиболее надежным индикатором состояния здоровья населения являются показатели смертности: общие показатели смертности, смертность населения трудоспособного возраста, младенческая смертность, ожидаемая продолжительность жизни населения. В целом именно уровень смертности, определяемый рядом социальных, экономических, эпидемиологических, медицинских, в том числе профилактических, организационных, политических факторов, сегодня является наиболее достоверным показателем состояния здоровья населения, а в ближайшее время будет и основополагающим, формирующим демографическую ситуацию в стране.

Проводимые в Российской Федерации экономические преобразования негативно отразились на состоянии социальной сферы общества. При этом реакцию населения на осуществляемые преобразования многие исследователи [6] определяют как социальный стресс, преодолеть который возможно с помощью адекватных механизмов адаптации.

Исходные позиции переходного периода экономики России к рыночным отношениям (1991) в целом были неблагоприятными. Ситуация усугублялась тем, что большинство жителей страны не было готово к проводимым политическим и экономическим преобразованиям. Период с 1992 по 1994 год явился временем резкого ухудшения здоровья населения. В наиболее уязвимом положении оказались малообеспеченные слои населения, которые не смогли решить возникшие перед ними проблемы. Все это повлекло за собой рост сердечно-сосудистой патологии, психических расстройств, алкоголизма, суицидов и, как следствие, снижение продолжительности жизни населения.

Сравнительный анализ основных показателей популяционного здоровья населения Архангельской области и Российской Федерации подтверждает соответствие изменений показателей на региональном уровне общероссийским тенденциям. Среди традиционных индикаторов оценки состояния здоровья наиболее достоверным принято считать показатель смертности. Установлена связь между увеличением смертности населения и происходящими в обществе различными социальными потрясениями. Незначительное улучшение некоторых показателей общественного здоровья в настоящее время нельзя рассматривать как доказательство изменения санологичес-кой ситуации в лучшую сторону. Среди причин, способствующих ухудшению состояния здоровья населения Архангельской области, ведущее место занимают происходящие в обществе социальноэкономические преобразования. Ключевые слова: демографическая ситуация, смертность, ожидаемая продолжительность жизни, заболеваемость, адаптация.

В настоящее время отмечается некоторая стабилизация показателей общественного здоровья: наметилась тенденция к снижению смертности и увеличению ожидаемой продолжительности жизни населения, одновременно наблюдается снижение социальной напряженности в обществе. Этот период специалисты называют «начальной стадией социальной адаптации» [5].

Установлено, что в результате различных социальных потрясений, происходящих в обществе, наблюдается увеличение показателя смертности [2]. Так, после событий 1993 года в стране произошел рост этого показателя с 14,5 до 15,7 на 1 000 населения, в Архангельской области зарегистрирован аналогичный рост: с 14,3 до 15,6; после финансового кризиса 1998 года в России показатель вырос с 13,6 до 15,4 на 1 000 населения, в области — с 12,8 до 15,5 (рис. 1). Причем на эти события наиболее выраженной была реакция трудоспособной части населения.

Резкие изменения в показателях смертности в Российской Федерации, по мнению специалистов ВОЗ [4], несовместимы с условиями мирного времени, они совпали с радикальными социально-экономическими преобразованиями. Анализ динамики показателей смертности свидетельствует о том, что эти перемены произошли в основном на фоне изменений во внешних причинах смерти и неожиданной частоты возникнове-

ния сердечно-сосудистых болезней среди взрослых среднего возраста.

За последние 10—12 лет в демографической ситуации Архангельской области произошли существенные сдвиги. Прежде всего это выразилось в сокращении общей численности населения на 10 %, что составляет 154,1 тыс. человек. При этом определяющим фактором процесса депопуляции явилась естественная убыль населения, которая уже на протяжении нескольких лет сохраняет устойчивый и долговременный характер (с 1,3 %0 в 1991 году до 6,7 — в 2002-м) (рис. 2). Основной причиной этого явления стал интенсивный рост смертности трудоспособного населения и снижение рождаемости. При этом уровень смертности за исследуемый период колебался. В 1992 — 1994 годах отмечено увеличение показателя смертности с 11,6 до 15,6 на 1 000 населения. Далее с 1995 по 1998 год общий уровень смертности снизился с 14,6 до 12,8 на 1 000 населения, что свидетельствовало об ослаблении воздействия негативных факторов на состояние здоровья населения. Однако после 1998 года этот показатель вновь вырос с 15,1 на 1 000 населения в 1999 году до 16,5 в 2002-м, превысив аналогичный показатель по стране на 7,1 %. Хотя в отношении причин пиков смертности в 1994 и 2000 годах окончательного согласия достигнуто не было, большинство авторов [3] сходится на том, что

