CC BY
90
УДК 612.118.221.2:612.111.7:612.6.057 Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009
Е. Е. ГЕРГЕСОВА
ЛИМФОЦИТАРНО-ТРОМБОЦИТАРНАЯ АДГЕЗИЯ, ТРОМБОЦИТАРНО-ЛЕЙКОЦИТАРНЫЕ, ТРОМБОЦИТАРНО-ЛИМФОЦИТАРНЫЕ ОТНОШЕНИЯ И АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ
Кафедра нормальной физиологии ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия, Россия, 672000, г. Чита, ул. Горького, 39а. E-mail: [email protected], _тел. +7-914-476-60-90
Изучена вариабельность функции лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии, тромбоцитарно-лейкоцитарного и тромбо-цитарно-лимфоцитарного отношения и агрегационной способности тромбоцитов в зависимости от группы крови по системе АВ0 у 58 мужчин и 56 женщин в возрасте 20,0 лет. Установлено, что число образуемых лимфоцитарно-тромбоцитарных коагрегатов у женщин выше, чем у мужчин, независимо от групповой принадлежности крови. При этом число тромбоцитов выше в «ненулевых» группах по сравнению с первой, и больше у женщин, чем у мужчин, во всех группах крови. Агрегация тромбоцитов у женщин первой группы крови выше, чем у мужчин, в то время как женщины второй группы характеризуются снижением как спонтанной, так и индуцированной агрегационной способности кровяных пластинок.
Ключевые слова: группы крови АВ0, лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия, агрегация тромбоцитов, гендерные различия.
E. E. GERGESOVA
LYMPHOCYTE-PLATELET ADHESION, PLATELET-LEUKOCYTE, PLATELET-LYMPHOCYTE QUOTIENT AND PLATELET AGGREGATION IN MEN AND WOMEN DEPENDING ON BLOOD GROUPS
Department normal physiology Chita state medical academy,
Russia, 672000, Chita, Gorkogo st., 39a. E-mail: [email protected], тел. +7-914-476-60-90
Variability of lymphocyte-platelet adhesion, platelet-leukocyte and platelet-lymphocyte quotient and platelet aggregation in 58 male and 56 female aged 20,0 studied depending on blood groups. The decreased number of lymphocyte-platelet aggregates found in men in all blood groups. Platelet amount is higher in non-0 blood groups and in women than in men in all blood groups. Platelet aggregation in increased in women with I (0) blood group, in women with II (A) blood group decreased both spontaneous and induced platelet aggregation found.
Key words: AB0 blood groups, lymphocyte-platelet adhesion, platelet aggregation, gender differences.
В настоящее время не вызывает сомнений, что так называемые «ненулевые» группы крови, как сами по себе, так и в совокупности с другими предрасполагающими факторами, представляют собой риск развития тромбозов [1, 10, 11]. Более того, у носителей II ^), III ^) и IV (AB) групп увеличена активность фактора фон Вил-лебранда (vWF) и фактора VIII [10], а у обладателей I (0) группы снижена экспрессия GpIIb/Шa на тромбоцитах [13] и повышена активность фермента ADAMTS-13, разрушающего гигантские мультимеры vWF [10]. Общеизвестно, что гиперагрегация тромбоцитов является одним из патогенетических факторов развития острых осложнений при атеросклеротическом поражении сосудов: при этом происходит дестабилизация ранимой бляшки, заключающаяся в нарушении целостности ее покрышки и формировании тромба [14, 17]. Кроме того, тромбоциты на ранних стадиях атерогенеза играют важную роль в качестве клеточных элементов, активирующих хемоаттрактивные и пролиферативные реакции сосудистой стенки [19], приводя к локальному воспалению. При этом роль кровяных пластинок, как связующего звена между воспалением и системой гемостаза, неоспорима [8, 12] и в целом сводится к формированию гетеротипических межклеточных контактов, одним из видов которых является лимфоци-
тарно-тромбоцитарная адгезия (ЛТА). ЛТА - физиологическая реакция, необходимая для реализации свойств единой защитной системы организма, объединяющей иммунитет и гемостаз [5, 7, 16]. Формирование лимфо-цитарно-тромбоцитарных коагрегатов способствует активации интактных кровяных пластинок. Имеются данные о роли ЛТА в патогенезе различных заболеваний [3, 4, 15, 18]. Однако не выявлены гендерные особенности этой физиологической функции в зависимости от групп крови, а также ее зависимость от количества и активности форменных элементов периферической крови, участвующих в формировании гетеротипических коагрегатов.
