CC BY
43ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ EXPERIMENTAL MATERIALS
Вестник Челябинского государственного университета.
Образование и здравоохранение. 2020. № 2—3 (10—11). С. 5—10.
УДК 159.9.072.432
ББК Ю971-7
Личностные особенности женщин с диагнозом «рак молочной железы»
Д. А. Циринг, О. Р. Абрамовская
Томский государственный университет, Томск, Россия
В статье приведены результаты научного исследования, направленного на изучение психологических факторов риска заболевания злокачественными новообразованиями у женщин, проживающих в промышленном мегаполисе и сельской местности (грант РФФИ № 20-013-00824). Представлен анализ личностных особенностей женщин с диагнозом «рак молочной железы», находящихся на разных стадиях заболевания, а также здоровых женщин.
Ключевые слова: личностные особенности, онкозаболевание, убеждения, качество жизни, жизнестойкость, личностная беспомощность.
Проблема заболеваемости и лечения рака молочной железы является острой медико-социальной проблемой и заслуживает серьезного внимания, поскольку число таких больных неуклонно увеличивается, а результаты лечения и социально-психологической реабилитации не могут быть признаны достаточно удовлетворительными. Особую значимость данные исследования приобретают в Уральском регионе, где присутствует мощный прессинг окружающей среды, техногенных и социальных факторов. Психотравмирующими моментами являются как само обнаружение злокачественного процесса, так и имеющиеся в обществе представления о его малой излечиваемости, высокий процент летальных исходов, калечащие последствия, рискованные оперативные вмешательства, лучевая и химиотерапия, сопряжённые с соматическим дискомфортом. Большое значение имеют субъективные переживания пациента, вызванные болезненной реакцией на ее ход и процесс лечения, на отношения к семье и внутри семьи, поскольку болезнь «не оставляет без искажений различные психические процессы, и, в свою очередь, психическое реагирование на болезнь связано тем или иным способом с его динамикой и/или исходом» [5, с. 25].
Современные научные теории с различных сторон отражают единый процесс развития злокачественных опухолей, заключающийся в том, что свойственный любой живой клетке протоон-коген переходит при определенных условиях в активную фазу — онкоген, который и дает начало росту опухоли. Из этого делается вывод о гене-
тической детерминации рака: он предопределен изменением генетического кода. Интерес клиницистов к роли генетических факторов как первичных факторов риска в этиологии рака повышался с последовательными открытиями терминальных мутаций генов [3, с. 3]. В этих теориях важное место в возникновении злокачественных заболеваний уделяется роли канцерогенных веществ и физических факторов, которые воздействуют на человека при неблагоприятных условиях жизни и приводят к развитию злокачественных опухолей.
Однако весьма актуальным остается вопрос о том, достаточно ли только внешних (химических и физических) воздействий, какими бы сильными или продолжительно действующими они ни были, для изменения генетики. А также играют ли патогенную роль в этих условиях психическое состояние самого человека и особенности его личности. Если не учитывать указанные психологические факторы, то во многих случаях трудно объяснить, почему одни люди болеют раком, а другие избегают этого. Ответ может дать психосоматический подход в медицине, который специально учитывает влияние особенностей психического состояния или личностных особенностей на возникновение соматических дисфункций и болезней.
Идеи влияния психического состояния или особенностей личности на возникновение онкологических заболеваний имеются в общественном, в том числе и медицинском, сознании. В психосоматической концепции возникновения злокачественных новообразований описывается следующий
механизм воздействия психологических факторов на возникновение рака: по мере невозможности разрешения человеком трудных жизненных ситуаций у него возникают чувства беспомощности, безысходности, отчаяния, которые запускают механизм депрессии. Длительно существующая депрессия оказывает влияние на работу иммунной системы, подавляя ее, что приводит к нарушению функций иммунного надзора. При этом нарушается и работа эндокринной системы: меняется гормональный баланс организма, увеличивается чувствительность к канцерогенным веществам.
Нарушение гормонального равновесия, в свою очередь, вызывает рост атипичных клеток и снижает способность иммунной системы бороться с ними (К. Саймонтон, С. Саймонтон, 2001) [6, с. 217]. А. В. Гнездилов (2002) отмечает, что частым результатом депрессии бывает нежелание жить дальше, и что сознательно каждый человек боится и не желает болезни, но подсознательное нежелание жить может запустить механизм болезни, такой болезнью может быть и рак.
