CC BY
24
© П.Е.Крайнюков, В.И.Калашников и соавт., 2006.
П.Е.Крайнюков, В.И.Калашников, М.В.Мазур, А.М.Ломовцев, Н.С.Плюта
ЛИМФОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЛЬЦЕВ
КИСТИ
Военный госпиталь соединения РВ СН Иркутск, Россия
Аннотация
Наблюдалось 510 пациентов с различными формами гнойных заболеваний пальцев кисти в возрасте от 18 до 35 лет. Из них мужчины составили 501 (98,2 %), женщины - 9 (1,8 %) наблюдений. Формы панарициев распределились следующим образом: поверхностные формы составили 405 (79,4 ± 2,31 %) от общего числа наблюдений, а глубокие формы панариция диагностированы у 105 (20,6 ± 2,31 %) пациентов.
В контрольной группе (n = 322) антибактериальная терапия проводилась традиционными способами. В основной группе (n = 188) она дополнялась непрямой лимфотропной терапией, которая заключалась во введении 60 - 80 мг гентамицина сульфата один раз в сутки во время выполнения перевязки в первый межпальцевый промежуток пораженной кисти после введения 30 единиц лидазы на 1,0 мл 0,5 % раствора новокаина.
E-mail: krainukov@angara.ru
Среди всех нагноительных процессов мягких тканей и костей гнойные заболевания пальцев кисти занимают первое место, составляя до 15 % от всех впервые обратившихся к хирургу больных [3]. Панариции объединяют группу заболеваний, сущность которых составляет неспецифическое острое воспаление различных анатомических структур пальца. Они по-прежнему остаются одной из актуальных проблем малой хирургии, и имеют еще много спорных аспектов [1, 14, 18]. Это объясняется постоянной изменчивостью биологических свойств возбудителей (вирулентных, антигенных, иммуногенных), а также сложной иммунной перестройкой организма больного, находящегося на военной службе [4].
В период с 1998 по 2005 год в госпитале соединения пролечилось 557 военнослужащих по поводу различных форм панарициев. Из них поверхностные панариции составили 449 (80,6 ± 1,64 %) от общего числа наблюдений, а глубокие формы 108 (19,4 ± 1,64 %).
По нашим данным, у подавляющего числа больных глубокие формы панариция (костный, суставной) явились следствием позднего начала адекватного лечения. Так, в течение 2-х суток от момента начала заболевания обратились всего 155 (27,8 ± 1,86 %) больных. Основной масса поступила в госпиталь соединения в период от 2 до 4 суток от начала заболевания 228 (40,9 ± 2,04 %). В период от 4 до 6 суток доставлены 69 (12,5 ± 1,37 %); более 6 суток находились на догоспитальном этапе 105 (18,8 ± 1,62 %) больных. Треть больных, а это 174 (31,2 ± 1,93 %) заболевших госпитализированы в хирургическое отделение и получили полноценное лечение только спустя 4 суток.
У всех пациентов, госпитализированных позже 10 суток, заболевание осложнились лимфангаитом и лимфаденитом, протекали с явлениями общей интоксикации и изменением в анализах крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), такие больные составили 14 (2,51 ± 0,65 %) наблюдений.
Возникновение панариция всегда связано с предшествующим нарушением целостности кожных покровов, чаще всего в виде различного рода микротравм [11]. Причиной панариция среди военнослужащих явились микротравма в 122 (21,9 ± 1,72 %), при чём в четверти случаев 140 (25,1 ± 1,80 %) укол швейной иглой при подшивании подворотничка. Различные травмы пальцев 101 (18,1 ± 1,60 %). В 194 (34,8 ± 1,98 %) случае причину заболевания установить не удалось.
Число заболевших возрастает в зимне-весенний период, и составляет: в зимний 160 (28,7 ± 1,88 %) и в весенний 135 (24,3 ± 1,78 %); в летние месяцы 123 ( 22,1 ± 1,72 %); осенью 139 (24,9 ± 1,80 %) заболевших военнослужащих. Среди заболевших преобладают мужчины в возрасте от 19 - 22 лет, женщины в связи с военной спецификой состави-
ли всего 17 (3,1 ± 0,72 %), при этом все случаи относятся к категории тяжёлых, что, вероятно, связано с их склонностью к самолечению и более позднему обращению к хирургу.
