CC BY
128
Известно, что физиологически протекающая беременность к моменту родов дает снижение гемоглобина на 30%. Кроме того, необходимо учитывать факт предстоящих родов, протекающих с физиологической кровопотерей - примерно 0.5% от массы тела.
За последние 5 лет отмечается тенденция к росту анемий у беременных и рожениц, приводящая к осложнению течения беременности, родов, послеродового периода и заболеваемости новорожденных. Так, установлено, что при всех степенях анемии у беременных развивается плацентарная недостаточность, которая проявляется в 20-30% случаев внутриутробной гипотрофией плода, а в 10-12% случаев - невынашиванием беременности. Анемия способствует развитию отека беременных в 10%, аномалий родовой деятельности в 15% , акушерских кровотечений в 10%, послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний в 12% , гипогалактий в 39% случаев.
На Казахстанском рынке имеется достаточное количество антианемических препаратов, отличающихся различным содержанием железа, видами солей железа, дополнительными компонентами, продолжительностью действия, формами выпуска. Оптимальный препарат железа должен соответствовать таким требованиям клиницистов, как содержать достаточное количество железа, хорошо переноситься больными и удобным в применении. Всем этим требованиям соответствует «Ферровит» - антианемический железосодержащий препарат пролонгированного действия. Выпускается фармацевтической компанией «Эа^о». Каждая жевательная таблетка «Феррофит» содержит сульфат железа 320 мг, аскорбиновая кислота 60 мг.
Цель
настоящего исследования - определение эффективности и переносимости препарата Ферровит у беременных женщин с анемией.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 40 беременных женщин с анемией. Диагноз железодефицитной анемии был выставлен им на основании клинического обследования и лабораторных исследований по следующим показателям: уровень гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя. Критериями включения беременных женщин в группу был уровень НЬ- ниже 109 г/л.
Все обследованные женщины были разделены на следую-
щие группы: I -группа ( п= 27) женщины с уровнем НЬ- 109-90 г/л ( 67.5%); II -группа (п= 13 ) женщины с уровнем НЬ-89-70 г/л ( 32,5% ).Больные принимали препарат Ферровит по 1 х2 раза в день, в течение одного месяца.
Результаты
У пациенток I группы уже на 2-ой неделе приема препарата «Ферровит» уровень гемоглобина повысился на 7-9 единиц, у пациенток II группы - на 6-8 единиц. В конце исследования, после 4-х недель приема препарата уровень гемоглобина достоверно повысился в I группе на 12-15 единиц, во II группе - на 10-13единиц.
В период проведения терапии антианемическим препаратом «Ферровит» у пациенток не отмечалось изменения окрашивания зубов, жалоб на металлический привкус во рту , симптомов раздражения слизистой желудочно-кишечного тракта. Не было зарегистрировано ни одного побочного явления, из-за которого пришлось бы перейти на другой препарат. Кроме того, препарат обеспечивает пролонгированную абсорбцию железа в кишечнике, что способствует высокому уровню его всасывания. Таким образом, Ферровит является препаратом выбора для лечения и профилактики анемии беременных.
Выводы
1.Ферровит является препаратом выбора в лечении латентной и манифестной железодефицитной анемии беременных.
2.При применении средней терапевтической дозы «Ферровит» 1 таблетка х 2 раза в день уже на второй неделе отмечается повышение уровня гемоглобина в крови.
3.Антианемический железосодержащий препарат «Ферровит» хорошо переносится больными.
Литература
1.Рахимбекова Г.Л; Менх В.И; Макалкина Л.Г.и соавт. Корригирующая терапия больных железодефицитной анемией. Медицина , 2000 № 6 с.30-31.
2.Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. / М., 1999 г.
3.Бахрамеева С.Н., Денисов С.И., Хотимченко С.А. и др. Латентная форма железодефицитной анемии у беременных женщин и состояния здоровья их детей. II Росс. вестник перинатал. и педиатрии , 1996г.стр. 26-30.
Лейкоплакия шейки матки
Мукашева А. С.
