CC BY
16
УДК 616.34-008.1:614.253.2-055 https://doi.Org/10.26641/2307-0404.2018.1 (part 2).126935
1.Л. Височина, Л1КУВАННЯ ПАЩСНТШ 13 ЗАКРЕПОМ
Н. С. Башк1рова, НА АМБУЛАТОРНОМУ ЕТАП1
Н. О. €фш°ва Л1КАРЕМ 3АГАЛЬНОÏ ПРАКТИКИ -
СIМЕЙНОÏ МЕДИЦИНИ
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украти»
кафедра сшейног медицини ФПО
(зав. - д. мед.н., доц. 1.Л. Височина)
вул. В. Вернадського, 9, Днтро, 49044, Украша
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»
Department of Family Medicine of FPE
V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
e-mail: vysochynail@gmail.com
Ключовi слова: закреп, лкування закрепу
Key words: constipation, treatment of the constipation
Реферат Лечение пациентов с запором на амбулаторном этапе врачами общей практики - семейной медицины. Высочина И.Л., Башкирова Н.С., Ефимова Н.А. В контексте профессиональных компетенций ведение синдрома запора (самостоятельная диагностика, самостоятельное лечение и обеспечение профилактических мероприятий при запорах у пациентов разного возраста) является функцией врачей ЗПСМ. Авторами разработан и предложен алгоритм лечения и ведения пациента с синдромом запора на амбулаторном этапе.
Abstract. Treatment of patients with the constipation by a general practitioner - family doctor at the ambulatory stage. Visochina I.L., Bashkirova N.S., Efimova N.O. In the context of professional competence, the management of constipation syndrome (self-diagnosis, self-treatment and provision of preventive measures for constipation in patients of different ages) is a function of doctors of a general practice medicine - family medicine. The authors developed and proposed an algorithm of treatment and management of a patient with constipation syndrome at the ambulatory stage.
Проблема закрешв у пащенпв будь-якого вшу юнуючих рекомендацш, у ходi дiагностичного
залишаеться актуальним завданням сучасно1 пошуку та при диференцшнш дiагностицi лшар
медицини, незважаючи на багаторiчний досвщ ЗПСМ, насамперед, повинен розрiзнити закрепи
вивчення цього питання у св^овш практищ. На оргашчного i функщонального характеру або
жаль, повно1 статистики щодо частоти ще1 вщповщно до шших настанов дiагностувати
недуги серед населення не лише нашо1 краши первинш, вторинш та щюпатичш закрепи [2].
немае, в основному за рахунок сформовано1 в Нагадуемо, що до первинних закрешв
соцiумi шюзи вщносно1 нешюдливосп запорiв, належать аномали розвитку товсто1 кишки
що призводить до недоощнювання проблеми як (мегаректум, мегадолiхоколон, долiхоколон, ано-
пащентами чи ïx батьками, так i лшарями. Зпдно ректальш атрези i стенози, полiпи), а також
з лтературними даними, поширешсть закрепiв аномалiï розвитку iнтрамуральноï нервовоï
мае значнi коливання залежно вщ краши та вiку системи товстга кишки (хвороба Гiршпрунга), у
пащента (вiд 3-5% серед дитячого населення в той час, як вторинш закрепи пов'язаш з
США до 50-60% у немовлят, ваптних та л^шх патолопею прямо1' кишки (випадшня, трiщини,
людей) [5]. свищi, проктит) або мехашчними причинами
В Украш вiдповiдальнiсть за ведення (непроxiднiсть тонко].', товстга кишок, непро-
проблеми закрепу покладаеться на шмейного xiднiсть у д^нщ заднього проходу). Також
лшаря i ведення пацiентiв iз закрепом повинно вторинш закрепи е проявами захворювань
здiйснюватися в розрiзi самостiйноï дiагностики, ободовоï кишки, центральноï нервовоï системи,
самостiйного лiкування та забезпечення про- периферичноï нервовоï системи, ендокринноï
фiлактичниx заxодiв при закрепi в пащенпв системи. У структурi вторинних закрешв ви-
рiзного вiку [3]. д^ють психогенний закреп та закрепи на фош
Розробка маршруту пащента iз закрепом на метаболiчниx розладiв, якi зумовленi захворю-
амбулаторному еташ утруднюеться вiдсутнiстю ванями внутрiшнix оргашв (гiпокалiемiя, гшер-
загальновизнаноï класифiкацiï закрешв у в№ кальцiемiя), на фош штоксикацш, що викликанi
чизнянiй та свгговш практицi, а вiдповiдно до прийомом препаратiв або отруйних речовин.