Целью настоящей работы явилось изучение лим-фоцитарно-тромбоцитарной адгезии, тромбоцитарно-лейкоцитарного и тромбоцитарно-лимфоцитарного отношения у мужчин и женщин в зависимости от групповой принадлежности крови по системе АВ0.
Материалы и методы исследования
Исследовалась венозная кровь 114 условно-здоровых лиц, средний возраст которых составил 20,0 лет. Забор материала осуществлялся с использованием систем Vacutainer при соотношении крови и 3,8% цитрата натрия 9:1. Для определения групповой
ЛТА, ЛТИ и число тромбоцитов у мужчин и женщин I, II и III групп крови (М±SD)
Мужчины Женщины
ЛТА (в 1 мкл) ЛТИ (отн. ед) Тромбоц. (тыс. в 1 мкл) ЛТА (в 1 мкл) ЛТИ (отн. ед) Тромбоц. (тыс. в 1 мкл)
I (0) 270±71 3,4±0,7 214±34 334±75 р1<0,05 3,1 ±0,9 224±37 р1<0,2
II (А) 305±86 р<0,2 2,8±0,8 р<0,01 240±40 р<0,05 357±64 р<0,2 р1<0,05 2,8±0,9 251±47 р<0,05 р1<0,01
III (В) 319±83 р<0,05 2,4±0,7 р<0,05 231±37 р<0,05 337±67 р1<0,05 2,5±0,5 р<0,01 247±37 р<0,05 р1<0,2
Примечание: р - достоверность различий по сравнению с I группой,
р1 - между мужчинами и женщинами в пределах одной группы.
принадлежности крови по системе АВ0 применялся метод цоликлонов анти-А и анти-В. Изучение феномена лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии и лим-фоцитарно-тромбоцитарного индекса проводилось по методике, предложенной Ю. А. Витковским и др. (1999). При этом за коагрегат принимался лимфоцит, несущий на своей поверхности 1 и более тромбоцитов. Степень адгезии (лимфоцитарно-тромбоцитар-ный индекс, ЛТИ) рассчитывалась как среднее арифметическое число тромбоцитов, присоединившееся к одному лимфоциту. Кроме того, считали тромбоци-тарно-лейкоцитарное (ТЛеО) и тромбоцитарно-лим-фоцитарное (ТЛиО) отношение. Для оценки агрега-ционной способности тромбоцитов использовался турбидиметрический метод Борна и ФСП-метод, основанный на анализе флуктуаций светопропускания, вызванных случайным изменением числа частиц в оптическом канале, с помощью лазерного анализатора агрегации Biola. Оценивалась спонтанная, АДФ-, адреналин- и коллаген-индуцированная агрегация тромбоцитов, в качестве индукторов применялись соответствующие реактивы, выпускаемые фирмой «Технология-стандарт» (г. Барнаул). Раствор АДФ применялся в конечной концентрации 5 мкг/мл, адреналина - 10 мкг/мл и коллагена - 1 мг/мл. При этом за степень агрегации принималось максимальное значение среднего размера агрегатов, измеряемое в относительных единицах, а за скорость - максимальный наклон кривой, измеряемый в относительных единицах в минуту. Кроме того,подсчитывалось количество тромбоцитов периферической крови в камере Горяева [2]. Статистическая обработка результатов выполнена при помощи пакета Microsoft Office Excel 2008.