Городская поликлиника №4, г.Алматы
Лейкоплакия занимает особое место в структуре заболеваний шейки матки, поскольку до настоящего времени все еще остается спорным вопрос о патогенезе, доброкачественности и злокачественности ее течения.
По современным представлениям, лейкоплакия шейки матки является полиэтиологичным заболеванием и в основе его лежат множество предрасполагающих факторов, таких, как перенесенные инфекционные заболевания, нарушение иммунного статуса, гормонального гомеостаза, травматическое воздействие на шейку матки в результате родов, абортов, неправильное и неадекватное лечение патологии шейки матки и т. д.
В настоящее время онкологический аспект гинекологических заболеваний рассматривается в неразрывной связи с эндокринной функцией репродуктивной системы. Появились данные о роли функциональных гормональных нарушений в патогенезе заболеваний шейки матки. Так, работами последних лет доказано, что частота заболеваний шейки матки у больных с нарушениями менструальной функции в 5 раз выше, чем в популяции ( Прилепская В.Н, Фокина Т.А., 1993).
По данным М.Ю.Новиковой (1995), частота лейкоплакии шейки матки в популяции составляет 1.1%, а в структуре заболеваний шейки матки - 5,2%. И хотя данная патология не является столь уж частой, злокачественная трансформация многослойного плоского эпителия, по данным некоторых исследований, наблюдается у 31,6% больных с лейкоплакией шейки матки, в связи с чем понятно, что своевременная диагностика и лечение лейкоплакии необходимы для профилактики и снижения частоты заболеваемости раком шейки матки.
Термин « лейкоплакия » ( в переводе с греческого означает «белая бляшка») был впервые предложен Швиммером в 1887 году и остается общепринятым до настоящего времени.
Этиология и патогенез
При изучении этиологии лейкоплакии шейки матки принято выделять следующие группы факторов:
- эндогенные (нарушение гормонального гомеостаза , изменения иммунного статуса);
- экзогенные (инфекционные, химические, травматические).
84
Вестник хирургии Казахстана №3, 2011
В 60-70 годах нашего столетия начала развиваться теория гормонального генеза фоновых заболеваний шейки матки и лейкоплакии в частности. В результате функциональных нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка нарушается процесс овуляции. Следствием ановуляции является относительная или абсолютная гиперэстрогения и дефицит прогестерона, приводящая к развитию гиперпластических процессов органах- мишенях.
Возникновению лейкоплакии шейки матки у женщин репродуктивного возраста предшествуют перенесенные воспалительные процессы матки и придатков на фоне нарушения менструальной функции (у 35,5%- по типу олигоменореи, 64,5% - по типу неполноценной лютеиновой фазы цикла).
По данным М.Ю. Новиковой (1996), у пациенток с лейкоплакией шейки матки нарушена функция гипофизарно-яичниковой системы. При сохраненном ритме менструаций она характеризуется повышением средних значений ФСГ, снижением отношения ЛГ/ФСГ, некоторым снижением секреции эстрадиола и прогестерона, у пациенток с олигоменореей - повышением средних значений ЛГ, ФСГ ПРЛ, отношения ЛГ/ФСГ, снижением уровня эстадиола и прогестерона. Клинически нарушение секреции гормонов проявляется в развитии олигоменореи или неполноценной лютеиновой фазы цикла.
Химические и травматические воздействия имеют большое значение в возникновении лейкоплакии шейки матки. Доказано, что более 1/3 больных с лейкоплакией шейки матки ранее получали интенсивное и неадекватное медикаментозное лечение по поводу псевдоэрозии шейки матки, а 33% пациенток с клинически выраженной лейкоплакией ранее была прозведена диатермокоагуляция,
В этой связи к группе риска возникновения лейкоплакии шейки матки следует относить больных с нарушениями менструального цикла, перенесенными воспалительными заболеваниями половых органов, рецидивирующими псевдоэрозиями шейки матки в анамнезе.
