CC BY
32
РОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
бенком позволили пролонгировать беременность до времени жизнеспособности плода с последующим родоразрешением. Пациентка наблюдалась онкологами и акушерами-гинекологами перинатального центра. Течение беременности: без особенностей, анемия умеренной степени выраженности. Беременность удалось сохранить до 32 нед. По показаниям проведено кесарево сечение, родился живой мальчик массой тела 1,8 кг, длиной 42 см, по шкале Апгар 7-8 баллов. Кровотечение в родах 250 мл. Течение послеродового периода гладкое. Диагноз новорожденного при выписке: здоров. Больная переведена в отделение на 6-й день после операции. Ей проведена вся запланированная программа лечения, которая включала 6 курсов химиотерапии по схеме «ABVD», лучевая терапия на лимфатические узлы выше диафрагмы, СОД=36 Гр. Получена клиническая ремиссия. Пациентка наблюдается, согласно стандартам обследования и наблюдения. Полная клиничекая ремиссия сохраняется 6 мес. Ребенок здоров, не отстает в развитии от своих сверстников. Данный клинический случай показывает один из вариантов ведения пациенток с лимфомой Ходжкина и беременностью.
Старцева Ж.А., Чойнзонов Е.Ц.
локальная гипертермия в комбинированном лечении больных злокачественными новообразованиями
ФГБНУ «Томский научно-исследовательский институт онкологии», г. Томск, Россия
Общепринято считать, что гипертермия является мощным химио- и радиомодификатором. При этом применение гипертермии в практике современной онкологии совершенно незначительно. Классическая концепция гипертермии проста и основана, с одной стороны, на известной способности повышенной температуры усиливать клеточный метаболизм, а с другой - на особенностях опухолевого кровотока. Если в здоровых тканях кровоток при увеличении температуры до 44-45°C непрерывно и значительно возрастает (до 10 раз), то в опухолевых тканях кровоток возрастает незначительно (в 1,5-2 раза) или не возрастает вообще, а по достижении температуры 42-43°С резко падает. Причиной феномена является бедность капиллярной сети и несовершенство структуры стенок новообразованных сосудов, что приводит к ранней фенестрации и экстравазации жидкости с развитием локального сладж-синдрома. Падение кровотока на фоне максимального метаболизма опухолевой ткани приводит к развитию гипоксии, ацидоза и в конечном итоге к гибели опухолевой клетки.
Цель исследования - провести клиническую апробацию локальной гипертермии на установке Celsius TCS в сочетании с лучевой терапией в комбинированном лечении больных злокачественными новообразованиями различных локализаций.
Материал и методы. В Томском НИИ онкологии с 2013 г. начато исследование по использованию локальной гипертермии в сочетании с лучевой терапией у больных злокачественными новообразованиями
гортани/гортаноглотки, головного мозга, легкого, мягких тканей, шейки матки. За два года (2013-2014) пролечено более 160 пациентов, выполнено 670 укладок. Локальная гипертермия на опухоль назначалась со 2-3-го дня с момента начала лучевой терапии. Продолжительность сеанса 60 мин при температуре 42-45°С, кратность - 2-3 раза в неделю, количество сеансов - 8 сеансов при использовании гипертермии с лучевой терапией (СОД 40-44 Гр) в предоперационном режиме и 10-12 сеансов при радикальном курсе облучения (СОД 60-70 Гр). Эффект лечения оценивался через 3-4 нед методами УЗИ диагностики, компьютерной томографии и МР-томографии. Наибольшее количество пролеченных с использованием локальной гипертермии - больные раком гортани/ гортаноглотки («=46) и с саркомами мягких тканей (п=32).
Результаты. Получены предварительные результаты сочетанного с локальной гипертермией лучевого и комбинированного лечения 40 больных раком гортани и 6 - гортаноглотки Т13^2М0, из которых у 26 больных проведен предоперационный курс лучевой терапии и 20 - дистанционной лучевой терапии по радикальной программе. Оценка эффекта лучевой терапии проводилась на СОД 40 и 60 Гр. Отмечено, что при проведении сеансов локальной гипертермии (8-10) не возникало каких-либо выраженных общих реакций и локальных со стороны кожи, изменивших сроки проведения лечения. Наличие превентивной трахеостомы также не препятствовало лечению. Больным раком гортани и гортаноглотки с эффектом регрессии опухоли менее 50% или стабилизацией опухолевого процесса выполнено оперативное лечение. Объем операций зависел от локализации первичного очага и его распространенности: 10 больным выполнены фронтолатеральные резекции гортани, 8 больным - комбинированные ларингэктомии с лим-фодиссекцией, 6 больным - ларингэктомии; 2 больным - резекция глотки с пластикой дефекта лучевым лоскутом. По результатам гистологического исследования операционного материала у всех пациентов, получивших комбинированное лечение, отмечался лечебный патоморфоз Ш-1У степени. Больным раком гортани и гортаноглотки с регрессией опухолевого процесса более 50% проведена лучевая терапия по радикальной программе в сочетании с локальной гипертермией.
