CC BY
50
УДК 615.1/.4:577.115:616.12-008.331.1
Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2014. Вып. 1
Г. А. Усенко1, А. Г. Усенко2, Д. В. Васендин3, О. В. Нищета4, С. В. Машков1, Н. П. Величко5, Т. Ю. Козырева6
ЛИПИДЫ КРОВИ, ОЖИРЕНИЕ И УРОВЕНЬ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТА И ЛЕЧЕНИЯ
1 Новосибирский государственный медицинский университет, Российская Федерация, 630091, Новосибирск, Красный пр., 52
2 Новосибирский областной госпиталь № 2 ветеранов войн, Российская Федерация, 630005, Новосибирск, ул. С. Шамшиных, 95а
3 Сибирская государственная геодезическая академия, Российская Федерация, 630108, Новосибирск, ул. Плахотного, 10
4 Амбулатория пос. Кудряши Новосибирского района Новосибирской области, Российская Федерация, 630510, пос. Кудряши Новосибирского района Новосибирской области, ул. Октябрьская, 14а
5 Детская городская поликлиника № 1, Российская Федерация, 630049, Новосибирск, пр. Красный, 220
6 Государственная Новосибирская областная клиническая больница, Российская Федерация, 630087, Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130
Цель работы — изучить взаимосвязь между избыточной массой тела, содержанием липи-дов в крови и уровнем осложнений у больных артериальной гипертензией-II в зависимости от психосоматического статуса и варианта антигипертензивной терапии. Обследована большая группа здоровых (n = 485) и больных (n = 886) артериальной гипертензией мужчин (средний возраст — 54,2±1,8 лет). Все обследованные были разделены на лиц холерического, сангвинического, флегматического и меланхолического темперамента с высокой и низкой тревожностью. У флегматиков и меланхоликов содержание альдостерона в крови было выше, а кортизола — ниже, чем у холериков и сангвиников. У последних превалировала активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, а у флегматиков и меланхоликов — парасимпатического. У высокотревожных флегматиков и меланхоликов величина индекса атерогенности и содержание липопротеинов высокой плотности было самым низким, а липидов атерогенных фракций — самым высоким среди обследованных лиц. Это сочеталось с наличием депрессии, ожирения II степени и самой высокой долей лиц в группах высокотревожных флегматиков и мелахоликов, перенесших осложнения заболевания. В условиях антигипертензивной терапии, связанной с купированием активности симпатического отдела нервной системы, у холериков и сангвиников и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — у флегматиков и меланхоликов, в отличие от «стандартной» терапии, высокие уровни общего холестерина и триглицеридов сочетались с приближением содержания липидов и доли лиц с осложнениями к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. ВТ/Ф- и ВТ/М-пациенты — группа высокого риска течения АГ. АГТ, связанная с коррекцией особенностей ПСС, более эффективно приближала содержание липидов и число лиц с осложнениями АГ до уровня таковых у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. Библиогр. 28 назв. Табл. 1.
Ключевые слова: гипертония, психосоматический статус, тревожность, депрессия, осложнения, лечение.
