CC BY
34
УДК 681.3
ЛОГИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОЦЕССОВ ДИАГНОСТИКИ И ВЫБОРА РАЦИОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Р.Л. Баранов, О.А. Богатищев, М.А. Луцкий, В.М. Фролов
В статье рассматривается задача диагностики и выбора тактики лечения вертебрально-базилярной недостаточности с применением логического моделирования
Ключевые слова: логическая модель, вертебрально-базилярная недостаточность, диагностика и выбор лечения
Логические модели позволяют обеспечить интеллектуальную поддержку лечащего врача (ЛВ) при диагностике, уточнять программу клинического обследования, выбирать типовую схему лечения по поставленному диагнозу [1]. Дополнительные обследования возникают поэтапно, в соответствии с действиями ЛВ по формированию логических моделей, которые легко реализуются на ЭВМ.
Логическая модель обладает следующими преимуществами:
- реализует логическую деятельность ЛВ в процессе диагностики;
- учитывает признаки диагноза совместимых заболеваний;
- обеспечивает интеллектуальную поддержку диагностического процесса ЛВ с использованием ЭВМ;
- формирует последовательность лабораторноклинических обследований пациентов и оптимизирует выбор их обследования;
- исключает ошибки машинной диагностики за счет визуализации результатов решения, как пошаговой, так и в окончательном виде;
-освобождает ЛВ от «рутинной» работы и делает его лицом, принимающим решение (ЛПР) в течение всего диагностического процесса.
Логико-математическое моделирование мышления абстрагируется от его физического, физиологического, социального субстрата и структуры. Важным является необходимость расчленения информации на элементарные порции, преобразование ее в дискретную форму, что способствует ее кодированию и раскодированию. С одной стороны, диагностическая работа ЛВ есть творчество, а с другой - диагностика является искусством, базирующимся на опыте ЛВ и его априорной информации. Поэтому при создании автоматизированных систем ЭВМ должна «уметь» оперировать не цифровой, а смысловой семантической и языковой информацией, причем в режиме диалога с пользователем - лечащим врачом (ЛВ). Поэтому такие системы и соответствующие модели процесса диагно-
Баранов Роман Леонидович - ВГТУ, канд. техн. наук, доцент, тел. (4732) 46-76-99
Богатищев Олег Анатольевич - Облздрав, канд. техн. наук, тел. (4732) 55-43-40
Луцкий Михаил Александрович - ВГМА им. Н.Н. Бурденко, д-р мед. наук, профессор, тел. (4732) 41-90-38 Фролов Вадим Михайлович - ВГМА им. Н.Н. Бурденко, студент, тел. (4732) 53-06-44
стики должны обеспечивать органичную связь ЭВМ с ЛВ, а вся процедура взаимодействия должна являться интеллектуальной поддержкой решений, принимаемых ЛВ.
Каким бы способом ни осуществлялся поиск диагноза, возникает вопрос, какой поставленный диагноз следует считать правильным. При этом следует учитывать корректность, обоснованность и детализированность диагноза. Под корректностью понимается соответствие клинической картины поставленному диагнозу, под обоснованностью -исключение постановки других диагнозов, а под детализированностью - невозможность дальнейшего уточнения диагноза более частной формулировкой.
Корректность поставленного диагноза означает, во-первых, что выявленная клиническая картина полностью объясняется поставленным диагнозом. Всем обнаруженным изменениям параметрам организма должно быть дано причинное объяснение. Во-вторых, все существенные проявления указанной болезни должны иметь место у больного. Даже если не все соответствующие параметры организма были исследованы, во всяком случае, не должно быть противоречия между нормальным значением некоторого известного параметра и его необходимым изменением при данном заболевании. Речь, таким образом, идет о соответствии выявленной клинической картины той, которая присуща данному заболеванию. При этом следует учитывать не только наличие тех или иных симптомов, но также последовательность и время их появления [2].
Не всегда, однако, возможно обосновать единственную нозологическую единицу в качестве возможного диагноза. Это может быть связано с недоступностью соответствующих методов исследования, недостатком времени и другими причинами. В таком случае критерии обоснованности диагноза могут быть не такими жесткими. Можно говорить о «достаточной степени подтвержденности» поставленного диагноза и «достаточной степени отброшенности» других диагнозов. Эти характеристики, разумеется, зависят от степени опасности заболеваний, сложности и вредности лечения и т.п.
Тем не менее, при ограниченности ресурсов, возможна ситуация, когда требуемый уровень точности не достигнут, хотя все доступные методы исследования исчерпаны, то есть нет возможности уточнить диагноз, хотя он явно недостаточно обоснован. Выходом из этой ситуации может быть ис-
пользование в качестве диагноза формы заболевания, объединяющей различные нозологические единицы. Диагноз, однако, должен быть, насколько это возможно в данных условиях, детализирован [3,4]. На основании сформированной базы знаний в
области вертебрально-базилярной недостаточности, а также учитывая сведения о клинических лабораторных методах исследования, применяемых в этой области, была построена логическая модель диагностики заболевания (рисунок).
Логическая модель диагностики и рационального выбора лечения вертебрально-базилярной недостаточности
Разработанная логическая модель ориентирована на методику обследования в конкретном медицинском учреждении, обеспечивает дифференцированный диагноз заболевания, способствует творческой работе ЛВ, позволяет осуществлять начало процедуры диагностики не по всей совокупности признаков и данных лабораторно-инструментального обследова-
ния, а по основным, ведущим показателям, что облегчает принятие решений в условиях неполной априорной информации, довольно просто допускает машинную реализацию, обеспечивает не только процедуру диагностического процесса, но и позволяет осуществлять выбор типовой схемы лечения для установленного диагноза.
Машинная реализация полученной логической модели может быть осуществлена путем создания на ее основе автоматизированной подсистемы классификации, диагностики и выбора тактики лечения вертебрально-базилярной недостаточности [3,5].
Литература
1. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов: монография / 2-е изд., пе-рераб. и доп. Воронеж: ВГТУ, 2009. 98 с.
2. Львович Я.Е., Фролов М.В. Управление в биологических и медицинских системах. Воронеж: ВГТУ, 1994. 183 с.
3. Антомонов Ю.Г. Моделирование биологических систем. Справочник. К.: Наукова думка, 1977.
4. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ: подход с использованием ЭВМ. Пер. с англ. - М.: Мир, 1982. 488 с.
5. Агиевский А.Д., Антонюк В.В., Раушнбах Г.В. Автоматизированная обработка экспертной информации для решения задач прогнозирования и планирования медицинских научных исследований // Теория, методология и практика системных исследований. - М., 1984. - с. 89-91.
Воронежский государственный технический университет
Департамент здравоохранения Воронежской области
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
LOGIC MODELLING OF PROCESSES OF DIAGNOSTICS AND CHOICE RATIONAL TREATMENT OF VERTEBRAL-BASILAIR INSUFFICIENCY
R.L. Baranov, O.A. Bogatischev, M.A. Lutskiy, V.M. Frolov
In article the problem of diagnostics and a choice of tactics of treatment vertebral-basilair insufficiency with application of logic modelling is considered
Key words: logic model, vertebral-basilair insufficiency, diagnostics and choice of treatment
7б