Алгоритм л1кувально1 тактики лжаря ЗПСМ при закреп
Закреп не б1льше 6 мкшмв Нормал1защя способу життя, дотримання дасти. Включення до ращону продуктш, що стимулюють перистальтику кишечника (сливовий с1к, буряк, продукти, багат1 на волокна, висшки). 1нколи використання глщеринових супозиторив. О о При покращенн стану продовжити 1-2 м1сящ з У раз1 в1дсутност1 результату ввд розпочатого л1кування подальшою в1дм1иою лшування та оц1икою необх1дно лабораторне та шструментальне додаткове стану пащснта обстеження в умовах стащонару
Закреп в1д 6 до 12 м1сяцш Внесення коректив у с1мейн1 традици харчування, звично1 дасти пащснта, використання гл1церинових супозиторив. О При в1дсутност1 ефекту додати макрогол (проп1ленгл1коль, М1га1ах) 0,4-1,0 г/кг на день протягом 2 мгёящв для дорослих або титрування дози лактулози до ефективно1 1 мл/кг на день (для датей). О о При покращенн1 стану продовжити 1-2 м1сящ з При в1дсутност1 ефекту переощнка виконання подальшою ввдмшою л1кування та оцшкою призначеного лшування та додаткове обстеження в умовах стану пащснта. стащонару.
Закреп довше одного року Ощнити наявщсть ознак тяжкост1 закрепу: При наявност1 ознак, таких як частота випорожнень менше 2 раз1в на тиждень або пальпусться багато калових мас у живот1, в1дчуття переповненост1 в живот1, нетримання калу (енкопрез) -О лшування мас включати перорально макрогол (прощленглшоль, М1га1ах) 1,5 г/кг на день протягом 2-4 днш разом з половиною або 1 дозою препаратов сени (датям з 1-го року життя) 2-4 дщ або b1sacodyl 0,25 мг/кг на день до 10 мг щоденно 2-4 доби (датям з 6-р1чного вшу). Ректально дорослим можуть бути рекомендован фл1т-кл1зми 10 мл/кг 1-2 рази або супозитори b1sacodyl 0,25 мг/кг на день до 10 мг щоденно 2-4 дт (датям з 2-р1чного вшу). о о При недостатн1й ефективност1 тако1 терапй Ефект в1д лшування досягнуто, треба перейти до необхвдно направити пащснта на додаткове щдтримуючо1 програми обстеження в стащонар1 О Змши в даст1 (достатня к1льк1сть продукттв, що мають значний вм1ст волокон, достатня гвдратащя), ведення календаря випорожнень, медикаментозна допомога включас перорально макрогол (прощленглшоль, М1га1ах) 0,4-1,0 г/кг на день протягом м1сящв або в1д половинно!' !! до 1 дози препаратш сени чи b1sacodyl 0,25 мг/кг на день.
Ощнити наявтсть ознак тяжкосп закрепу: закреп проявляеться випорожненнями б1льше 2 раз1в на тиждень, без болю. О Змши в д1ст1 (достатня к1льк1сть продукттв, що мають значний вм1ст волокон, достатня гвдратащя), ведення календаря випорожнень. Медикаментозна допомога включас перорально макрогол (проп1ленгл1коль, М1га1ах) 0,4-1,0 г/кг на день протягом м1сящв або ввд половинно1 !! до 1 дози препаратш сени чи b1sacodyl 0,25 мг/кг на день. о о Отримання ефекту в1д щдтримуючо1 терапй — тод1 В1дсутн1сть позитивного ефекту потребус додаткового необх1дно продовжити 1-2 мгёящ. обстеження в умовах стащонару.
