CC BY
245
УДК 159.9
Полякова Елена Яковлевна
кандидат медицинских наук [email protected]
Пашкова Мария Валериевна
Новосибирский государственный университет
ЛИЧНОСТНАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ И ГЛУБИННЫЕ ВЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АЛИМЕНТАРНЫМ ОЖИРЕНИЕМ: КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
В статье рассматриваются особенности эмоционально-личностной и мотивационной сферы больных ожирением. Приводятся психологические характеристики тревожных пациенток, влияющие на формирование компульсивного переедания. Анализируются взаимосвязи глубинных влечений и основных типов нарушений пищевого поведения при ожирении.
Ключевые слова: алиментарное ожирение, нарушение пищевого поведения, личностная тревожность, глубинные влечения.
Ожирение является биопсихосоциаль-ным заболеванием, широко распространенным в экономически развитых странах, включая Россию, где данной патологией страдает около четверти взрослого населения [1, с. 18-19]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, количество больных ожирением за каждые десять лет увеличивается на 10%, особенное беспокойство специалистов вызывает рост заболеваемости среди детей и подростков [7, с. 150; 1, с. 18]. Избыточный вес повышает риск развития и осложняет течение патологии сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма, значительно снижает качество жизни и сокращает ее продолжительность на срок от 5 до 15 лет [1, с. 16; 7, с. 150].
Наиболее часто встречающейся формой ожирения является алиментарная или экзогенно-конституциональная, к развитию которой приводит негативное изменение индивидуальной и семейной культуры питания, во многом обусловленное психологическими факторами [7, с. 153-154]. Сопутствующие течению заболевания психические нарушения способствуют закреплению патологических пищевых стереотипов и снижают уровень психосоциальной адаптации больных [1, с. 236].
К ведущим нервно-психическим расстройствам при ожирении относятся аффективные нарушения тревожного спектра, как правило, сочетающиеся с симптомами депрессии [5, с. 38.]. Депрессивные состояния отличаются маскированным характером, что проявляется преобладанием неспецифических жалоб, таких как быстрая утомляемость, снижение работоспособности, сложности в межличностных контактах. У боль-
ных ожирением также наблюдаются инсомничес-кие расстройства, хронические болевые и психовегетативные синдромы, представленные в основном головной болью напряжения и паническими атаками, частота которых составляет не менее 30% [1, с. 237-239].
В соответствии со спецификой нарушения процесса питания при ожирении выделяются эмоциогенное, экстернальное и ограничительное пищевое поведения. В случае эмоциогенного пищевого поведения, имеющего место у каждого второго больного, переедание компенсирует эмоциональный дискомфорт при состояниях беспокойства, скуки, раздражения. Разновидностью данного нарушения питания является компуль-сивное пищевое поведение, распространенность которого находится в пределах 19-25%. Для ком-пульсивного пищевого расстройства характерны сопровождающиеся утратой контроля эпизоды приступообразного переедания. Прием пищи происходит в одиночестве, отличается ускоренным темпом, после его окончания больные переживают чувство вины и подавленности [2, с. 97]
Экстернальное пищевое поведение связано с повышенной восприимчивостью больных к внешней стимуляции, при которой чувство голода возникает в ответ на привлекательный вид пищевых продуктов или присутствие других лиц, принимающих пищу. Основной причиной переедания является не чрезмерный аппетит, но сниженная насыщаемость.
Ограничительный тип пищевого поведения характеризуется выраженным контролем над процессом питания с целью достижения или поддержания желаемой массы тела. Периоды стро-
гих диетических ограничений чередуются с эпизодами приема пищи в значительно превышающем необходимое количестве [2, с. 97].
В настоящее время психологическая коррекция нарушений пищевого поведения является неотъемлемой составляющей комплексного лечения алиментарного ожирения. Высокий процент рецидива расстройств питания у больных ожирением, который обусловлен в том числе симптоматическим характером психокоррекционных воздействий, повышает значимость разработки методов глубинной психотерапии, предполагающих изменение базовых психологических структур пациента, что пролонгирует эффект лечения. Решение данной задачи предполагает выявление глубинно-психологических детерминант развития расстройств питания при ожирении. Перспективным в этом отношении представляется проведение комплексного клинико-психологического обследования больных с использованием проективных психодиагностических методов.
Данное исследование проведено в 2009— 2010 гг. на базе научно-практического центра коррекции эндокринно-метаболических нарушений клиники НЦКЭМ (г. Новосибирск). Основную выборку составили 53 женщины в возрасте от 31 до 50 лет, имеющие ожирение I—II степени.
