Локальная гипертермия в паллиативном лечении больных злокачественными глиомами головного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Локальная гипертермия в паллиативном лечении больных злокачественными глиомами головного мозга

Ключевые слова: локальная гипертермия, злокачественные глиомы головного мозга, паллиативная химиолучевая терапия

Keywords: local hyperthermia, malignant gliomas of a brain, palliative himioluchevy therapy

Чойнзонов Е.Л., Новиков В.А., Рябова А.И., Старцева Ж.А., Грибова О.В., Симонов К.А.

НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»

634009, Россия, Томск, пер. Кооперативный, д. 5

Local hyperthermia in palliative treatment of patients with malignant gliomas of a brain

Choynzonov E.L., Novikov V.A., Ryabova A.I., Startseva Zh.A., Gribova O.V., Simonov K.A.

Cancer Research Institute, Tomsk NRMC 5, Kooperativny Lane, Tomsk, 634009, Russia

Цель. Оценить эффективность и переносимость комбинированного лечения с локальной гипертермией у больных злокачественными глиомами головного мозга.

Материалы и методы. В НИИ онкологии химиолуче-вое лечение на фоне локальной гипертермии получили 37 пациентов с впервые выявленными глиобластомами головного мозга. Пациентам 1-й группы (n = 20) проводилось химиолучевое лечение на фоне локальной гипертермии (ЛГ), во 2-й группе исторического контроля (n = 17) — без ЛГ. Всем больным выполнялось оперативное вмешательство, объем которого оценивался по результатам МРТ головного мозга с контрастированием и адъювантное химиолучевое лечение с TMZ в разовой дозе 200 мг/м2 каждые 5 дней 28-дневного цикла. Лучевая терапия проводилась на аппарате Theratron Equinox 1,25 МэВ в стандартном режиме фракционирования дозы (РОД — 2,0 Гр, кратность 5 р/нед.), курсовая доза — 60 Гр. Сеансы локальной гипертермии выполнялись 2 раза в неделю (10 сеансов на курс). Интервал между сеансом локальной гипертермии и лучевой терапии составлял 20-40 минут. Площадь нагревания превышала наибольший диаметр опухоли не менее чем на 3 см при поверхностном расположении и увеличивалась пропорционально глубине ее залегания. Фокусировка достигалась применением электродов различного диаметра. Нагревание производилось постепенно — путем повышения мощности, ориентируясь на переносимость процедуры пациентом. Длительность сеанса составила от 20 до 60 мин (с шестого сеанса), поглощенная мощность в течение одного сеанса — от 18 кДж до 347 кДж.

Результаты. При оценке объема оперативного вмешательства в основной группе радикальная резекция выполнена в 4-х случаях, в группе контроля — в двух случаях. При оценке переносимости химиолучевого лечения на фоне локальной гипертермии в сравнении с группой контроля, наиболее часто встречалась гематологическая и неврологическая токсичность. При этом в группе контроля гематологическая токсичность чаще выявлялась во время 4-6 курсов адъювантной химиотерапии, а в основной группе — во время химиолучевой терапии. Невро-

логическая токсичность чаще диагностировалась в группе контроля, однако токсичность III и IV степени выраженности встречалась только в основной группе во время адъювантой химиотерапии. Местные лучевые реакции в основной группе встречались чаще, кроме того, наблюдались локальные осложнения в виде термического ожога (1 случай), ликворного свища (2 случая). При оценке непосредственной эффективности полная регрессия опухоли наблюдалась только у пациентов с радикальным характером оперативного вмешательства и составила 20% в основной группе против 12% — в контроле. У пациентов с парциальной резекцией опухоли после завершения ТХЛТ результат лечения был оценен как частичная регрессия и составил 50% в I группе против 29% — в контроле. Также в основной группе пациентов реже наблюдалось прогрессирование основного заболевания 10% против 24%, соответственно. Анализ одногодичной общей выживаемости показал ее увеличение в основной группе 91,7 ± 8,0% против 52,9 ± 11,5% — в группе контроля, одногодичная выживаемость до прогрессирования составила 53,3 ± 13,3% против 29,4 ± 11,5%, соответственно. Медиана до прогрессирования в 1-й группе — 10,5 мес., во 2-й группе — 6 мес.

Заключение. Применение локальной гипертермии с химиолучевой терапией не ухудшает переносимость комбинированного лечения пациентами с впервые выявленными глиобластомами. Высокая частота неврологической токсичности может быть связана токсическим воздействие TMZ на головной мозг при проведении ЛГ, однако, причины возникновения неврологической токсичности во время курсов АХТ в настоящий момент не известны. Непосредственные результаты ХЛТ и комбинированного лечения показали высокую частоту объективного ответа в группе ТХЛТ, однако частота прогрессирования увеличилась в процессе курсов адъювантной ХТ. Небольшие сроки наблюдения за пациентами в исследовании не позволяют сделать достоверных выводов о влиянии локальной гипертермии на выживаемость пациентов, тем не менее отмечается тенденция к увеличению безрецидивной и общей выживаемости.

112 Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи