Лимфопростатосцинтиграфия в картировании регионарных лимфатических узлов у больных раком предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

т

Лимфопростатосцинтиграфия в картирован ии регионарных лимфатических узлов у больных раком предстательной железы

Бабинцев А.В., Фадеев Н.П., Карелин М.И.

ФГУ Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт, г. Санкт Петербург

Lymphoprostatic scintigraphy ¡in regional lymphatic mapping in patients with prostate cancer

Babintsev A.V., Fadeyev N.P., Karelin M.I.

Central Research X-ray Radiolological Institute, Saint Petersburg

Целью работы было повышение качества диагности-си метастатического поражения регионарных лимфати-lecKux узлов при раке предстательной железы. Нами оце-гавались результаты наиболее широко распространенное методов диагностики (КТ, МРТ, радиоизотопные методы исследования, УЗИ), которые сравнивались с ре-{ультатами гистологии удаленных лимфоузлов. Для ре-иения поставленных задач было проведено комплексное обследование и лечение 74 больных раком предстатель-ioii железы на базе ЦНИРРИ. Сравнительная оценка методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ и радиоизо-гопные методики) показала высокую информативность VIPT забрюшинных лимфоузлов в выявлении структур-ю-морфологических и анатомо-топографических измене-шй лимфоузлов (чувствительность 87,5%, специфич-юсть 83,3%, точность 85,7%).

Разработанная методика лимфопростатосцинтигра-|>ии (ЛПСцГ) является информативным методом позво-1яющим улучшить диагностику метастазов РПЖ в регио-1арных лимфоузлах; (чувствительность = 92,4%, специфичность = 91,7% и точность - 92,1%, прогностическая ценность положительного результата составляет 90,7%). ТПСцГ по своей информативности превосходит результаты, получаемые при УЗИ и КТ малого таза, а также ниж-1ей непрямой лимфосцинтиграфии, и вносит ценную до-юлнительную информацию о физиологической функции гимфатического коллектора малого таза.

Актуальность проблемы

В структуре общей онкопато-югии для мужчин рак предстательной железы составляет 7,1%, \е. занимает 4 место [1]. Возмож-юсть использования радикаль-1ых методов лечения находится \ прямой зависимости от пораже-шя лимфоузлов. С введением i широкую практику высокотех-юлогических методов диагности-:и (УЗИ, КТ, МРТ, радионуклид-гые методы) появилась возмож-юсть повысить точность и безо-гасность исследования регионар-

The purpose of the investigation was to upgrade the diagnosis quality for metastatic lesion to the regional lympn nodes in prostate cancer. The results of the most widely used diagnostic techniques (computed tomography (CT), magnetic resonance imaging, (MRI), radionuclide studies (RNS), and ultrasonography (lJSG)), which had been compared with those of histology of removed lymph nodes, were assessed. For this, 74 patients with prostate cancer were comprehensively examined and treated at the Central Research X-ray Radiolological Institute. The comparative assessment of radiodiagnostic techniques (USG, CT, MRI, and RNS) showed the high informative value of retroperitoneal lymph nodal MRI in the detection of structural-and-morphological and anatomic-and-topographic changes in the lymph nodes (87.5% sensitivity, 83.3% specificity, and 85.7% accuracy). The developed lymphoprostatic scintigraphy (LPSG) is an informative technique that allows the better diagnosis of prostate metastases to the regional lymph nodes (92.4% sensitivity, 91.7% specificity, and 92.1% accuracy; the prognostic value of a positive result is 90.7%). LPSG is superior in its informative value to small pelvic USG and CT and inferior to indirect lymphoscintigraphy and yields valuable additional information on the physiological function of the small pelvic lymphatic collector.

ных лимфоузлов при раке предстательной железы.

Цель работы

Цель настоящей работы — повысить информативность диагностики метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при раке предстательной железы на основе комплекса современных лучевых методов исследования.

Материал и методы

Для решения поставленных задач было проведено комплексное

обследование и лечение 74 больных раком предстательной железы на базе ЦНИРРИ МЗ РФ с 1 октября 1990 по 30 октября 2002 года.