Полученные результаты и их обсуждение
Нами установлено, что среди испытуемых обладатели I (0) группы крови составляли 36%, II (А) - 30%, III (B) - 26% и IV (AB) - 8% . Полученные данные соответствуют сведениям, имеющимся в литературе для Европейской части России [6,9]. Лиц мужского пола оказалось 51%, женского - 56%. Мужчины первой группы составили 33%, второй - 31%, третьей - 31%, чет-
вертой - 5%. На долю женщин с первой группой крови пришлось 37%, второй - 34%, третьей - 21% и четвертой - 8%. По причине малого количества испытуемых -обладателей четвертой группы крови они были исключены из исследования.
В первой серии исследований мы решили выяснить, зависит ли число тромбоцитов, ЛТА и ЛТИ у мужчин и женщин от групповой принадлежности крови. При этом сравнивались показатели людей, имеющих I (0), с остальными группами крови, а также учитывались гендерные различия (табл. 1).
Как видно из приведенной таблицы, число тромбоцитов как среди мужчин, так и среди женщин оказывается выше у обладателей «ненулевых» групп крови, хотя и не выходит за пределы средних показателей нормы. Абсолютное количество ЛТА в 1 мкл имеет тенденцию к увеличению у людей второй группы крови обоих полов. В то же время способность тромбоцитов к формированию агрегатов с лимфоцитами и у мужчин, и у женщин снижена в ненулевых группах. При этом число тромбоцитов, как и абсолютное количество ЛТА, у женщин оказывается выше, чем у мужчин.
В связи с этим решено было изучить количество лейкоцитов и лимфоцитов у мужчин и женщин первой, второй и третьей групп крови, а также тромбоцитарно-лейкоцитарное (ТЛеО) и тромбоцитарно-лимфоцитар-ное (ТЛиО) отношение. Нами не обнаружено различий в содержании лейкоцитов и лимфоцитов в зависимости от пола или группы крови. Данные о ТЛеО и ТЛиО отображены в таблице 2.
Оказалось, что ТЛеО выше в «ненулевых» группах крови по сравнению с первой независимо от пола, и ТЛиО лишь обнаруживает подобную тенденцию. При этом у женщин первой группы крови ТЛеО и ТЛиО ниже или имеют тенденцию к снижению по сравнению с мужчинами, в то время как у обладательниц второй и третьей - выше.
В следующей серии наблюдений нами было исследовано состояние агрегационной функции тромбоцитов у мужчин и женщин с различными группами крови.
Оказывается, что у женщин первой группы крови как спонтанная, так и индуцированная агрегация тромбоцитов выше, чем у мужчин, в то время как
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009
Тромбоцитарно-лейкоцитарное (ТЛеО) и тромбоцитарно-лимфоцитарное (ТЛиО) отношение у мужчин и женщин с I, II и III группами крови (М±SD)
I (0) II (А) III (В)
Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен.
36±14 29±8 30±11 35±12 31±8 35±14
ТЛеО р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,2
р1<0,05 р1<0,2 р1<0,2
97±26 90±26 95±29 96±22 99±27 105±27
ТЛиО р<0,2 р<0,2
р1<0,2 р1<0,2
Примечание: Р - достоверность различий в пределах одного пола по сравнению с первой группой крови, р1 - достоверность гендерных различий в пределах одной группы крови.
Таблица 3
Максимальный радиус агрегатов (отн.ед.) и максимальный наклон (отн. ед. в мин.) кривых агрегации тромбоцитов у мужчин и женщин с I, II и III группой крови (M±SD)
спонт АД Ф5 адрен коллаг
мз мн мз мн мз мн мз мн
Муж 1,1±0,1 0,4±0,2 11±2,7 27±8,2 9±1,9 17±6,8 8±0,8 16±0,4
I Жен 1,2±0,2 р<0,05 0,4±0,2 12±1,8 р<0,2 34±8,1 р<0,05 10±2,2 р<0,2 18±3,8 9±1,9 21±7,8 р<0,05
Муж 2±0,4 0,7±1,5 12±2,6 33±12 8±1,8 18±5,5 8±1,4 19±6,7
II Жен 1,5±0,5 0,4±0,2 р<0,05 10±3,7 р<0,05 29±14 р<0,05 9±0,9 р<0,2 16±2 р<0,05 7±1,2 р<0,01 15±3,1 р<0,01
Муж 1,3±0,6 0,4±0,2 10±2,7 30±11 9±1,7 15±4,5 8±2,7 23±4,7
III Жен 1,2±0,2 р<0,05 0,3±0,1 р<0,2 11±1,9 32±7,8 8±2,1 р<0,05 20±6,8 р<0,01 8±0,6 21±1,7
Примечание: р - достоверность гендерных различий в пределах одной группы крови.