LIPIDS OF BLOOD, OBESITY AND LEVEL OF COMPLICATIONS HYPERTENSION DISEASE IN DEPENDENT OF PSYCHOSOMATIC STATUS AND TREATMENTS
G. A. Usenko1, A. G. Usenko2, D. V. Vasendin3, O. V. Nischeta4, S. V. Mashkov1, N. P. Velichko5, T. Yu. Kosyreva6
1 Novosibirsk State Medical University, 52, Krasnyi pr., Novosibirsk, 630091, Russian Federation
2 Novosibirsk Regional Hospital of War Veterans, 95a, ul. S. Shamshinykh, Novosibirsk, 630005, Russian Federation
3 Siberian State Geodesic Academy, 10, ul. Plakhotnogo, Novosibirsk, 630108, Russian Federation
4 Physician ambulatories and the settlement of Kudryashii Novosibirsk district, 14a, ul. Oktiabr'skaya, pos. Kudryashii, Novosibirsk region, 630510, Russian Federation
5 Novosibirsk city children's polyclinic № 1, 220, pr. Krasnyi, Novosibirsk, 630049, Russian Federation
6 State Novosibirsk regional clinical hospital, 130, ul. Nemirovicha-Danchenko, Novosibirsk, 630087, Russian Federation
The aim of the article is to study connection between surplus mass of body, content of blood lipids and level of complications in patients with essential arterial hypertension stage II and number of persons with complications depending on peculiarity of psychosomatic status by temperament, anxious and antihypertension treatment. Surveyed a large group of healthy (n = 485) and patients (n = 886) of men with arterial hypertension (mean age 54,2±1,8 years). All subjects were divided into those of choleric, sanguine, phlegmatic and melancholic temperament with high and low anxiety. In phlegmatic and melancholic aldosterone — content was higher cortisol and lower than the choleric and sanguine. The latter prevailed sympathetic activity of the autonomic nervous system, while the melancholic and phlegmatic — parasympathetic. The highanxiety phlegmatic and melancholic value atherogenic index and the content of high-density lipoprotein was the lowest, and the atherogenic lipid fractions — the highest among the surveyed individuals. This was combined with the presence of depression, obesity II degree and the highest proportion of individuals in groups highanxiety phlegmatic and melancholic who have had complications of the disease. In terms of antihypertensive therapy, with cupping sympathetic activity of the neural system in choleric and sanguine and renin-angiotensin-aldosterone system — the phlegmatic and melancholic, unlike the «standard therapy», high levels of total cholesterol and triglyceride content combined with the approach of lipids and the proportion of individuals with complications to those of healthy individuals of appropriate temperament and anxiety. Refs 28. Table 1.
Keywords: hypertension, psychosomatic status, anxious, depressed, complications, treatment.
Основной причиной высокой смертности в группе сердечно-сосудистых заболеваний являются осложнения ишемической болезни сердца и артериальной гипер-тензии (АГ) [1, 2]. Нарушения липидного обмена и психоэмоциональный стресс, депрессия чаще сочетаются с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) или острым инфарктом миокарда (ОИМ) [3-7]. В этой связи усилия врачей направлены на купирование факторов риска ОНМК и ОИМ у пациентов: курения, злоупотребления алкоголем, профилактики ожирения, гиподинамии, высокого психоэмоционального напряжения [3-8]. В целях оптимизации лечения АГ учитывается активность симпатического (SNS) отдела вегетативной нервной системы (ВНС) [9, 10] и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) [11]. Крайне важна приверженность больных к лечению [12, 13]. В этой связи отмечена значимость фиксированной комбинированной антигипертензивной терапии (АГТ) [14, 15]. Несмотря на успехи в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, эффект ниже ожидаемого [1, 2]. К сожалению, существует практика назначения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) в случаях высокой активности SNS отдела ВНС и назначения ^-адреноблокаторов (БАБ) при высокой активности РААС. Цель работы: по темпераменту, высокой (ВТ) и низкой (НТ) тревожности пациентов установить группу высокого риска нарушений липидного обмена и осложнений АГ, а также определить наиболее эффективный вариант комбинированной (нефиксированной) АГТ.
Материалы и методы исследования. В период с 1999 по 2011 г. в условиях поликлиники обследовано 850 мужчин (технических работников) в возрасте 44-62 лет (54,2±1,8 лет), страдающих гипертонической болезнью II стадии (ГБ-II), 2-й степени, риск 3. Наличие ГБ-II устанавливали по критериям, изложенным в [16]. У 96% обследованных отсутствовала сопутствующая патология. Средняя продолжительность АГ 11,6±1,4 года. Контролем служили 485 здоровых мужчин, совместимых по основным антропосоциальным показателям. Рост (см) измеряли в положении стоя ростомером фирмы «GPM» (Швейцария) с точностью до 0,5 см, а реальную массу
тела (РМТ, кг) пациента в нижнем белье (без обуви) на электронных весах фирмы «SECA» (Германия) с точностью до 0,1 кг. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: масса тела, кг/рост, м. Тип ожирения определяли по индексу «окружность талии/окружность бедер» (ИТБ) [16]. Для определения степени ожирения использовался показатель относительной массы тела (ОМТ) в виде отношения РМТ к идеальной массе тела с использованием критериев и индекса Брока—Бругша. Мужчины с ОМТ = 120-129% относятся к лицам с ожирением I степени; с 130-149% — II степени. Лица с III и IV степенью ожирения не исследовались. Рассчитывали жировую массу тела (ЖМТ) путем измерения кожно-жировых складок на 8 участках правой половины тела (правшей) калипером фирмы «Holstain LTD Crymych, UK» (Великобритания) с точностью до 0,2 мм с постоянным давлением 10 г/см2 с учетом площади тела (м2), которая определялась по формуле = 1 + [РМТ + (рост, см — 160)] / 100. В целях уточнения наличия ожирения или избыточной массы тела учитывали абсолютную мышечную массу тела (ММТ), которую рассчитывали по формуле
L х r2 х k,
где L — длина тела (см), r2 — окружность конечностей в самой объемной части, k — индекс, равный 6,5 [17].