При этом на сегодняшний день во многих исследованиях (В. Н. Герасименко, А. Ш. Тхостов, А. В. Гнездилов) наметилась потребность перехода от изучения отдельных психологических функций к изучению личностных характеристик больных с учетом не только условий формирования «внутренней картины болезни, но и внутренней картины здоровья в зависимости от окружающих условий среды и жизнедеятельности» [2, с. 143—165]. Исследователи обратили внимание на то, что характер течения онкологического заболевания во многом обусловлен особенностями эмоциональной реакции больного на установление диагноза, социальной поддержкой и спецификой взаимоотношений больного с окружением [7, с. 26]. Как отмечают многие авторы, у человека в условиях болезни формируется индивидуальное, свойственное только ему отношение к собственному заболеванию, к своему новому статусу пациента, больного.
Анализ литературы позволил выявить, что и отечественные, и зарубежные исследователи сходятся во мнении, что недопустимо преуменьшать значение субъективных переживаний пациента. При этом определенные типологические особенности характера онкологических больных (в том числе женщин с диагнозом рак молочной железы) и ситуационные факторы влияют не только на возникновение болезни, но и на формирование и проявление психологических особенностей личности больных раком [1, с. 35].
Сравнительный анализ психологических особенностей женщин с диагнозом рак молочной железы, находящихся на разных стадиях забо-
левания, а также здоровых женщин проводится в рамках проекта, поддержанного грантом Российского фонда фундаментальных исследований, направленного на изучение психологических факторов риска заболевания злокачественными новообразованиями у женщин, проживающих в промышленном мегаполисе и сельской местности (грант РФФИ № 20-013-00824). Исследование проводится на базе ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины».
В исследовании принимают участие две группы женщин (всего 293 человека): женщины с диагнозом рак молочной железы (191 человек) и здоровые женщины (102 человека). Возраст респондентов составляет диапазон от18 до 80 лет.
Исследование женщин с диагнозом рак молочной железы проходит на различных стадиях заболевания (с момента постановки диагноза; женщины, заболевание которых находится на стадии ремиссии; женщины, находящиеся на терминальной стадии заболевания). Опрос женщин с диагнозом рак молочной железы проводится индивидуально в отделении онкодиспансера, либо в поликлинике. Опрос здоровых женщин проводится преимущественно с помощью онлайн-сервиса Google Формы по соответствуцющему разработанному опроснику.
Научное исследование направлено на выделение комплекса психологических факторов, способствующих текущей и отдаленной эффективности лечения, что, в дальнейшем, позволит проанализировать их влияние на продолжительность безрецидивной и общей выживаемости. Выявление субъектных и личностных особенностей женщин больных раком молочной железы безусловно является важным мероприятием, способствующим повышению эффективности проводимого лечения с учетом психоэмоциональных особенностей пациентов данного профиля.
Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о том, что недопустимо преуменьшать значение субъективных переживаний пациента, вызванных болезнью, на ее ход и процесс лечения, на отношения к окружающим, поскольку болезнь не оставляет без искажений различные психические процессы, и, в свою очередь, психическое реагирование на болезнь связано тем или иным способом с его динамикой и/или исходом. При этом определенные типологические особенности онкологических больных и ситуационные факторы влияют не только на возникновение болезни, но и на формирование и проявление личностных особенностей личности больных раком молочной железы.
Результаты эмпирического исследования позволяют сделать следующие выводы.
1. По методике «Оценки качества жизни», которая в целом показывает уровень качества жизни, по всем показателям на высоком уровне статистической значимости у женщин с диагнозом рак молочной железы, по сравнению со здоровыми женщинами, выявлены более низкие значения, что свидетельствует о более низком уровне качестве жизни.
