CC BY
45Список лггератури
1. WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. Geneva: World Health Organization; 2019. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/31138 9/9789241550529-eng.pdf
2. Zürcher K. et al. Drug susceptibility testing and mortality in patients treated for tuberculosis in high-burden countries: a multicentre cohort study. Lancet Infect Dis. 2019;19(3):298-307.
3. Technical manual for drug susceptibility testing of medicines used in the treatment of tuberculosis Geneva: World Health Organization; 2018. Available at:
https://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23565e n/s23565en.pdf
4. Rodwell T.C., Valafar F., Douglas J., et al. Predicting extensively drug-resistant Mycobacterium tuberculosis phenotypes with genetic mutations. J Clin Microbiol. 2014;52(3):781-789.
5. Hofmann-Thiel S., Hoffmann H., Hillemann D., et al. How should discordance between molecular and growth-based assays for rifampicin resistance be investigated? Int J Tuberc Lung Dis. 2017;21(7):721-726.
6. The use of next-generation sequencing technologies for the detection of mutations associated with drug resistance in Mycobacterium tuberculosis complex: technical guide. Geneva: World Health Organization. 2018. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle///274443/WH O-CDSTB-2018.19-eng.pdf/
7. Jayakumar A., Savic R.M., Everett C.K., et al. Xpert MTB/RIF assay shows faster clearance of Mycobacterium tuberculosis DNA with higher levels of rifapentine exposure. J Clin Microbiol. 2016;54(12):3028-3033.
8. Van Ingen J. Microbiological diagnosis of nontuberculousmycobacterial pulmonary disease. Clin Chest Med. 2015;36:43-54.
9. Kwon Y.S., Koh W.J. Diagnosis of pulmonary tuberculosis and nontuberculous mycobacterial lung disease in Korea. Tuberc Respir Dis. 2014;77:1-5.
10. Hoefsloot W., van Ingen J., Andrejak C., et al. The geographic diversity of nontuberculous mycobacteria isolated from pulmonary samples: an NTMNET collaborative study. Eur Respir J.2013;42:1604-1613.
11. Van Deun A., Aung K.J., Hossain A., et al. DisputedrpoB mutations can frequently cause important rifampicin resistanceamong new tuberculosis patients. Int J Tuberc Lung Dis. 2015;19: 185-190.
12. Ruf ai S.B., Kumar P., Singh A., et al. Comparison of Xpert MTB/RIF with line-probe assay for detection of rifampin-monoresistant Mycobacteriumtuberculosis. J Clin Microbiol. 2014; 52:1846-1852.
13. Mathys V., Van de Vyvere M., De Droogh E., et al. False-positive rifampicin resistance on Xpert(R) MTB/RIF caused by a silent mutation in the rpoB gene. Int J Tuberc Lung Dis. 2014;18(10):1255-1257.
14. Mokaddas E., Ahmad S., Eldeen H.S., Al-Mutairi N. Discordance between Xpert MTB/RIF assay and BACTEC MGIT 960 Culture System for detection of rifampin-resistant Mycobacterium tuberculosis isolates in a country with a low tuberculosis incidence. J Clin Microbiol. 2015; 53: 1351-1354.
15. Kang J.Y., Hur J., Kim S. et al. Clinical implications of discrepant results between genotypic MTBDR^/ms and phenotypic Löwenstein-Jensen method for isoniazid or rifampicin drug susceptibility tests in tuberculosis patients. Tuberc Respir Dis. 2016;79(2):74-84.
16. Yon Ju Ryu, Won-Jung Koh, Charles L., et al. Diagnosis and Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Lung Disease: Clinicians' Perspectives. Tuberc Respir Dis. 2016;79:74-84
17. Jang M.A., Koh W.J., Huh H.J., et al. Distribution of nontuberculous mycobacteria by multigene sequence-based typing and clinical significance of isolated strains. J Clin Microbiol. 2014;52:1207-1212.
ЛИМФОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Честных Е.В.
к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет
Минздрава России Соколова К.С.
Студент
ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет
Минздрава России Потапова М.Ю.
Студент
ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет
Минздрава России Курицына И.Ю.
Доцент кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет
Минздрава России Зиньковская Е.П.
Доцент кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет
Минздрава России
LYMPHOTROPIC THERAPY IN DENTISTRY. LITERATURE REVIEW
Chestnyh E.
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor Department of Therapeutic Dentistry
Tver State Medical University Sokolova K.
Student of Tver State Medical University
Potapova M.
Student of Tver State Medical University
Kuritsyna I.
Associate Professor Department of Therapeutic Dentistry
Tver State Medical University Zin'kovskaya E.