Активность SNS и парасимпатического (PSNS) отделов ВНС определяли по исходному вегетативному тонусу согласно методике [18]. В сыворотке крови определяли содержание кортизола (показатель активности клеток пучковой зоны коры надпочечников и косвенный показатель активности гипоталамо-гипофизарно-над-почечниковой системы, альдостерона (как показателя активности РААС), а также содержание гормонов, влияющих на течение обменных процессов, — инсулина и гормона щитовидной железы тироксина (Т4). Содержание гормонов определяли радиоиммунным способом (набор реактивов «CEA-IRE-SORIN», Франция, Италия). Содержание в сыворотке крови общего холестерина (ОХ), триглицеридов (Тг) определяли ферментными методами с применением фирменных наборов «Centri-fiChem-600», а содержание холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) определяли после предварительного осаждения суммарной фракции липропротеи-дов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) на автоанализаторе «Tech-nicon-AAII». Содержание ЛПНП рассчитывали по формуле
ОХ — ЛПВП — ЛПОНП,
где ЛПОНП = Тг / 2,181 [19].
Об эффективности лечения судили по доле (%) лиц, перенесших ОНМК и ОИМ в группе пациентов. Превалирующий темперамент: холерический (Х), сангвинический (С), флегматический (Ф) и меланхолический (М) определяли по методике [20]. Прямой аналогии обследуемых с типами личности «А», «Б» или «Д» [10, 21] не найдено. Величину реактивной и личностной тревожности определяли по тесту Спилбергера в модификации Ю. Ханина [22]. Темперамент, как и тревожность, определяли 4 раза до лечения и 1 раз в 3 месяца в ходе лечения. Уровень НТ не превысил 29,6±1,5 балла, а ВТ — 48,6±1,5 балла; степень тяжести депрессии определяли по методике, изложенной в [23]. Состояние легкой депрессии (51-59 баллов) отмечено только у ВТ/Ф и ВТ/М. Последним из антидепрессантов (Ад) назначали в 96% случаев коаксил (тианептин) по 12,5 мг утром и на ночь. ВТ/Х и ВТ/С-пациентам пси-
хоневрологи назначали анксиолитики (Ах), преимущественно сибазон (диазепам) по 2,5 мг утром и на ночь. Всем НТ-лицам и водителям Ах или Ад не показаны [24]. Ах и Ад ВТ-пациенты принимали с перерывом в 3-4 дня через 10-12 дней лечения. С 1999 по 2011 г. АГТ проводилась с использованием 6 групп препаратов согласно [25]. К особенностям психосоматического статуса у ВТ(НТ)Х и ВТ(НТ)С отнесли высокую активность SNS-отдела ВНС: гиперсимпатикотонию у ВТ/Х и симпати-котонию у НТ/Х и ВТ(НТ)С [26, 27]. У ВТ(НТ)Ф и ВТ(НТ)М отмечена активность PSNS-отдела ВНС в сочетании с более высокой активностью РААС (по альдостеро-ну) [26, 27]. Это определило цель нашего исследования и акцент на тот или иной вариант АГТ. Так, исходя из особенностей психосоматического статуса, ВТ/Х и ВТ/С принимали диуретик (Д) и БАБ в средних суточных терапевтических дозах, а НТ/Х и НТ/С — в минимальных эффективных суточных терапевтических дозах (поскольку при средних дозах имел место выраженный гипотензивный эффект) [24]. В