2. Результаты исследования по методике «Шкала базисных убеждений» показывают, что у женщин с диагнозом рак молочной железы на уровне статистической тенденции более высокий уровень в убежденности и веры в благосклонности мира, преобладании добра над злом, положительного над негативным, хороших событий над плохими (шкала «Доброжелательность окружающего мира» и = 9111,5 при р = 0,07). При этом отмечается значительно более низкий уровень убежденности в ценности собственного «Я», преобладании отрицательных черт характера и плохих поступков (шкала «Образ Я» и = 8186,0 при р = 0,002). Можно предположить, что такое убеждение к образу «Я» сформировано в результате болезни и в этом человек видит результат своих собственных усилий, мыслей и поступков. При этом показатели по шкале «Доброжелательность окружающего мира» у женщин с диагнозом РМЖ в сравнении со здоровыми женщинами значительно выше, что подтверждает веру в неслучайность событий происходящего, которые подчиняются и контролируются законам справедливости. Возможно, женщины с диагнозом рак молочной железы убеждены, что заболевание им дано не случайно и это результат их жизнедеятельности. Оно им дано как испытание или задача, которая требует определенного решения. Также можно отметить, что здоровые женщины больше ориентированы на базисные убеждения в образе «Я», самоценности, уверенности в своих действиях, чем в контроле внешних факторов мира. Исходя из такой позиции, выстраивается определенным образом совладание с жизненными трудностями с целью управления специфическими внешними и (или) внутренними требованиями, которые оцениваются как подвергающие испытанию или превращающие его в ресурсы.
3. Различия по методике «Стратегии совла-дающего поведения» в способах совладания со стрессовыми ситуациями выявлены по следующим стратегиям: «конфронтационный копинг» и «бегство-избегание». Учитывая отягощенность заболеванием женщин с диагнозом рак молочной железы, в сложившихся условиях, они в мень-
шей степени используют такие стратегии как «конфронтационный копинг» (и = 7849,0 при р = 0,000) и «бегство-избегание» (и = 7278,0 при р = 0,000). Стратегию «конфронтанционный ко-пинг» у женщин с РМЖ можно рассматривать, с одной стороны, как возможность активного противостояния трудностям и стрессогенному воздействию, с другой — как недостаточную целенаправленность и рациональную обоснованность поведения в проблемной ситуации. Стратегия «бегство-избегание» рассматривается как возможность быстрого снижения эмоционального напряжения в ситуации стресса посредством эмоциональных реакций, но в целом в понимании невозможности быстрого разрешения проблемы, вероятности накопления трудностей, как краткосрочный эффект предпринимаемых действий по снижению эмоционального дискомфорта. Большинством исследователей эта стратегия рассматривается как неадаптивная, однако это обстоятельство не исключает ее пользы в отдельных случаях, в особенности в краткосрочной перспективе и при острых стрессогенных ситуациях.
4. По методике «Уровень субъективного контроля» выявлены отличия между женщинами с диагнозом рак молочной железы и здоровыми женщинами только по показателю «Интернальность в области производственных отношений» (и = 8217,5 при р = 0,01). Отмечается интерпретация событий в области производственных отношений как результат своей собственной деятельности в результате снижения активности и общего состояния здоровья.
5. По методике «Тест жизнестойкости» выявлены различия (на уровне статистической тенденции) только по шкале «Вовлеченность». По данному показателю у женщин с диагнозом РМЖ наблюдается более высокий показатель. Результаты методики показывают, что женщины с диагнозом РМЖ, в отличие от здоровых женщин, имеют более развитый компонент вовлеченности (и = 8159,0 при р = 0,006), который подразумевает большую убежденность в том, что их вовлеченность в происходящее дает максимальный шанс найти нечто стоящее и интересное для личности (Д. А. Леонтьев). Можно предположить, что состояние здоровья, обусловленное болезнью, позволяет им в большей степени включаться в осознание значимости собственной жизни и при положительной динамике (например, от результатов лечения) получать удовольствие от собственной деятельности. В противоположность этому, здоровые женщины, чаще испытывают ощущение себя «вне жизни», меньшую включенность в происходящие с ними события. Одним из психологических факторов, который оказывает влияние
на возникновение и протекание онкологического заболевания и выживаемость онкопациентов, является и личностная беспомощность [4, с. 363]. Термин личностная беспомощность введен Д. А. Циринг, под ним понимается системное качество, представляющее собой единство личностных особенностей, определяющих низкую способность человека противостоять трудностям, преобразовывая действительность, становясь автором жизненного пути [8, с. 410]. Одной из теоретических концепций, связанных с личностной беспомощностью, а точнее с полярными по отношению к ней психическими образованиями, является концепция жизнестойкости С. Мадди. В настоящее время данная концепция изучается и в отечественной психологии (Д. А. Леонтьев, Л. А. Александрова, Е. И. Рассказова и др.). Эмпирическим путем выявлены отрицательные взаимосвязи между эмоциональным и волевым компонентом личностной беспомощности и жизнестойкостью. Полученные данные свидетельствуют, что если жизнестойкость представляет собой систему убеждений об отношениях с собой и с миром, то такая система взаимоотношений, если она характеризуется низкой выраженностью составляющих ее компонентов, является дополнительной характеристикой испытуемых с личностной беспомощностью. При более низком уровне жизнестойкости в целом, у женщин с диагнозом рак молочной железы будут
доминировать признаки личностной беспомощности. Важно отметить, что отрицательные связи выявлены между двумя компонентами личностной беспомощности и жизнестойкости: эмоциональным и волевым. Становится очевидным, что именно эмоциональный и волевой компоненты играют важную роль в формировании психологических факторов, оказывающих влияние на соматическое здоровье женщины в период заболевания и постановки диагноза. Это согласуется с ранее полученными данными исследований С. Мадди и Е. И. Рассказовой о том, что жизнестойкость отрицательно коррелирует с показателями депрессии и тревожности, входящими в эмоциональный компонент личностной беспомощности. При исследовании компонентов жизнестойкости у женщин с диагнозом рак молочной железы выявлены более высокие показатели в таких компонентах как «контроль», «принятие риска», среднего уровня жизнестойкости в период зрелости (возрастном диапазоне от 36 до 50 лет).