Другая большая группа пациентов, получивших предоперационный курс лучевой терапии на фоне локальной гипертермии, - это больные саркомами мягких тканей («=32). Применение локальной гипертермии на опухоль не приводило к серьезным осложнениям, и курс дистанционной гамма-терапии переносился больными хорошо, выраженных лучевых реакций отмечено не было. На фоне лечения наблюдался отек мягких тканей у 6 (19%) пациентов, не требующий коррекции и только у 1 (3%) больной отмечались явления лучевого эпидер-мита III степени выраженности по RTOG/EORTC, что привело к увеличению интервала до операции. Проведение гамма-терапии в целом не оказывало влияния на хирургический этап лечения и не ухудшало послеоперационный период. Гнойно-некротические осложнения наблюдались у 3 (9%) больных. При оценке непосредственной эффективности ни в одном случае не было зарегистрировано прогресси-
РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 4, 2015
рование заболевания. Частичная регрессия опухоли наблюдалась у 19(59%) пациентов. В остальных случаях отмечалась стабилизация опухолевого роста. Данные сопоставлены с терапевтическим пато-морфозом опухоли. Терапевтический патоморфоз опухоли III степени отмечен у 22 (69%) пациентов, II степени - у 6 (19%) больных и I степени - у 4 (12%) больных.
Кроме указанных выше локализаций ЗНО локальная гипертермия в сочетании с лучевой терапией использовалась при нерадикальных операциях по поводу глиобластом головного мозга, в радикальном курсе лечения пациенток с местно-распространен-ным раком шейки матки, а также при опухолях легкого. Во всех случаях был достигнут положительный эффект в виде регрессии опухолевого процесса или стабилизации. Проводится детальный анализ рузуль-татов.
Заключение. Анализ использования локальной гипертермии в нашей клинике демонстрирует удовлетворительные результаты и позволяет говорить о перспективности данного метода лечения. Учитывая возможности современных гипертермических установок со способностью глубокого локального прогрева тканей, есть основания полагать, что локальная гипертермия позволит повысить чувствительность злокачественных новообразований к лучевой терапии, тем самым снизить количество рецидивов заболевания, улучшить онкологические и социальные результаты лечения данной категории больных.
СтернюкЮ.М., Стернюк А.М., ПрыхнюкИ.О.
особенности лимфогенного метастазирования и оптимизация
хирургического лечения
рака щитовидной железы
Львовский национальный медицинский университет, г. Львов, Украина
Основанием для оптимизации хирургического лечения рака щитовидной железы (РЩЖ) послужил новый взгляд на особенности лимфогенного ее ме-тастазирования. На этой базе разработана оптимальная тактика хирургического лечения.
Особенности лимфогенного метастазирования исследованы у 182 больных дифференцированными форами РЩЖ и у 83 - медуллярного (МРЩЖ). Установлено, что лимфогенные метастазы РЩЖ распространяются по бассейнам, где центральный шейный бассейн следует рассматривать в качестве бассейна первого порядка метастазирования (51-53% лим-фогенных метастазов), ипсилатеральный шейно-ла-теральный - в качестве бассейна второго порядка (33-44%), контралатеральный шейно-латеральный -бассейна третьего порядка (13-18%) и средостенный - бассейна четвертого порядка (2-18%).
Установлено, что между распространенным поражением шейно-латерального бассейна и метастазами в центрально-югулярной группе лимфатических узлов существует статистически су-
щественная направленная связь (Х=0,933, р<0,001). А именно: отсутствие метастатического поражения в центрально-югулярной группе лимфатических узлов в случаях дифференцированной формы рака на 93,8% и МРЩЖ на 100% совпадает с отсутствием метастазов в латеральных бассейнах. Последнее позволяет субоперационную биопсию центрально-югулярной группы лимфатических узлов (диагностическую лимфаденэктомию) использовать для коррекции показаний к лимфаденэктомии в латеральном бассейне.
Новый взгляд на особенности лимфогенного ме-тастазирования РЩЖ был положен в основу создания радикальной тактики хирургического лечения, которая предполагает моноблочную тиреоидэкто-мию с диссекцией центрального шейного басейна и лимфаденэктомии латеральных басейнов на основании информации о наличии метастазов.
Разработанная радикальная тактика хирургического лечения РЩЖ применена у 159 больных дифференцированными формами РЩЖ и у 83 - МРЩЖ, что способствовало улучшению 5-летней безрецидивной выживаемости в сравниваемых группах больных дифференцированным раком на 11,38% (р=0,004). Применение радикальной хирургической тактики лечения МРЩЖ во время первой операции приводит к улучшению 5-летней общей выживаемости на 29,41% (р=0,024) и 5-летней безрецидивной выживаемости на 45,66% (р=0,0001) по сравнению с операциями, где радикальная тактика применялась во время повторных операций.
Усовершенствование методики тиреоидэктомии и диссекции лимфатических узлов за счет анатомически точного ориентированного препарирования с визуализацией паращитовидных желез и поворотного гортанного нерва, комплекса современных операционных технологий и профилактических мероприятий (автотрансплантация ткани паращитовидной железы, современные методы гемостаза, индивидуализация показаний к применению дренажа), что способствовало уменьшению частоты гипопаратиреоза в сравниваемых группах от 13,9 до 7,8% (р<0,05), индекса количества симптомов от 19,1 до 13,5 (р<0,05) и нагрузки пациентов симптомами от 42,1 до 27,5 (р<0,05), а также частоты стойких парезов голосовых связок от 6,2 до 3,28%.
Суворов В.В.1, Игитов В.И.2, Лазарев А.Ф.2
влияние табакокурения на риск возникновения колоректального рака
1ФГБОУ ВО «Алтайский государственный педагогический университет»; 2Алтайский филиал ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина», г. Барнаул, Россия
Одним из факторов, существенно влияющих на уровень смертности от различных заболеваний, в том числе от злокачественных новообразований, является табакокурение.
Целью настоящей работы явилось изучение на основе анкетирования взаимосвязи между табако-