качестве диуретика Х и С назначали гипотиазид, индапамид, верошпирон, но в 96% — гипотиазид, который ВТ/Х и ВТ/С принимали по 25 мг/сут., а НТ/Х и НТ/С — по 12,5 мг/сут. Из препаратов группы БАБ Х и С получали атенолол, лабеталол, ок-спренолол, но в 96% назначался метопролол, который ВТ/Х и ВТ/С принимали по 200 мг/сут., а НТ/Х и НТ/С-лица — по 100 мг/сут. ВТ/Ф и ВТ/М принимали диуретик и иАПФ в средних суточных терапевтических дозах, а НТ/Ф и НТ/М — в минимальных эффективных суточных терапевтических дозах. В качестве диуретика Ф и М принимали в 25% случаев гипотиазид, а в 75% случаев — калийсберегающий верош-пирон, поскольку у Ф и М, особенно ВТ, содержание калия в сыворотке крови было на нижней границе нормы. ВТ/Ф и ВТ/М назначались верошпирон по 125-150 мг/ сут., гипотиазид — по 25 мг/сут., а НТ/Ф и НТ/М — верошпирон по 75-100 мг/сут. и гипотиазид — по 12,5 мг/сут. В качестве иАПФ Ф и М принимали каптоприл или лизиноприл, или квинаприл, но в 96% — эналаприл. ВТ/Ф и ВТ/М назначался энала-прил по 20 мг/сут., а НТ/Ф и НТ/М — по 10 мг/сут. Все больные принимали панангин по 1-2 таблетки 2 раза в сутки и аспирин по 0,25 г утром после еды (или кардиомаг-нил по 1 таб./сут.). Выбор препаратов обусловлен их экономической доступностью для пациентов и эффективностью в АГТ. Не вмешиваясь в процесс лечения, авторы изучали эффективность АГТ у пациентов (с высокой активностью SNS), которым врачи поликлиник назначали БАБ. В 96% случаев это оказались Х и С. Таким образом, вариант АГТ № 1 включал «БАБ+Д+Ах». У М и Ф превалировал PSNS, а содержание альдостерона было достоверно выше, чем у Х и С. Последнее нами было расценено как влияние РААС на функциональную активность PSNS. Авторы изучили эффективность варианта АГТ № 2, при котором М и Ф получали «иАПФ+Д+Ад». У таких же по темпераменту и тревожности пациентов группы сравнения проследили эффективность АГТ по указанным препаратам. Но Х и С получали иАПФ (ВТ: «иАПФ+Д+Ах», НТ: «иАПФ+Д») вместо более целесообразных БАБ, а Ф и М получали БАБ вместо более показанных иАПФ (ВТ: «БАБ+Д+Ад» и НТ: «БАБ+Д») — этот эмпирический вариант АГТ назван вариантом № 3. Все исследования, в том числе забор крови, осуществляли утром с 8.00 до 10.00, натощак. Значения показателей учитывали через 3, 6, 9 и 12 месяцев лечения. В работе представлены данные через 6 и 12 месяцев АГТ. Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики с использованием прикладных программ «$1а1$1а1» (США) и параметрического ^-критерия Стьюдента. Достоверными считали различия при р < 0,05.
Результаты в таблицах представлены как М±т, где М — среднестатистическое значение, т — стандартная ошибка от среднего. Выбор методик исследования обусловлен их наличием в практическом здравоохранении, они соответствуют требованиям Хельсинкской декларации обследования и лечения людей и были одобрены Комитетом по этике Новосибирского государственного медицинского университета от 20.11.2009 г., протокол № 18.