Ключевые слова:

рак предстательной железы, регионарные лимфоузлы, изотопные методы диагностики, алгоритм диагностики

Index terms:

prostate cancer, regional lymph nodes, isotope diagnostic techniques, diagnostic algorithm.

Таблица 1

Методы и объем лучевого обследования пациентов

Число обследованных больных

Методы исследования Абсолютное число % от общего количества

УЗИ малого таза 74 100,0

КТ малого таза 70 94,6

МРТ забрюшинных лимфоузлов 23 31,1

Лимфопростатосцинтиграфия (СЛПСцГ) 46 62,2

• Из них под контролем пальца • Под УЗИ-контролем 34 12 46,0 16,2

Нижняя непрямая лимфосцинтиграфия 41 55,4

Пациенты подвергались клиническому, рентгенологическому, эхографическому, магнитно-ре-зонансному и радиоизотопному исследованиям. В полном объеме проводились стандартные лабораторные исследования, используемые в ЦНИРРИ МЗ РФ. Обследование проводилось с целью выявления метастазов в лимфатических узлах малого таза. У всех пациентов диагноз РПЖ был установлен на основании мультифо-кальной биопсии предстательной железы. По гистологическому строению у всех пациентов была обнаружена аденокарцинома разной степени дифференцировки.

Стадия заболевания устанавливалась в соответствии с «TNM Классификация злокачественных опухолей. Шестое издание».

Больные РПЖ с Т1-4 N0 МО составляли 68,9%, больные с любая Т N1 МО — 28,4%, любая Т любая N М1 — 2,7%.

Основную группу составляли больные с локальными (43,2%) и местно-распространенными (54,1%) формами заболевания. У 2 пациентов (2,7%) по результатам обследования были обнаружены отдаленные метастазы в кости.

Методы диагностики регионарных

метастазов рака предстательной железы

Используемые методы и объем лучевой диагностики представлены в табл. 1.

УЗИ малого таза, КТ малого таза, МРТ забрюшинных лимфатических узлов и нижняя непрямая лимфосцинтиграфия проводились по стандартным методикам применяемым на диагностических отделениях в ЦНИРРИ.

Методика лимфопроста-тосцинтиграфии

Использовался коллоидный раствор готового препарата 99т Тс — корен отечественного производства.

Процедура исследования: исследование проводили на однофо-

тонном эмиссионном компьютерном томографе APEX SP-6 Elscint (Израиль) и Е. САМ фирмы SIEMENS (Германия) с использованием коллиматоров высоких энергий. Спустя 1 час после введения препарата проводилась сцин-тиграфия лимфатического коллектора малого таза и брюшной полости на двухдетекторной компьютерной гамма-камере Е. САМ (SIEMENS) с параллельным коллиматором для низких энергий; окно дискриминатора устанавливалось на значении энергетического пика 99т Тс — 140кэВ с шириной 25 — 30% и набором 1000 импульсов. Сцинтиграммы выполнялись в передне-задней, боковой и проекции со стороны промежности.

Запись изображения велась на матрицу 128 ? 128. Набор импульсов на матрицу дисплея с каждой проекции составлял 200-250 тысяч. Время регистрации изображения в одной проекции при этом было 5-10 минут.

При анализе полученных сцин-тиграмм оценивались группы визуализируемых лимфатических узлов и разрабатывалась схема лимфооттока в каждом конкретном случае.

Результаты исследования

Первым этапом наших исследований была оценка данных сцинтиграмм с целью выделить наиболее информативные признаки

и на их основе разработать семиотику поражения регионарных лимфатических узлов у этой группы пациентов.

Отличительной особенностью исследования было выполнение сцинтиграфии, осуществление отработки технических приемов, оценка различных уровней и накопления РФП при билатеральном трансректальном и транспе-ринеальном введении.

При анализе лимфосцинти-грамм на основании визуализации тех или иных групп лимфоузлов выстраивалась схема лимфооттока от предстательной железы для каждого конкретного наблюдения. Из 74 пациентов исследование проводилось у 46 больных (62,2%).

По результатам лимфопроста-тосцинтиграфии можно выделить 4 основные группы.

