CC BY
36
УДК 616.314-091.8+616:611.018.2-007.17 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-11-95-99
FACIAL AND DENTAL STATUS OF A HUMAN WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA
Korshunov1 A.S., Konev1 V.P., Vagner2 V.D., Kuryatnikov1 K.N., Skurikhina1 A.P., Gafner1 L.V., Bondar1 A.A., Sergeev1 V.I.
1Omsk State Medical University, Omsk, Russian Federation
2Central Research Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery, Moscow, Russian Federation
ЛИЦЕВОЙ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЧЕЛОВЕКА С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Коршунов1 А.С., Конев1 В.П., Вагнер2 В.Д., Курятников1 К.Н., Скурихина1 А.П., Гафнер1 Л.В., Бондарь1 А.А., Сергеев1 В.И.
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет», г. Омск, Российская Федерация
2ФГБУ НМИЦ ««ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. Цель исследования. Дать характеристику состояния зубочелюстной системы при дисплазии соединительной ткани в различные возрастные периоды жизни человека. Материал и методы. В исследовании приняли участие 200 человек с одонтогенной патологией, у которых диагностировали дисплазию соединительной ткани (ДСТ). Всех обследованных разделили на группу с ДСТ и без ДСТ, каждую на 5 равных подгрупп по 30 человек, согласно возрасту: 15-20, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60 лет. Комплексная оценка определения ДСТ осуществлялась с использованием диагностических таблиц, включая несиндромные формы, в соответствии с суммарным значением (+17 и более) диагностических коэффициентов, рассчитанного с помощью критериев Кульбака.
Результаты. Проведенное исследование
фенотипических, лицевых признаков и диспластических стигм во рту в разных возрастах при дисплазии соединительной ткани выявило тесную взаимосвязь лицевых, стоматологических и одонтологических признаков в 15-20, 21-30 лет. Наиболее распространенными диспластическими стигмами в молодом возрасте являются нарушение прикуса, формы и положения зубов. Указанный научный факт можно объяснить явлением сомнеленции, то есть накоплением от родителей и появлением новых диспластических феноменов в челюстно-лицевой области. При этом представленные изменения во рту говорят о нарушении гармонии и архитектоники зубочелюстного аппарата, связанных с общими процессами окостенения и развития органов и тканей
Abstract. Objective. It is necessary to characterize the state of the dentoalveolar system in case of connective tissue dysplasia at different person's life age periods. Materials and methods. The study involved 200 people with odontogenic pathology. They were diagnosed with connective tissue dysplasia (CTD). All of examinated were divided into 2 equal groups with CTD and without CTD, each into 5 equal subgroups of 30 people, according to age: 15-20, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60 years. A comprehensive assessment of CTD determination was carried out using diagnostic tables, including non-syn-dromic forms, in accordance with the total value (+17 or more) of diagnostic coefficients, calculated using the Kullback criteria.
Results. The study of phenotypic, facial signs and dys-plastic stigmas in the mouth at different ages with connective tissue dysplasia revealed a close relationship of facial, dental and odontological signs at 15-20, 21-30 years old. The most common dysplastic stigmas at a young age are malocclusion, violation of the teeth shape and position. This scientific fact can be explained by the phenomenon of doubt. Doubt is the accumulation of parents and the emergence of new dysplastic phenomena in the maxillofacial area. At the same time, the presented changes in the mouth indicate a violation of the harmony and architectonics of the dentoalveolar apparatus, associated with the general processes of ossification and development of organs and tissues of the mouth, which occur in combination with large stigmas. Conclusions. A comprehensive examination of the max-illofacial region in patients with connective tissue dys-plasia revealed a wide variety of dysplastic changes at
рта, которые протекают в сочетании с большими стигмами.
Выводы. Комплексное обследование челюстно-лицевой области у пациентов с дисплазией соединительной ткани позволило выявить большое разнообразие дис-пластических изменений в 15-20лет, 21-30лет: искривление позвоночника, арахнодактилия, готическое небо, нарушение прикуса, формы, положения зубов, наличие диастем, в отличие от групп 31-40, 41-50, 51-60 лет, где указанные признаки встречались в единичных наблюдениях.