Результаты исследования и их обсуждение. Исследование показало, что рост (см) у ВТ-лиц достоверно снижался в ряду: М(176,4±0,1) = Ф(176,1±0,1) > С(175,1±0,2) > Х(173,5±0,15). У НТ-лиц аналогично: М(176,4±0,2) = Ф(176,0 ±0,2) = С(175,6±0,2) > Х(173,8±0,2). Масса тела снижалась в последовательности: ВТ-лица: Ф(96,6±0,2) > М(95,1±0,1) > С(81,9±0,2) > Х(78,0±0,2); у НТ-лиц: Ф(87,8±0,2) > М(86,2±0,2) > С(83,8±0,2) >Х(80,1±0,2). Масса тела у ВТ/Х и ВТ/С была достоверно ниже, чем у НТ/Х и НТ/С, а у ВТ/Ф и М — выше, чем у НТ/Ф и НТ/М-обследованных. Такие же значения получены в группах основной и контроля. Анализ показал, что ИМТ и ЖМТ достоверно снижались в ряду М > Ф > С > Х. По ИМТ ожирение II степени установлено у ВТ/Ф и ВТ/М-пациентов, у остальных — избыточная масса тела. По ИТБ висцеральный тип ожирения установлен у ВТ(НТ)/Ф и ВТ(НТ)/М, а у остальных — промежуточный тип. Снижению активности SNS (Х> С > Ф >М) соответствовало снижение содержания гормонов щитовидной железы по тироксину (Т4, нмоль/л): у ВТ-пациентов: Х(107,4±0,6) > С(93,7±0,6) > Ф(56,4±0,6) > М(53,4±0,6). У НТ-лиц: Х(89,4±0,8) > С(80,6±0,6) > Ф(50,6±0,6) > М(48,6±0,6). У ВТ содержание Т4, а также величина основного обмена были достоверно выше, чем у НТ-пациентов [24]. Близкие значения получены у здоровых ВТ(НТ)-лиц. На этом гормональном фоне содержание кортизола в крови снижалось (Х > С > Ф > М), а инсулина и аль-достерона — изменялось в обратном порядке (М > Ф > С > Х). У Х и С содержание кортизола было достоверно выше, а инсулина и альдостерона — ниже, чем у Ф и М. Особенность в том, что содержание кортизола у ВТ(НТ)Х и С-пациентов было достоверно выше, чем у здоровых ВТ(НТ)Х и ВТ(НТ)С, а у ВТ(НТ)Ф и ВТ(НТ) М-пациентов ниже, чем у здоровых ВТ(НТ)Ф и ВТ(НТ)М-лиц. С другой стороны, содержание инсулина и альдостерона у ВТ(НТ)-пациентов было достоверно выше, чем у ВТ(НТ)-здоровых лиц соответствующего темперамента (р < 0,05). Можно предположить, что наличие низкой ЖМТ у ВТ/Х и С связано с более высоким уровнем липолитических процессов на фоне активности SNS и щитовидной железы (по Т4) [28]. При несущественных различиях в ММТ некоторую избыточность массы тела у ВТ/Х и С-пациентов, вероятно, можно связать с задержкой жидкости в организме больных как следствие сочетанного влияния на водно-электролитный баланс альдостерона и кортизола, но не за счет ЖМТ. Известно, что основной анаболический гормон инсулин и альдостерон способствуют росту и пролиферации клеток организма [11]. Вероятно, с более высоким содержанием инсулина на фоне пониженной активности SNS и щитовидной железы можно связать образование жировой ткани у ВТ/Ф и М (посредством трансформации глюкозы в жир). Здесь можно предположить, что более высокое, нежели у остальных лиц, содержание альдосте-рона могло способствовать накоплению натрия и воды в их организме, причем более выраженно по сравнению с ВТ/Х и ВТ/С [7]. В течение 12-месячной АГТ без коррекции и с коррекцией особенностей психосоматического статуса достоверных изменений со стороны ИМТ, ЖМТ, ИТБ и массы тела не установлено. Содержание