Диагностический инструментарий: голландский опросник пищевого поведения DEBQ, позволяющий определить выраженность трех типов нарушений пищевого поведения: эмоциогенно-го, экстернального и ограничительного; шкала компульсивного пищевого поведения, тест диагностики глубинных влечений Л. Сонди, цветовой тест М. Люшера; тест реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, шкала депрессии Г амильтона.
Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи пакета программ Statistica 7.0 for Windows с применением следующих процедур: корреляционный анализ (коэффициент ранговой корреляции Спирмена), тест достоверности различий.
На основе общей выборки по методу полярных групп были выделены две подгруппы численностью по 18 испытуемых с высоким (средний показатель по тесту Спилбергера-Ханина — 56,5 баллов) и средним (средний показатель по тесту Спилбергера-Ханина — 37 баллов) уровнем личностной тревожности. С целью определения психологических особенностей высоко тревож-
ных пациенток проводилось межгрупповое сравнение с использованием критерия Манна-Уитни.
Уровень личностной тревожности пациенток исследуемой группы находится на границе между средним и высоким (средний показатель по тесту Спилбергера-Ханина составил 47 баллов), что согласуется с данными литературы о выраженности тревожной симптоматики у больных алиментарным ожирением. Средний показатель по шкале Г амильтона составил 12 баллов. Отсутствие собственно депрессивных проявлений у пациенток обусловлено маскированным течением депрессии, что подтверждают результаты комплексного клинико-психологического обследования.
У пациенток исследуемой группы преобладает экстернальный тип нарушения пищевого поведения. Средние показатели по шкалам экстер-нального, ограничительного, эмоциогенного и компульсивного пищевого поведения составили соответственно: 2,75; 2,23; 1,92; 1,65 баллов.
К основным результатам исследования, характеризующим испытуемых с высоким уровнем личностной тревожности, относятся следующие. У высоко тревожных пациенток более выражены негативные реакции по фактору К теста Сонди (и=98,5, р=0,031), что свидетельствует об активном вытеснении предосудительных потребностей с целью соответствия морально-этическим нормам и приспособления к требованиям общества, а также склонности к негативизму, развитию состояния отчаяния, аутодеструктивным тенденциям. Можно предположить, что тревожным пациенткам свойственно противоречивое принятие социально значимых ценностей при высокой ориентированности на мнение других. Стремясь к бесконфликтности межличностных отношений, они проявляют сдержанность в поведении и выражении чувств, отказываются от реализации имеющихся желаний, что сопровождается значительными волевыми усилиями.
Получена положительная корреляционная связь шкалы личностной тревожности с позицией синего цвета в тесте Люшера (г =0,28, />=0,05). Семантическое пространство синего цвета включает такие значения, как целостность, согласованность, удовлетворенность, доверие. Актуализация данного смыслового пространства у тревожных пациенток свидетельствует о высокой значимости для них чувства спокойствия и безопасности, уравновешенного внутреннего состояния. На личностном уровне присутствует выраженная
потребность в само- и взаимопонимании, наличии непротиворечивых жизненных оснований и ценностных ориентаций, что означает определенную конфликтность сферы личностных смыслов испытуемых.
В цветовых выборах тревожных пациенток достоверно чаще встречается цветовая диада 30: красный — серый (тест достоверности различий, different’s test, />=0,02). Данный диагностический признак отражает склонность испытуемых к пароксизмальным состояниям, для которых характерна утрата самоконтроля, проявляющаяся эмоциональной несдержанностью и импульсивными действиями [4, с. 11]. У тревожных пациенток развивается дисгармоничный характер психологической регуляции с усилением влияния механизмов подавления и вытеснения. Это происходит в связи с несформированностью системы позитивных личностных смыслов, обеспечивающей возможность переструктурирования основных мотивов и изменения поведения по адаптивному типу. Чрезмерный контроль в эмоциональной и поведенческой сфере приводит к состоянию перенапряжения, дезорганизации психоэмоциональных реакций и деятельности с развитием пароксизмальных состояний.
Тревожных пациенток отличает большая выраженность позитивных реакций по фактору М теста Сонди (U=95, p=0,027), что свидетельствует о потребности в «сцеплении», т.е. тесном эмоциональном контакте со значимым лицом, ожидании с его стороны безусловного принятия и доверия. Усиление данного побуждения предрасполагает к развитию дезадаптивных форм межличностных отношений, в том числе зависимого характера, которые не требуют зрелой личностной позиции, но обеспечивают чувство защищенности и спокойствия за счет эмоциональной связи с партнером.