Возрастная изменчивость изученных
морфометрических и одонтологических параметров зубов 3.8, 4.8, показала выраженную вариабельность в 15-20, 21-30 лет при дисплазии соединительной ткани.
Ключевые слова: дисплазии соединительной ткани, дисморфогенез, лицевые признаки, стоматологические проявления.
15-20, 21-30years old: curvature of the spine, arachno-dactyly, gothic palate, violation of bite, shape and position of teeth, the presence of diastemas, in contrast from groups 31-40, 41-50, 51-60years old, where these signs were found in single observations. Age-related variability of the studied morphometric and odontological parameters of teeth 3.8, 4.8, showed a pronounced variability at 15-20, 21-30 years with connective tissue dys-plasia.
Keywords: connective tissue dysplasia, dysmorphogenesisK facial signs, dental manifestations
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Сесорова И.С., Шниткова Е.В., Лазоренко Т.В., Здорикова М.А., Подосенкова А.А. Дисплазия соединительной ткани как фактор риска развития зу-бочелюстных аномалий // Современные проблемы науки и образования. 2016. №6. C.182;
[2] Орехова Л.Ю., Чурилов Л.П., Строев Ю.И., Александрова А.А. Дисплазия соединительной ткани как общемедицинская стоматологическая проблема // Пародонтология. 2010. Т.15, №1(54). С.8-14.
[3] Давыдов Б.Н., Доменюк Д.А., Дмитриенко С.В., Кондратьева Т.А., Арутюнян Ю.С. Кефалометри-ческие особенности проявления дисплазии соединительной ткани у детей и подростков // Стоматология детского возраста и профилактика. 2020. Т.20, №3(75). С.174-183. DOI: 10.33925/1683-30312020-20-3-174-183
[4] Блинов М.С., Бородулина И.И., Тегза Н.В. Признаки дисморфогенеза зубочелюстно-лицевой системы при недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Институт стоматологии. 2018. №3(80). С.94-96.
[5] Коршунов А.С., Конев В.П., Московский С.Н., Фирсова В.О., Курятников К.Н., Вавакин В.Ю. Клинико-морфологические и морфометрические параметры постоянных зубов при дисплазии соединительной ткани // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2018. Т.20, №7. С.71-74. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7-71-74
[6] Коршунов А.С., Конев В.П., Московский С.Н., Серов Д.О., Фирсова В.О., Кунгуров В.В., Вавакин В.Ю. Диспластические феномены в сердце и эмали зубов // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2018. Т.20, № 3. С.66-70. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-3-66-70
REFERENCES
[1] Sesorova I.S., Shnitkova E.V., Lazorenko T.V., Zdorikova M.A., Podosenkova A.A. Connective tissue dysplasia as a risk factor for the development the dentalveolar of anomalies // Modern Problems of Science and Education. 2016. №6. P.182.
[2] Orekhova L.Yu., Churilov L.P., Stroev Yu.I., Ale-xandrova A.A. Systemic connective tissue dysplasia as a common problem in general medicine and dentistry // Parodontology. 2010. Vol.15, №1(54). P.8-14.
[3] Davydov B.N., Domenyuk D.A., Dmitrienko S.V. Kondratyeva T.A., Harutyunyan Yu.S. Cephalo-metric features of connective tissue dysplasia manifestation in children and adolescents // Children dentistry and prevention. 2020. Vol.20, №3(75). P.174-183. DOI: 10.33925/1683-3031-2020-20-3174-183
[4] Blinov M.S., Borodulina I.I., Tegsa N.V. Signs of dysmorphogenesis dentofacial system with undifferentiated connective tissue dysplasia // The Dental Institute. 2018. №3(80). P.94-96.
[5] Korshunov A.S., Konev V.P., Moskovskiy S.N., Firsova V.O., Kuryatnikov K.N., Vavakin V.Yu. Morphological and morphometric parameters of permanent teeth with connective tissue dysplasia // The journal of scientific articles Health and Education millennium. 2018. Vol.20, №7. P.71-74. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7-71-74
[6] Korshunov A.S., Konev V.P., Moscovskiy S.N., Serov D.O., Firsova V.O., Kungurov V.V., Vav-akin V.Yu. Displatic phenomena in the heart and tooth enamel // The journal of scientific articles Health and Education millennium. 2018. Vol.20, № 3. e.66-70. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-3-66-70
[7] Korshunov A.S., Konev V.P., Moskovskiy S.N., Firsova V.O., Kuryatnikov K.N., Vavakin V.Yu.