Правая кисть была поражена в 325 (58,3 ± 2,05 %); левая 232 (41,7 ± 2,05 %) наблюдения. Чаще всего страдали первые пальцы кистей 185 (33,2 ± 1,96 %); второй 146 (26,2 ± 1,83 %); третий 138 (24,8 ± 1,79 %), это объясняется их большей функциональной нагрузкой и частотой травмати-зации и соответствует данным большинства авторов [3, 8, 14, 15]. Реже всего поражались четвёртый и пятый палец 65 (11,7 ± 1,33 %) и 23 (4,1 ± 0,82 %) случаев соответственно. Ногтевая фаланга была поражена в 460 (82,6 ± 1,57 %), средняя 56 (10,1 ± 1,25 %), основная фаланга в 41 (7,3 ± 1,08 %) наблюдений.
Различная сопутствующая патология наблюдалась у 124 (22,3 ± 1,73 %) пациентов, из которых 7,3 % военнослужащих имели дефицит или пониженную массу тела.
За отчётный период в отделении пролечилось 97 больных с костным панарицием (17,4 ± 1,57 %) от общего количества больных с панарициями, которым выполнено 107 оперативных вмешательств: секвестрэктомия - 71 (66,3 ± 4,77 %); резекция 1/3 - 1/2 фаланги 28 (26,2 ± 4,1 %), с проведением проточно-промывного дренирования и наложением первичных швов. У 8 (7,3 ± 2,52 %) пациентов заболевание закончилось экзартикуляцией ногтевой фаланги. Все больные выписаны без изменения категории годности к военной службе. У 11 (1,9 ± 0,57 %) военнослужащих при поступлении был установлен сухожильный и суставной панариции. Во всех случаях запущенных форм панарициев при поступлении выполнялось рентгенологическое исследование. По результатам клинических и рентгенологических данных решался вопрос об объёме оперативного вмешательства. В 70 % случаев перед оперативным вмешательством выполнялась премедикация: промедол 1,0-2 %; димедрол 1,0 - 1,0; реланиум 2,0. У 2 больных в связи с полным поражением ногтевой фаланги сразу при поступлении произведена экзартикуляция ногтевой фаланги с формированием культи. Для проточно-промывного дренирования применялись полихлорвиниловые перфорированные трубки диаметром до двух миллиметров (ТУ 64-3-15-86). Промывание проводилось капельным методом каждые три часа растворами антисептиков (хлоргексидин биглюконат, диоксидин и т.д.) с добавлением антибиотиков в течении 30 - 40 минут. Дренажи удаляли на 3 — 4 сутки, швы снимали на 7 — 8 день.
Лечение больных с гнойными заболеваниями пальцев проводилось комплексно. Оно включало этиотропную и патогенетическую терапию, стимуляцию иммунологической реактивности организма, его неспецифической сопротивляемости микробам [5, 7]
Всем больным с глубокими формами панарициев кроме внутримышечного введения антибиотиков проводилась антибактериальная терапия с введением внутривенно 65 (60,2 ± 4,73 %) и внутрикостно 31(28,7 ± 4,37 %) наблюдений под манжеткой с экспозицией до 30 минут. В 12 наблюдениях эти введения сочетались - это составило 11,1 ± 3,03 %.
У 510 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет с различными формами гнойных заболеваний пальцев кисти была применена непрямая лимфотропная терапия. Из них мужчины составили 501 (98,2 ± 0,56 %), женщины - 9 (1,8 ± 0,56 %) наблюдений. Формы панарициев распределились следующим образом: поверхностные формы составили 405 (79,4 ± 2,31 %) от общего числа наблюдений, а глубокие формы панариция диагностированы у 105 (20,6 ± 2,31 %) пациентов.
В контрольной группе (п = 322) антибактериальная терапия проводилась традиционными способами. В основной группе (п = 188) она дополнялась непрямой лимфотропной терапией, которая заключалась в введении 60 - 80 мг гента-мицина сульфата один раз в сутки во время выполнения перевязки в первый межпальцевый промежуток пораженной кисти после введения 30 единиц лидазы на 1,0 мл 0,5 % раствора новокаина.
Срок лечения пациентов в основной группе составил: поверхностные формы 9,2 ± 0,63, глубокие 18,2 ± 1,33 суток, в контрольной группе 11,9 ± 0,98 и 23,4 ± 2,11 суток соответственно.
В основной группе отмечалось более раннее, чем в контрольной, прекращение гноетечения, стихание перифокаль-ного воспаления и появление грануляций, что подтверждалось динамическим цитологическим исследованием.