Для цветовых выборов тревожных пациенток характерен более низкий ранг красного цвета (U=81, p=0,01). Отвержение красного цвета, обладающего активизирующим и стимулирующим воздействием, является диагностическим признаком состояния эмоционального перевозбуждения или снижения энергетического тургора. Для испытуемых с высоким уровнем тревожности представляет сложность выполнение деятельности, требующей значительных психических или физических усилий, самостоятельное принятие и реализация решений.
Тревожных пациенток отличают более высокие показатели по шкале компульсивного пищевого поведения (и=65, р=0,002), что согласуется с данными теста Люшера о склонности испытуемых к развитию пароксизмальных состояний. Реализацией пароксизмального механизма являются внезапно возникающие и сопровождающиеся утратой контроля эпизоды переедания.
Выявлена положительная корреляционная связь негативных реакций по фактору К теста Сонди и шкалы компульсивного пищевого поведения (г =0,31, р=0,05). У пациенток, для которых характерны аутодеструктивные импульсы и активное вытеснение противоречащих представлениям о себе потребностей и влечений, наблюдается большая склонность к неконтролируемому перееданию. Прием избыточного количества пищи в данном случае может рассматриваться как проявление положительного самоотношения испытуемых, которое на уровне телесного функционирования компенсирует жестко подавляющую позицию «Я», реализующуюся в интрапси-хической сфере. Для пациенток также свойственна ориентация на соблюдение морально-этических норм поведения. Несдержанность при удовлетворении пищевой потребности является для них наименее травматичной по сравнению с реализацией других, социально неодобряемых побуждений, поскольку не осложняет межличностного взаимодействия.
Выявлена положительная корреляционная связь негативных реакций по этическому фактору Е теста Сонди со шкалой реактивной тревожности (г =0,34, р=0,05). Этот результат согласуется с полученными нами ранее данными о взаимосвязи указанных реакций со шкалой личностной тревожности [3, с. 125]. Интерпретация реакций по фактору Е предполагает рассмотрение поведения человека с точки зрения соответствия этическим нормам. У пациенток, склонных к агрессивным реакциям, переживанию и проявлению чувств гнева, зависти, недоверия, наблюдается более высокий уровень реактивной тревожности. Данная закономерность указывает на взаимосвязь тревожных нарушений при алиментарном ожирении с негативным изменением системы глубинных мотивов, которые влияют на характер межличностного взаимодействия и поведенческие стратегии больных.
Получены положительные корреляционные связи шкалы реактивной тревожности со шкала-
Таблица1
Данные корреляционного анализа показателей теста тревожности Спилбергера-Ханина и опросника пищевого поведения DEBQ (при _р=0,05)
Тест тревожности Спилбергера-Ханина Шкалы опросника DEBQ
компульсивное пищевое поведение экстернальное пищевое поведение эмоциогенное пищевое поведение
реактивная тревожность 0,48 0,43 0,39
ми эмоциогенного (г=0,39, р=0,05), компульсив-ного (г=0,48, р=0,05) и экстернального (г=0,43, р=0,05) пищевого поведения. Эти данные отражают склонность испытуемых компенсировать состояние растерянности, неуверенности, беспокойства посредством дополнительного приема пищи, что подтверждает значимость тревожных нарушений в развитии патологических пищевых стереотипов при алиментарном ожирении.
Выявлены корреляционные связи факторов теста Сонди со шкалами опросника пищевого поведения. Позитивные реакции по фактору Д теста Сонди положительно коррелируют со шкалой экстернального пищевого поведения (г =0,28, р=0,05). Данный диагностический показатель означает стремление человека к изменению психологического состояния и жизненных обстоятельств посредством формирования новых контактов, приобретения представляющих ценность объектов. Усиление внимания и интереса к объектам внешнего мира обусловливает повышение восприимчивости пациенток к пищевым стимулам, ассоциирующихся с получением удовольствия при приеме пищи. Неудовлетворенность актуальной жизненной ситуацией в процессе поиска возможностей ее улучшения препятствует достижению чувства насыщения и приводит к учащению приемов пищи, что является отличительным признаком экстернального пищевого поведения.