ОХ, суммарной фракции ЛПНП+ЛПОНП, а также триглицеридов в крови достоверно увеличивалось (М > Ф > С > Х), а содержание ЛПВП и глюкозы — достоверно снижалось в «темпераментальном» ряду: Х > С > Ф > М. Полученные данные убеждают в том, что с увеличением содержания инсулина и альдостерона у Ф и М на фоне пониженной функциональной активности щитовидной железы и SNS-отдела ВНС (по сравнению с Х и С) тесно связано увеличение ЖМТ и повышение содержания липидов атерогенных фракций. Вероятно, более высокое, нежели у остальных лиц, содержание глюкозы в крови у ВТ/Х и ВТ/С обусловлено функциональным контринсулярным действием кортизола [2, 9, 28]. Напротив, высокое содержание инсулина и сочетание его с ожирением у ВТ/Ф и М лишь убеждает в предположении о генезе различий в ЖМТ: накопление жиров, в том числе через утилизацию глюкозы. Вместе с тем рост значений индекса атерогенности в последовательном ряду Х > С > Ф > М говорит о возможности более высокого риска развития атеросклероза у ВТ/Ф и ВТ/М, страдающих ГБ-II в сочетании с легкой депрессией. Вместе с тем АГТ (вариант №3 — без купирования активности РААС) сочеталась с менее выраженным приближением содержания липидов и глюкозы крови к значениям таковых у здоровых лиц соответствующих темперамента и тревожности. Напротив, АГТ с купированием особенностей психосоматического статуса (вариант АГТ № 1 для Х и С, и № 2 — для Ф и М) сочеталась с достоверным приближением содержания липидов крови и глюкозы, а также величины индекса атерогенности к значению таковых у здоровых лиц соответствующих темперамента и тревожности. Кроме того, через 6 месяцев лечения по вариантам АГТ № 1 и № 2 значения показателей и индекса атерогенности были такими, какими они стали лишь через год лечения АГТ по варианту № 3, т. е. без купирования активности SNS у Х и С, и РААС — у Ф и М-обследованных. Лечение по вариантам АГТ № 1 и № 2 сочеталось с более выраженным повышением уровня ЛПВП в крови, снижением числа лиц, перенесших ОНМК и ОИМ (см. табл.). Доля лиц с осложнениями АГ в группах Х и С в условиях АГТ без купирования активности SNS и РААС была достоверно ниже, чем в группах Ф и М (табл.). Соотношение ОНМК/ОИМ у ВТ(НТ)Х и ВТ(НТ)С показывает, что доля лиц с ОНМК выше, а ОИМ — ниже, чем у ВТ(НТ)Ф и М. С одной стороны, такие различия свидетельствуют о специфике проявления осложнений в зависимости от превалирующего темперамента, а с другой — в пользу сочетания ГБ и атеросклероза преимущественно у Ф и М, особенно у ВТ-лиц. При этом locus minoris resistentio чаще — не церебральные, а коронарные сосуды. У НТ-пациентов, с учетом более низкого содержания липидов атерогенных фракций и менее острой эмоциональной «реакции» на средовые факторы, соотношение ОНМК/ОИМ практически такое же, как в группе здоровых лиц соответствующих темперамента и тревожности (как « 1/1). Наконец, АГТ, проводимая по вариантам № 1 и № 2, показала себя более эффективной не только у НТ, но и в группах ВТ-пациентов, поскольку доля лиц с осложнениями и соотношение ОНМК/ОИМ было практически таким же, как в группах здоровых лиц соответствующих темперамента и тревожности.
Таким образом, по жировой массе тела, содержанию липидов атерогенных фракций и доле лиц с осложнениями в условиях проведения антигипертензивной терапии, связанной и тем более не связанной с коррекцией особенностей психосоматического статуса, группы высокотревожных пациентов флегматиков и меланхоликов относятся к группам высокого риска осложнений артериальной гипертензии.
Таблица. Доля лиц (%) с осложнениями в группах больных и соотношение ОНМК / ОИМ через 6 и 12 месяцев лечения без купирования (1, 2) и с купированием БЫв у X и С, а также РААС у Ф и М (1а, 2а) за период исследования с 1999 по 2011 г.