Таким образом, непрямая лимфотропная терапия, сокращая сроки лечения, позволяет улучшить результаты лечения пациентов с гнойными заболеваниями пальцев кисти, в сравнении с традиционными способами введения лекарственных препаратов почти в 2 раза уменьшить потребность в лекарственных средствах и значительно сократить непроизводительные затраты труда медицинского персонала.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абаев Ю.К. Раневая инфекция в хирургии // Минск: Беларусь, 2003. - 293 с.
2. Антонов А.М., Ракитская С.Н. Сравнительная оценка открытого и закрытого способов ведения раны после оперативного лечения панариция // Вестник хирургии, 1975, стр. 142 — 145.
3. Барский А.В. Диагностика и лечение гнойных заболеваний кисти и пальцев // Куйбышев, 1987.
4. Бухарин О.В., Фадеев С.Б., Исайчев Б.А. Динамика видового состава, антилизоцимной активности и антибиотико-
резистентности возбудителей хирургической инфекции мягких тканей //Журнал микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии, 1997, № 4, стр. 51- 54.
5. Девятов В.Д. Применение в хирургии активированных водных растворов и лекарственных средств на их основе // Врач, 2000, № 5, стр.30 - 31.
6. Ботов В.М., Синицын К.Д. Лечение гнойных заболеваний пальцев и кисти с применением биологической пломбы с энзимами // Материалы 23-й научно-практической конференции врачей округа. Тезисы докладов // Куй-бышев, 1981, стр. 170 - 171.
7. Вильямс Д. Д. Жизненно важные антимикробные препараты, рекомендованные ВОЗ // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2000, №1, стр. 7 - 10.
8. Горбашко А.И., Самофалов А.Н., Ракманов Р.К. Комплексный метод лечения гнойных заболеваний кисти.// Вестник хирургии, 1991, № 1, стр. 96 - 97.
9. Григорян А.В., Гостищев В.К., Костиков Б.А. Гнойные заболевания кисти / / Москва: Медицина, 1978.
10.Ермолов А.С., Мамедов Р.А., Григорян А.Р., Миронер Е.Ф. Возможности повышения эффективности профилактики и лечения хирургической инфекции // Военно-медицинский журнал, 1987, № 5, стр. 53 — 56.
11.Конычев А.В. Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности // СпБ.: Невский диалект, 2002. - С. 352.
12.Любский А. С., Алексеев М. С., Любский А. А., Бровкин А. Е. и др. Ошибки и осложнения при оказании медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти на амбулаторном и стационарном этапах // Лечащий врач. - 2000. - № 3. - М.: Янус, 2000. - http://www.osp.ru/doctore/2000/03/062.htm (3 января 2005).
13.Луцевич Э.В., Мелешевич А.В. Проблемы профилактики и лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти // Хирургия, 1991, № 3, стр. 171 — 172.
14.Попов В.А., Воробьев В.В. Панариций // Ленинград, Медицина, 1986.
15.Пауткин Ю.Ф., Малярчук В.И. Поликлиническая хирургия // М., издательство РУДН, 1999, 256 стр.
16.Тараско А. Д., Попов И.В. Редкое осложнение проводниковой анестезии при лечении панариция // Вестник Хирургии, 2002, том 161, № 3, стр. 59 - 61.
17.Юхтин В.И., Чадаев А.П., Буткевич А.Ц. Лечение суставного и костно-суставного панариция // Хирургия, 1989, № 8, стр. 109 — 113.
18.Юхтин В.И., Чадаев А.П., Буткевич А.Ц. Активные методы лечения глубоких форм панариция с применением ДПС и первичных швов // Хирургия, 1988, № 7, стр. 156 -157.
P.E.Krainyukov, V.I.Kalahnikov, M.V.Mazoor, A.M.Lomovcev, N.S.Pluta.
THE LYMPHOTROPE THERAPY OF PURULENT DISEASES OF FINGERS
Military hospital, Rocket troops for strategical purposes Irkutsk, Russia
510 patients with various forms of purulent finger diseases aged from 18 to 35 were kept under observation. 501 (98.2 %) patievts were males, 9 (1.8 %) - females. The forms of whitlows were: superficial forms comprised 405 (79.4 ± 2.31 %) of the total number of cases, deep whitlow forms were diagnosed in 105 (20.6 ± 2.31 %) cases.
The control group (n = 322) underwent the traditional methods of antibacterial therapy. The study group ((n = 188) underwent the indirect lymphotrope therapy additionally which consisted of a 60 - 80 mg dose of gentamycini sulfas being injected into the first interdigital spase of the affected hand once a day and when 30 units of lydasa (hyaluronidase) with 1 mg of 0.5 % Novocain solution having been injected.