Associate Professor Department of Therapeutic Dentistry
Tver State Medical University
Аннотация
Эффективным и одновременно простым методом насыщения лимфатической системы медикаментами является регионарная лимфотропная терапия. В данном обзоре литературы рассматриваются патогенетическое и практическое обоснование применения лимфотропной терапии в стоматологии. Abstract
Regional lymphotropic therapy is an effective and simple method of saturating the lymphatic system with medications. This literature review examines the pathogenetic and the practical reasons for the use of lymphotropic therapy in dentistry.
Ключевые слова: лимфатическая система, лимфотропная терапия, стоматология. Keywords: lymphatic system, lymphotropic therapy, stomatology.
Поиск и разработка новых методов доставки лекарственных препаратов в органы-мишени являются актуальными проблемами современной медицины. Одним из таких методов является лимфотропная терапия, обеспечивающая создание в лимфатическом регионе очага поражения достаточных и стабильных терапевтических концентраций лекарственных препаратов, а, следовательно, и в органе-мишени [1]. Его суть заключается в введении действующих веществ в зону, содержащую большое количество лимфатических сосудов и узлов, что позволяет добиться насыщения только определенного региона лимфатической системы, который дренирует эту область. Лимфотропная терапия в последние годы вызывает все больший интерес в клинической практике и находит широкое применение при лечении различных заболеваний [2].
Длительное время идея лечебного воздействия на лимфатическое русло реализовывалась только в экспериментальных работах, найдя практическое отражение лишь с развитием клинической лимфо-логии, основные постулаты которой были сформулированы Ю. М. Левиным в 1986 г. следующим образом [3]:
1. Являясь одним из ключевых звеньев в системе гомеостаза и гуморального транспорта, лимфатическая система вовлекается во все патологические процессы.
2. Нарушения в лимфатической системе, неадекватность её функций влияют на развитие и исход заболеваний.
3. Коррекция нарушений, возникающих в лимфатической системе при различных заболеваниях, а также оптимизация её неадекватных функций являются важным принципом лечебной медицины.
В 1987 г. Ю.М. Левиным были классифицированы хирургические и нехирургические методы
клинической лимфологии и определены вероятные сферы их применения [4]. Доступных источников в иностранной литературе нам не удалось найти. Экспериментальные поиски и клинические наблюдения позволили использовать преимущественно 2 метода лимфогенной терапии: прямое эндолимфа-тическое введение лекарственных препаратов через катетеризированный периферический лимфатический сосуд и непрямое лекарственное насыщение лимфатической системы. Последний метод мало-инвазивен, не требует прямого оперативного вмешательства, специальных хирургических навыков и доступен для выполнения врачами любых направлений [1]. Результаты многочисленных исследований последних лет, подтверждающих наличие лимфатического русла в челюстно-лицевой области, а также успешное применение методов лимфатической терапии в других областях хирургии способствовали началу применения их в стоматологии [5].
Основные обменные процессы осуществляются на уровне микроциркуляторного русла, которое состоит из артериол, диаметром 30-200 мкм, кровеносных капилляров диаметром 2-22 мкм, ве-нул диаметром 40-100 мкм, лимфатических капилляров диаметром 10-200 мкм [6, 7]. В организме клетки не прилегают непосредственно к кровеносным капиллярам, обмен веществ между клетками и кровью происходит посредством соединительной ткани, которая является для них «тканью внутренней среды» [8]. Соединительная ткань заполнена межуточным веществом коллоидного характера, сквозь которое идет движение воды, электролитов, веществ в состоянии молекулярной дисперсии, коллоидов и частиц взвесей из кровеносного русла в лимфатическую систему. В норме интерстициаль-ное давление близко к нулю или слегка положительно [9]. Лимфатическая система, всасывая воду и растворенные в ней кристаллоиды, коллоидные
растворы, белковые вещества, жиры, дополняет венозную систему в процессе тканевого обмена и дренажа межклеточного пространства. Поскольку диаметр лимфатических капилляров превосходит диаметр кровеносных капилляров, для лимфатической системы становятся проницаемыми коллоидные частицы размером 20-80 мкм [10]. Роль эндотелия лимфатических сосудов не ограничивается всасыванием коллоидных растворов и взвесей из тканей, он также принимает участие в реактивных изменениях соединительной ткани [11]. Лимфотропная терапия базируется на двух основных составляющих - принцип регионарности и принцип повышенного интерстициального давления.