Высокотревожные Низкотревожные
6 месяцев 12 месяцев Всего Здоровые До лечения 6 12 Здоровые
Число и доля лиц (%), перенесших осложнения (ОНМК+ОИМ) X 1 11** —2,2% 3 — 6,0% 6 — 12,0% 17 — 34,0% 4 — 8,0% 50* 2 6** — 12,0% 1 — 1,9% 2 — 4,0% 8 — 16,0% 2 — 3,85% 50*
1а 1 — 2,0%*** 4 — 8,0%**** 2а 0 — 0% *** 1 — 1,9% ****
и 1 17 — 32,7% 7 — 13,0% 12 — 23,1% 29 — 55,7% 9— 17,7% 51* 2 8 — 16,0% 2 — 3,85% 6 — 12,0% 14 — 28,0% 4 — 7,7% 51*
1а 4 — 7,4%*** 11—20,4%**** 2а 1 — 1,9% 3 — 5,77%****
е 1 26** — 44,8% 7—11,5% 17 — 29,3% 43 — 74,1% 14 — 24,1% 60* 2 9** — 17,3% 2 — 3,85% 7 — 13,5% 16 — 30,8% 4 — 7,4% 60*
1а 4 — 6,5%*** 9 — 18,0%**** 2а 1 — 1,9%*** 3 — 5,36%****
1 24 — 48,0% 8 — 16,0% 16 — 32,0% 40 — 80,0% 15 — 30,0% 50* 2 9 — 20,0% 2 — 4,0% 6 — 12,0% 15 — 30,0% 5 — 10,0% 50*
1а 6 — 12,0%*** 14 — 28,0%**** 2а 1 — 2,0% 3 — 6,0%
1а 3/3 6/8 2а 1/1 2/2
Примечание. * — число обследованных; ** — абсолютное число лиц и их доля (%) в группе; *** — различия между 1 и 2, 1 и 1а, 2 и 2а, а также между 1 (2) здоровыми при р < 0,05; **** р > 0,05 — только между пациентами 1а (2а) и 1(2) здоровыми соответствующего темперамента.
В отличие от холериков и сангвиников, высокое содержание липидов атеро-генных фракций и ожирение II степени у высокотревожных флегматиков и меланхоликов сочетаются не только с самым высоким уровнем осложнений, но и троекратным превалированием острого инфаркта миокарда над острым нарушением мозгового кровообращения (как 3/1).
По сравнению с антигипертензивной терапией без купирования эффект лечения, основанного на купировании особенностей темперамента (активности симпатического отдела вегетативной нервной системы у холериков и сангвиников и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы по альдостерону — у флегматиков и меланхоликов), проявился на 6 месяцев раньше, и через 12 месяцев значения изучаемых показателей и соотношение «острое нарушение мозгового кровообращения/острый инфаркт миокарда» несущественно отличались от таковых в группах здоровых лиц соответствующих темперамента и тревожности.
Литература
1. Ощепкова Е. В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути по ее снижению // Кардиология. 2009. № 2. С. 67-73.
2. Оганов Р. Г., Погосова Г. В. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. 2007. № 12. С. 4-9.
3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Клинические рекомендации ВНОК // Кардиоваск. тер. и проф. 2009. № 6. Приложение 3.
4. Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., Исикова Х. В. Роль адипонектина в развитии и прогрессиро-вании сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. 2009. № 1. С. 51-58.
5. Мельникова Л. В., Бартош Ф. Л., Бартош Л. Ф. Структурно-функциональные изменения стенки общих сонных и плечевых артерий при гипертонической и ишемической болезни сердца // Кардиология. 2009. № 9. С. 17-21.
6. Погосова Г. В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка // Кардиология. 2007. № 2. С. 65-72.
7. Васюк Ю. А., Лебедев А. В., Довженко Т. В., Семиглазова М. В. Аффективные расстройства и инфаркт миокарда: клинико-функциональные взаимосвязи и возможности антидепрессивной терапии тианептином // Кардиология. 2009. № 1. С. 25-29.
8. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр) // Кардиоваск. тер. и проф. 2008. № 6. Приложение 2.
9. Оганов Р. Г., Марцевич С. Ю., Колтунов И. Е. Гиперактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы при сердечно-сосудистых заболеваниях и способы ее коррекции // Кардиоваск. тер. и проф. 2003. № 3. С. 27-31.
