Локализованный и местно-распространенный рак предстательной железы: сравнение результатов хирургического лечения в зависимости от предоперационного и паталогоанатомического диагнозов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2. Diffusionweighted MR imaging with single-shot echo-planar imaging in the upper abdomen: preliminary clinical experience in 61 patients./ T. Ichikawa, [et al.]// Abdom. Imaging. - 1999. - Sep. - Vol. 24. - P. 456-461.

3. Diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression (DWIBS): features and potential applications in oncology / Thomas C. Kwee [et al.] // Eur. Radiol. - 2008. - Sept. Vol 18. - P. 1937-1952.

УДК 616-006.66

© Д.Б. Родин, А.А. Семенов, А.В. Касаикин, Р.В. Роюк, Д.В. Фурашов, А.Т. Александров, 2015

Д.Б. Родин1, А.А. Семенов1, А.В. Касаикин1'2, Р.В. Роюк1, Д.В. Фурашов1, А.Т. Александров2 ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ И МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫЙ РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО И ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ 1ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, филиал №1 (7ЦВКАГ), г. Москва 2ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет пищевых производств», г. Москва

В настоящее время рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин во всем мире. Нами проанализированы результаты хирургического лечения 92 пациентов с РПЖ, находившихся под нашим наблюдением в период с 2008 по 2014 гг., которым были выполнены радикальная позадилонная простатвезикулэктомия и тазовая лимфодиссекция. У всех больных по результатам предоперационного обследования данных о наличии экстракапсулярной экстензии получено не было. У 7 (6,7%) из 92 больных по результатам гистологического исследования диагностирован местно-распространенный рак простаты. В течение первых двух лет после операции местный рецидив выявлен у 2 (2,1%) больных местно-распространенным раком. Биохимический рецидив констатирован у 4 (4,34%) больных локализованным и у 4 (4,34%) больных местно-распространенным РПЖ. Таким образом, изучение особенностей операции, ближайших и отдаленных онкологических и функциональных результатов лечения не выявило существенных отличий между группами пациентов с местно-распространенным раком и с локализованным РПЖ, получивших аналогичное лечение.

Ключевые слова: рак предстательной железы, радикальная простатэктомия, отдаленные результаты.

D.B. Rodin, A.A. Semenov, A.V. Kasaikin, R.V. Royuk, D.V. Furashov,

A.T. Alexandrov

LOCALIZED AND LOCALLY ADVANCED PROSTATE CANCER: COMPARISON

OF RESULTS OF SURGICAL TREATMENT DEPENDING ON PREOPERATIVE AND PATHOANATOMICAL DIAGNOSIS

Prostate cancer (PC) is one of the most widespread cancers in men population in the world. We analyzed the results of surgical treatment of 92 our patients with PC, which had undergone retropubic radical prostatectomy (RRP) in 2008-2014. In all cases there was no evidence of extracapsular extension after pre-operative evaluation. 7 patients (6,7%) were diagnosed with regional PC after histopathological examination. In two following years local recurrence occurred in 2 patients (2,1%) with locally advanced PC. Biochemical recurrence occurred in 4 patients (4,34%) with localized PC and in 4 patients (4,34%) with locally advanced PC. Thereby, the analysis of early and long-term outcomes of RRP in locally advanced PC patient group did not reveal any significant difference from RRP outcomes in localized PC patient group.

Key words: prostate cancer, retropubic radical prostatectomy, long-term outcome.

В настоящее время рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин во всем мире. Об этом свидетельствуют высокие показатели заболеваемости. Так, например, в России в 2001г. выявлено 12788 случаев РПЖ (15,34 на 100 000 населения по мировому стандарту), а умерло 6986 человек (8,48 на 100 000 населения). За последующие годы развитие методов скрининга и диагностики РПЖ позволило значительно точнее оценить масштабы заболевания. В 2013г. в России выявлено уже 31569 новых случаев (34,62 на 100000), из них у 8,5% диагностирована I стадия, у 39,2% - II, у 32,8% - III и у 17,4% - IV стадия заболевания. Смертность в 2013г. составила 11111 человек (11,78 на 100000). Таким

образом, с 2003 по 2013 гг. прирост заболеваемости составил 122,08%. [1,2]

В США с более развитой системой здравоохранения уровень заболеваемости и смертности были и остается стабильно высоким. В 2001 г. впервые диагностирован рак простаты у 197674 (173,5 на 100000 населения) и умерло от этого заболевания 30719 (29,5 на 100000 населения) мужчин. В 2011г. эти цифры составили 209292 (128,8 на 100000) заболевших и 27970 (20,8 на 100,000) умерших [3].

В странах Европейского Союза эти показатели в 2012г. составили 343174 новых случая РПЖ (105,5 на 100000) и 71033 умерших от РПЖ (18,9 на 100000) [4].

Диагностика и лечение РПЖ дорого обходятся системам здравоохранения во всем

мире. В России в зависимости от вида лечения на одного пациента затрачивается от 100 тыс. до полумиллиона рублей, и это лишь прямые затраты. В США же средняя стоимость 5-летнего лечения составляет от 9130 до 26896 долларов [5,6].