Достоинствами лимфотропной терапии являются возможности [12]:
• создать в ЛС высокую концентрацию препаратов (противоопухолевых, антибиотиков, иммуно-модуляторов, ингибиторов протеолиза, аналгети-ков и др.), которые при обычном введении недостаточно проникают в ЛС, быстро инактивируются или удаляются;
• повысить концентрацию и продолжительность действия лекарственного вещества в тканях патологического очага;
• уменьшить токсическое действие лекарственного вещества;
• увеличить прохождение препарата в ткани головного мозга;
• усилить обезболивающее действие препарата.
Учитывая анатомическую структуру слюнной железы, показано использование лимфотропной терапии при воспалительных и дистрофических заболеваниях больших слюнных желез. Так, околоушные железы содержат в своей структуре лимфатические узлы. Околоушные и поднижнечелюстные железы заключены в плотные капсулы, которые при увеличении объема железы создают дополнительное интерстициальное давление. Таким образом, выполняются условия, способствующие проведению лимфотропной терапии [13].
Сегодня разработаны несколько методов доставки лекарственных препаратов в область околоушной железы. Это метод по типу новокаиновой блокады слюнных желез, при котором инфильтрируется подкожно-жировая клетчатка над околоушной слюнной железой [13, 14], а также метод под-капсульного введения лекарственных препаратов [13, 15]. Эти методы имеют ряд недостатков, связанных с некоторыми анатомическими и морфологическими особенностями строения околоушных слюнных желез. Доли и дольки железы окружены собственными тонкими, но плотными оболочками, между которыми расположена рыхлая соединительная ткань, что делает затруднительной возможность проникновения и распространения лекарственного препарата в области ацинарных структур желез [13,16]. Замечено улучшение результатов и сокращение сроков лечения хронических воспалительных и реактивно-дистрофических заболеваний околоушных слюнных желез путем проведения непрямой лимфотропной терапии с помощью анатомического внутрижелезистого введения лекарственного препарата в слюнную железу, инфильтрируя ее центральную, нижнюю и заднюю части.
Инъекции вводятся в свободные от прохождения ветвей лицевого нерва участки железы с низкой плотностью волокон [13].
На сегодняшний день также изучена клиническая эффективность регионарной лимфотропной терапии в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными осложнениями переломов нижней челюсти. Переломы нижней челюсти составляют около 80% от общего числа повреждений костей лицевого скелета. Несмотря на определенные успехи в лечении данной категории больных, процент развития инфекционно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти остается высоким и варьирует от 5,5 до 41% [17]. Клинически доказано, что лимфотропная терапия существенно сокращает сроки лечения и позволяет снизить курсовые дозы антибиотиков в 3 раза, а также риск аллергических реакций. Данная методика проста в применении, не требует специального оборудования и может быть рекомендована для широкого практического использования [18].
В настоящее время также предложено повышение эффективности лечения периапикального абсцесса с помощью лимфотропной лекарственной терапии с использованием препаратов роцефина и тактивина. Воспаление тканей, окружающих зуб, встречается довольно часто, что обусловлено в основном микроорганизмами, которые проникают в периодонт через корневой канал, пародонтальный карман или гематогенным и лимфогенным путями. Определение эффективности результатов консервативного лечения обострений хронического периодонтита складывается из анализа сроков купирования острых явлений воспаления и продолжительности реабилитационного периода больного [19] .Оценка полученных результатов позволяет говорить о преимуществе использования регионарного лимфотропного способа в комплексном лечении обострений хронического периодонтита в сравнении со стандартным внутримышечном введением. Лимфотропная терапия активирует репаративные процессы в костной ткани верхушечного периодонтита, сокращая сроки уменьшения размеров и ликвидации периапикального патологического очага деструкции в области верхушки корня [5].
Произведен анализ воздействия лимфотропной терапии на локальные проявления остеомиелитов нижней челюсти. Доказано, что она более эффективно их купирует, чем известные способы послеоперационного лечения. Это проявляется в ускоренном и более выраженном снижении цирку-ляторных проявлений воспаления, таких как отек, гиперемия и состояние слизистой оболочки переходной складки ротовой полости [20]. Отмечено повышение противобактериальной активности используемых антибиотиков, о чем косвенно свидетельствуют уменьшение числа лиц с гнойными отделениями из свища и уменьшение размеров лимфатических узлов, в том числе окруженных перифокальным воспалением. Кроме этого, лимфотропная терапия в условиях лечения хронических форм остеомиелитов нижней челюсти способствует регенерации костной ткани, что подтверждается данными ортопантомографии [21].
Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта являются серьезной проблемой в стоматологии. К таким заболеваниям относится красный плоский лишай, отличающийся торпидностью течения, полиморфизмом клинических проявлений, сложностью диагностики и малой эффективностью лечения Г221. В связи с этим предложены различные методы комплексной патогенетической терапии с использованием самых разнообразных методов и средств лечения. Под влиянием лимфо-тропной терапии деринатом и ксантинола никоти-натом улучшается клиническое течение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Положительная динамика выражается в уменьшении неприятных субъективных ощущений, степени гиперемии, размеров площади поражения в 2,5 раза, выраженности папулёзного рисунка и эпите-лизации эрозий. Таким образом лимфотропное введение дерината и ксантинола никотината позволяет добиться улучшения местного и общего состояния пациента, стабилизации иммунологических показателей, стойких клинических результатов и более длительной ремиссии [23].
Целесообразно применение лимфотропного метода введения лекарственных средств для повышения эффективности лечебных мероприятий при кандидозе полости рта, так как при этом заболевании происходят изменения не только в эпителии слизистой оболочки рта, но и в глубжележа-щих тканях [24]. Применено регионарное лимфотропное введение антиоксидантного препарата мексидол в комплексном лечении кандидоза полости рта. Мексидол инициирует дезинтоксикацион-ную функцию полости рта, восстанавливает анти-оксидантный потенциал, нормализует дифферен-цировку эпителиоцитов и рост их устойчивости к адгезии грибов рода Candida. Лимфотропное введение мексидола сокращает сроки лечения больных и уменьшает частоту рецидивов заболевания [25].
Лимфотропная терапия имеет большие перспективы в современной медицине, в том числе при лечении многих тяжелых инфекционных, хронических, в том числе онкологических заболеваний. Отмечается преимущество лимфологических методов введения лекарственных препаратов по сравнению с традиционными: более быстрое выздоровление и восстановление пациентов, уменьшение койко-дня, снижение количества осложнений, уменьшение побочных эффектов препаратов [4, 26, 27]. Анатомия и физиология лимфатической системы, а также ее мгновенная реакция на патологический процесс любой локализации и этиологии открывает широкие перспективы использования лимфотропной терапии в клинической практике. Однако точно не изучены многие вопросы этой проблемы, что требует дальнейшего экспериментального и клинического изучения [1].
Список литературы
1. Лимфотропная терапия. Возможности и перспективы в клинической практике, Брехов Е.И., Ягудаев Д.М., Саидов А.С.// Хирургическая прак-тика-М: Профиль - 2С-№1- 2014.- С. 20-25.
2. Коненков В.И., Бородин Ю.И., Любарский М.С. Лимфология. — Новосибирск: Издательский дом «Манускрипт», 2012. - С. 1179.
3. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфоло-гии / Ю.М. Левин.-М.: Медицина, 1986. - С. 165.
4. Любарский, М.С. Новые методы регионарной лимфотропной терапии в клиническской практике / М.С. Любарский, А.А. Смагин, В.В.Морозов // Бюллетень СО РАМН. - 2007. -Т.2. - С. 65-71.
5. Савина Е.К. Оценка эффективности лимфотропной терапии в комплексном лечении обострений хронических форм периодонтита: Ав-тореф.дис. канд. мед. наук.-Москва, 2012. - С. 137.
6. Коненков В.И. Защитные функции лимфатической системы // Бюллетень СО РАМН № 2 -2007. - С. 60-64.
7. Патофизиология головы и шеи. Курс лекций. / О.В. Леонтьев и др.; под ред. О.В. Леонтьева, В.Н. Цыгана, А.В. Дергунова. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2015. — С. 399.
8. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник для медицинских вузов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 493.
9. Микусев Р.Ю. Влияние статических физических нагрузок на лимфатическую систему: Авто-реф.дис. канд. мед. наук. - Москва, 2007. - С. 131.
10. Бородин Ю.И., Любарский М.С., Морозов
B.В. Руководство по клинической лимфологии / Ю. И. Бородин, М. С. Любарский, В. В. Морозов. -Москва: Мед. информ. агентство (МИА), 2010. -
C.208.
11. Петренко В.М. Функциональная анатомия лимфатической системы: Учебное пособие / В.М. Петренко. - Москва: Директ-Медиа, 2014. - С.116.
12. Янушевич О.О., Савина Е.К. Лимфотропная терапия - метод выбора в лечении острых воспалительных заболеваний // Хирургический журнал - 2010. - № 6. - С. 52-57.
13. Гурбанов Т.В.Анатомические предпосылки применения непрямой лимфотропной терапии при лечении патологии больших слюнных желез /Т.В. Гурбанов // Современная стоматология, 2018- №1- С.34-37.
14. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Афанасьева В.В. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2016. - С. 400.
15. Неустроев В.В., Способ лечения лимфаденита, сиаладенита и сиалоза// Официальный бюллетень Гос. патентного ведомства РФ. - 1994.