1. Визуализируется вся цепочка лимфоузлов, что мы расценивали как нормальный отток (п=30) (рис. 1)

2. Отсутствие накопления РФП в отдельных лимфатических узлах (п=6) (рис. 2)

3. Отсутствие односторонней визуализации целой цепочки лимфоузлов, регионарных для предстательной железы (п=5) (рис.3)

4. Полный блок лимфатического оттока из тканевого депо (п=5) (рис.4)

Были выделены две группы: одна — с обнаруженными по резуль-

Рис. 2.

Лимфопростатосцинтиграмма пациента X., 71 год. Диагноз: РПЖ. Выявлены нарушения лимфооттока в общие подвздошные узлы слева и выше. Справа лимфоотток не нарушен. Передняя (а), правая боковая (б), задняя (в) и левая боковая (г) проекции.

Рис. 1.

Аимфопростатосцинтиграфическая картина у пациента С., 66 лет. Диагноз: РПЖ без нарушения лимфооттока в регионарных лимфатических узлах. Передняя (а), правая боковая (б), задняя (в), левая боковая (г) проекции.

1 - печень;

2 - селезенка;

3 - место введения РФП;

4 - внутренние подвздошные узлы;

5 - наружные подвздошные узлы;

6 - парааорталъные лимфоузлы;

7 - прекрестцовые узлы;

8 - запирательные узлы.

татам исследования метастазами в лимфатических узлах, другая — без лимфогенных метастазов. Верификация проводилась с помощью гистологического исследования удаленных лимфатических узлов. На основании этих данных нами была разработана сцинти-графическая семиотика, позволившая выделить четыре варианта лимфопростатосцинтиграмм, характеризующих степень локоре-гионарной распространенности опухолевого процесса.

Проведенный анализ лимфопростатосцинтиграмм у больных без патологии лимфоузлов (п=30) позволил моделировать схему для нормального лимфатического оттока от предстательной железы. У этой группы пациентов визуализировалась вся цепочка регионарных лимфатических узлов, которая включает запирательные, внутренние подвздошные, общие подвздошные, в ряде случаев крестцовые лимфатические узлы. Оценивая ЛПСцГ у больных с метастатическим поражением лимфатических узлов, сравнивая их с вариантом нормы, удалось выделить дополнительно три группы: с выпадением единичных лимфатических узлов (п=6), с отсутствием на ЛПСцГ изображения целой цепочки регионарных лимфоузлов (п=5) и группу с отсутствием лимфатического оттока РФП из созданного тканевого депо (п=5).

Результаты, полученные при использовании ЛПСцГ (чувствительность — 92,4%, специфичность — 91,7% и точность — 92,05%), в большой степени соответствовали данным гистологического исследования материала

» .

Рис. 3.

Лимфопростатосцинтиграмма. Больной П., 76 лет. Диагноз: РПЖ. Отчетливо видно наличие цепочки лимфоузлов слева. Визуализируются внутренние подвздошные лифоузлы слева. Правая лимфатическая цепочка регионарных узлов предстательной железы не визуализируете я. Передняя (а), правая боковая (б), задняя (в) и левая боковая (г) проекции.

1 - печень;

2 - место введения РФП;

3 -4 - внутренние подвздошные узлы;

5 - общие подвздошные узлы;

6 - парааортальные лимфоузлы;

7 - запирательные узлы.

лимфоузлов. Ложноотрицатель-ные результаты были связаны, по нашему мнению, с большим диаметром лимфотропных частиц (10 нм), что не позволяло диагностировать микрометастазы в лимфатических узлах. Небольшое количество ложноположительных результатов было обусловлено неспецифическими заболеваниями лимфатических узлов малого таза (лимфаденопатия, гиперплазия лимфоузлов).

Проведение ЛПСцГ под контролем пальца (34 пациента) сопровождалось осложнениями: геморроидальное кровотечение (14.7%), уретроррагия (8,8%), а также обострение хронического простатита (5,8%). Эти проблемы связаны с недостаточным контролем за положением иглы при создании депо РФП. Для решения данного вопроса, а также для проведения исследования у больных РПЖ, перенесших операцию Гартмана, нами был использован УЗ-контроль положения иглы у 12 больных. Осложнения наблюда-

Рис. 4.