Цель исследования - проанализировать особенности и результаты радикального хирургического лечения пациентов в зависимости от дооперационного (клинического) и послеоперационного (патологоанатомического) диагнозов.

Материал и методы

Радикальная простатвезикулэктомия с тазовой лимфодиссекцией (РПЭ) является «золотым стандартом» в лечении локализованных форм РПЖ у пациентов с ожидаемой онконеспецифической продолжительностью жизни более 10 лет. В последние годы с учетом совершенствования хирургической техники выполнения РПЭ и накопления мирового опыта наметилась тенденция к расширению показаний для выполнения РПЭ в отдельных случаях местно-распространенного РПЖ. Обоснованность подобного подхода остается дискутабельной.

Материал и методы

Нами проанализированы результаты хирургического лечения 92 пациентов с РПЖ, находившихся под нашим наблюдением в период с 2008 по 2014 гг., которым были выполнены радикальная позадилонная простат-везикулэктомия и тазовая лимфодиссекция. Стадирование заболевания производилось на основании клинических данных, результатов УЗИ, компьютерной томографии (КТ), остеосцинтиграфиии и результатов мульти-фокальной игольчатой биопсии простаты. Во всех случаях проводилось гистологическое исследование предстательной железы с семенными пузырьками, краев резекции и тазовых лимфатических узлов.

У всех больных по результатам предоперационного обследования данных о наличии экстракапсулярной экстензии получено не было. 92 пациентам выполнена позадилон-ная простатвезикулэктомия с тазовой лим-фодиссекцией.

Результаты и обсуждение

Пациенты были распределены по возрасту: 27 (30%) больных в возрасте 45-59 лет, 60 (65%) в возрасте 60-75 лет, 5 (5%) больных старше 75 лет. По уровню ПСА: 46 (50%) больных с уровнем ПСА крови менее 10 нг/мл, 14 (15%) с ПСА 10-20 нг/мл, 32 (35%) больных с ПСА более 20 нг/мл. Распределение больных по сумме баллов Глисона выглядело следующим образом: 60(65%) больных с

суммой баллов по Глисону 2-6, 32(35%) больных с суммой 7-10 баллов.

Клинически у всех больных диагностирован локализованный РПЖ: Tic - у 17 (19%) больных, T2b-c - у 75 (81%) больных. После гистологического исследования удаленного материала у 7 больных установлена стадия pT3.

В 2-х случаях выявлено поражение лимфоузлов с одной стороны, в одном - с обеих сторон. У трех больных отмечено прорастание в семенные пузырьки и у одного опухолевые клетки выявлены в дистальном крае резекции (уретра). Таким образом, у 7 (6,7%) из 92 больных диагностирован местно-распространенный рак простаты.

Каких-либо различий у больных с локализованным и местно-растространенным раком в ходе оперативного пособия и сроках пребывания в стационаре не было. Данные по инконтиненции представлены таким образом: через четыре недели после операции конти-ненция хорошая - у 46 больных, недержание мочи 1-й степени - у 31 больного, недержание 2-3-ей степеней - у 15 больных. Через 12 месяцев лишь у 9 пациентов сохранялась инкон-тиненция 2-3-й степеней.

В течение первых двух лет после операции местный рецидив выявлен у 2 (2,1%) больных местно-распространенным раком. Биохимический рецидив у 4 (4,34%) больных локализованным и у 4 (4,34%) больных местно-распространенным РПЖ. 2-м больным с мест-но-распространенным РПЖ с выявленным впоследствии местным рецидивом после РПЭ проводилась лучевая терапия (ЛТ) на локорегио-нальную область (СОД- 68-72Гр). Всем им после ЛТ применялась гормональная терапия (ГТ).

У всех больных локализованным РПЖ при выявлении биохимического рецидива впоследствии проводилась ГТ, включающая применение аналоги агонистов ЛГРГ (1 человек), хирургическую кастрацию (3 человека) и применение нестероидных антиандрогенов (4 человека). Из находившихся под нашим наблюдением непосредственно от РПЖ ни один пациент не умер.

Выводы

РПЭ традиционно является операцией выбора при локализованном РПЖ. Однако в 7,6% случаев радикальное оперативное лечение было применено при местно-распростра-ненном процессе. Изучение особенностей операции, ближайших и отдаленных онкологических и функциональных результатов лечения у данной группы пациентов не выявило существенных отличий от группы с локализованным РПЖ, получавших аналогичное лече-

ние. Точное установление стадии заболевания чаще возможно только после проведения послеоперационного гистологического исследования. Таким образом, нередки случаи конверсии стадии локализованного РПЖ в рТ местно-распространенную форму РПЖ при отсутствии данных о распространении процесса за пределы

капсулы по результатам дооперационного обследования. В этих случаях для обеспечения длительной онкоспецифической выживаемости необходим пристальный контроль за пациентами с целью своевременного выявления рецидива с последующим продолжением лечения в объеме ЛТ и ГТ.