Клиника и диагностика
Большое значение имеют данные клинического обследования. При анализе анамнестических данных обращают внимание на характер менструальной функции
(возраст наступления менархе, длительность периода становления менструальной функции, ритм менструаций и т.д), наличие и исход беременностей, наличие в анамнезе псевдоэрозий шейки матки, а также характер и эффективность предшествующей терапии, длительность заболевания лейкоплакией шейки матки.
Обращает на себя внимание бессимптомность течения заболевания, а также отсутствие специфических жалоб. Лишь незначительное число женщин предъявляют жалобы на обильные бели и контактные кровянистые выделения (28,6%), которые всегда должны настораживать клинициста в отношении малиг-низации.
Комплексное обследование при лейкоплакии шейки матки включает клинические, кольпоскопические, цитологические, морфологические, а также бактериологические и бактериоско-пические методы. Наиболее информативны кольпоскопические и морфологические методы.
В настоящее время одним из основных методов исследования состояния шейки матки является расширенная кольпо-скопия.
Расширенная кольпоскопия позволяет уточнить размеры и характер лейкоплакии, оценить состояние покровного эпителия влагалищной части шейки матки. В зависимости от того, выявляется ли лейкоплакия только при кольпоскопии или видна невооруженным глазом выделяют кольпоскопически и клинически выраженные ее формы. К кольпоскопической форме относятся «немые йоднегативные зоны», которые можно диагностировать только с помощью теста Шиллера, к клинически выраженным - «простая лейкоплакия», «основа лейкоплакии» и «поля лейкоплакии».Общепринятой для клиницистов являлась
клинико-эндоскопически-морфологическая классификация И.А.Яковлевой и Б.ГКукутэ (1977), в соответствии с которой простую лейкоплакию без атипии относили к фоновым процессам, а лейкоплакию с атипией - к предраковым состояниям. За рубежом простую лейкоплакию относят к гипер- и паракера-тозу, а лейкоплакию с клеточным атипизмом - к цервикальной внутриэпителиальной неоплазии различной степени тяжести, которая зависит от выраженности клеточного атипизма.
Простая лейкоплакия представляет собой тонкую белую пленку, которая может легко слущиваться, или плотные глыбча-тые бляшки с четкими контурами. Внешние проявления простой лейкоплакии зависят от толщины кератинового слоя. После его удаления визуализируются блестящие участки розового цвета, свидетельствующие об истинных размерах поражения, проба Шиллера отрицательная, сосуды не видны, так как лейкоплакия лишены сосудов.
Основа лейкоплакии кольпоскопически выглядит как Йоднегативный участок, покрытый одинаковыми по величине красными точками. Красные точки представляют собой соединительнотканные сосочки в многослойном плоском эпителии, в которых видны петли капилляров. Мозаика или поля лейкоплакии при кольпоскопии выглядят как многоугольные участки, разделенные красными нитями капилляров, что создает рисунок мозаики. При обработке уксусной кислотой картина мозаики становится более отчетливой, проба Шиллера - отрицательная.
В целях ранней диагностики рака шейки матки производят исследование мазков-отпечатков с поверхности покровного эпителия шейки матки. Материал для цитологического исследования удобно брать шпателем эйра или специальной цервикальной щеткой.
Как известно, основным методом диагностики лейкоплакии является морфологическое исследование биоптата шейки матки. Для качественного его выполнения необходимо производить прицельную ножевую биопсию под контролем кольпоскопии из пораженных участков шейки матки.
Морфологическая картина лейкоплакии характеризуется следующими структурными изменениями многослойного плоского эпителия: 1) утолщение покровного эпителия в основном за счет увеличения числа клеток шиловидного слоя с сохранением их комплексности. Оно может быть обусловлено акантозом- погружением эпителиальных пластов в подэпите-лиальную соединительную ткань; 2) наличием рогового слоя на поверхности эпителия, который в норме отсутствует; 3) наличием зернистого слоя, который расположен под роговым и представлен 2-3 рядами клеток, цитоплазма которых заполнена умеренным количеством базофильных гранул; 4) рассеянной или очаговой лимфоидной инфильтрацией под эпителиальной соединительной ткани.
В участках лейкоплакии гликоген всегда отсутствует.