Лимфопростатосцинтиграмма пациента Ф., 64 года. Диагноз: РПЖ. Иллюстрацня т.н. "блока лимфатического оттока от предстательной железы". Накопление РФП в регионарных лимфоузлах после экспозиции 1,5 часа не зафиксировано.

Передняя (а),

правая боковая (в),

задняя (б),

левая боковая (г)

проекции. 1 - место введения РФП

Таблица 2

Сравнительные данные различных методов лучевой диагностики метастазов в регионарных лимфоузлах

у больных РПЖ

Методы исследованыия

Число исслед.

Результаты исследований Mts обнаружены Mts не обнаружены

Лимфопростатосцинтиграфия УЗИ тазовых лимфоузлов КТ малого таза МРТ забрюшинных лимфоузлов Нижняя непрямая лимфосцинтиграфия Гистологическое исследование удаленных л/у

п Абс. число % Абс. число %

46 16 34,78 30 65,22

74 8 10,81 66 89,19

70 4 5,71 66 94329

23 9 39,13 14 60,87

42 . 5 11,90 37 8,10

38 9 23,68 29 76,32

лись только у одного пациента (8,3%) в виде геморроидального кровотечения, остановившегося самопроизвольно. При применяемых модификациях метода статистически значимых различий в получаемых результатах не наблюдалось (р=0,6).

Объем и результаты комплекса исследований, проведенных пациентам для диагностики регионарных метастазов РПЖ в лимфатические узлы, представлены в табл.2.

При обследовании больных РПЖ УЗИ в различных его модификациях используется наиболее широко. По результатам данного исследования было установлено, что УЗИ малого таза выявляет метастазы в лимфоузлах лишь в 33% случаев. Это связано с малым ультразвуковым контрастом между метастазами РПЖ в регионарные лимфоузлы и тканью неизмененных лимфатических узлов, что

приводит к значительному (до 60%) количеству ложноотрица-тельных результатов. Доля правильных результатов исследования (точность диагностического теста) в общем количестве результатов составила 84,2%.

Проведенная нами оценка информативности показала, что компьютерная томография малого таза, выполненная в послойном режиме с размером шага 10 — 8 мм, оказалась малоэффективна при определении метастазов в регионарных лимфоузлах и по диагностическим показателям уступает УЗИ (чувствительность всего 22,2%). Такая низкая чувствительность КТ для диагностики метастазов рака предстательной железы в лимфоузлы малого таза может объясняться отсутствием па-тогномоничных признаков метастатического поражения, что приводит к большому количеству ложноотрицательных результа-

тов (50 — 75%). Специфичность КТ, полученная нами, составила 96,3%, точность составляет 77,8%, прогностическая ценность положительного результата — 66,7%.

По результатам нашей работы, МРТ забрюшинных лимфоузлов является наиболее стабильной по своей результативности и информативности среди методов, оценивающих размеры лимфоузлов и таким образом дающих информацию о наличии метастазов в них. Диагностическая чувствительность составила 87,5%, специфичность МРТ — 83,3%, а точность диагностического теста для данной совокупности больных оказалась равна 85,7% (Табл. 3). Вероятность наличия метастазов при положительном результате теста (ПЦПР) равнялась 87,5%.

MP-изображения по разнице в интенсивности сигнала позволяют достаточно уверенно отличить лимфоузлы от метастазов аденокарциномы предстательной железы, от окружающей жировой клетчатки и от кровеносных сосудов.

Однако трудность визуализации микрометастазов в неувели-ченных лимфоузлах при использовании МРТ приводит к ошибкам.

Традиционно используемым методом исследования состояния лимфатического коллектора малого таза является нижняя непрямая радионуклидная лимфосцинтиграфия (ННЛсцГ). В исследуемой нами выборке пациентов она обладала 12,5% показателем диагностической чувствительности, что, несмотря на достаточно высокие показатели специфичности

Таблица 3

Оценка информативности методов лучевой диагностики, верифицированных гистологическим исследованием

Методы исследования Чувствительность, % Специфичность, % Эффективность, % Точность диагност, теста, % Прогност. ценность полож. результата, % Прогност. ценность отрицат. результата, %