18/ Том XXIII/1 ч. 2
23
1дюпатичною причиною закрепу е порушена пропульшя (iнертна ободова кишка), дисю-нетичнi порушення моторики (ппотошчш та спастичнi), до яких сьогодш вiдносять функщо-нальний закреп, i який е найбiльш розповсюдже-ним у структурi цього класу хвороб.
Для оптимiзащi роботи сiмейних лiкарiв нами в попереднiй статтi було запропоновано алгоритм та дiагностичну тактику ведення пащента iз закрепом [1], як продовження пропонуемо такий алгоритм лшувально! тактики закрепiв, а саме функщональних для лiкарiв ЗПСМ (алгоритм).
Цей алгоритм лшування мае рiзнi складов^ якi сформованi вщповщно до етюлогн виникнен-ня закрепу (функщональний) та персонiфiкованi для конкретно! особи залежно вiд тривалостi безпосередньо закрепу та ефективност заходiв, що пропонуються.
Спочатку, пiсля комплексного огляду пащента та констатацн, що в нього вщсутш ознаки небезпеки, терашя закрепу може бути розпочата шмейним лiкарем i включати таю основш ре-комендацн [4]:
1. Переконання особи про необхiднiсть нор-малiзацil способу життя (достатня рухова актив-нiсть) та навчання пащента.
2. Дотримання дiети (часте дрiбне харчування 5-6 разiв на день з обмеженням вмюту жирiв, обмеження кави, куршня, алкоголю). Включення до ращону особи продукпв, що стимулюють перистальтику кишечнику: фруктiв (фруктове пюре: яблучне, абрикосове, персикове, пюре з чорносливу) та овочiв, до складу яких входить целюлоза. При цьому дуже важливо забезпе-чення достатнього прийому рiдини. Для усшш-
но' дп харчових волокон необхiдний добовий обсяг рщини не менше 1,5 л. До продукпв, що пiдсилюють моторну функщю товстоï кишки та сприяють ïï спорожнюванню, належать: чорний хтб, сирi овочi i фрукти, особливо банани, диня, морква; овочi в кулшарнш обробцi (гарбуз, кабачки, буряк, морква); сухофрукти, особливо чорнослив, курага, шжир; вiвсяна крупа; м'ясо з бшьшою кiлькiстю сполучноï тканини (сухо-жилля, фасцiï).
Не рекомендуеться включати в дieту про-дукти, що затримують спорожнювання кишечнику: бульйони, протерт супи, кашi (рисова, манна), кисел^ компоти з груш, айви, чорнищ, мiцний чай, кава, фрукти, що в'яжуть (груша, айва, гранат).
3. Аналiз з рекомендащями щодо виключення або зменшення прийому препаратiв, якi можуть викликати закреп.
4. Медикаментозна терапiя. Особливостi ме-дикаментозно' тактики будуть залежати вщ тривалостi закрепу (алгоритм).
Таким чином, синдром закрепу е актуальною проблемою в практищ шмейного лiкаря. У рамках роботи лiкарiв загально' практики-сiмейноï медицини е можливiсть дiагностувати деякi захворювання, що супроводжуються синдромом закрепу, а також розпочати ди-ференцшоване персонiфiковане симптоматичне лiкування, яке залежить вщ тривалостi закрепу, i залежно вщ конкретно!' клiнiчноï ситуацiï корегувати лшування, а при необхвдносн своечасно спрямовувати пащента для до-даткового обстеження в умовах стащонару.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Височина 1.Л. Ведення пащенпв 1з закрепом на амбулаторному етат / 1.Л. Височина, Н.С. Башюрова // Медичш перспективи. - 2017.- Т. 22, №2, ч.1.- С. 19-23.