и

О

С

Год

Рис. 1. Динамика показателя смертности населения за 1989—2002 годы

о

С

-Архангельская

область

Российская

Федерация

- Полиномиальный (Российская Федерация)

Полиномиальный (Архангельская область)

- Архангельская область

Российская

Федерация

- Полиномиальный (Архангельская область)

Полиномиальный

(Российская

Федерация)

Год

Рис. 2. Динамика естественного прироста за 1989—2002 годы

Болезни органов Болезни органов пищеварения

Рис. 3. Структура причин смерти населения Архангельской области по основным классам болезней в 2002 году, %

Симптомы, признаки и отклонения от нормы 4,2

Травмы и отравления

37,7

Рис. 4. Структура причин смерти населения трудоспособного возраста Архангельской области по основным классам

л 6,9 ~\г»г»о «Новообразования

болезней9 в 2002 году,/-% 85

'И послужил еских факто-:туре причин

Болезни органов

Болезни органов тщемрения -е ''л дыхания

3,5 5,3 ^

смертности населения определяются главным обра-

Боле зни органов кров ообращения

33,9 ий в настоя-

му занимают ы и отравле-ания (рис. 3). е тенденции в

зом высокой смертностью людей трудоспособного возраста. В Архангельской области за период с 1991 по 2002 год смертность трудоспособного населения увеличилась в 2 раза. В 2002 году в этом возрасте умерло 37 % от общего числа умерших. При этом смертность мужчин трудоспособного возраста (1 427,6 на 100 000 человек) почти в 4 раза выше, чем смертность женщин (393,1 на 100 000 человек), что соответствует общим тенденциям по стране. Подавляющее большинство (80 %) всех случаев смерти приходится на названные выше три класса заболеваний: повреждения, вызванные воздействием внешних причин у мужчин — 39,6 %, у женщин — 30,4 %, болезни системы кровообращения — 34,1 и 33,3 % соответственно, новообразования — 6,6 и 16,1 % соответственно. Структура причин смерти населения трудоспособного возраста представлена на рис. 4.

Более информативным показателем, характеризующим состояние здоровья населения и уровень развития общества, является показатель младенческой смертности. Общепринято считать его ключевым в оценке состояния здоровья и благополучия нации. В Архангельской области с начала 1990-х годов наблюдается прогрессирующий рост младенческой смертности, лишь в 2002 году отмечается снижение показателя (рис. 5). Однако это изменение можно расценивать как благоприятное лишь с большой долей осторожности. Структура смертности детей первого года жизни на протяжении всего исследуемого периода остается практически неизменной: отдельные состояния перинатального периода — 39,1 %, врожденные аномалии — 25,3 %, травмы и отравления — 9,8 %. Наряду с увеличением младенческой смертности остается высоким показатель перинатальной смертности и мертворождаемости (табл. 1), что является чрезвычайно неблагоприятным прогностическим признаком и может считаться следствием низкого уровня общесоматического здоровья женщин. В России младенческая смертность снижалась с небольшой интенсивностью с 1985 по 1992 год, во второй половине которого положительная динамика была прервана, после

-Архангельская

область

Российская

Федерация

■Полиномиальный

(Российская

Федерация)

-Полиномиальный

(Архангельская

область)

Год

Рис. 5. Динамика показателя младенческой смертности за 1990—2002 годы

Таблица 1

Перинатальная, младенческая смертность и мертворождаемость в Архангельской области в 1990—2002 годах

Таблица 2

Заболеваемость населения Архангельской области в 1992—2002 годах

Показатель 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Общая заболеваемость 1189,8 1256,0 1212,0 1306,8 1271,4 1323,5 1325,1 1496,1 1530,2 1531,7 1556,4

Первичная заболеваемость 735,3 794,4 743,6 807,1 765,8 810,7 801,6 896,6 922,1 916,8 915,7

чего с 1994 года вновь происходит медленное снижение показателя (рис. 5).

В комплексном анализе смертности важную роль играет показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни. Уровень смертности выражается в величине ожидаемой продолжительности жизни, динамика которой отражает основные тенденции показателей смертности. В настоящее время ожидаемая продолжительность жизни мужчин в Архангельской области составляет 57,7 года, женщин — 71,5 года, что ниже данных по РФ (59 и 72 соответственно). За последние 10 лет этот показатель у мужчин снизился на 6 лет, у женщин — на 3 года (соответствует среднероссийским тенденциям). В результате чрезмерно высокой преждевременной смертности мужчин в области сложился беспрецедентный (13—14 лет) разрыв в средней продолжительности жизни мужчин и женщин.