Для гистологической оценки лейкоплакии любой локализации очень важным является факт наличия или отсутствия атипизма в нижних слоях многослойного плоского эпителия.
Лейкоплакия без атипизма клеток является доброкачественным поражением шейки матки и относится к фоновым заболеваниям, а при наличии атипизма к предраку и классифицируется так же, как дисплазия шейки матки в зависимости от степени выраженного атипизма.
Современые методы лечения лейкоплакии шейки матки.
В настоящее время предложено много различных методов лечения больных с лейкоплакией шейки матки. Из арсенала средств, которыми располагают практические врачи, наиболее часто применяются диатермокоагуляция, криогенное воздействие, высокоинтенсивное лазерное излучение, различные медикаментозные методы, основанные на общем или локальном воздействии лекарственных средств на патологически измененную шейку матки.
Следует подчеркнуть, что при сочетании лейкоплакии шейки
матки с воспалительными процессами вульвы и влагалища различной этиологии сначала необходимо устранить воспалительный процесс.
В повседневной практике все еще широко применяют диа-термокоагуляцию.
К более эффективным методам лечения лейкоплакии шейки матки на сегодняшний день относятся криогенный метод и воздействие высокоинтенсивным лазером.
Криотерапия вызывает некроз патологического очага за счет влияния низкой температуры, он осуществляется контактным способом, чаще всего однократно, длительность ее определяется характером и распространенностью патологического процесса и составляет от 2 до 5 минут.
Одним из наиболее современных и эффективных методов лечения лейкоплакии шейки матки является применение высокоинтенсивного лазера. Достоинством СО2- лазера является его способность бесконтактно, безболезненно, асептично,
бескровно испарять, сжигать и коагулировать патологические ткани, образуя на раневой поверхности тонкую коагуляци-оннную пленку, препятствующую проникновению инфекции в подлежащие ткани.
Таким образом, в настоящее время в арсенале врачей имеется достаточное число методов лечения лейкоплакии шейки матки, которые, безусловно, должны применяться дифференцированно. Однако ни один из методов не является совершенным. Предпочтение следует отдавать лазерокоагуляции.
Литература
1.Прилепская В.Н.. Костава М.Н., Назарова Н.М. //Акушерство и гинекология.-1992.-№12.-С.62-5.
2.Василевская Л.Н. Кольпоскопия.-М: Медицина, 1986.-157с.
3.Прилепская В.Н..Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпоско-пия.- М:Медицина.1997, -108с.
4.Яковлева И.А..Кукутэ Б.Г.//Арх.патологии.-1977.-Т.39, №1.-С.18-25.
Динамика профилактического охвата в акушерско -гинекологической службе г. Алматы
Избосинова Г. К.
Женская консультация городской поликлиники №17
При изучении динамики профилактической деятельности среди беременных женщин в г. Алматы, было выявлено, что средний показатель изменения среднего числа беременных, охваченных осмотром терапевта на 1 участкового акушера- гинеколога в 2005 году составил-190,6, в 2007 году-200,1, в 2009г-214,5. В 2007 году по отношению к 2005 г. изучаемый показатель увеличился на 5,9 в смешанных поликлиниках №5,8 и на 2,4% в смешанной поликлинике №1. При этом средний показатель числа беременных, охваченных осмотром терапевта на 1 участкового акушера- гинеколога в целом по всем поликлиникам увеличился на 5,0%. Изучение темпа прироста данного показателя показало, что в 2009 году по сравнению с 2007 годом, что он увеличился во всех исследуемых поликлиниках. Наибольший темп прироста отмечен в смешанной поликлинике № 1 ( на 16,5%), а наименьший- в смешанной поликлинике №8 (на 0,4).