у обладательниц второй и третьей групп снижена или имеет тенденцию к снижению скорость спонтанной, а также степень и скорость индуцированной агрегации тромбоцитов (табл. 3).
Таким образом, женщины - обладательницы второй группы крови характеризуются повышенным, по сравнению с мужчинами, содержанием тромбоцитов периферической крови, усилением способности лимфоцитов присоединять кровяные пластинки с образованием гетеротипических коагрегатов, снижением возможности тромбоцитов взаимодействовать с лимфоцитами, и, одновременно, снижением как спонтанной агрега-ционной функции тромбоцитов, так и индуцированной АДФ, адреналином и коллагеном. Кроме того, среди женщин отмечено повышение ТЛеО и ТЛиО. То есть на фоне повышенного, хотя и не выходящего за пределы средних показателей нормы, числа тромбоцитов выявляется снижение их агрегационной активности при увеличении числа лимфоцитарно-тромбоцитарных коагрегатов. У женщин третьей группы крови снижена
спонтанная агрегация тромбоцитов, уменьшена степень и увеличена скорость образования агрегатов при индукции тромбоцитов адреналином. Женщины первой группы крови лишь обнаруживают тенденцию к увеличению числа тромбоцитов и лимфоцитарно-тромбоци-тарных коагрегатов, в то время как ТЛеО и ТЛиО у них ниже, а агрегационная способность тромбоцитов выше, чем у мужчин той же группы.
Особенности изучаемых показателей у мужчин соответствуют нашим предыдущим данным, говорящим об увеличении агрегационной активности тромбоцитов в «ненулевых» группах крови, сопровождающемся уменьшением способности лимфоцитов присоединять к себе кровяные пластинки и наоборот.
Таким образом, число лимфоцитарно-тромбоци-тарных коагрегатов в 1 мкл крови у женщин больше, чем у мужчин независимо от групповой принадлежности крови. При этом число тромбоцитов в «ненулевых» группах крови повышено, хотя и не выходит за пределы средних показателей нормы у лиц обоих
полов. У женщин кровяных пластинок больше, чем у мужчин. Тромбоцитарно-лейкоцитарное и тромбоци-тарно-лимфоцитарное отношение у женщин первой группы крови ниже, чем у мужчин, в то время как в «ненулевых» группах выше. Кроме того, агрегация тромбоцитов усилена у женщин первой группы крови по сравнению с мужчинами. Обладательницы второй группы характеризуются снижением как спонтанной, так и индуцированной агрегационной способности кровяных пластинок.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баркаган З. С., Костюченко Г. И. Метаболически-воспали-тельная концепция атеротромбоза и новые подходы к терапии больных // Бюллетень СО РАМН. - 2006. - № 2 (120). - С. 132-138.
2. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. - М.: Ньюдиамед, 2008.
3. Витковский Ю. А, Кузник Б. И., Говорин А. В. и совт. Система гемостаза, лейкоцитарно-тромбоцитарные взаимоотношения, белки острой фазы воспаления и цитокины у больных с различными формами ишемической болезни сердца // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2009. - № 1. - С. 49-63.
4. Витковский Ю. А, Кузник Б. И., Солпов А. В. Патогенетическое значение лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии // Медицинская иммунология. - 2006. - Т. 8. № 5-6. - С. 745-753.
5. Витковский Ю. А., Кузник Б. И., Солпов А.В. Феномен лим-фоцитарно-тромбоцитарного розеткообразования // Иммунология. - 1999. - № 4. - С. 35-37.
6. Кузник Б. И., Максимова О. Г. Общая гематология и гематология детского возраста. - 2007.