2. Плотникова Е.Ю. Современные представления о запоре / Е.Ю. Плотникова //Лечащий врач. - 2015. -№ 8. - С. 7-17.
3. Про порядок проведення реформування систе-ми охорони здоров'я у Вшницькш, Дншропетровсь-кш, Донецькш областях та шсп Киевг Наказ МОЗ Укра!ни № 646 ввд 05.10.2011.
4. Ушфжоваш ктшчш протоколи медично! до-помоги дггям i3 захворюваннями органiв травления: Наказ МОЗ Украши № 59 ввд 29.01.2013 р.
5. Evaluation and treatment of functional constipa-tioninin fantsand children: evidence-based recommendation sfrom ESPGHAN and NASPGHAN / M.M. Tab-bers, C. DiLorenzo, M.Y. Berger [et al.] // J. Pediatr Gastroenterol. Nutr. - 2014. - Vol. 58, N 2. - P. 258-274.
REFERENCES
1. Visochina IL. [Conducting patients with constipation at the outpatient stage]. Medicni perspektivi. 2017;22(2.1):19-23. Ukrainian.
2. Plotnikova E.Ju. [Modern concepts of consti-
pation]. Lechashhij vrach. 2015;08:7-17. Russian.
3. [Order of the Ministry of Health of Ukraine N 646 of 10.05.2011 "On the Procedure for Reforming
the Health Care System in Vinnytsia, Dnipropetrovsk, Donetsk Oblast and the City of Kyiv"]; 2011. Ukrainian.
4. [Order of the Ministry of Health of Ukraine N 59 dated January 29, 2013 Unified clinical protocols of medical care for children with diseases of the digestive system]; 2013. Ukrainian.
5. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, etal. Evaluation and treatment of functional constipationinin fantsand children: evidence-based recommendation sfrom ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258-74.
♦
УДК 616.001.36-02-036-053.6 https://doi.Org/10.26641/2307-0404.2018.1 (part 2).126937
О.И. Гайдук1 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
С.Г. Шанусъ,2, СИНКОПЕ КАРДИОГЕННОГО ГЕНЕЗА
ккшХид 2 У ПОДРОСТКА
Л.Н. Крамаренко 2, Т.В. Баралей 2
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» 1 ул. В. Вернадского, 9, Днепр, 49044, Украина
КУ «Днепропетровская детская городская клиническая больница № 2» ДОС» 2
ул. В. Антоновича, 29, Днепр, 49000, Украина
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine» 1
V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
e-mail: simed.dnepr@gmail.com
ME «Dnipro City Children's Hospital N 2» DRC» 2
V. Antonovicha str., 29, Dnepr, 49000, Ukraine
Ключевые слова: синкопе, синдром слабости синусового узла, подросток Key words: syncope, sick sinus syndrome, adolescent
Реферат. КлМчний випадок кардюгенного синкопе в пщлггка. Гайдук О.1., 1ванусь С.Г., Гайдук Т.А., Швирид I.I., Крамаренко Л.М., Баралей Т.В. У статтi наведено ^тчний випадок кардiогенного синкопе в дiвчинки 15^чного вку в результатi синдрому слабкостi синусового вузла, що протягом 3 роюв прогресував вiд синусового ритму з нормокардieю до пауз ритму тривалктю 10,2 сек.
Abstract. A case report of cardiogenic syncope in the adolescent. Gayduk O.I., Ivanus' S.G., Gayduk T.A., Shvirid I.I., Kramarenko L.N., Baralej T.V. The article presents authors' observation of a clinical case of the girl aged 15 years old with cardiogenic syncope due to sick sinus syndrome, which progressed from normocardia sinus rhythm to pauses of the cardiac rhythm lasting 10.2-second during 3 years' period.
Синкопальные состояния распространены в эпизод [4]. Синкопе отмечаются примерно у 3% детской популяции. В возрасте до 18 лет 30-50% детей, поступающих в отделения интенсивной детей переносят хотя бы один обморочный терапии [5]. Синкопальные состояния чаще
18/ Том XXIII/1 ч. 2
25