Среднее значение динамики изменения доли беременных женщин, охваченных осмотром терапевта в первые 12 недель беременности на 1 участкового акушер -гинеколога в 2005 году составила 99,4%, в 2007г-99,2% и в 2009г.-99,4%. Установлено, что темп прироста доли беременных, охваченных осмотром терапевта на 1 участкового акушер- гинеколога в 2007 году по отношению к 2005 году увеличился только в смешанной поликлинике №8 на 1,0%, в смешанной поликлинике №1 наоборот снизился на 1,4%, а в смешанной поликлинике № 3, изучаемый показатель не изменился. При этом обнаружено незначительное снижение среднего показателя в целом по всем поликлиникам на 0,1%. В 2009 году по сравнению с предыдущим годом в смешанной поликлинике №1 темп прироста изучаемого показателя увеличился на 0,6%, а в остальных поликлиниках он не изменился.
Далее изучено изменение среднего числа беременных, охваченных санацией полости рта. Установлено, что в 2005 году изучаемый показатель составил 186,3, в 2007г.-196,7 и в 2009г-202,3. В 2007 году по сравнению с 2005 годом отмечено увеличение темпа прироста среднего числа беременных, охваченных санацией полости рта на 1 участкового акушер - гинеколога во всех изучаемых смешанных поликлиниках №1,5,8 ( соответственно на 2,4%, 5,9% и 7,0%). При этом средний показатель увеличился на 5,5%. При анализе темпа прироста данного показателя в 2009 году по отношению к 2007 году выяснилось, что только в смешанной поликлинике №8 он уменьшился (на 10,4%). В остальных поликлиниках отмечено увеличение данного показателя от 9,4%- в смешанной поликлинике №5, до
17,9%- в смешанной поликлинике №1, а средний показатель в целом по всем поликлиникам вырос на 2,9%.
Установлено далее, что средний показатель доли беременных, охваченных санацией полости рта на 1 участкового акушер- гинеколога в целом по всем поликлиникам в 2005 году составил85,5%, в 2007г-88,1%, в 2009г-92,2%. В 2007 году по сравнению с 2005 годом темп прироста данного показателя в смешанной поликлинике №5 остался без изменения, а в смешанных поликлиниках №1 и №8 увеличился соответственно на 9,7% 1,9%. При этом средний показатель доли беременных, охваченных санацией полости рта на 1 участкового акушер- гинеколога в целом по всем поликлиникам вырос на 3,0%. Далее установлено, что в 2009 году по сравнению с 2007 годом темп прироста изучаемого показателя увеличился в смешанной поликлинике №1 (на 27,8%). Снижение изучаемого показателя отмечено в смешанной поликлинике №8 (на 7,0%), а в смешанной поликлинике №5 он не изменился.
Изучение изменений среднего числа беременных с ранними гестозами на 1 участкового акушер- гинеколога выявило, что их средний показатель в 2005 году составлял 53,0%, в 2007г.-57,3% и в 2009г.-59,7%, то есть отмечалось тенденция ее роста. Темп прироста числа беременных с ранними гестозами в 2007 году по отношению к 2005 году увеличился во всех смешанных поликлиниках №1, 5 и 8 соответственно на 4,9%, 6,0% и 14,6%. В результате средний показатель в целом по всем поликлиникам повысился на 8,2%. Установлено, что в 2009 году также и как в предыдущем году темп прироста изучаемый показатель увеличился в смешанных поликлиниках №1,5 и 8, соответственно на 1,7%, 2,0% и 1,8%, а средний показатель в целом по всем поликлиникам на 1,8%.
Изучение среднего показателя изменения доли беременных с ранними гестозами на 1 участкового акушер- гинеколога показало ее рост. В 2005 году она составила 10,5%, в 2007г-11,0%, в 2009г.-11,2%. В 2007 году, по сравнению с 2005 годом, доля беременных с ранними гестозами на 1 участкового акушер-гинеколога в смешанных поликлиниках №1,5 и 8 выросла соответственно на 1,7%, 3,1% и 8,6%. При этом средний показатель в целом по всем поликлиникам увеличился на 4,4%. В 2009 году по отношению к 2007 году данный показатель увеличился во всех изучаемых организациях ПМСП г. Алматы. Так, в смешанной поликлинике №1 он увеличился на 1,7%, в смешанной поликлинике №5 на 2,0% и в смешанной поликлинике №8 на 1,8%. Соответственно вырос средний показатель в целом по