10. Соколов Е. И., Лавренова Н. Ю., Голобородова И. В. Реакция симпатико-адреналовой системы у больных ишемической болезнью сердца при эмоциональном напряжении в зависимости от типа личности // Кардиология. 2009. № 12. С. 18-23.
11. Мухин Н. А., Фомин В. В. Ренин — мишень прямой фармакологической блокады при артериальной гипертонии // Тер. арх. 2009. № 8. С. 5-9.
12. Серов В. А., Горбунов В. И. Влияние социально-экономических факторов на приверженность к лечению больных гипертонической болезнью // Клин. мед. 2007. № 3. С. 65-68.
13. Леонова М. В., Белоусов Д. Ю., Штейнберг Л. Л. Аналитическая группа исследования ПИФАГОР. Анализ врачебной практики проведения антигипертензивной терапии в России (по данным исследования ПИФАГОР III) // Фарматека. 2009. № 12. С. 98-103.
14. Чазова И. Е., Ратова Л. Г., Мартынюк Т. В. Первые итоги Российского исследования СТРАТЕГИЯ А (Российская программа по оценке эффективности нолипрела А форте у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска и недостаточным контролем артериального давления — на пути оптимизации антигипертензивной терапии у больных АГ высокого риска // Системные гипертензии. 2010. С. 4.
15. Новые Российские рекомендации по артериальной гипертонии — приоритет комбинированной терапии (Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Секция доказательной гипертензиологии) // Кардиология. 2011. № 9. C. 92-96.
16. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (второй пересмотр). М., 2004.
17. Спортивная медицина: учеб. для ин-тов физ. культ. / под общ. ред. В. Л. Карпмана. М., 1980. 34 с.
18. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л. Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991. 624 с.
19. Кишкун А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики. М., 2007. 882 с.
20. Столяренко Л. Д. Опросник Айзенка по определению темперамента. Основы психологии. Ростов-на-Дону, 1997. 736 с.
21. Сумин А. Н. Поведенческий тип личности «Д» (дистрессорный) при сердечно-сосудистых заболеваниях // Кардиология. 2010. № 10. C. 66-73.
22. Ханин Ю. Л. Исследование тревоги в спорте // Вопросы психол. 1978. № 6. C. 94-106.
23. Ахметжанов Э. Р. Шкала депрессии. Психол. тесты. М., 1996. 320 с.
24. Усенко А. Г. Особенности психосоматического статуса у больных артериальной гипертензией, профилактика осложнений и оптимизация лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2007. 29 с.
25. Приказ № 254 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией».
26. Усенко А. Г., Нищета О. В., Величко Н. П. и др. Зависимость времени свертывания крови от содержания кортизола и альдостерона у больных гипертонической болезнью, подверженных воздействию токсических факторов // Бюлл. Волгоградского научного центра РАМН. 2011. № 3. С. 29-34.
27. Усенко А. Г., Усенко Г. А., Иванов С. В. и др. Особенности сократительной функции сердца у больных артериальной гипертензией в зависимости от темперамента и тревожности // Клиническая медицина. 2011. № 6. С. 37-42.
28. Панин Л. Е., Усенко Г. А. Тревожность, адаптация и донозологическая диспансеризация. Новосибирск. 2004. 316 с.
Статья поступила в редакцию 16 декабря 2013 г.
Контактная информация
Усенко Геннадий Александрович — доктор медицинских наук, профессор; [email protected] Усенко Андрей Геннадьевич — кандидат медицинских наук
Васендин Дмитрий Викторович — кандидат медицинских наук, доцент; [email protected] Нищета Олег Викторович — врач-терапевт
Машков Сергей Викторович — кандидат медицинских наук, доцент Величко Наталья Павловна — врач-терапевт Козырева Татьяна Юрьевна — врач-терапевт
Usenko Gennadiy A. — Dortor of Mediane, Professor; [email protected] Usenko Andrey G. — Candidate of Mediane
Vasendin Dmitry V. — Candidate of Mediane, Assoáate Professor; vasendindv@gmailxom Nischeta Oleg V. — General Prartitioner
Mashkov Sergey V. — Candidate of Mediane, Assoáate Professor Velichko Natalya P. — General Prartitioner Kosyreva Tatiana Yu. — General Prartitioner