[7] Коршунов А.С., Конев В.П., Московский С.Н., Фирсова В.О., Курятников К.Н., Вавакин В.Ю. Структура минерального компонента эмали ретинированных зубов в постнатальном периоде онтогенеза при дисплазии соединительной ткани // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2018. Т.20, №6. С.43-47.
[8] Конев В.П., Московский С.Н., Шестель И.Л., Коршунов А.С., Абубакирова Д.Е., Шишкина Ю.О., Смирнов М.В. Скрининг-тест дисплазии соединительной ткани методом атомно-силовой микроскопии // Свидетельство РФ №2018617014. Правообладатель ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России. 2018. Бюл. №6.
Structure of the mineral component of enamel impacted teeth in the postnatal period of ontogenesis in connective tissue dysplasia // The journal of scientific articles Health and Education millennium. 2018. Vol.20, № 6. C43-47. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-6-43-47 [8] Konev V.P., Moskovskiy S.N., Shestel' I.L., Korshunov A.S., Abubakirova D.E., Shishkina Yu.O., Smirnov M.V. Screening test for connective tissue dysplasia by atomic force microscopy // Certificate RU №2018617014. Right holder is Omsk State Medical University. 2018. Bull. №6.
Author Contributions. Korshunov A.S., Vagner V.D., Konev V.P. are responsible for set of clinical material, study of clinical material, analysis and statistical processing of data, writing text. Kuryatnikov K.N., Skurikhina A.P., Gafner L.V., Bondar A.A., Sergeev V.I. are responsible for data collection, literary search, design. Conflict of Interest Statement: the authors declare no conflict of interest.
Korshunov A.S. - SPIN ID: 1111-1502; ORCID ID: 0000-0002-7002-2307 Konev V.P. - SPIN ID: 9195-0420; ORCID ID: 0000-0002-5549-6897 Vagner V.D. - SPIN ID: 2587-3559; ORCID ID: 0000-0002-0293-6940 Kuryatnikov K.N. - SPIN ID: 3795-8169; ORCID ID: 0000-0003-4520-7403 Skurikhina A.P. - ORCID ID: 0000-0003-3026-6857 Gafner L.V. - ORCID ID: 0000-0003-3048-8345 Bondar A.A. - ORCID ID: 0000-0001-8596-7509 Sergeev V.I. - ORCID ID: 0000-0002-5878-7403
Участие авторов: Коршунов А.С., Конев В.П., Вагнер В.Д. - набор клинического материала, исследование клинического материала, анализ и статистическая обработка данных, написание текста; Курятников К.Н., Скурихина А.П., Гафнер Л.В., Бондарь А.А., Сергеев В.И. - сбор данных, литературный поиск, оформление. Информация о конфликте интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Коршунов А.С. - SPINID:1111-1502; ORCID ID: 0000-0002-7002-2307 Конев В.П. - SPIN ID: 9195-0420; ORCID ID: 0000-0002-5549-6897 Вагнер В.Д. - SPIN ID: 2587-3559; ORCID ID: 0000-0002-0293-6940 Курятников К.Н. - SPIN ID: 3795-8169; ORCID ID: 0000-0003-4520-7403 Скурихина А.П. - ORCID ID: 0000-0003-3026-6857 Гафнер Л.В. - ORCID ID: 0000-0003-3048-8345 Бондарь А.А. - ORCID ID: 0000-0001-8596-7509 Сергеев В.И. - ORCID ID: 0000-0002-5878-7403
Введение. Особое внимание врачей различных медицинских специальностей в последнее время привлекает дисплазия соединительной ткани - большая группа наследственных состояний, приводящие к мутациям в разных генах, проявляющиеся различными клиническими фенотипами, а в конечном итоге и внешнему виду человека [1,2,3]. Распространенность дисплазии соединительной ткани в популяции высока, проявления ее в организме человека отличаются большим разнообразием с фенотипическими особенностями и генетическими моделями, как среди
целого рода, так и в пределах одного зубного ряда индивидуума (гипермобильность суставов, изменение в пародонте, слюнных железах, нарушение прикуса зубов и зубных рядов), определяющие косметический недостаток, влияющие на качество дыхания, глотания, речеобразования [2,4,5].
