CC BY
42
Материалы XVII Всероссийского конгресса с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии. Лечебное, профилактическое и спортивное питание» (Москва, 29-31 октября 2018 г.)
Цель - оценить особенности и вклад показателей гиперчувствительности иммунной системы к пАГ в развитие ожирения и метаболических нарушений.
Материал и методы. Венозная кровь и сыворотка волонтеров с разным индексом массы тела (ИМТ). 70 волонтеров ИМТ >27 кг/м2 и показателями окружности талии для женщин >80 см, для мужчин >94 см были включены в 1-ю группу (35 женщин, 35 мужчин, 20-55 лет). 2-я группа - группа сравнения: 34 волонтера с 18,5<ИМТ<25 (17 женщин, 17 мужчин аналогичного возраста). Основные критерии в анамнезе для волонтеров с нормальным ИМТ - отсутствие заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Биохимические и гематологические показатели определяли при помощи автоматических анализаторов. Методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови определяли концентрации ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-17, ИФН-у, ТТГ свободного Т3, инсулина. Оценку специфической IgG-опосредованной гиперчувствительности к 111 пАГ, скомпонованных по родственным антигенным кластерам, проводили на основе многокомпонентного иммуноферментого анализа (ИФА) с использованием методологии, разработанной компанией «Иммунохелс», позволяющей определять персонифицированный критерий «норма-аномалия» на основе исследования вида функции распределения плотности вероятности ^-титров от пАГ по шкале измерений.
Результаты. При сравнении показателей волонтеров 2 групп выявлены существенные различия. Так, в 1-й группе получены статистически достоверно повышенные концентрации ИЛ-6, ИЛ-17, холестерина, триглицеридов, ЛПНП, глюкозы, АлАТ, инсулина, С-реактивного белка, количества лейкоцитов, индексов инсулинорезистентности и атеро-генности, по сравнению с группой сравнения (р<0,05). При этом концентрации ИЛ-10 и значения ЛПВП в сыворотке крови у волонтеров 1-й группы оказались статистически снижены (р<0,05). В группе волонтеров с повышенным ИМТ установлена связь между увеличением индекса атерогенности, инсулинорезистентности и повышением концентрации ИЛ-6 (р<0,05).
При анализе особенностей и частоты встречаемости пищевой гиперчувствительности в группе с повышенным ИМТ выявлена основная тенденция иммунных конфликтов на пАГ продуктов из молочной группы, пасленовых, бродильных и бобовых, которые совпадали с активностью установленного цитокинового дисбаланса (повышение ИЛ-6, ИЛ-17). При детальном анализе показателей в 2 группах наиболее значимые различия ^-опосредованной гиперчувствительности заняли соответствующие кластеры пищевых антигенов: белки коровьего молока - 38 и 7%, антигены продуктов семейства бобовых - 37 и 16%. У волонтеров с пищевой гиперчувствительностью к молочному кластеру пАГ установлена корреляция между IgG-опосредованной гиперчувствительностью к пАГ казеина и риском развития атерогенных изменений (ИА>3) OR = 2,3 (2,8; 23,9), а также связь между гиперчувствительностью к пАГ казеина, С-реактивным белком и повышением концентрации ИЛ-17 (р<0,05). При этом у волонтеров с гиперчувствительностью к бродильным продуктам наблюдалась связь между ^-опосредованной гиперчувствительностью к тростниковому сахару и повышением гликированого гемоглобина (р<0,05).
Заключение. При оценке рисков развития метаболического синдрома необходимо диагностировать персональный вклад пищевой гиперчувствительности, связанный с нарушением пищевой толерантности, и ее влияние на изменения баланса провоспалительных цитокинов.
Обухова О.А., Багрова С.Г., Бесова Н.С., Кашия Ш.Р., Курмуков И.А., Титова Т.А., Харитиди Т.Ю., Феденко А.А.
ВЛИЯНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА И <о-3 ЖИРНЫХ КИСЛОТ НА ПИЩЕВОЙ СТАТУС И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Актуальность. Нарушение нутритивного статуса не всегда очевидно по результатам стандартного обследования онкологического больного. Потенциально питательная поддержка может способствовать улучшению результатов лечения, снижению лекарственной токсичности и повышению качества жизни пациентов.
Цель исследования - оценить возможность влияния дополнительного энтерального питания с высоким содержанием белка и ю-3 жирных кислот (ЭП) в сочетании с умеренной физической нагрузкой на питательный статус и функциональное состояние при проведении полихимиотерапии (ПХТ) у больных диссеминированным раком желудка.
Материал и методы. В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование включено 40 больных (М/Ж - 22/18) диссеминированным раком желудка, первичные или получившие 1-3 курса ПХТ, в возрасте от 26 до 73 лет. В качестве дополнительного питания предлагалось принимать ежедневно 400 мл ЭП. Больные, принимавшие ЭП, были включены в основную группу (ОГ, n=20), остальные - в контрольную (КГ, n=20). Собирали и фиксировали данные о всей пище и питье, употребленной пациентами в течение 3 дней перед проведением каждого курса ПХТ. На основании этого по таблицам калорийности рассчитывали среднее ежедневное поступление энергии, белка, жидкости. Баланс азота (БА) определялся по суточным потерям азота с мочой. Антропометрические измерения включали оценку непреднамеренной потери массы тела (МТ) за последние полгода, индекс массы тела (ИМТ), окружность мышц плеча (ОМП) и измерение мышечной силы кисти (динанометром ДК-100). Ультразвуковым методом измерена толщина четырехглавой мышцы бедра (ТМБ). Больным рекомендовали комплекс физических упражнений, допустимый для этой патологии. Определяли азотемию, концентрации глюкозы, общего белка, альбу-
Питание здорового и больного человека. Лечебное и профилактическое питание
мина, общего билирубина, уровень трансаминаз, концентрация электролитов (натрия, калия, кальция, хлора, магния, фосфора), С-реактивного белка. Данные анализировали с помощью пакетом программ SPSS13.0. Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение. Различия считали значимыми при р<0,05.
