CC BY
34
2. Grandison G. A., Angulo P. Can NASH be diagnosed, graded, and staged noninvasively? Clinliver disease, 2012. 16(3):567-85.
3. Mannucci E., Ognibene A., Cremasco F. et al. Effect of metformin on glucagon-like peptide 1 and leptin levels in obese nondiabetic subjects. Diabetes Care, 2001, 24(3):489-494.
4. Musso G., Gambino et al R. non-alcoholic fatty liver disease from pathogenesis to management: an update. Obes.Rev., 2010.11:430-445.
5. Драпкина О. М., Гацолаева Д. С., Ивашкин В. Т. Неалкогольная жировая болезнь печени как компонент метаболического синдрома. Российские медицинские вести, 2010. 2:72-78.
6. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V-пересмотр. Москва, 2012.
Липопротеиды высокой плотности - наиболее значимый маркер для выявления риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний за 10 лет
12 3
Мусаева Н. С. , Джумабаев Э. С. , Джумабаева С. Э. , Кодиров Д. А.4, Валиева М. Ю.5, Турсунова М. А.6
1 Мусаева Нилуфар Сайибжановна /Musaeva Nilufar Saibjanovna - студент магистратуры, кафедра подготовки врачей общей практики №1;
2Джумабаев Эркин Саткулович /Djumabaev Erkin Satkulovich - доктор медицинских наук,
доцент,
кафедра госпитальной хирургии; 3Джумабаева Светлана Эдуардовна / Djumabaeva Svetlana Eduardovna - кандидат медицинских
наук, доцент;
4Кодиров Дилшод Абдукаххорович / Kodirov Dilshod Abdukahhorovich - ассистент; 5Валиева Мадина Юнусовна / Valieva Madina Yunusovna - ассистент;
6Турсунова Мархабо Абдумаджидовна / Tursunova Marhabo Abdumajidovna - студент
магистратуры, кафедра подготовки врачей общей практики №1, Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье сопоставлена степень кардиоваскулярного риска по шкалам SCORE 2005 и 2011 гг. у мужчин и женщин Ферганской долины: у мужчин с использованием для анализа ЛПВП (SCORE 2011 г.) отмечены лучшие результаты, по сравнению со SCORE 2005 г., то есть количество больных с высоким риском уменьшилось с 13,6% до 11,3%, а процент пациентов с низким риском увеличился с 2,3% до 6,8%. В отношении среднего и высокого риска особых различий не выявлено. У женщин получены иные результаты. Количество больных с низким риском уменьшилось от 40,9% до 36%, с умеренным риском - с 45,3% до 42,9% и достоверно увеличился процент лиц с высоким - с 12,4% до 16,1% и очень высоким риском смерти - с 1,2% до 5% (Р<0,05). Следовательно, для выявления риска смерти от ССЗ необходимо отдавать предпочтение SCORE 2011 г., особенно для женской популяции.
Ключевые слова: липопротеиды высокий плотности, общий холестерин, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, SCORE.
Введение. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС), являются основной причиной преждевременной смерти и утраты лет жизни [1]. Профилактика и лечение дислипидемий должны рассматриваться в широких рамках предотвращения развития заболеваний сердечно-сосудистой системы [2, 3]. В настоящее время сохраняют свое ведущее значение общий холестерин (ОХС) и холестерин липопротеидов низкой
плотности (ХС ЛНП) для оценки прогноза и эффективности лечения. Определена прогностическая роль холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) в оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), этот показатель рекомендуется учитывать дополнительно с использованием шкалы SCORE 2011 года [4].
Цель работы: определить риск смерти от ССЗ за 10 лет по Европейской шкале SCORE 2005 и 2011 года, а также определить значимость ЛПВП в оценке риска кардиоваскулярной смертности.