Однако в научной литературе не до конца изучены частота и распространенность лицевых и стоматологических изменений при дисплазии соединительной ткани [2,4]. В связи с этим представляется актуальным изучение особенностей строения органов и
систем челюстно-лицевой области, их взаимосвязь и взаимовлияние, характер морфо-функциональных изменений в зубочелюст-ной системе при неполноценности соединительной ткани в возрастном аспекте [5,6,7].
Цель. Дать характеристику состояния зубоче-люстной системы при дисплазии соединительной ткани в различные возрастные периоды жизни человека.
Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 200 человек, которые обратились в отделение стоматологии общей практики БУЗОО «Городская клиническая стоматологическая поликлиника № 1» с одонтогенной патологией, у которых диагностировали дисплазию соединительной ткани (ДСТ) [8]. Всех обследованных разделили на 5 равных подгрупп по 30 человек в каждой, согласно возрасту: 15-20, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60 лет. Группу сравнения составили лица без ДСТ в указанных возрастных периодах 15-20, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60 лет, по 10 человек в каждой.
Комплексная оценка определения ДСТ осуществлялась с использованием диагностических таблиц и подразумевала выявление пациентов с ДСТ, включая не синдромные формы, в соответствии с суммарным значением (+17 и более) диагностических коэффициентов, рассчитанного с помощью критериев Кульбака.
При диагностике ДСТ большое внимание уделено исследованию лицевых (искривление носовой перегородки, нос с горбинкой, гипертелоризм, выступающие лобные бугры) стоматологических изменений, морфометри-ческий и одонтологический анализ зубов 3.8, 4.8. При исследовании рта большое внимание уделено исследованию прикуса. Исследование размеров, формы зубов, также позволило выявить в группе с ДСТ вариативные признаки (изменение размеров зубов - лопатообразные, микродентия, наличие которых сопровождало появление трем, диастем; изменение формы зубов, сверхкомплектные зубы, готическое небо).
Обработка полученных данных проводилась методами вариационной статистики с
использованием стандартных пакетов Microsoft Excel 2008, Statistica 12.0, Biostat. с использованием методов вариационной статистики (определение среднего арифметического и его ошибки (М±т)). Результаты собственных исследований. Самыми частыми фенотипическими признаками ДСТ явились скелетные изменения:
астенический тип конституции (свыше 90%)
2
(X =16,89, р=0,00001), дефицит массы тела
выше в 15-20 лет (56,66%) (х2=6,33, р=0,0283), искривление позвоночника, в 4150, 51-60 лет показатель выше и составил 80%
2
(X =15,71, р=0,00002), долихостеномиелия,
показатель данного признака высок во всех
2
возрастах (х =7,16, р=0,0140), и как крайняя
степень проявления - арахнодактилия, встре-
2
чалась во всех возрастах (X =5,59, р=0,0440).
Стоматологические изменения выявлены исключительно с системными проявлениями в 90,66% случаев (х2=16,82, р=0,00001)
и отражают универсальность ДСТ (глубокое
2
резцовое перекрытие в 52% случаев (X =5,27, р=0,0303), перекрестный прикус в 15,3%, прямой прикус в 8% от общего количества обследованных). Аномалии положения зубов
2
встречались в 49,3% (X = 5,32, р=0,0498) (дистопия клыков в 32,66%, дистопия резцов в 16,66%). Дополнительно из малых стигм встречали: готическое небо в 20,66%, изменение размеров зубов (лопатообразная форма в 12,66%, микрогения в 6%, наличие диастем в 24,66%, трем в 6%).