Выявлена отрицательная корреляционная связь показателей шкалы ограничительного пищевого
поведения с позитивными и негативными реакциями по фактору Н теста Сонди (г=-0,35, р=0,05), (г=-0,29, р=0,05). Позитивные реакции по фактору Н наблюдаются при стремлении человека к развитию основанных на любви отношений с другими людьми, переживанию глубоких чувств и формированию тесных эмоциональных связей. Гармоничный ритуал питания предполагает совместный характер приема пищи, поддержание его участниками атмосферы доброжелательности, проявление заботы и внимания друг к другу. Соблюдение специального рациона и режима питания приводит к сокращению приемов пищи в кругу семьи и близких лиц. Процесс питания утрачивает для пациенток объединяющую функцию, не сопровождается личностной настроенностью на благополучие другого человека.
Интерпретация негативных реакций по фактору Н включает понятие общечеловеческой любви, «склонность личности к гуманизации и культуре» [6, с. 157]. При нарушении пищевого поведения, обусловленного отказом от приема пищи, наблюдается снижение готовности пациенток к проявлению чувства любви в межличностных отношениях и построению их на основе гуманистических ценностей. Следовательно, эти закономерности отражают взаимосвязь пищевого поведения с глубинно-психологическими структурами, влияющими на базовую способность человека к объединению с другими людьми.
Результаты проведенного исследования позволяют сделать следующие выводы:
Таблица2
Данные корреляционного анализа показателей теста Сонди и опросника пищевого поведения DEBQ (при _р=0,05)
Тест Сонди, реакции Шкалы опросника DEBQ
компульсивное пищевое поведение экстернальное пищевое поведение огр аничительное пищевое поведение
К - 0,31
Д + 0,28
Н + - 0,35
Н - - 0,29
1. Существует взаимосвязь тревожных проявлений и нарушений пищевого поведения у больных алиментарным ожирением. Пациентки, имеющие более высокий уровень личностной тревожности, в большей степени склонны к компуль-сивному перееданию. Для пациенток, отличающихся более высокими показателями по шкале реактивной тревожности, характерна большая выраженность компульсивного, экстернального и эмоциогенного пищевого поведения.
2. Существует взаимосвязь тревожных проявлений и глубинных влечений у больных алиментарным ожирением. У пациенток с высоким уровнем личностной тревожности наблюдается склонность к активному подавлению предосудительных влечений с целью соответствия требованиям общества, а также выраженная потребность в тесной эмоциональной связи со значимым лицом. Пациентки, более склонные к агрессивному поведению, переживанию чувств гнева, зависти, недоверия, имеют более высокий уровень реактивной тревожности.
3. Существует взаимосвязь глубинных влечений и нарушений пищевого поведения у больных алиментарным ожирением. Для пациенток с экстернальным пищевым поведением свойственно стремление к новым контактам, изменению жизненной ситуации. У пациенток с ограничительным типом пищевого поведения наблюдается снижение готовности к объединению с другими людьми.
Выявленные в результате исследования взаимосвязи глубинных влечений и различных типов нарушений пищевого поведения при ожирении свидетельствуют о наличии специфичных психо-
логических механизмов, лежащих в основе развития патологических пищевых стереотипов определенного вида. Эти данные обусловливают необходимость дифференциации психологических воздействий при проведении комплексной психотерапии больных алиментарным ожирением.
Библиографический список
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. -456 с.
2. ЛобыкинаЕ.Н., Хвостова О.И. Психологические аспекты пищевого поведения при ожирении // Неврологический вестник. - 2006. - №34. - С. 96-98.
3. ПашковаМ.В., ШоринЮ.П., БеловаМ.А. Клинико-психологическое исследование эмоционально-личностных особенностей и специфики нарушений пищевого поведения у больных алиментарным ожирением // Вестник НГУ Серия: Психология. - 2009. - Т. 3. - Вып. 2. - С. 123-127.
4. Полякова Е.Я. Хроматические диагностические критерии панических расстройств с ко-морбидной им патологией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 1999. - 18 с.
5. РотовА.В., БалановскийД.А., РотовВ.А. Социальные и психологические детерминанты избыточного веса (психотерапевтический подход) // Психотерапия. - 2003. - №10. - С. 36-41.
6. Сонди Л. Учебник экспериментальной диагностики влечений. - М.: Когито-центр, 2005. -552 с.
7. Терапия пищевого поведения / Под ред. И.Г. Малкиной-Пых. - М.: Эксмо, 2007. - 1040 с.