Сведения об авторах статьи:

Родин Дмитрий Борисович - начальник урологического центра филиала №1 (7ЦВКАГ) ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России. Адрес: г. Москва, ул. Поперечный просек, 17. E-mail: d.rodin_uro@mail.ru.

Семенов Андрей Александрович - начальник общеурологического отделения филиала N°1 (7ЦВКАГ) ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России. Адрес: г. Москва, ул. Поперечный просек, 17. E-mail: semenov_doc@bk.ru. Касаикин Александр Викторович - к.м.н., доцент кафедры урологии МИУВ ФГБОУ ВПО МГУПП. Адрес: г. Москва, Волоколамское шоссе, 11. E-mail: kasal1970@yandex.ru

Роюк Руслан Валерьевич - к.м.н., начальник отделения уролитиаза филиала N°1 ФГКУ (7ЦВКАГ) «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России. Адрес: г. Москва, ул. Поперечный просек, 17. E-mail: royuk@mail.ru.

Фурашов Дмитрий Владимирович - к.м.н., доцент, врач-уролог филиала N°1 ФГКУ (7ЦВКАГ) «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России. Адрес: г. Москва, ул. Поперечный просек, 17. E-mail: gemi@mail.ru.

Александров Александр Тимурович - клинический ординатор кафедры урологии МИУВ ФГБОУ ВПО МГУПП. Адрес: г. Москва, Волоколамское шоссе, 11. E-mail: sashasashin@rambler.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность) /под ред. В.И. Чиссова, А.В. Старин-ского, Г.В. Петровой. - М., 2012. - 240 с.

2. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, А.В. Старин-ского, Г.В. Петровой. - М., 2013. - 249 с.

3. Аполихин, О.И. Клинико-экономический анализ в оценке результатов оперативного лечения рака предстательной железы / О.И. Аполихин, М.И. Катибов. // Клиническая и экспериментальная урология. - 2013. - №»1. - С. 38.

4. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2011 / National Cancer Institute, GLOBOCAN 2012 // URL: http://seer.cancer.gov/csr.

5. How does initial treatment choice affect short-term and long-term costs for clinically localized prostate cancer? / CF Snyder [et al.] // Cancer. - 2010. - Vol.116, N 23. - P. 5391-5399.

УДК 616.65-006.55-089

© Э.Н. Ситдыков, Р.М. Шайдуллин, М.Э. Ситдыкова, А.Ю. Зубков, 2015

Э.Н. Ситдыков, Р.М. Шайдуллин, М.Э. Ситдыкова, А.Ю. Зубков РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Казань

Проанализированы результаты медикаментозной терапии (МТ) 84 больных аденомой предстательной железы (АПЖ). Больным первой группы (n=60) назначалась монотерапия тамсулозином на 3 месяца (n=30) и комбинированная терапия тамсулозина с финастеридом на 12 месяцев (n=30). Больным второй группы (n=24) комбинированная МТ назначалась на срок 60 месяцев. Критериями эффективности служили данные международной шкалы оценки симптомов со стороны предстательной железы (IPSS) и урофлоуметрические показатели. Также определялась клинико-экономическая эффективность МТ. Оценивая результаты МТ в первой группе существенной разницы между монотерапий и комбинированной МТ через 3 месяца не выявлено. В случае комбинированной терапии улучшение качества жизни и мочеиспускания происходит в первые 3 месяца, а в дальнейшем показатели стабилизируются.

Наиболее предпочтительная клинико-экономическая эффективность получена при назначении монотерапии тамсулозином в течение 3-х месяцев. Длительная МТ не способствует дальнейшему улучшению качества мочеиспускания. Эффективность и целесообразность МТ АПЖ может быть достоверно оценена через 3 месяца. Удорожание стоимости МТ происходит пропорционально ее длительности.

Ключевые слова: аденома предстательной железы, медикаментозная терапия, эффективность.

E.N. Sitdykov, R.M. Shaydullin, M.E. Sitdykova, A.Yu. Zubkov RESULTS OF PROSTATE GLAND ADENOMA TREATMENT

The results of drug therapy (DT) of 84 patients with prostatic adenoma were analyzed. Patients of the first group (n = 60) were prescribed tamsulosin monotherapy for 3 months (n = 30) and tamsulosin combination therapy with finasteride for 12 months (n = 30). Patients of the second group (n = 24) received combined DT for a period of 60 months. Criteria of efficacy were international prostate symptom score (IPSS) data and urodynamic indicators. In addition, clinical cost-effectiveness of DT was evaluated. Evaluating the results of DT in the first group no significant difference between monotherapy and combination MT in 3 months was revealed. In case of combination therapy, improvement of quality of life and urination occurs in the first 3 months, and further indicators stabilize.

The most preferred clinical and cost-effectiveness was obtained by appointment of tamsulosin monotherapy for 3 months. Long-term MT is not conducive to further improvement of quality of urination. Efficiency and expediency of prostatic adenoma DT can be reliably measured at 3 months. Rise in price of DT is proportional to its length.

Key words: prostatic adenoma, drug therapy, effectiveness.