7. Кузник Б. И., Цыбиков Н. Н., Витковский Ю. А. Единая клеточно-гуморальная система защиты организма //Тромбоз, гемостаз и реология. - 2005. - № 2. - С. 3-16.
8. Струкова С. М. Роль тромбоцитов и сериновых протеиназ в сопряжении свертывания крови и воспаления // Биохимия. - 2004. -Т. 69. - Вып. 10. - С. 1314-1331.
9. Томилин В. В., Гуртовая С. В. Частота встречаемости антигенов системы АВО у населения Российской Федерации // Судебно-медицинская экспертиза. - 1999. - № 3. - С. 16-18.
10. Boven D. J. An influence of ABO blood groop on the rate of proteolysis of von Willebrand factor by ADAMTS13 // Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2003. - № 1. - P. 33-40.
11. Canonico M., Olie V., Carcaillon L. et al. Synergism between non-0 blood group and oral estrogen in the risk of venous thromboembolism among postmenopausal women // Thrombosis and Haemostasis. - 2008. - № 99 (1). - P. 246-248.
12. Davi G., Patrono C. Platelet Activation and Atherothrombosis // The New England Journal of Medicine. - 2007. - № 357. - P. 2482-2494.
13. Jenkins P. V., O,Donnell J. S. ABO blood group determines plasma fon Willebrand factor levels: a biologic function after all // Transfusion. - 2006. - Vol. 46. - P. 1836-1844.
14. Levene C. I., Poole J. C. The collagen content of normal and atherosclerotic human aortic intima // British Journal of Experimental Pathology. - 1962. - № 43. - P. 469-471.
15. Solpov A, Govorin A, Gorbunov V. Lymphocyte platelet adhesion in acute coronary syndrome // Haemostasis. Suppl. - 18th International Congress on Thrombosis. Lubljana, Slovenia. June, 2004. - P. 181.
16. Solpov A, Shenkman B, Vitkovsky Yu. Et al. Platelets enhance CD4+ lymphocyte adhesion to extracellular matrix under flow conditions: role of platelet aggregation, integrins and non-integrin receptors // Thrombosis and Haemostasis. - 2006. - Vol. 95, № 5. - P. 815-821.
17. Stary H. C. The sequence of cell and matrix changes in atherosclerotic lesions of coronary arteries in the first forty years of life // European Heart Journal. - 1990. - №11 (suppl. E). - P. 3-19.
18. Vitkovsky Y, Kuznik B., Solpov A. et al. Status of platelet-limphocyte aggregation in circulating blood of patients type 1 diabetes with and without diabetic nephropathy // IMAJ. - 2008. - № 10. - P. 691-694.
19. WagnerD. D. New Links Between Inflammation and Thrombosis // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. - 2005. - № 25. -P. 1321-1324.
Поступила 13.08.2009
И. В. ГРЕЧУХИН
ТРАВМЫ КАК ПРИЧИНА ПЕРВИЧНОЙ ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПОДРОСТКОВ Г. АСТРАХАНИ
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Астраханской государственной медицинской академии,
Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121. E-mail: [email protected]
Проведен статистический анализ 20 351 случая травматизма подростков 15-17 лет с 1998 по 2007 годы, выявлена тенденция к его росту. Возникает необходимость выделения подросткового травматизма как особой категории. Травмы чаще отмечаются у лиц мужского пола. Преобладают бытовые и уличные повреждения, большинство из которых можно предупредить путем формирования навыков здорового образа жизни, безопасного поведения. Следует активизировать действия административных органов города по профилактике несчастных случаев.
Ключевые слова: травматизм подростков, анализ, профилактика
I. V. GRECHUHIN
TRAUMAS AS THE CAUSE OF PRIMARY ADMISSION TO AMBULATORY-POLYCLINIC AID
OF TEENAGERS IN ASTRAKHAN
Department of operative surgery and topographic anatomy, Astrakhan state medical academy, Russia, 414000, Astrakhan, Bakinskaya St., 121. E-mail: [email protected]
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009 УДК 614.8-053.7(470.46)