Результаты. Перед началом исследования достоверных различий по показателям в группах больных не выявлено. Перед проведением 3-го курса ПХТ в ОГ ОМП, количество белка в рационе и БА были достоверно выше, чем в КГ: 26,24±3,31 vs 23,02±0,7 см, 1,38±0,36 vs 1,13±0,36 г/кг МТ, 2,89±5,09 vs (-)0,01±4,24 г/сут соответственно (р<0,05). Тенденция сохранялась в дальнейшем и к 5-му курсу ПХТ: в ОГ ОМП, ТМБ, сила мышц кисти, количество белка в рационе и БА были достоверно выше в ОГ, чем в КГ: 26,77±3,77 vs 24,38±3,8 см, 2,82±0,73 vs 2,05± 0,53 см, 34,52±10,89 vs 27,95±8,49 даН, 1,39±0,31 vs 1,12±0,33 г/кг МТ, 3,03±3,29 vs (-)0,46±3,96 г/сут соответственно (р<0,05).
Необходимость диагностики кахексии у онкологических больных в повседневной практике продиктована влиянием кахексии на результаты лечения. Расширенное обследование перед проведением ПХТ выявило наличие БЭН у всех больных, о чем говорит низкое содержание белка в диете, низкая калорийность рациона и отрицательный баланс азота. При изменении пищеварительной функции желудка на фоне противоопухолевого лекарственного лечения питательный статус и функциональное состояние больных, получавших дополнительное ЭП и дозированную физическую нагрузку, улучшалось более значимо и быстро. Отчасти, это может быть обусловлено более высокой токсичностью в КГ, поскольку объемом распределения большинства цитостатиков является тощая (безжировая) масса тела, и ее индивидуальные различия могут значимо сказаться на концентрации противоопухолевых препаратов в тканях, а следовательно, повлиять и на токсичность терапии. Это предположение нуждается в дополнительной проверке в последующих исследованиях.
Заключение. Назначение дополнительного ЭП, обогащенного белком и ю-3 жирными кислотами в сочетании с умеренными физическими нагрузками положительно влияет на питательный и функциональный статус больных. Однако при использованном режиме дополнительного ЭП добиться анаболического эффекта у всех пациентов не удалось.
Орлов А.Е., Исхакова Г.Н., Чуйкова А.Ю., Тиханова Н.В.
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ГРУППЫ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ
ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»
В целях совершенствования организации и повышения эффективности лечебного питания как элемента лечебного процесса в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» (СОКОД) и в соответствии с приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» в 2018 г. сформирована группа нутритивной поддержки, в которую входят врачи разного профиля: реаниматолог, диетолог, гастроэнтеролог, онколог, терапевт. Врачи прошли обучение на курсах повышения квалификации. Курируют работу группы нутритивной поддержки заведующий отделением анестезиологии и реанимации и заведующий приемным отделением.
В структуру Самарского областного онкологического диспансера входят поликлиника на 600 посещений в день, 37 лечебно-диагностических отделений стационара на 723 койки, операционный блок, рассчитанный на проведение до 60 операций в день, в том числе расширенных комбинированных реконструктивно-пластических и органо-сохраняющих. Так же ГБУЗ СОКОД является научной и учебной базой Самарского государственного медицинского университета.
Актуальность. Нутритивная недостаточность наблюдается у 40-80% онкологических пациентов, что является одной из причин смертности пациентов с прогрессирующим заболеванием. Для коррекции белково-энергетической недостаточности организована группа нутритивной поддержки, направленная на совершенствование организации и повышение эффективности клинического питания в комплексном лечении больных с онкологическими заболеваниями, коррекцию нарушений обмена и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма, раннюю диагностику недостаточности питания у различных категорий больных с целью своевременного назначения им активной нутритивной поддержки.
Цель - оценить эффективность работы группы нутритивной поддержки в рамках оказания медицинской помощи онкологическим пациентам.
Материал и методы. Группа нутритивной поддержки консультирует пациентов в поликлинике ГБУЗ СОКОД на догоспитальном этапе, определяет необходимую суточную потребность в нутриентах в рамках проведения предоперационной подготовки и подготовки к другим специальным методам лечения. Кроме этого, консультации проводятся во всех отделениях диспансера, определяется степень нарушения пищевого статуса, выбор питательной смеси, способ ее введения и дозировка.
Группой нутритивной поддержки проконсультировано 112 амбулаторных и 165 стационарных пациентов с различными нозологическими формами заболеваний. Проводили оценку нутритивного статуса с определением показаний к назначению специализированного питания и контролем эффективности назначений.
Результаты. За время работы группы нутритивной поддержки удалось достигнуть стабилизации массы тела у исследуемых больных, предотвратить и скорригировать дефицит нутриентов, повысить переносимость проти-