Итак, проведенное научное исследование позволяет сделать вывод о том, что существуют особенности личности женщин с диагнозом рак молочной железы, связанные с их базисными убеждениями, стратегиями совладающего поведения, уровнем субъективного контроля, показателями жизнестойкости, с личностной беспомощностью, а также в оценке ими качества жизни.
Список литературы
1. Абросимов, И. Н. Внутренняя картина болезни и совладающее поведение у взрослых пациентов с муковисцидозом : дис. ... канд. психол. наук / И. Н. Абросимов. — Москва, 2016. — URL: http://www. psy.msu.ru/science/autoref/abrosimov/abrosimov_diss.pdf (дата обращения: 06.05.2020).
2. Биктимиров, Т. З. Мультидисциплинарный подход к интеграции психологической, психотерапевтической и социальной деятельности в клинической психологии и паллиативной медицине / Т. З. Биктимиров // Известия Самарского научного центра Российской академии наук, Специальный выпуск «Актуальные проблемы психологии. Самарский регион». — Самара, 2003. — С. 143—165. — URL: http://www.ssc.smr.ru/media/journals/izvestia/dop/2003_2_18.pdf (дата обращения: 07.05.2020).
3. Казубская, Т. П. Генетические основы этиологической гетерогенности злокачественных новообразований : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т. П. Казубская ; Российский онкологич. науч. Центр им. Н. Н. Блохина РАМН. — Москва, 2010. — 33 с.
4. Климова, М. О. Личностная беспомощность как фактор течения болезни при онкозаболеваниях (теоретический анализ) / М. О. Климова, Д. А. Циринг // Азимут научных исследований: педагогика и психология. — Тольятти : Институт направленного образования, 2019. — С. 363.
5. Марилова, Т. Ю. Особенности мотивационной сферы у онкологических больных (рак молочной железы) : автореф. дис. канд. психол. наук / Т. Ю. Марилова. — Москва, 1984. — 25 с. — URL: http:// www.dissercat.com/content/osobennosti-motivatsionnoi-sfery-u-onkologicheskikh-bolnykh-rak-molochnoi-zhelezy (дата обращения: 08.12.2019)
6. Саймонтон, К. Психотерапия рака / К. Саймонтон, С. Саймонтон. — Санкт-Петербург : Питер, 2001. — 217 с.
7. Финагентова, Н. В. Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях : автореф. дис.. канд. психол. наук / Н. В. Финагентова. — Санкт-Петербург, 2010. — 26 с. — URL: http://www.dissercat.com/content/psikhologicheskie-resursy-v-profilaktike-retsidivov-pri-onkologicheskikh-zabolevaniyakh (дата обращения: 07.05.2020).
8. Циринг, Д. А. Психология личностной беспомощности: исследование уровней субъектности / Д. А. Циринг. — Москва : Академия, 2010. — 410 с.
Сведения об авторах
Циринг Диана Александровна — доктор психологических наук, профессор, Томский государственный университет, Томск, Россия. psy@csu.ru
Абрамовская Ольга Ривхатовна — кандидат юридических наук, научный сотрудник, Томский государственный университет, Томск, Россия. ora333@yandex. ru
Bulletin of Chelyabinsk State University.
Education and Healthcare. 2020. № 2—3 (10—11). Р. 5—10.