Корреляционный анализ измеряемых тополого-геометрических признаков в различные возрастные периоды позволил установить наиболее достоверные значения между сравниваемыми группами: количеством корней зубов и количеством бугров, особенно наглядно это прослеживается в 1520 лет и 21-30 лет (rs=0,497, p=0,032), где количество корней в среднем равно 3, количество бугров коронковой части равно 4, что отличается от возрастных групп без ДСТ. Наблюдаются корреляционные связи между количеством корней и сращенностью корней
во всех возрастах при ДСТ и без ДСТ. В 1520, 21-30 лет количество корней достигает 3 (г=0,645, р=0,029), в 31-40, 41-50, 51-60 лет количество корней не превышает 1 -2 (г=0,582, р=0,021), поэтому сращения корней в 31-40, 41-50, 51-60 лет не наблюдается. В 15-20 лет, 21-30 лет при ДСТ в подавляющем большинстве корни сращены между собой, что считается аномалией и может быть отнесено к диспластическим стигмам. В аналогичных возрастах без ДСТ сращение корней не наблюдается и количество корней не превышает 2 (г=0,522, р=0,036). По другим параметрам корреляционных связей не обнаружено (р>0,05).
Морфологическая структура зубов в сравниваемых группах отличается выраженным разнообразием. У лиц с ДСТ в 15-20, 2130 лет зубы 3.8, 4.8 отличаются большими размерами, количество бугров коронковой части составляет 3-4, являясь 2-корневыми и 3-корневыми. Без ДСТ зубы 3.8, 4.8 отличаются сравнительно небольшими размерами, количество бугров не превышает 3, являясь 2-корневыми. В 31-40, 41-50, 51-60 лет достоверных отличий по сравниваемым показателям не обнаружено, количество бугров не превышает 3, являясь 2-корневыми (р>0,05). В группе без ДСТ достоверных отличий по сравниваемым признакам также не получено (Р>0,05).
В группе без ДСТ по ширине коронко-вой части в зубах 3.8, 4.8 отличий не обнаружено (р>0,05). Наибольшая вариабельность по ширине в зубах 3.8, 4.8 встречается в 1520, 21-30 лет при ДСТ, где коронковые части отличаются большими размерами.
При исследовании высоты коронковой части зубов 3.8, 4.8 выявлен ряд отличий. Высокая частота изменчивости встречается в 4150 лет при ДСТ и без ДСТ (и=2,0295,
р=0,0430). Указанную изменчивость можно объяснить стираемостью эмали зубов, которая с возрастом увеличивается и достигает высоких значений в пожилом возрасте.
Толщина коронковой части зубов 3.8, 4.8 имеет важную диагностическую ценность, и отличается большей вариабельностью при ДСТ в 15-20, 21-30 лет (и=2,0491, р=0,0319), 41-50 лет (и=2,3951, р=0,0275). Изменение размеров толщины коронковой части косвенно отражает зрелость эмали зубов, однако точных подтверждений в литературе не обнаружено.
Выводы. Комплексное обследование че-люстно-лицевой области у пациентов с дис-плазией соединительной ткани позволило выявить большое разнообразие диспластиче-ских изменений в 15-20 лет, 21-30 лет: эноф-тальм (56,66% в 15-20 лет, 36,66% в 21-30 лет), седловидный нос (26,66% в 15-20 лет, 10% в 21-30 лет) и гипертелоризм (40% в 1520 лет, 23,3% в 21-30 лет), нарушение прикуса (80% в 15-20 лет, 76,66 в 21-30 лет), нарушение формы (23,3% в 15-20 лет, 26,66 в 21-30 лет) и положения зубов (66,7% в 15-20 лет, 60% в 21-30 лет), наличие диастем (53,3% в 15-20 лет и 46,66 в 21-30 лет), в отличие от групп 31-40, 41-50, 51-60 лет, , где указанные признаки встречались в единичных наблюдениях.
Возрастная изменчивость изученных морфометрических и одонтологических параметров зубов 3.8, 4.8, показала выраженную вариабельность в 15-20, 21-30 лет при диспла-зии соединительной ткани по следующим параметрам: количество корней (Ц=2,0602, р=0,0476 в 15-20 лет; и=2,1163, р=0,0489 в 21-30 лет), количество бугров (Ц=5,8396, р=0,0000 в 15-20 лет; и=3,6029, р=0,0239 в 21-30 лет), ширина коронок зубов (Ц=2,0491; р=0,0319 в 15-20 лет).
Ответственный за переписку: Коршунов Андрей Сергеевич - ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Омск, Российская Федерация,
E-mail: Andrey_k_180588@mail.ru
Corresponding Author: Korshunov Andrey Sergeevich - instructor of Maxillofacial Surgery Department of Omsk State Medical University, Omsk, Russian Federation,
E-mail: Andrey_k_180588@mail.ru