УЗИ 33,3 100 66,6 84,2 100 17,1

КТ 22,2 96,3 59,2 77,8 66,7 21,2

ННЛсцГ 12,5 89,5 21,0 90,0 33,3 29,2

ЛПСцГ 92,4 91,7 92,1 92,0 90,7 35,5

МРТ 87,5 83,3 85,4 85,7 87,5 16,7

По результатам ПСА, пальпации ПЖ, ТрУЗИ - подозрение РПЖ

(89,5%) и точности (90%), делает данный метод для диагностики метастазирования РПЖ в регионарные лимфоузлы малоинформативным (Табл. 3). Прогностическая ценность положительного результата в нашем исследовании составила 33,3%. По нашему мнению возможности ННЛсцГ ограничены для исследования состояния лимфоузлов при РПЖ, так как лимфопассаж оценивается только по наружным коллекторам малого таза, которые включают группу паховых лимфоузлов, наружные подвздошные, общие подвздошные и парааортальные лимфоузлы.

Полученные данные были проанализированы с помощью методов медицинской статистики.

Поскольку традиционно используемый метод Стьюдента применим только в выборках, имеющих нормальное распределение и большой объем, были применены более корректные методы дисперсионного и корреляционного статистического анализа, соответствующие характеристическим свойствам наших данных, которые определялись при предварительном анализе [2].

Были составлены таблицы сопряженности, включающие наблюдаемые количества случаев, соответствующие всем возможным сочетаниям для каждой из пар дискретных показателей, "ожидаемые количества" которых наблюдались бы в случае статистической независимости этих показателей, вычислены значения статистик х2 и точного критерия Фишера.

Максимальные корреляционные взаимосвязи были обнаружены между результатами ЛПСцГ и гистологическим исследованием (коэффициент Пирсона 1,000). Выраженные статистические связи определяются между результатами МРТ и ЛПСцГ (коэффициент Пирсона 0,805).

При вычислении таблиц сопряженности были обнаружены статистически сильные связи между ЛПСцГ и МРТ (?2= 0,00045, критерий Фишера = 0,00071), а также

Биопсия

I

Опухолевых клеток не обнаружено

Метастазы в регионарных лимфоузлах

между ЛПСцГ и гистологическим исследованием (?2 менее 0,00001, критерия Фишера — менее 0,00001).

При проведении корреляционного анализа результатов наиболее информативными можно назвать связи между МРТ и гистологическим исследованием (коэффициент Пирсона 0,708). Наиболее выраженные статистические связи наблюдались между данными МРТ и гистологического исследования (?2= 0,0056, критерий Фишера = 0,016).

При гистологической верификации результатов УЗИ производилось вычисление коэффициента Пирсона — показатель был равен 0,526, а это является малоинформативным, так как за формально значимое значение принимается 0,5. По данным литературы, корреляции между результатами УЗИ малого таза и гистологическим диагнозом не существует [3,4].

При сравнении результатов УЗИ с другими методами можно отметить частичное совпадение с КТ (коэффициент Пирсона 0,492). Результаты, полученные при УЗИ, не совпадали с результатами ЛПСцГ (коэффициент Пир-

Метастазы не визуализируются

Радикальные методы лечения

сона 0,332, что не является значимым показателем).

При расчете коэффициента Пирсона данные КТ сравнивались со всеми используемыми методами диагностики. С результатами, полученными при гистологическом исследовании лимфоузлов, корреляционная связь была статистически не значимой (коэффициент Пирсона 0,290). Результаты оценки статистической взаимосвязи между результатами КТ малого таза и гистологического исследования также не являются значимыми (?2= 0,082, критерия Фишера = 0,148).

При оценке корреляционных связей ННЛсцГ с другими методами диагностики и вычислении коэффициента Пирсона взаимосвязи между ними в нашем исследовании обнаружено не было. Похожие результаты были получены при составлении таблиц сопряженности и вычислении значений статистик хи-квадрат и точного критерия Фишера.

Таким образом, на основании нашего исследования можно сказать, что МРТ является наиболее информативным методом для обнаружения увеличенных лимфатических узлов. В то же время

Паллиативные методы лечения

Рис. 5.

Алгоритм диагностики метастазов РПЖ в лимфатических узлах малого таза.