Одновременно с ухудшением демографической ситуации в Архангельской области отмечается рост общей и первичной заболеваемости (табл. 2). Общий уровень распространенности заболеваний среди всего населения за период с 1992 года вырос на 30,8 %, уровень заболеваемости — на 24,5 %. В структуре общей заболеваемости взрослого населения преобладают болезни органов дыхания —

17.2 %, органов кровообращения — 14,7, болезни глаза — 10,1, костно-мышечной системы — 8,6, органов пищеварения — 8,1, травмы и отравления

— 7,2 %, болезни нервной системы, психические расстройства и расстройства поведения — 6,5 %. Заболеваемость детского населения области в те же годы также остается высокой (табл. 3). При этом отмечается опережающий рост превалентности на 49,7 % по сравнению с ростом инцидентности на

48.3 %, что свидетельствует о тенденции к увеличению числа хронических заболеваний у детей. В структуре превалентности почти половину всех заболеваний составляют болезни органов дыхания

(49,9 %). Значительный удельный вес также приходится на болезни органов пищеварения (7,7 %), инфекционные и паразитарные болезни (6,1 %), болезни глаза (5,2 %), травмы и отравления (4,8 %), болезни нервной системы, психические расстройства и расстройства поведения (4,5 %), что является косвенным свидетельством наличия в обществе социального стресса.

Таким образом, проведенный нами анализ основных индикаторов состояния здоровья населения Архангельской области за последнее десятилетие свидетельствует о выраженной неблагоприятной динамике популяционного здоровья. Продолжающийся безудержный рост смертности, интенсивная естественная убыль населения, увеличение коэффициента смертности лиц трудоспособного возраста (особенно мужчин) на фоне резкого ухудшения здоровья и роста заболеваемости всех возрастных групп — все эти негативные тенденции в значительной степени связаны с происходящими в обществе социально-экономическими преобразованиями. При этом некоторые положительные изменения в показателях здоровья населения (например, снижение младенческой смертности), как считают многие специалисты [2, 6], еще нельзя рассматривать как доказательство улучшения санологической ситуации. Лишь с большой осторожностью можно предположить, что некоторая часть населения уже прошла первый этап адаптации к сложившейся в обществе политической и социально-экономической ситуации.

Таблица 3

Заболеваемость детского населения Архангельской области

Показатель 1994 1997 1998 2001 2002

Общая заболеваемость 1612,8 1879,0 1959,5 2412,6 2449,4

Первичная заболеваемость 1310,6 1520,9 1586,5 1995,3 2018,1

Список литературы

1. Банникова Р. В. Социальные условия и демографические процессы в Архангельской области / Р. В. Банникова, А. А. Дрегало, В. И. Ульяновский. — Архангельск, 1995. — 107 с.

2. Величковский Б. Т. Реформы и здоровье населения / Б. Т. Величковский // Экономика здравоохранения. — 2001. — № 4 — 5. — С. 28—31.

3. Данишевский К. Д. Наиболее вероятное объяснение беспрецедентного повышения смертности населения бывших республик СССР / К. Д. Данишевский // Там же. — 2000. — № 8/47. — С. 5—10.

4. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе за 2002 г. — Дания, 2002. — 156 с.

5. Малышев Н. А. Расчет величины экономического ущерба, причиняемого болезнями / Н. А. Малышев,

B. П. Сергиев, И. Д. Дрынов // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2000. — № 1. — С. 15—20.

6. Прохоров Б. Б. Здоровье россиян за 100 лет / Б. Б. Прохоров // Человек. — 2002. — № 3. —

C. 41—55.

LONGITUDINAL SHIFTS IN PUBLIC HEALTH IN THE EUROPEAN NORTH OF RUSSIA

A. M. Vyazmin, T. G. Svetlichnaya, E. A. Pavlova

Northern State Medical University, Arkhangelsk

The comparative analysis of the main indices of the population health of the population of the Arkhangelsk region and the Russian Federation confirms correspondence of the parameter change at the regional level to the all-Russian tendencies. Among the traditional indicators for health state evaluation, the mortality index is regarded as the most reliable. The connection between the population mortality increase and the social shocks in the society has been established. The insignificant improvement in some indices of public health at present can not be considered as a proof of the change of the sanologic situation for the better. Among other reasons that provide for the worsening of the Arkhangelsk region population health, the leading reasons are the social-economic reforms in the society.

Key words: demographic situation, mortality, expected life duration, morbidity, adaptation.