Материалы и методы. Обследовано 249 больных, от 40 до 69 лет, не имеющих клинических признаков атеросклероза. Среди больных 35,3% (88 чел.) - мужчины и 64,7% (161 чел.) - женщины. Для определения риска смерти от ССЗ использовалась шкала SCORE 2005 и 2011 года.
Результаты исследования и обсуждение. Результаты оценки по SCORE 2005 года представлены на рис. 1, из которого видно, что низкий риск выявлен у 2,3 % мужчин и у 40,9 % женщин, умеренный риск - у 59 % и у 40,9 %, высокий риск - у 25 % и у 12,4 % и очень высокий риск - у 13,6 %, у 1,2 % мужчин и женщин, соответственно.
У мужчин:
Н низкий риск и умеренный риск
и высокий риск В очень высокий риск
У женщин:
45,3%
В низкий риск U умеренный риск
и высокий риск В очень высокий риск
Рис. 1. Оценка риска смерти от ССЗ за 10 лет по SCORE 2005 года
В этой же группе больных определили риск по SCORE 2011 года, с учетом ЛПВП: низкий риск выявлен у 6,8% мужчин и у 36,1% женщин, умеренный риск у 59,1 % и у 42,9%, высокий риск у 22,6% и у 16,1% и очень высокий риск у 11,3% и у 5,1% мужчин и женщин соответственно.
При сопоставлении результатов SCORE 2005 и 2011года, получено (рис. 2): у мужчин с использованием ЛПВП (SCORE 2011) отмечены лучшие результаты, по сравнению со SCORE 2005 г., то есть количество больных с высоким риском уменьшилось с 13,6% до 11,3%, а процент пациентов с низким риском увеличился с 2,3% до 6,8%. В отношении среднего и высокого риска особых различий не выявлено.
мужчины по 2005
мужчины по 2011
женщины по 2005
женщины по 2011
0°%
0°%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% I очень высокий риск и высокий риск и умеренный риск В низкий риск
Рис. 2. Сравнительный анализ сердечно-сосудистого риска по SCORE 2005 и 2011 годов
Однако у женщин получены иные результаты. Количество больных с низким риском уменьшилось от 40,9% до 36%, с умеренным риском с 45,3% до 42,9% и достоверно увеличился процент лиц с высоким - с 12,4% до 16,1% и очень высоким риском смерти с 1,2% до 5% (Р<0,05).
При изучении липидного спектра крови: ГХС диагностирована одинаково, как среди мужчин, так и среди женщин, в 25,1% и в 24,8% случаев, соответственно; низкий уровень ЛПВП чаще встречался среди женщин 50,9%, по сравнению с мужчинами 31,8% (Р<0,05), что и повлияло на определение сердечно-сосудистого риска по SCORE 2011 года. Полученные результаты говорят о том, что низкий уровень ЛПВП является более значимым показателем дислипидемии, по сравнению с ОХС, что влияет на расчет риска смерти от ССЗ, причем полученные нами данные совпадают с мнением других исследователей [5]. Если стратификация риска смерти от ССЗ проводится только по SCORE 2005 года, с анализом ОХС, происходит недооценка риска смерти от ССЗ, особенно у женщин.
Выводы. 1. Выявлена особая роль ЛПВП при расчете риска кардиоваскулярной смертности, особенно у женщин.
2. Низкие уровни ЛПВП встречались в 1,5 раза чаще у мужчин и в 2 раза чаще у женщин, по сравнению с ОХС.
3. При обследовании пациентов, особенно женщин, необходимо проводить оценку суммарного кардиоваскулярного риска по модифицированной шкале SCORE с
добавлением ЛПВП. Подобная тактика позволяет правильно оценить и выбор
профилактической стратегии и вмешательств у конкретных пациентов.
Литература
1. European cardiovascular disease statistics. European Heart Network, 2008.
2. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil, 2003;10:S. 1 - 78.
3. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil, 2007;14 (Suppl 2): S. 1 - 113.
4. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (6) приложение 2: 1-64.
5. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V- пересмотр. Москва, 2012.