MPT в стандартной модификации диагностической информации о причинах увеличения лимфатического узла не дает. Лимфопро-статосцинтиграфия же диагностирует нарушение лимфатического оттока от предстательной железы с высокой степенью достоверности и таким образом определяет наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.

В данной работе был проведен анализ основных методов обнаружения метастазов в регионарных лимфатических узлах у пациентов с РПЖ, который позволяет с уверенностью говорить о высокой эффективности методов ЛПСцГ и МРТ забрюшинных тазовых лимфоузлов.

По результатам исследования можно рекомендовать алгоритм, по принципу "необходимость и достаточность", диагностики метастазов РПЖ в регионарных лимфоузлах и дальнейшего лечения (рис. 5).

Без сомнения, на настоящее время наиболее точным методом исследования, во время которого получается гистологический материал тазовых лимфатических узлов, является тазовая лимфаде-нэктомия. Однако существуют ограничения методики срочного гистологического исследования «замороженных срезов», как и пропуск метастазов в визуально неизмененных лимфатических узлах, не удаляемых хирургами во время операции.

На основании всего вышесказанного был сделан вывод о том, что до выполнения лимфаденэк-томии необходимо иметь точную информацию о состоянии лимфатических узлов, тогда проводимая операция будет наиболее эффективна и малотравматична.

В связи с этим можно рекомендовать на этапе доклинического обследования выполнять УЗИ малого таза как метод скрининг-диагностики. Второй этап составит комплекс из МРТ забрюшинных лимфоузлов, выполняемый сначала как неинвазив-ный метод, а затем — проведение лимфопростатосцинтиграфии.

Как и любая инвазивная процедура, она может сопровождаться воспалительной реакцией и лимфаденитом.

Данный объем исследований позволяет получить максимально полную информацию о состоянии регионарных лимфатических узлов и в дальнейшем планировать тактику лечения (радикальную операцию либо лучевую или гормонотерапию).

Выводы

1. Разработанная методика лимфопростатосцинтиграфии является информативным методом позволяющим улучшить диагностику метастазов РПЖ в регионарных лимфоузлах; (чувствительность = 92,4%, специфичность = 91,7% и точность = 92,1%, прогностическая ценность положительного результата составляет 90,7%).

2. Использование УЗ-контро-ля положения иглы при создании депо РФП под капсулой предстательной железы статистически достоверно снижает количество осложнений при проведении ЛПСцГ. Статистически значимых различий в результатах ЛПСцГ, выполненных при пальцевом и УЗИ-контроле, получено не было (р=0,6).

3. На основании исследуемых лимфопростатосцинтиграмм были описаны 3 варианта семиотических картин, характеризующих степень метастатического вовлечения регионарных лимфоузлов в опухолевый процесс (одностороннее отсутствие визуализации лимфатических цепочек, выпадение единичных лимфоузлов из лимфатической цепочки, полный блок лимфатического коллектора), которые позволяют косвенно судить об объеме локорегионар-ного распространения опухолевого процесса у больных раком предстательной железы.

4. Сравнительная оценка методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ и радиоизотопные методики) показала высокую информативность МРТ забрюшинных лимфоузлов в выявлении струк-

турно-морфологических и анато-мо-топографических изменений лимфоузлов (чувствительность 87,5%, специфичность 83,3%, точность 85,7%).

5. ЛПСцГ по своей информативности превосходит результаты, получаемые при УЗИ и KT малого таза, а также нижней непрямой лимфосцинтиграфии, и вносит ценную дополнительную информацию о физиологической функции лимфатического коллектора малого таза.

6. На основании полученных данных разработан диагностический алгоритм лучевого обследования по принципу «необходимость и достаточность», позволивший с высокой точностью определить категорию N (по системе TNM), т.е. внести существенный вклад в корректное стадирование опухолевого процесса и выбор адекватной лечебной тактики.

Литература

1. Злокачественные новообразо-

вания в Санкт-Петербурге / Под ред. проф. Мерабишвили В. М. - СПб: НИИО им. Петрова, 1996. - 215 с.

2. Леонов В. П., Реброва О. Ю.,

Ижевский П. В. и с о авт. В новый век — с доказательной биомедициной // Поиск. — 1999. - №.20 (522). - С. 6-7.