16. Газаль А.С., Морфологические основы совершенствования пункции околоушной слюнной железы: экспериментально-клиническое исследование: Автореф. дис. канд. мед. наук: Вост.-Сиб. науч. центр СО РАМН. - Иркутск, 2007. - С.22.
17. Комплексное лечение гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти с использованием иммуномодулятора и регионарной лимфотропной терапии, Т.М. Анисимова, В.Д. Кон-вай, П.И. Ивасенко и др. // Институт стоматологии. - 2007. - N 4. - С. 44-45.
18. Ивасенко П.И., Регионарная лимфотропная терапия в комплексном лечении больных с травматическим остеомиелитом нижней челюсти // П.И. Ивасенко, А.К. Попов, А.В. Чекин // Институт стоматологии. - 2004.-N 4.-С. 58-59.
19. Абаев З.М., Эндолимфатическая антибактериальная терапия в комплексном лечении паро-донтита: дис. канд. мед. наук. — Москва, 2002. — С. 119
20. Инкарбеков Ж.Б. Совершенствование хирургического лечения травматического остеомиелита нижней челюсти / Ж.Б. Инкарбеков // Стоматология. - 2008. - № 3, Т. 87. - С. 46 - 50.
21. Комский М.П. Влияние лимфотропной терапии на очаг поражения в послеоперационный период хронического травматического остеомиелита нижней челюсти / М.П. Комский // Украшський стоматолопчний альманах. - 2011.-№1.- С 53-57.
22. Абрамова Е.И., Красный плоский лишай в полости рта: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 1966. - С.21
23. Трунина Л.П., Лимфотропная медикаментозная терапия в комплексном лечении красного плоского лишая (КПЛ) полости рта: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Самара, 2005. - С.148.
24. Железняк В.А., Антиоксидантная терапия в комплексном лечении кандидоза полости рта: Автореф. дис. канд. мед. наук, - Москва-2011.
25. Авдиенко Н.Д. Поиск биологических средств против грибов рода Candida / Н.Д. Авдиенко, Н.Ф. Рябченко, Г.М. Волгарева / / Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -2000. — № 6. — С. 79-80.
26. Саидов А.С. Лимфотропная таргетная терапия острых воспалительных заболеваний яичка и его придатка: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 2014.
27. Зубарев П.Н. Эндолимфатическая и лимфотропная лекарственная терапия в абдоминальной хирургии/ П.Н. Зубарев, Г.П. Синченко, А.А. Куры-гин. - Спб: Фолиант.- 2005. - С. 224.
НЕФРОТИЧЕСКИЕ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ РИСКИ ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Шелиховская П.А.
Преподаватель кафедры терапии №2 КРСУ, г. Бишкек, Кыргызстан Сабирова А.И.
Преподаватель кафедры хирургической стоматологии КРСУ,
г. Бишкек, Кыргызстан Мамытова А.Б.
Заведующий кафедрой хирургической стоматологии КРСУ,
г. Бишкек, Кыргызстан Умурзаков Ш.Э.
Врач-кардиолог отдела интенсивной терапии Национального центра кардиологии
и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова,
г. Бишкек, Кыргызстан Юлдашев А.А.
Аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии
медицинского факультета ОшГУ, г. Ош, Кыргызстан
NEPHROTIC AND CEREBROVASCULAR RISKS IN NON-ALCOHOLIC FATAL LIVER DISEASE
Shelikhovskaya P.
Lecturer in the Department of Therapy No. 2 of KRSU,
Bishkek, Kyrgyzstan Sabirova A.
Lecturer, Department of Surgical Dentistry, KRSU,
Bishkek, Kyrgyzstan
Mamytova A.
Head of the Department of Surgical Dentistry of KRSU,
Bishkek, Kyrgyzstan Umurzakov Sh.
Cardiologist, Intensive Care Unit National Center for Cardiology and Therapy
named after academician Mirsaid Mirrahimov, Bishkek, Kyrgyzstan Yuldashev A.
Postgraduate student, Department of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry,
Faculty of Medicine, Osh State University, Osh, Kyrgyzstan
Аннотация
В этой статье представлено взаимовлияние неалкогольной жировой болезни печени и хронической болезни почек. Представлены данные по риску развития нефротических и цереброваскулярных осложнений при неалкогольной жировой болезни печени. При изучении литературных материалов найдены данные, определяющие актуальность раннего скрининга хронической болезни почек и выявления поражения сосудов цереброваскулярного русла с исследованием липидного спектр, определением уровня эндотоксина и оксида азота при неалкогольной жировой болезни печени.