Personal characteristics of women diagnosed with breast cancer
D.A. Tsiring
Tomsk State University, Tomsk, Russia. Россия. psy@csu.ru
O.R. Abramovskaya
Tomsk State University, Tomsk, Russia. ora333@yandex. ru
The article presents the results of a scientific study carried out within the framework of a project supported by a grant from the Russian Foundation for Basic Research, aimed at studying the psychological risk factors for malignant neoplasms in women living in an industrial metropolis and rural areas (RFBR grant No. 20-013-00824). An analysis of the personal characteristics of women diagnosed with breast cancer who are at different stages of the disease, as well as healthy women is presented. It was concluded that there are personality characteristics of women diagnosed with breast cancer associated with their basic beliefs, coping strategies, the level of subjective control, indicators of resilience, personal helplessness, as well as in assessing the quality of life.
Keywords: personal characteristics, cancer, beliefs, quality of life, resilience, personal helplessness.
References
1. Abrosimov I.N. Vnutrennyaya kartina bolezni i sovladayushchee povedenie u vzroslykh patsientov s mukovistsidozom [Internal picture of the disease and coping behavior in adult patients with cystic fibrosis]. Thesis. Moscow, 2016. 35 p. Available at: http://www.psy.msu.ru/science/autoref/abrosimov/abrosimov_diss. pdf, accessed 05.06.2020. (In Russ.).
2. Biktimirov T.Z. Mul'tidistsiplinarnyi podkhod k integratsii psikhologicheskoi, psikhoterapevticheskoi i sotsial'noi deyatel'nosti v klinicheskoi psikhologii i palliativnoi meditsine [A multidisciplinary approach to the integration of psychological, psychotherapeutic and social activities in clinical psychology and palliative medicine]. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentraRossiiskoi akademii nauk, Spetsial'nyi vypusk "Aktual'nye problemy psikhologii. Samarskii region " [Bulletin of the Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences, Special issue "Actual problems of psychology. Samara region"]. Samara, 2003. Pp. 143— 165. Available at: http://www.ssc.smr.ru/media/journals/izvestia/dop/2003_2_18.pdf, accessed 05.07.2020). (In Russ.).
3. Kazubskaya T.P. Geneticheskie osnovy etiologicheskoi geterogennosti zlokachestvennykh novoobrazovanii [Genetic foundations of the etiological heterogeneity of malignant neoplasms]. Abstract of thesis. Moscow, 2010. 33 p. (In Russ.).
4. Klimova M.O., Tsiring D.A. Lichnostnaya bespomoshchnost' kak faktor techeniya bolezni pri onkozabolevaniyakh (teoreticheskii analiz) [Personal helplessness as a factor in the course of the disease in cancer (theoretical analysis)]. Azimut nauchnykh issledovanii:pedagogika ipsikhologiya [Journal of Azimuth Scientific Research: Pedagogy and Psychology].Tol'yatti, Institut napravlennogo obrazovaniya, 2019. P. 363. (In Russ.).
5. Marilova T.Yu. Osobennosti motivatsionnoi sfery u onkologicheskikh bol 'nykh (rak molochnoi zhelezy) [Features of the motivational sphere in cancer patients (breast cancer)]. Abstract of thesis. Moscow, 1984. Available at: http://www.dissercat.com/content/osobennosti-motivatsionnoi-sfery-u-onkologicheskikh-bolnykh-rak-molochnoi-zhelezy, accessed 12.08.2019. (In Russ.).
6. Simonton K., Simonton S. Psikhoterapiya raka [Psychotherapy of cancer]. St. Petersburg, Piter, 2001. 217 p. (In Russ.).
10
ff. A. Циринг, O. P. A6paMOBcmM
7. Finagentova N.V. Psikhologicheskie resursy vprofilaktike retsidivovpri onkologicheskikh zabolevaniyakh [Psychological resources in the prevention of relapse in cancer]. St. Petersburg, 2010. 26 p. Available at: http://www.dissercat.com/content/psikhologicheskie-resursy-v-profilaktike-retsidivov-pri-onkologicheskikh-zabolevaniyakh, accessed 05.07.2020. (In Russ.).
8. Tsiring D.A. Psikhologiya lichnostnoi bespomoshchnosti: issledovanie urovnei sub"ektnosti [Psychology of personal helplessness: a study of the levels of subjectivity]. Moscow, Academy, 2010. 410 p. (In Russ.).