3. Hillman В. ]., Haber К. Echographic characteristic of malignant lymph nodes// J Clin Ultrosound. — 1980. — Vol. 8, №3. — P.213— 216.

4. Palman L., Adalsteinsson В.,

Glimelius B. Ultrasound in preoperative staging of rectal tumours// Acta radiol. 1 sec. Diagn. — 1984. — Vol. 25, №6. — P.489— 494.

Поступилау 14.05.2008

Возможное™ комплексного ультразвукового исследования в диагностике рака предстательной железы

Евтушенко Е.В., Минько Б.А., Карелин М.И., Школьник М.И.

ФГУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий, г. Санкт-Петербург

Capacities of complex ultrasound study in the diagnosis of prostate cancer

Yetushenko Ye.V., Minko B.A, Karelin M.I., Shkolnik M.l.

Russian Research Center of Radiology and Surgical Technologies,

Saint Petersburg

Рак предстательной железы (РПЖ) составляет значительную часть патологии органов малого таза у мужчин. Проблема ранней диагностики РПЖ является актуальнейшей в онкоурологии. В настоящее время ультразвуковой метод широко распространен в диагностике заболеваний предстательной железы (ПЖ). С появлением ультразвуковой ангиографии диагностика РПЖ перешла на новый уровень. С помощью комплексного ультразвукового исследования, получая изображение ткани ПЖ и ее сосудистых структур, стало возможным осуществлять высокоточную диагностику ранних форм РПЖ. Значительно повысилась чувствительность и специфичность трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) в выявлении гПЖи оценки степени местного распространения опухолевого процесса.

Несмотря на бурное развитие новейших лучевых технологий, включающих рентгеновскую компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмисси-онную томографию (ПЭТ) обладающих высокой чувствительностью и специфичностью диагностика «малого» рака ПЖ представляет определенные трудности.

До настоящего времени большинство диагностических программ диагностики РПЖ базируется на сочетанном использовании трех методов: пальпации простаты через прямую кишку, анализе крови на простатический специфический антиген (ПСА) и трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с последующей морфологической верификацией [1].

Опухоли ПЖ проявляются локальным уплотнением. Однако метод пальпации достаточно субъективен и зависит от опыта

Prostate cancer (PC) constitutes the bulk of male small pelvic abnormalities. The early diagnosis of PC is the most topical problem in oncourology. At present, ultrasound imaging is common in the diagnosis of prostatic diseases. With the advent of ultrasonic angiography, the diagnosis of PC has

gone to a new level. The high-accuracy diagnosis of early PC as been made by complex ultrasound study that yields images of prostatic tissue and vascular structures. The sensitivity and specificity of transrectal ultrasound study of the prostate in the detection of PC and in the estimation of the extent of a local neoplastic process.

врача, С трудом определяется опухолевый узел размером менее 1,5-2,Осм3 и опухоли небольшого размера, расположенные у передней поверхности ПЖ.

ПСА является органоспецифи-ческим маркером, относящимся к ткани ПЖ и метастазам РПЖ. Скрининг на основе ПСА позволяет выявить рак простаты у лиц с бессимптомным течением болезни. С другой стороны уровень ПСА в сыворотке крови может быть повышен по следующим причинам: рак простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), наличие простатита, инфаркт простаты, эякуляция накануне исследования [1].

Большое значение в диагностике заболеваний ПЖ имеет трансабдоминальное УЗИ, которое позволяет определять её размеры, а при РПЖ прорастание опухоли в окружающие органы или метастатические изменения в регио-

нальных лимфатических узлах. В ранней диагностике РПЖ в настоящее время широкое распространение получил трансректальный ультразвуковой метод (ТРУЗИ). Известно, что наиболее ранними ультрасонографическими признаками злокачественного перерождения ПЖ, являются очаговые изменения ее эхоструктуры с появлением гипоэхогенных участков паренхимы. У большинства больных РПЖ в начальной стадии заболевания при ТРУЗИ в периферических зонах определяются мелкие эхонегативные участки от 0,5 до 1,5 см в диаметре. Однако

Ключевые слова:

рак предстательной железы,

диагностика ТРУЗИ

Index terms:

prostate cancel-, diagnosis, transrectal ultrasound study